Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ 

ПО НАПРАВЛЕНИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ 

И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ 

МЕДИЦИНЫ

Г.Н. ПОНОМАРЕНКО
И.А. ЛАВРИНЕНКО
А.С. ИСАЕВА
В.А. АХМЕДОВ

Под редакцией доктора медицинских наук, профессора 

Г.Н. Пономаренко

Москва
ИНФРА-М

2022

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

К Л И Н И Ч Е С К А Я  П Р А К Т И К А

Серия основана в 2013 г.

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
 
П56

Пономаренко Г.Н.

П56  
Организация помощи по направлениям физической и реабилита-

ционной медицины : практическое руководство / Г.Н. Пономаренко, 
И.А. Лавриненко, А.С. Исаева, В.А. Ахмедов ; под ред. д-ра мед. наук, 
проф. Г.Н. Пономаренко. — Москва : ИНФРА-М, 2022. — 234 с. — 
(Клиническая практика). — DOI 10.12737/988909.

ISBN 978-5-16-014520-4 (print)
ISBN 978-5-16-107027-7 (online)
В практическом руководстве представлены вопросы организации спе-

циализированной помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, 
лечебной физической культуре и санаторно-курортному лечению. Рас-
смотрены порядки и этапы оказания помощи, должностные инструкции 
сотрудников, устройство и оснащение подразделений, санитарно-эпиде-
мический режим, контроль качества и безопасности медицинской деятель-
ности.  

Адресовано руководителям медицинских организаций и санаторно-ку-

рортных учреждений, врачам по медицинской реабилитации, врачам-фи-
зиотерапевтам, врачам по лечебной физкультуре, среднему медицинскому 
персоналу. 

УДК 615.8(075.8)

ББК 53.54я73

Р е ц е н з е н т ы:

Корчажкина Н.Б., доктор медицинских наук, профессор, заведу-

ющий кафедрой организации здравоохранения и общественного здо-
ровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации 
Центральной государственной медицинской академии Управления 
делами Президента Российской Федерации;

Дробышев В.А., доктор медицинских наук, профессор, профес-

сор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации 
 Новосибирского государственного медицинского университета Ми-
нистерства здравоохранения Российской Федерации, главный вне -
штатный специалист Министерства здравоохранения Российской 
Федерации по санаторно-курортному лечению в Сибирском феде-
ральном округе 

ISBN 978-5-16-014520-4 (print)
ISBN 978-5-16-107027-7 (online)

© Пономаренко Г.Н., Лавриненко И.А., 

Исаева А.С., Ахмедов В.А., 2020

Словарь сокращений

АД — артериальное давление
ДМВ — дециметровые волны
ЕТО — ежедневное техническое обслуживание
КО — контрольный осмотр
КМП — качество медицинской помощи
КР — клинические рекомендации
КТО — контрольно-технический осмотр
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физкультура
МКФ — международная классификация функционирования, 
ограничений жизнедеятельности и здоровья
МО — медицинская организация
МР — медицинская реабилитация
ОМС — обязательное медицинское страхование
ОСТ — отраслевой стандарт
РВГ — реовазография
СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия
СКЛ — санаторно-курортное лечение
СКУ — санаторно-курортное учреждение
СМВ — сантиметровые волны
СМТ — синусоидально-модулированные токи
СНиП — санитарные нормы и правила
СПЭР — санитарно-противоэпидемический режим
ССТБ — система стандартов безопасности труда
ТО-1 — техническое обслуживание № 1
ТО-2 — техническое обслуживание № 2
УВЧ-терапия — ультравысокочастотная терапия
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЗ — Федеральный закон
ФТК — физиотерапевтический кабинет
ФТО — физиотерапевтическое отделение
ФТП — физиотерапевтическое подразделение
ЭНМГ — электронейромиография
UVA — ультрафиолетовые лучи типа А
UVB — ультрафиолетовые лучи типа В

