Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ 
ПО НАПРАВЛЕНИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ 
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ 
МЕДИЦИНЫ

Г.Н. ПОНОМАРЕНКО
И.А. ЛАВРИНЕНКО
А.С. ИСАЕВА
В.А. АХМЕДОВ

Под редакцией доктора медицинских наук, профессора 
Г.Н. Пономаренко

Москва
ИНФРА-М
2020

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

К Л И Н И Ч Е С К А Я  П Р А К Т И К А

Серия основана в 2013 г.

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
 
П56

Пономаренко Г.Н.
П56  
Организация помощи по направлениям физической и реабилитационной медицины : практическое руководство / Г.Н. Пономаренко, 
И.А. Лавриненко, А.С. Исаева, В.А. Ахмедов ; под ред. д-ра мед. наук, 
проф. Г.Н. Пономаренко. — Москва : ИНФРА-М, 2020. — 234 с. — 
(Клиническая практика). — DOI 10.12737/988909.

ISBN 978-5-16-014520-4 (print)
ISBN 978-5-16-107027-7 (online)
В практическом руководстве представлены вопросы организации специализированной помощи по медицинской реабилитации, физиотерапии, 
лечебной физической культуре и санаторно-курортному лечению. Рассмотрены порядки и этапы оказания помощи, должностные инструкции 
сотрудников, устройство и оснащение подразделений, санитарно-эпидемический режим, контроль качества и безопасности медицинской деятельности.  
Адресовано руководителям медицинских организаций и санаторно-курортных учреждений, врачам по медицинской реабилитации, врачам-физиотерапевтам, врачам по лечебной физкультуре, среднему медицинскому 
персоналу. 

УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73

Р е ц е н з е н т ы:
Корчажкина Н.Б., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации 
Центральной государственной медицинской академии Управления 
делами Президента Российской Федерации;
Дробышев В.А., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации 
 Новосибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный вне штатный специалист Министерства здравоохранения Российской 
Федерации по санаторно-курортному лечению в Сибирском федеральном округе 

ISBN 978-5-16-014520-4 (print)
ISBN 978-5-16-107027-7 (online)
© Пономаренко Г.Н., Лавриненко И.А., 
Исаева А.С., Ахмедов В.А., 2020

Словарь сокращений

АД — артериальное давление
ДМВ — дециметровые волны
ЕТО — ежедневное техническое обслуживание
КО — контрольный осмотр
КМП — качество медицинской помощи
КР — клинические рекомендации
КТО — контрольно-технический осмотр
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физкультура
МКФ — международная классификация функционирования, 
ограничений жизнедеятельности и здоровья
МО — медицинская организация
МР — медицинская реабилитация
ОМС — обязательное медицинское страхование
ОСТ — отраслевой стандарт
РВГ — реовазография
СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия
СКЛ — санаторно-курортное лечение
СКУ — санаторно-курортное учреждение
СМВ — сантиметровые волны
СМТ — синусоидально-модулированные токи
СНиП — санитарные нормы и правила
СПЭР — санитарно-противоэпидемический режим
ССТБ — система стандартов безопасности труда
ТО-1 — техническое обслуживание № 1
ТО-2 — техническое обслуживание № 2
УВЧ-терапия — ультравысокочастотная терапия
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЗ — Федеральный закон
ФТК — физиотерапевтический кабинет
ФТО — физиотерапевтическое отделение
ФТП — физиотерапевтическое подразделение
ЭНМГ — электронейромиография
UVA — ультрафиолетовые лучи типа А
UVB — ультрафиолетовые лучи типа В

Введение

В процессе каждодневной практической работы врачей любых 
медицинских специальностей лечебные физические факторы имеют 
существенное значение. Данным методам отводится ведущая роль 
при проведении медицинской реабилитации.
Физиотерапевтическая медицинская помощь представляет 
собой один из разделов специализированной помощи, предоставляемой врачами-физиотерапевтами или средним медицинским 
персоналом под руководством врачей. Данный вид медицинских 
услуг оказывают в физиотерапевтических подразделениях медицинских организаций с активным применением природных и искусственных лечебных физических факторов на специальном оборудовании и аппаратуре.
Медицинская помощь по вопросам лечебной физкультуры 
также является видом специализированной помощи. Медицинские 
услуги данного вида оказывают врачи — специалисты по лечебной 
физкультуре или средний медицинский персонал под руководством врачей в условиях специализированных подразделений медицинских организаций с использованием физических лечебных 
средств и методов.
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую 
помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных 
и реабилитационных целях на основе использования природных 
лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебнооздоровительных местностях и на курортах.
В свою очередь, медицинская реабилитация служит в качестве 
объединяющей системы междисциплинарной помощи, включающей комплексное, рационально подобранное использование 
лечебных физических факторов, физических упражнений, различных видов мануальной терапии, рефлексотерапии, а также 
других методов для восстановления нарушенных функций пациента. Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной 
организации осуществляется в специализированных отделениях 
(физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах медицинского 
психолога, логопеда и др.). Осуществление медицинской реабилитации регламентируется основными классами заболеваний и рядом 
нозологий, перечень которых определен на основании п. 5. ст. 40 

Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011.
Физическая и реабилитационная медицина — область практической медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской реабилитации больных и инвалидов.
В практическом пособии отражена необходимая информация 
по организации помощи по основным направлениям физической 
и реабилитационной медицины с учетом профиля, штатной и коечной емкости медицинских организаций. Представлены современные нормативные документы, информация по лицензированию, 
аккредитации, управлению качеством специализированной реабилитационной помощи. Приведены квалификационные характеристики и должностные инструкции сотрудников, освещены вопросы обучения и аттестации специалистов.
Практическое пособие предназначено для специалистов по медицинской реабилитации, курортологии, врачей-физиотерапевтов, 
врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины. Материалы данного пособия могут быть использованы при подготовке 
лекций и практических занятий для студентов медицинских вузов 
всех факультетов, проходящих обучения на кафедрах медицинский 
реабилитации. Выражаем надежду, что данное пособие будет интересно врачам смежных специальностей, занимающихся данной 
проблемой.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ 
И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Физическая и реабилитационная медицина — область практической медицины, изучающая действие на организм физических 
методов и средств, используемых для лечения и медицинской реабилитации (МР) больных и инвалидов. Физическая и реабилитационная медицина состоит из двух частей. Физическая медицина 
объединяет методы и средства, используемые для лечения пациентов. Реабилитационная медицина выделена в самостоятельную 
часть физической медицины и сосредоточена преимущественно 
на коррекции последствий инвалидизирующих заболеваний и повреждений.
Предметом физической и реабилитационной медицины являются физические методы лечения и упражнения, а также некоторые 
немедикаментозные технологии (лечебное питание, психотерапия 
и др.), используемые для лечения и медицинской реабилитации 
больных и инвалидов. По предметам изучения и практического применения физических методов и средств в системе отечественного 
здравоохранения выделяют отдельные клинические специальности — физиотерапию (лечебные физические факторы), лечебную 
физкультуру (ЛФК) (физические упражнения), мануальную терапию (физические напряжения) и рефлексотерапию (иглоукалывание).
Объектом изучения физической медицины являются преимущественно больные с различными заболеваниями, а реабилитационной медицины — пациенты с инвалидизирующими заболеваниями и их последствиями.
Медицинская реабилитация как система междисциплинарной 
помощи включает комплексное дозированное применение лечебных физических факторов, физических упражнений, средств 
мануальной терапии, рефлексотерапии и других методов для восстановления нарушенных функций пациента.
Медицинская реабилитация осуществляется по основным 
классам заболеваний и отдельным нозологическим формам, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти (п. 5 ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 
№ 323-ФЗ). Орган исполнительной власти субъекта Российской 
Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий пациентам 

после оказания специализированной медицинской помощи (приказ 
Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н).
Физиотерапевтическая помощь — разновидность специализированной помощи, оказываемой врачами-физиотерапевтами (или под 
их руководством средним медицинским персоналом) в физиотерапевтических подразделениях медицинских организаций (МО) с использованием искусственных и природных лечебных физических 
факторов, специальной аппаратуры и оборудования.
Помощь по лечебной физкультуре — разновидность специализированной помощи, оказываемой врачами по лечебной физкультуре (или под их руководством средним медицинским персоналом) 
в специализированных подразделениях МО с использованием физических лечебных средств и упражнений.
Физиотерапевтическая помощь и помощь по ЛФК может быть 
оказана в следующих условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно в плановой форме 
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой 
жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное 
время не влечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозы 
его жизни и здоровью.
Физиотерапевтическую помощь и помощь по ЛФК оказывают 
на доврачебном, амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном и высокотехнологичном этапах оказания медицинской помощи в МО, входящих в Номенклатуру медицинских организаций 
(приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н).
Санаторно-курортное обеспечение пациентов сегодня осуществляется в трех организационных формах — санаторно-курортное 
лечение (СКЛ), медицинская реабилитация и оздоровительный 
отдых.
Санаторно-курортное лечение — медицинская помощь больным 
в соответствии с показаниями, осуществляемая на основе использования природных лечебных факторов.
Оздоровительный отдых — организованный отдых практически 
здоровых лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, 
врачебном наблюдении и лечении.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ 
КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ 
В РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО МЕДИЦИНСКОЙ 
РЕАБИЛИТАЦИИ

