Москва 
ИНФРА-М 
2014

ИНФЕКЦИОННЫЕ 
И ПАРАЗИТАРНЫЕ 
ЗАБОЛЕВАНИЯ  
У ДЕТЕЙ

УчЕБНОЕ ПОсОБИЕ

Под редакцией Д.И. Зелинской

Дополнительное образование медсестер

Серия основана в 2013 г.

И 74

УДК 614(075.32)
ББК 51.9я723
И 74

Инфекционные и паразитарные заболевания у детей: Учеб. пособие / 
Д.И. Зелинская, Э.О. Исполатовская, Е.С. Кешишян,  А.И. Кузнецов, 
М.И. Никовская,  С.Я. Сарычева, Р.Н. Терлецкая. — М.: ИНФРА-М, 
2014. — 352 с. — (Дополнительное образование медсестер).

ISBN 978-5-16-009702-2 (print)
ISBN 978-5-16-101067-9 (online)

Цель учебного пособия — сформировать знания об эпидемиологии, меха-
низме развития, клинике и лечении детских инфекционных заболеваний и ухо-
де  за пациентами с различными инфекционными заболеваниями в соответствии 
с правилами сестринского процесса, а также научить консультировать родителей 
и ребенка по вопросам профилактики, ухода и лечения детей при инфекционных 
заболеваниях.
Предназначено для последипломного образования медицинских сестер по 
специальности «Сестринское дело в педиатрии». Может представлять интерес 
для сестринского персонала детских поликлиник, инфекционных отделений 
детских больниц, детских образовательных учреждений, домов ребенка.
ББК 51.9я723

Материалы, отмеченные знаком 
, доступны в электронно-
библиотечной системе znanium (www.znanium.com)

Р е ц е н з е н т ы :
И.Н. Захарова, д-р мед.наук, проф., зав. кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО 
«Российская медицинская академия последипломного образования»;
Л.Н. Мазанкова, д-р мед.наук, проф., зав. кафедрой детских инфекций ГБОУ 
ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

ISBN 978-5-16-009702-2 (print) 
ISBN 978-5-16-101067-9 (online) 
© Коллектив авторов, 2014

Авторский коллектив: 

Зелинская Д.И., Исполатовская Э.О., Кешишян Е.С., Кузнецов А.И., Никовс-
кая М.И., Сарычева С.Я., Терлецкая Р.Н.

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД
артериальное давление
АДС
дифтерийно-столбнячный анатоксин
АКДС
адсорбированная коклюшно-дифтрийно-столбнячная вакцина
АПДС
антитоксическая противодифтерийная сыворотка
БЦЖ
прививка против туберкулеза
ВААРТ
антиретровирусная терапия
ВБИ
внутрибольничные инфекции
ВГА/ HAV
вирус гепатита А
ВГЕ/ HEV
вирус гепатита E
ВИЧ/ СПИД
вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита
ВОЗ
всемирная организация здравоохранения
ВУИ
внутриутробные инфекции
ГЗТ
гиперчувствительность замедленного типа
ГНТ
гиперчувствительность немедленного типа
ДНК
дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ
желудочно-кишечный тракт
ИБ
метод иммунного блотинга
ИППА
инфекции, передаваемые половым путем
ИФА
иммуноферментный анализ
ИЭМ
иммуноэлектронная микроскопия
ОКИ
острая кишечная инфекция
ОРВИ
острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ
острое респираторное заболевание
ПИН
потребители инъекционных наркотиков
ПТИ
пищевая токсикоинфекция
ПЦР
полимеразная цепная реакция
РА
реакция агглютинации
РИА
радиоиммунный анализ
РИФ
реакция иммунофлюоресценции
РКоА
реакция коагглютинации
РЛА
реакция латекс агглютинации
РНИФ
реакция неспецифической иммунофлуоресценции
РНК
рибонуклеиновая кислота
РП
реакция преципитации
РПГА
реакция пассивной гемагглютинации
РСК
реакция связывания комплемента
РТГА
реакция торможения гемагглютинации
РТПГА
реакция торможения пассивной гемагглютинации
ЦМВ
цитомегаловирус
ЦНС
центральная нервная система
ЧД
число дыханий
ЧСС
число сердечных сокращений
BL
бацилла Леффлера
HBcAg
ядерный антиген гепатита
HBeAg
антиген инфекциозности при гепатите
HBsAg
поверхностный антиген гепатита
HCV
вирус гепатита С
HDV
вирус гепатита D
NK
нормальные киллеры