Введение

В процессе каждодневной практической работы врачей любых 
медицинских специальностей лечебные физические факторы имеют 
существенное значение. Данным методам отводится ведущая роль 
при проведении медицинской реабилитации.
Физиотерапевтическая медицинская помощь представляет 
собой один из разделов специализированной помощи, предостав-
ляемой врачами-физиотерапевтами или средним медицинским 
персоналом под руководством врачей. Данный вид медицинских 
услуг оказывают в физиотерапевтических подразделениях меди-
цинских организаций с активным применением природных и ис-
кусственных лечебных физических факторов на специальном обо-
рудовании и аппаратуре.
Медицинская помощь по вопросам лечебной физкультуры 
также является видом специализированной помощи. Медицинские 
услуги данного вида оказывают врачи — специалисты по лечебной 
физкультуре или средний медицинский персонал под руковод-
ством врачей в условиях специализированных подразделений ме-
дицинских организаций с использованием физических лечебных 
средств и методов.
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую 
помощь, осуществляемую медицинскими организациями (сана-
торно-курортными организациями) в профилактических, лечебных 
и реабилитационных целях на основе использования природных 
лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-
оздоровительных местностях и на курортах.
В свою очередь, медицинская реабилитация служит в качестве 
объединяющей системы междисциплинарной помощи, вклю-
чающей комплексное, рационально подобранное использование 
лечебных физических факторов, физических упражнений, раз-
личных видов мануальной терапии, рефлексотерапии, а также 
других методов для восстановления нарушенных функций паци-
ента. Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной 
организации осуществляется в специализированных отделениях 
(физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах медицинского 
психолога, логопеда и др.). Осуществление медицинской реабили-
тации регламентируется основными классами заболеваний и рядом 
нозологий, перечень которых определен на основании п. 5. ст. 40 

Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской 
Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011.
Физическая и реабилитационная медицина — область практической 
медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской реабилитации 
больных и инвалидов.
В практическом пособии отражена необходимая информация 
по организации помощи по основным направлениям физической 
и реабилитационной медицины с учетом профиля, штатной и коечной 
емкости медицинских организаций. Представлены современные 
нормативные документы, информация по лицензированию, 
аккредитации, управлению качеством специализированной реабилитационной 
помощи. Приведены квалификационные характеристики 
и должностные инструкции сотрудников, освещены вопросы 
обучения и аттестации специалистов.
Практическое пособие предназначено для специалистов по медицинской 
реабилитации, курортологии, врачей-физиотерапевтов, 
врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины. Материалы 
данного пособия могут быть использованы при подготовке 
лекций и практических занятий для студентов медицинских вузов 
всех факультетов, проходящих обучения на кафедрах медицинский 
реабилитации. Выражаем надежду, что данное пособие будет ин-
тересно врачам смежных специальностей, занимающихся данной 
проблемой.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ 
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Физическая и реабилитационная медицина — область практи-
ческой медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской ре-
абилитации (МР) больных и инвалидов. Физическая и реабилита-
ционная медицина состоит из двух частей. Физическая медицина 
объединяет методы и средства, используемые для лечения паци-
ентов. Реабилитационная медицина выделена в самостоятельную 
часть физической медицины и сосредоточена преимущественно 
на коррекции последствий инвалидизирующих заболеваний и по-
вреждений.
Предметом физической и реабилитационной медицины явля-
ются физические методы лечения и упражнения, а также некоторые 
немедикаментозные технологии (лечебное питание, психотерапия 
и др.), используемые для лечения и медицинской реабилитации 
больных и инвалидов. По предметам изучения и практического при-
менения физических методов и средств в системе отечественного 
здравоохранения выделяют отдельные клинические специаль-
ности — физиотерапию (лечебные физические факторы), лечебную 
физкультуру (ЛФК) (физические упражнения), мануальную те-
рапию (физические напряжения) и рефлексотерапию (иглоукалы-
вание).
Объектом изучения физической медицины являются преиму-
щественно больные с различными заболеваниями, а реабилитаци-
онной медицины — пациенты с инвалидизирующими заболева-
ниями и их последствиями.
Медицинская реабилитация как система междисциплинарной 
помощи включает комплексное дозированное применение ле-
чебных физических факторов, физических упражнений, средств 
мануальной терапии, рефлексотерапии и других методов для вос-
становления нарушенных функций пациента.
Медицинская реабилитация осуществляется по основным 
классам заболеваний и отдельным нозологическим формам, пе-
речень которых утверждается уполномоченным органом испол-
нительной власти (п. 5 ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 
№ 323-ФЗ). Орган исполнительной власти субъекта Российской 
Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необ-
ходимости проведение реабилитационных мероприятий пациентам 