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) относится к семейству международных классификаций, разработанных ВОЗ. Данная 
классификация на концептуальном уровне описывает функционирование человека как динамическое взаимодействие между 
ним или состоянием его здоровья, факторами окружающей среды 
и личностными факторами. Ее основные понятия — три взаимосвязанных последствия заболеваний, травм: на органном (нарушение 
структуры и функции), организменном (ограничение жизнедеятельности) и социальном (социальная недостаточность) уровнях.
В рамках основных положений МКФ реабилитация рассматривается как возвращение пациента после перенесенного заболевания, 
травмы в социум. МКФ представляет собой вполне приемлемый 
и оптимальный инструмент для оценки нарушенных функций 
у больных, динамики их изменения и реабилитационного потенциала. Учитывая широту охвата доменов функций (табл. 1), данная 
классификация применима для больных с поражением различных 
органов и систем, а также для оценки степени их выраженности. 
Реализация основных положений МКФ позволяет получить интегральную оценку состояния пациента в процессе реабилитации, результатов различных реабилитационных технологий и может быть 
использована для оценки потребностей пациентов, объема проводимых реабилитационных мероприятий и сравнительного анализа 
эффективности оказания реабилитационной помощи, достижений 
краткосрочных и долгосрочных целей.
МКФ включает все аспекты здоровья человека и некоторые составляющие благополучия, относящиеся к здоровью, описывая их 
в терминах доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем.
Составляющие МКФ:
 
• функции организма — это физиологические функции систем организма (включая психические функции);
 
• структуры организма — это анатомические части организма, 
такие как органы, конечности и их компоненты;
 
• активность — это выполнение задачи или действия индивидом;

• участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию;
 
• факторы окружающей среды создают физическую и социальную 
обстановку, среду отношений и установок, где люди живут 
и проводят свое время.

Таблица 1

Составляющие МКФ с кодами 1-го уровня

Код
Функции организма
Код
Структуры организма

b1
Умственные
s1
1. Нервной системы

b2
Сенсорные и боль
s2
2. Глаз, ухо и относящиеся 
к ним структуры

b3
Голоса и речи
s3
3. Участвующие в голосообразовании и речи

b
Сердечно-сосудистой, 
крови, иммунной и дыхательной систем

s4
4. Сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной систем

b5
Пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма

s5
5. Относящиеся к пищеварительной системе, метаболизму 
и эндокринной системе

b6
Урогенитальные и репродуктивные
s6
6. Относящиеся к урогенитальной и репродуктивной 
системам

b7
Нейромышечные, скелетные и связанные с движением

s7
7. Связанные с движением

b8
Кожи и связанных с ней 
структур
s8
8. Кожа и относящиеся к ней 
структуры

d1
Обучение и применение 
знаний
e1
Продукция и технологии

d2
Общие задачи и требования
e2
Природное окружение и изменения окружающей среды, 
осуществленные человеком

d3
Общение
e3
Поддержка и взаимосвязи

d4
Мобильность
e4
Установки

d5
Самообслуживание
e5
Службы, административные 
системы и политика

d6
Бытовая жизнь

d7
Межличностные взаимодействия и отношения

Код
Функции организма
Код
Структуры организма

d8
Главные сферы жизни

d9
Жизнь в сообществах, общественная и гражданская 
жизнь

В МКФ используют один или несколько определителей, которые обозначают, например, уровень здоровья или выраженность 
проблемы. Определители кодируют одним, двумя или большим 
количеством чисел после разделительной точки (рис. 1). Применение любого кода требует использования, по крайней мере, одного 
определителя. Без определителей кодирование не имеет никакого 
смысла. Универсальный, или основной, определитель (5-балльная 
шкала) обеспечивает обозначение величины нарушения, ограничения активности и возможности участия:
Xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,..) 0–4%;
Xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,..) 5–24%;
Xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,..) 25–49%;
Xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,..) 50–95%;
Xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,..) 96–100%;
Xxx.8 НЕ ОПРЕДЕЛЕНО;
Xxx.9 НЕ ПРИМЕНИМО.

Рис. 1. Кодирование МКФ

ICF-код = Префикс + Шифт  домена + Оценка

b11420.4

s75021.322

d4402.14

e1001.+3

Определитель 
факторов среды
http://icf.ideadav.de

Определитель 
капаситета 
(без помощи,
cамостоятельно)
Факторы 
среды (е)

Активность 
и участие (d)

Структуры (s)

Функции (b)

Определитель
степени
ограничения
активности 
и участия

Определитель
степени
нарушения
структур

Выраженность 
нарушения

1-й уровень
2-й уровень
3-й уровень
4-й уровень

Локализация 
нарушения

Характер
нарушения
Определитель 
реализации 
(с помощью)

Определитель
степени 
нарушения 
функции

Окончание табл. 1