Инфекционные и паразитарные заболевания у детей

Москва
ИНФРА-М
2019

ИНФЕКЦИОННЫЕ 
И ПАРАЗИТАРНЫЕ 
ЗАБОЛЕВАНИЯ 
У ДЕТЕЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Под редакцией Д.И. Зелинской

Дополнительное образование медсестер

Серия основана в 2013 г.

Рекомендовано в качестве учебного пособия 
для студентов высших учебных заведений,
обучающихся по направлению подготовки 
34.03.01 «Сестринское дело в педиатрии»
(квалификация (степень) «академическая медицинская сестра»)

И 74

УДК 614(075.32)
ББК 51.9я723
И 74

Инфекционные и паразитарные заболевания у детей : учеб. пособие / 
Д.И. Зелинская, Э.О. Исполатовская, Е.С. Кешишян [и др.]. — М. : 
ИНФРА-М, 2019. — 352 с. — (Дополнительное образование медсестер).

ISBN 978-5-16-009702-2 (print)
ISBN 978-5-16-101067-9 (online)

Цель учебного пособия — сформировать знания об эпидемиологии, механизме развития, клинике и лечении детских инфекционных заболеваний и уходе  за пациентами с различными инфекционными заболеваниями в соответствии 
с правилами сестринского процесса, а также научить консультировать родителей 
и ребенка по вопросам профилактики, ухода и лечения детей при инфекционных 
заболеваниях.
Предназначено для последипломного образования медицинских сестер по 
специальности «Сестринское дело в педиатрии». Может представлять интерес 
для сестринского персонала детских поликлиник, инфекционных отделений 
детских больниц, детских образовательных учреждений, домов ребенка.
УДК 614(075.32)
ББК 51.9я723

Р е ц е н з е н т ы :
И.Н. Захарова, д-р мед.наук, проф., зав. кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО 
«Российская медицинская академия последипломного образования»;
Л.Н. Мазанкова, д-р мед.наук, проф., зав. кафедрой детских инфекций ГБОУ 
ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

ISBN 978-5-16-009702-2 (print)
ISBN 978-5-16-101067-9 (online) 
© Коллектив авторов, 2014

Авторский коллектив: 

Зелинская Д.И., Исполатовская Э.О., Кешишян Е.С., Кузнецов А.И., Никовская М.И., Сарычева С.Я., Терлецкая Р.Н.

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 4 ст. 11

Материалы, отмеченные знаком 
, доступны 
в электронно-библиотечной системе Znanium.com

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД
артериальное давление
АДС
дифтерийно-столбнячный анатоксин
АКДС
адсорбированная коклюшно-дифтрийно-столбнячная вакцина
АПДС
антитоксическая противодифтерийная сыворотка
БЦЖ
прививка против туберкулеза
ВААРТ
антиретровирусная терапия
ВБИ
внутрибольничные инфекции
ВГА/ HAV
вирус гепатита А
ВГЕ/ HEV
вирус гепатита E
ВИЧ/ СПИД
вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита
ВОЗ
всемирная организация здравоохранения
ВУИ
внутриутробные инфекции
ГЗТ
гиперчувствительность замедленного типа
ГНТ
гиперчувствительность немедленного типа
ДНК
дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ
желудочно-кишечный тракт
ИБ
метод иммунного блотинга
ИППА
инфекции, передаваемые половым путем
ИФА
иммуноферментный анализ
ИЭМ
иммуноэлектронная микроскопия
ОКИ
острая кишечная инфекция
ОРВИ
острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ
острое респираторное заболевание
ПИН
потребители инъекционных наркотиков
ПТИ
пищевая токсикоинфекция
ПЦР
полимеразная цепная реакция
РА
реакция агглютинации
РИА
радиоиммунный анализ
РИФ
реакция иммунофлюоресценции
РКоА
реакция коагглютинации
РЛА
реакция латекс агглютинации
РНИФ
реакция неспецифической иммунофлуоресценции
РНК
рибонуклеиновая кислота
РП
реакция преципитации
РПГА
реакция пассивной гемагглютинации
РСК
реакция связывания комплемента
РТГА
реакция торможения гемагглютинации
РТПГА
реакция торможения пассивной гемагглютинации
ЦМВ
цитомегаловирус
ЦНС
центральная нервная система
ЧД
число дыханий
ЧСС
число сердечных сокращений
BL
бацилла Леффлера
HBcAg
ядерный антиген гепатита
HBeAg
антиген инфекциозности при гепатите
HBsAg
поверхностный антиген гепатита
HCV
вирус гепатита С
HDV
вирус гепатита D
NK
нормальные киллеры