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные болезни — самые распространенные среди всех 
других заболеваний человека. Каждый за свою жизнь не раз столк-
нулся с инфекциями. Заболеваемость ими в десятки раз выше, чем 
другими болезнями органов и систем. Острое начало, нередко тяжелое 
течение с неблагоприятным исходом, возможность заболеть не еди-
ножды, прямая связь последствий не только для заболевшего ребен-
ка, но и для окружения со сроками и началом терапевтических и про-
филактических мероприятий требуют от медицинского персонала 
знания этой патологии, постоянной настороженности в отношении 
нее. 
Перед медицинскими сестрами стоят задачи при любом заболева-
нии ребенка оценить риск возможности инфекции и в соответствии 
с этим оказать не только первую помощь, но и организовать соответс-
твующие санитарно-противоэпидемические мероприятия. Знание 
механизмов развития инфекционных болезней и их первых проявле-
ний очень важно для правильной оценки ситуации, адекватного про-
фессионального поведения в каждом конкретном случае.
В рамках санитарного просвещения и консультативной работы 
с семьями важнейшим разделом и ответственностью медицинских 
сестер является профилактика инфекционных болезней неспецифи-
ческими мерами и средствами иммунизации.
Сегодняшние семьи, да и сами дети, становятся активными участ-
никами в процессе медицинской помощи, владеют обширной, нередко 
практически на профессиональном уровне, информацией о состоянии 
здоровья и заболевании ребенка. Современная медицинская сестра 
должна владеть обширными знаниями в области детских болезней, 
чтобы не только соответствовать запросам пациентов, но и быть веду-
щим специалистом в этом партнерстве, способным дать в рамках про-
фессиональной компетенции адекватную консультацию по возника-
ющим вопросам и научить основам ухода в разных ситуациях. Для 
этого необходимы знания о причинах и механизмах развития болезней, 
на основе которых выстраивается тот или иной алгоритм ухода.
В данном учебном пособии представлены основные группы детских 
инфекций, знание эпидемиологии, причин развития патологических 
симптомов и синдромов, принцип лечения которых позволит пра-
вильно ориентироваться в большом массиве инфекционных заболе-
ваний, правильно организовать сестринскую помощь на этапах ди-
агностики и последующего лечения и реабилитации. 

Зелинская Д.И., д-р мед. наук, профессор

Глава 1. 
ОбЩИЕ ВОПРОСы 
ДЕтСКИх ИНфЕКцИЙ

1.1. 
Понятие инфекции 

Инфекция (лат. infectio — заражение) — это биологическое явление, 
которое характеризуется внедрением и размножением патогенных 
микроорганизмов в макроорганизме, с последующим развитием раз-
личных форм их взаимодействия — от носительства возбудителей до 
клинически выраженной болезни.
Инфекционные заболевания распространены во всем мире. Из-
вестно около 3 тыс. инфекционных болезней, которыми может забо-
леть человек. В зависимости от локализации микроорганизмов все 
инфекционные болезни разделены на 4 группы (классификация ин-
фекционных болезней, Л.В. Громашевский): 
1) кишечные инфекции;
2) инфекции дыхательных путей;
3) кровяные инфекции;
4) инфекции наружных покровов.
Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций характерно про-
никновение возбудителей в организм через рот, чаще с пищей или 
водой, которые затем с испражнениями попадают во внешнюю среду. 
Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теп-
лое время года, что обусловлено увеличением численности мух, упот-
реблением человеком большого количества плохо промытых овощей 
и фруктов.
К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, холера, дизен-
терия, сальмонеллез, вирусный гепатит А, паратифы, бруцеллез, бо-
тулизм и др. Основными способами борьбы с кишечными инфекци-
ями являются соблюдение личной гигиены, мытье рук, своевременное 
выявление и изоляция больных и носителей.
Инфекции дыхательных путей передаются воздушно-капельным 
или воздушно-пылевым путем. При инфекциях дыхательных путей 
возбудители локализуются в слизистых оболочках дыхательных путей 
и отсюда с капельками слизи выделяются при выдохе, кашле, чихании, 
разговоре и даже плаче и передаются здоровым людям.
В связи с тем, что инфекции дыхательных путей легко передаются 
от больного человека и носителя здоровому человеку, некоторыми из 
них переболевает почти все население, а иногда и по несколько раз. 
Часть болезней выделена в подгруппу детских инфекций (дифтерия, 
скарлатина, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, 