после оказания специализированной медицинской помощи (приказ 
Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н).
Физиотерапевтическая помощь — разновидность специализиро-
ванной помощи, оказываемой врачами-физиотерапевтами (или под 
их руководством средним медицинским персоналом) в физиотера-
певтических подразделениях медицинских организаций (МО) с ис-
пользованием искусственных и природных лечебных физических 
факторов, специальной аппаратуры и оборудования.
Помощь по лечебной физкультуре — разновидность специали-
зированной помощи, оказываемой врачами по лечебной физкуль-
туре (или под их руководством средним медицинским персоналом) 
в специализированных подразделениях МО с использованием фи-
зических лечебных средств и упражнений.
Физиотерапевтическая помощь и помощь по ЛФК может быть 
оказана в следующих условиях: вне медицинской организации, ам-
булаторно, в дневном стационаре и стационарно в плановой форме 
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой 
жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной меди-
цинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное 
время не влечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозы 
его жизни и здоровью.
Физиотерапевтическую помощь и помощь по ЛФК оказывают 
на доврачебном, амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном 
и высокотехнологичном этапах оказания медицинской помощи 
в МО, входящих в Номенклатуру медицинских организаций 
(приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н).
Санаторно-курортное обеспечение пациентов сегодня осуществляется 
в трех организационных формах — санаторно-курортное 
лечение (СКЛ), медицинская реабилитация и оздоровительный 
отдых.
Санаторно-курортное лечение — медицинская помощь больным 
в соответствии с показаниями, осуществляемая на основе использования 
природных лечебных факторов.
Оздоровительный отдых — организованный отдых практически 
здоровых лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, 
врачебном наблюдении и лечении.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ 
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ 
В РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО МЕДИЦИНСКОЙ 
РЕАБИЛИТАЦИИ

Международная классификация функционирования, ограничений 
жизнедеятельности и здоровья (МКФ) относится к семей-
ству международных классификаций, разработанных ВОЗ. Данная 
классификация на концептуальном уровне описывает функцио-
нирование человека как динамическое взаимодействие между 
ним или состоянием его здоровья, факторами окружающей среды 
и личностными факторами. Ее основные понятия — три взаимосвя-
занных последствия заболеваний, травм: на органном (нарушение 
структуры и функции), организменном (ограничение жизнедея-
тельности) и социальном (социальная недостаточность) уровнях.
В рамках основных положений МКФ реабилитация рассматри-
вается как возвращение пациента после перенесенного заболевания, 
травмы в социум. МКФ представляет собой вполне приемлемый 
и оптимальный инструмент для оценки нарушенных функций 
у больных, динамики их изменения и реабилитационного потен-
циала. Учитывая широту охвата доменов функций (табл. 1), данная 
классификация применима для больных с поражением различных 
органов и систем, а также для оценки степени их выраженности. 
Реализация основных положений МКФ позволяет получить интег-
ральную оценку состояния пациента в процессе реабилитации, ре-
зультатов различных реабилитационных технологий и может быть 
использована для оценки потребностей пациентов, объема прово-
димых реабилитационных мероприятий и сравнительного анализа 
эффективности оказания реабилитационной помощи, достижений 
краткосрочных и долгосрочных целей.
МКФ включает все аспекты здоровья человека и некоторые со-
ставляющие благополучия, относящиеся к здоровью, описывая их 
в терминах доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем.
Составляющие МКФ:
 