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные болезни — самые распространенные среди всех 
других заболеваний человека. Каждый за свою жизнь не раз столкнулся с инфекциями. Заболеваемость ими в десятки раз выше, чем 
другими болезнями органов и систем. Острое начало, нередко тяжелое 
течение с неблагоприятным исходом, возможность заболеть не единожды, прямая связь последствий не только для заболевшего ребенка, но и для окружения со сроками и началом терапевтических и профилактических мероприятий требуют от медицинского персонала 
знания этой патологии, постоянной настороженности в отношении 
нее. 
Перед медицинскими сестрами стоят задачи при любом заболевании ребенка оценить риск возможности инфекции и в соответствии 
с этим оказать не только первую помощь, но и организовать соответствующие санитарно-противоэпидемические мероприятия. Знание 
механизмов развития инфекционных болезней и их первых проявлений очень важно для правильной оценки ситуации, адекватного профессионального поведения в каждом конкретном случае.
В рамках санитарного просвещения и консультативной работы 
с семьями важнейшим разделом и ответственностью медицинских 
сестер является профилактика инфекционных болезней неспецифическими мерами и средствами иммунизации.
Сегодняшние семьи, да и сами дети, становятся активными участниками в процессе медицинской помощи, владеют обширной, нередко 
практически на профессиональном уровне, информацией о состоянии 
здоровья и заболевании ребенка. Современная медицинская сестра 
должна владеть обширными знаниями в области детских болезней, 
чтобы не только соответствовать запросам пациентов, но и быть ведущим специалистом в этом партнерстве, способным дать в рамках профессиональной компетенции адекватную консультацию по возникающим вопросам и научить основам ухода в разных ситуациях. Для 
этого необходимы знания о причинах и механизмах развития болезней, 
на основе которых выстраивается тот или иной алгоритм ухода.
В данном учебном пособии представлены основные группы детских 
инфекций, знание эпидемиологии, причин развития патологических 
симптомов и синдромов, принцип лечения которых позволит правильно ориентироваться в большом массиве инфекционных заболеваний, правильно организовать сестринскую помощь на этапах диагностики и последующего лечения и реабилитации. 

Зелинская Д.И., д-р мед. наук, профессор

Глава 1. 
ОбЩИЕ ВОПРОСы 
ДЕтСКИх ИНфЕКцИЙ

1.1. 
Понятие инфекции 

Инфекция (лат. infectio — заражение) — это биологическое явление, 
которое характеризуется внедрением и размножением патогенных 
микроорганизмов в макроорганизме, с последующим развитием различных форм их взаимодействия — от носительства возбудителей до 
клинически выраженной болезни.
Инфекционные заболевания распространены во всем мире. Известно около 3 тыс. инфекционных болезней, которыми может заболеть человек. В зависимости от локализации микроорганизмов все 
инфекционные болезни разделены на 4 группы (классификация инфекционных болезней, Л.В. Громашевский): 
1) кишечные инфекции;
2) инфекции дыхательных путей;
3) кровяные инфекции;
4) инфекции наружных покровов.
Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций характерно проникновение возбудителей в организм через рот, чаще с пищей или 
водой, которые затем с испражнениями попадают во внешнюю среду. 
Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года, что обусловлено увеличением численности мух, употреблением человеком большого количества плохо промытых овощей 
и фруктов.
К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А, паратифы, бруцеллез, ботулизм и др. Основными способами борьбы с кишечными инфекциями являются соблюдение личной гигиены, мытье рук, своевременное 
выявление и изоляция больных и носителей.
Инфекции дыхательных путей передаются воздушно-капельным 
или воздушно-пылевым путем. При инфекциях дыхательных путей 
возбудители локализуются в слизистых оболочках дыхательных путей 
и отсюда с капельками слизи выделяются при выдохе, кашле, чихании, 
разговоре и даже плаче и передаются здоровым людям.
В связи с тем, что инфекции дыхательных путей легко передаются 
от больного человека и носителя здоровому человеку, некоторыми из 
них переболевает почти все население, а иногда и по несколько раз. 
Часть болезней выделена в подгруппу детских инфекций (дифтерия, 
скарлатина, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, 