краснуха), ими переболевают чаще в детском возрасте. К инфекциям 
дыхательных путей также относятся: ангина, грипп, парагрипп, ме-
нингококковая инфекция, аденовирусные инфекции. При воздушно-
капельных инфекциях важно своевременное выявление больных 
и носителей, а также борьба со скученностью, изоляция, аэрация 
и кварцевание помещений, ношение масок, дезинфекция, вакцина-
ция и т.д. (мероприятия направлены на разрыв механизма передачи 
возбудителей).
Кровяные инфекции, или трансмиссивные — инфекционные бо-
лезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе насе-
комых или животных. К этим инфекциям относятся: сыпной и воз-
вратный тифы, геморрагические лихорадки, чума, сезонные энцефа-
литы, малярия и др. Больной кровяной инфекцией только тогда 
опасен для здорового человека, когда имеется кровососущий пере-
носчик. Исключение представляет человек, страдающий легочной 
формой чумы, так как инфекция в этом случае передается воздушно-
капельным путем.
Инфекции наружных покровов. Заражение наружных покровов про-
исходит при попадании патогенных микробов на кожу или слизистые 
оболочки здорового человека — контактный механизм передачи. При 
одних инфекциях возбудитель локализуется в месте входных ворот, 
при других — поражает кожные покровы, проникает в организм и с 
током крови попадает в различные органы и ткани (натуральная оспа, 
сибирская язва, рожа). При инфекциях половых органов возбудители 
передаются половым путем (гонорея, сифилис). Основными мероп-
риятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются: 
изоляция больных, уничтожение больных животных, проведение са-
нитарно-просветительной работы среди населения, соблюдение пра-
вил личной гигиены.

1.2. 
Патогенность микроорганизмов

Чтобы вызвать заболевание, микроорганизмы должны быть пато-
генными (болезнетворными). Патогенность (от греч. páthos — стра-
дание, болезнь и genés — рождающий, рожденный) — это способность 
микроорганизмов вызывать появление инфекционной болезни. Па-
тогенность микроорганизмов — генетически обусловленный признак, 
который передается по наследству. Для возникновения инфекции 
патогенные микробы должны проникать в макроорганизм через опре-
деленные ткани и органы. 
Патогенность микробов зависит от многих факторов и подверже-
на большим колебаниям в различных условиях. Она может снижать-
ся или, наоборот, увеличиваться. Степень патогенности или болезне-
творности микроорганизмов называется вирулентностью. У патоген-