• функции организма — это физиологические функции систем ор-
ганизма (включая психические функции);
 
• структуры организма — это анатомические части организма, 
такие как органы, конечности и их компоненты;
 
• активность — это выполнение задачи или действия индивидом;

• участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию;
 
• факторы окружающей среды создают физическую и социальную 
обстановку, среду отношений и установок, где люди живут 
и проводят свое время.

Таблица 1

Составляющие МКФ с кодами 1-го уровня

Код
Функции организма
Код
Структуры организма

b1
Умственные
s1
1. Нервной системы

b2
Сенсорные и боль
s2
2. Глаз, ухо и относящиеся 
к ним структуры

b3
Голоса и речи
s3
3. Участвующие в голосообра-
зовании и речи

b
Сердечно-сосудистой, 
крови, иммунной и дыхательной 
систем

s4
4. Сердечно-сосудистой, иммунной 
и дыхательной систем

b5
Пищеварительной, эндокринной 
систем и метаболизма


s5
5. Относящиеся к пищеварительной 
системе, метаболизму 
и эндокринной системе

b6
Урогенитальные и репродуктивные

s6
6. Относящиеся к урогени-
тальной и репродуктивной 
системам

b7
Нейромышечные, скелетные 
и связанные с движением


s7
7. Связанные с движением

b8
Кожи и связанных с ней 
структур
s8
8. Кожа и относящиеся к ней 
структуры

d1
Обучение и применение 
знаний
e1
Продукция и технологии

d2
Общие задачи и требования
e2
Природное окружение и изменения 
окружающей среды, 
осуществленные человеком

d3
Общение
e3
Поддержка и взаимосвязи

d4
Мобильность
e4
Установки

d5
Самообслуживание
e5
Службы, административные 
системы и политика

d6
Бытовая жизнь

d7
Межличностные взаимодействия 
и отношения

Код
Функции организма
Код
Структуры организма

d8
Главные сферы жизни

d9
Жизнь в сообществах, общественная 
и гражданская 
жизнь

В МКФ используют один или несколько определителей, которые 
обозначают, например, уровень здоровья или выраженность 
проблемы. Определители кодируют одним, двумя или большим 
количеством чисел после разделительной точки (рис. 1). Применение 
любого кода требует использования, по крайней мере, одного 
определителя. Без определителей кодирование не имеет никакого 
смысла. Универсальный, или основной, определитель (5-балльная 
шкала) обеспечивает обозначение величины нарушения, ограничения 
активности и возможности участия:
Xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) 0–4%;
Xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,..) 5–24%;
Xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,..) 25–49%;
Xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,..) 50–95%;
Xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,..) 96–100%;
Xxx.8 НЕ ОПРЕДЕЛЕНО;
Xxx.9 НЕ ПРИМЕНИМО.

Рис. 1. Кодирование МКФ

ICF-код = Префикс + Шифт  домена + Оценка

b11420.4

s75021.322

d4402.14

e1001.+3

Определитель 
факторов среды
http://icf.ideadav.de

Определитель 
капаситета 
(без помощи,
cамостоятельно)
Факторы 
среды (е)

Активность 
и участие (d)

Структуры (s)

Функции (b)

Определитель
степени
ограничения
активности 
и участия

Определитель
степени
нарушения
структур

Выраженность 
нарушения

1-й уровень
2-й уровень
3-й уровень
4-й уровень

Локализация 
нарушения

Характер
нарушения
Определитель 
реализации 
(с помощью)

Определитель
степени 
нарушения 
функции

Окончание табл. 1