краснуха), ими переболевают чаще в детском возрасте. К инфекциям 
дыхательных путей также относятся: ангина, грипп, парагрипп, менингококковая инфекция, аденовирусные инфекции. При воздушнокапельных инфекциях важно своевременное выявление больных 
и носителей, а также борьба со скученностью, изоляция, аэрация 
и кварцевание помещений, ношение масок, дезинфекция, вакцинация и т.д. (мероприятия направлены на разрыв механизма передачи 
возбудителей).
Кровяные инфекции, или трансмиссивные — инфекционные болезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе насекомых или животных. К этим инфекциям относятся: сыпной и возвратный тифы, геморрагические лихорадки, чума, сезонные энцефалиты, малярия и др. Больной кровяной инфекцией только тогда 
опасен для здорового человека, когда имеется кровососущий переносчик. Исключение представляет человек, страдающий легочной 
формой чумы, так как инфекция в этом случае передается воздушнокапельным путем.
Инфекции наружных покровов. Заражение наружных покровов происходит при попадании патогенных микробов на кожу или слизистые 
оболочки здорового человека — контактный механизм передачи. При 
одних инфекциях возбудитель локализуется в месте входных ворот, 
при других — поражает кожные покровы, проникает в организм и с 
током крови попадает в различные органы и ткани (натуральная оспа, 
сибирская язва, рожа). При инфекциях половых органов возбудители 
передаются половым путем (гонорея, сифилис). Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются: 
изоляция больных, уничтожение больных животных, проведение санитарно-просветительной работы среди населения, соблюдение правил личной гигиены.

1.2. 
Патогенность микроорганизмов

Чтобы вызвать заболевание, микроорганизмы должны быть патогенными (болезнетворными). Патогенность (от греч. páthos — страдание, болезнь и genés — рождающий, рожденный) — это способность 
микроорганизмов вызывать появление инфекционной болезни. Патогенность микроорганизмов — генетически обусловленный признак, 
который передается по наследству. Для возникновения инфекции 
патогенные микробы должны проникать в макроорганизм через определенные ткани и органы. 
Патогенность микробов зависит от многих факторов и подвержена большим колебаниям в различных условиях. Она может снижаться или, наоборот, увеличиваться. Степень патогенности или болезнетворности микроорганизмов называется вирулентностью. У патоген

ных микроорганизмов вирулентность обусловлена адгезией, 
инвазией, капсуло- и токсинообразованием.
Адгезия — способность микроорганизмов прикрепляться к органам 
и тканям хозяина. За адгезию отвечают пили1 и другие рецепторы: 
например, у стафилококков это белок А, у стрептококков белок М. 
Эти структуры, ответственные за прилипание к клеткам хозяина, называются адгезинами. При отсутствии адгезинов инфекционный 
процесс не развивается.
Инвазия — способность внедряться во внутреннюю среду организма хозяина и распространяться по его органам и тканям. Микроорганизмы способны вырабатывать различные ферменты агрессии для 
преодоления защитных барьеров макроорганизма, которые делают 
слизистые оболочки доступными для воздействия на них микроорганизмов, способствуют проникновению микробов в ткани организма 
и др.
Ферменты микроорганизмов могут действовать местно и генерализованно. 
Капсулообразование — способность микроорганизмов образовывать 
на своей поверхности капсулу, которая защищает их от клеток фагоцитов организма хозяина (пневмококки, чумная палочка, стрептококки). Если капсул нет, то образуются другие структуры: например, 
у стафилококка, с помощью которого микроб белка А взаимодействует 
с иммуноглобулинами организма человека. Такие комплексы препятствуют фагоцитозу. Или же микроорганизмы вырабатывают определенные ферменты, приводящие к свертыванию белка, который окружает микроорганизм и защищает его от фагоцитоза.
Токсинообразование — способность микроорганизмов вырабатывать 
яды. По своим свойствам токсины делятся на экзо- и эндотоксины.
Экзотоксины — продукты жизнедеятельности микроорганизмов, 
вещества белковой природы, обладают выраженными иммуногенными и антигенными свойствами. Они состоят из двух фрагментов — А и 
В. В-фрагмент способствует адгезии и инвазии; А-фрагмент обладает 
выраженной активностью по отношению к внутренним системам 
клетки.
Наиболее сильные экзотоксины вырабатывают возбудители столбняка, дифтерии, ботулизма. Характерной особенностью экзотоксинов является их способность избирательно поражать определенные 
органы и ткани организма. Например, экзотоксин возбудителя стол
1 
Пили, фимбрии (fimbriae) — тонкие полые нитевидные отростки, имеющиеся на поверхности ряда бактерий. Считается, что они способствуют прилипанию этих бактерий к поверхности других клеток. У некоторых бактерий 
выделяют специализированные фимбрии (F-фимбрии), участвующие в процессе передачи ДНК во время конъюгации.