ных микроорганизмов вирулентность обусловлена адгезией, 
инвазией, капсуло- и токсинообразованием.
Адгезия — способность микроорганизмов прикрепляться к органам 
и тканям хозяина. За адгезию отвечают пили1 и другие рецепторы: 
например, у стафилококков это белок А, у стрептококков белок М. 
Эти структуры, ответственные за прилипание к клеткам хозяина, на-
зываются адгезинами. При отсутствии адгезинов инфекционный 
процесс не развивается.
Инвазия — способность внедряться во внутреннюю среду организ-
ма хозяина и распространяться по его органам и тканям. Микроор-
ганизмы способны вырабатывать различные ферменты агрессии для 
преодоления защитных барьеров макроорганизма, которые делают 
слизистые оболочки доступными для воздействия на них микроорга-
низмов, способствуют проникновению микробов в ткани организма 
и др.
Ферменты микроорганизмов могут действовать местно и генера-
лизованно. 
Капсулообразование — способность микроорганизмов образовывать 
на своей поверхности капсулу, которая защищает их от клеток фаго-
цитов организма хозяина (пневмококки, чумная палочка, стрепто-
кокки). Если капсул нет, то образуются другие структуры: например, 
у стафилококка, с помощью которого микроб белка А взаимодействует 
с иммуноглобулинами организма человека. Такие комплексы препят-
ствуют фагоцитозу. Или же микроорганизмы вырабатывают опреде-
ленные ферменты, приводящие к свертыванию белка, который ок-
ружает микроорганизм и защищает его от фагоцитоза.
Токсинообразование — способность микроорганизмов вырабатывать 
яды. По своим свойствам токсины делятся на экзо- и эндотоксины.
Экзотоксины — продукты жизнедеятельности микроорганизмов, 
вещества белковой природы, обладают выраженными иммуногенны-
ми и антигенными свойствами. Они состоят из двух фрагментов — А и 
В. В-фрагмент способствует адгезии и инвазии; А-фрагмент обладает 
выраженной активностью по отношению к внутренним системам 
клетки.
Наиболее сильные экзотоксины вырабатывают возбудители стол-
бняка, дифтерии, ботулизма. Характерной особенностью экзотокси-
нов является их способность избирательно поражать определенные 
органы и ткани организма. Например, экзотоксин возбудителя стол-

1 
Пили, фимбрии (fimbriae) — тонкие полые нитевидные отростки, имеющи-
еся на поверхности ряда бактерий. Считается, что они способствуют при-
липанию этих бактерий к поверхности других клеток. У некоторых бактерий 
выделяют специализированные фимбрии (F-фимбрии), участвующие в про-
цессе передачи ДНК во время конъюгации.

бняка поражает двигательные нейроны спинного мозга, а дифтерий-
ный экзотоксин поражает сердечную мышцу и надпочечники.
Для профилактики и лечения токсинемических инфекций приме-
няются анатоксины (обезвреженные экзотоксины микроорганизмов) 
и антитоксические сыворотки.
Эндотоксины — тесно связаны с телом микробной клетки и осво-
бождаются при ее разрушении. Эндотоксины не обладают таким вы-
раженным специфическим действием, как экзотоксины, а также 
менее ядовиты. Не переходят в анатоксины1. Эндотоксины являются 
суперантигенами, они могут активизировать фагоцитоз, аллергические 
реакции. Эти токсины вызывают общее недомогание организма, их 
действие не отличается специфичностью. Независимо от того, от ка-
кого микроба получен эндотоксин, клиническая картина однотипна: 
это, как правило, лихорадка и тяжелое общее состояние. Выброс эн-
дотоксинов в организм может привести к развитию инфекционно-
токсического шока.

1.3. 
Инфекционный процесс

Инфекционный процесс — комплекс реакций, возникающих в мак-
роорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных 
микроорганизмов. Проявления инфекции весьма разнообразны и за-
висят от свойств микроорганизмов, от состояния макроорганизма, 
от условий окружающей среды.
Инфекционный процесс может проявиться в форме инфекцион-
ной болезни. Такую форму называют еще и манифестной, так как она 
протекает с выраженными клиническими проявлениями. Если ин-
фекционный процесс не дает видимых клинических проявлений, то 
говорят о скрытой (бессимптомной) форме инфекции (например, 
бессимптомное течение инфекционного гепатита). Скрытые формы 
инфекции приводят к состоянию носительства. 
Выделяют различные виды инфекции: 
1) бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная; 
2) экзогенная или эндогенная;
3) местная или очаговая и общая или генерализованная (бакте-
риемия и вирусемия, септицемия, сепсис);
4) моноинфекция или простая инфекция (вызвана одним мик-
робом), смешанная инфекция (вызвана двумя или более ви-
дами микроорганизмов), реинфекция (повторное заражение 
одним и тем же возбудителем);

1 
 Анатоксин (Anatoxinum), токсоид (от греч. ana- — обратно и toxikón — яд) — 
безвредное производное токсина, сохранившее его антигенные и иммуно-
генные свойства. Получают, обезвреживая токсин формалином при 37–40 °C.

5) острая, хроническая инфекция, бактерионосительство и ви-
русоносительство; 
6) антропонозная (микроорганизмы паразитируют в естествен-
ных условиях только в организме человека), зоонозная (мик-
роорганизмы паразитируют в организме определенных видов 
животных).
Инфекционная болезнь характеризуется определенной продол-
жительностью и клиническими проявлениями. В развитии инфекци-
онной болезни можно выделить несколько периодов. 
1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента по-
падания микроорганизма в макроорганизм до появления первых кли-
нических признаков заболевания. Этот период может быть различным 
по продолжительности и зависит в основном от вида возбудителя. 
Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не 
длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других 
инфекциях (ветряная оспа, коклюш) — от нескольких часов до не-
скольких недель. Но есть и такие инфекции, при которых инкубаци-
онный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция, тубер-
кулез. В этом периоде происходит адгезия клеток (прикрепление 
микроорганизма к органам и тканям хозяина) и, как правило, возбу-
дители не выявляются. 
2. Продромальный период — в этот период идет колонизация возбу-
дителя на чувствительных клетках макроорганизма и появляются 
первые предшественники заболевания (повышается температура, 
снижаются аппетит и работоспособность и др.); микроорганизмы 
образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и гене-
рализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, 
как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень харак-
терен, уже в этом периоде врач может поставить предварительный 
диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, 
кроме коклюша и кори. 
3. Период развития заболевания — интенсивное размножение воз-
будителя, проявление всех его свойств, максимальное проявление 
клинических симптомов, характерных для данного возбудителя (по-
желтение кожных покровов при гепатите, появление характерной 
сыпи при краснухе и т.д.). В этот период формируется защитная ре-
акция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, 
продолжительность этого периода также бывает различной и зависит 
от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез могут протекать 
долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При 
большинстве инфекций этот период является самым заразным. В раз-
гар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень 
много возбудителей. Период клинических проявлений заканчивает-
ся выздоровлением или смертью больного. Степень выраженности 

клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь мо-
жет протекать в тяжелой или легкой форме. А иногда клиническая 
картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие 
формы заболевания называют атипичными, или стертыми. Поставить 
диагноз в таком случае можно при использовании лабораторных ме-
тодов исследования.
4. Период выздоровления (реконвалесценция) — на этой стадии раз-
вития болезни погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины 
класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: 
возбудители инфекционных болезней могут длительно циркулировать 
в организме человека или животного при отсутствии признаков за-
болевания. Период выздоровления сопровождается снижением тем-
пературы, восстановлением работоспособности, повышением аппе-
тита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, 
испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения 
микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при 
ветряной оспе, сибирской язве больные освобождаются от возбуди-
теля при исчезновении клинических проявлений болезни. При других 
болезнях этот период продолжается 2–3 недели.
Инфекционная болезнь не всегда проходит все стадии и может 
заканчиваться на ранних этапах заболевания. Например, если человек 
привит от того или иного заболевания, то периода развития заболе-
вания может и не быть. В любом периоде инфекционной болезни, но 
особенно в период ее разгара, возможны осложнения: специфические 
и неспецифические.
Специфические — это осложнения, вызванные возбудителем дан-
ного заболевания и являющиеся следствием функционально-морфо-
логических изменений в организме больного (например, перфорация 
язв кишечника при брюшном тифе). Неспецифические — это ослож-
нения, вызванные микроорганизмами другого вида, как правило, 
условно-патогенными, являющимися неспецифическими для дан-
ного заболевания (например, развитие гнойного среднего отита у боль-
ного корью). 
Течение и исход инфекционного процесса обусловлены влиянием 
различных факторов.
При заражении большое значение имеет инфицирующая доза — эта 
доза выражает минимальное количество патогенных микроорганиз-
мов, при попадании которых в макроорганизм начинается заболева-
ние. Инфицирующая доза снижается при иммунодефицитных состо-
яниях человека. 
При массивном инфицировании организма больного с высвобож-
дением большого количества эндотоксина может развиться одно из 
наиболее опасных для жизни больного специфических осложнений — 
инфекционно-токсический шок.