бняка поражает двигательные нейроны спинного мозга, а дифтерийный экзотоксин поражает сердечную мышцу и надпочечники.
Для профилактики и лечения токсинемических инфекций применяются анатоксины (обезвреженные экзотоксины микроорганизмов) 
и антитоксические сыворотки.
Эндотоксины — тесно связаны с телом микробной клетки и освобождаются при ее разрушении. Эндотоксины не обладают таким выраженным специфическим действием, как экзотоксины, а также 
менее ядовиты. Не переходят в анатоксины1. Эндотоксины являются 
суперантигенами, они могут активизировать фагоцитоз, аллергические 
реакции. Эти токсины вызывают общее недомогание организма, их 
действие не отличается специфичностью. Независимо от того, от какого микроба получен эндотоксин, клиническая картина однотипна: 
это, как правило, лихорадка и тяжелое общее состояние. Выброс эндотоксинов в организм может привести к развитию инфекционнотоксического шока.

1.3. 
Инфекционный процесс

Инфекционный процесс — комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных 
микроорганизмов. Проявления инфекции весьма разнообразны и зависят от свойств микроорганизмов, от состояния макроорганизма, 
от условий окружающей среды.
Инфекционный процесс может проявиться в форме инфекционной болезни. Такую форму называют еще и манифестной, так как она 
протекает с выраженными клиническими проявлениями. Если инфекционный процесс не дает видимых клинических проявлений, то 
говорят о скрытой (бессимптомной) форме инфекции (например, 
бессимптомное течение инфекционного гепатита). Скрытые формы 
инфекции приводят к состоянию носительства. 
Выделяют различные виды инфекции: 
1) бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная; 
2) экзогенная или эндогенная;
3) местная или очаговая и общая или генерализованная (бактериемия и вирусемия, септицемия, сепсис);
4) моноинфекция или простая инфекция (вызвана одним микробом), смешанная инфекция (вызвана двумя или более видами микроорганизмов), реинфекция (повторное заражение 
одним и тем же возбудителем);

1 
 Анатоксин (Anatoxinum), токсоид (от греч. ana- — обратно и toxikón — яд) — 
безвредное производное токсина, сохранившее его антигенные и иммуногенные свойства. Получают, обезвреживая токсин формалином при 37–40 °C.

5) острая, хроническая инфекция, бактерионосительство и вирусоносительство; 
6) антропонозная (микроорганизмы паразитируют в естественных условиях только в организме человека), зоонозная (микроорганизмы паразитируют в организме определенных видов 
животных).
Инфекционная болезнь характеризуется определенной продолжительностью и клиническими проявлениями. В развитии инфекционной болезни можно выделить несколько периодов. 
1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента попадания микроорганизма в макроорганизм до появления первых клинических признаков заболевания. Этот период может быть различным 
по продолжительности и зависит в основном от вида возбудителя. 
Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не 
длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других 
инфекциях (ветряная оспа, коклюш) — от нескольких часов до нескольких недель. Но есть и такие инфекции, при которых инкубационный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция, туберкулез. В этом периоде происходит адгезия клеток (прикрепление 
микроорганизма к органам и тканям хозяина) и, как правило, возбудители не выявляются. 
2. Продромальный период — в этот период идет колонизация возбудителя на чувствительных клетках макроорганизма и появляются 
первые предшественники заболевания (повышается температура, 
снижаются аппетит и работоспособность и др.); микроорганизмы 
образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и генерализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, 
как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень характерен, уже в этом периоде врач может поставить предварительный 
диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, 
кроме коклюша и кори. 
3. Период развития заболевания — интенсивное размножение возбудителя, проявление всех его свойств, максимальное проявление 
клинических симптомов, характерных для данного возбудителя (пожелтение кожных покровов при гепатите, появление характерной 
сыпи при краснухе и т.д.). В этот период формируется защитная реакция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, 
продолжительность этого периода также бывает различной и зависит 
от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез могут протекать 
долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При 
большинстве инфекций этот период является самым заразным. В разгар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень 
много возбудителей. Период клинических проявлений заканчивается выздоровлением или смертью больного. Степень выраженности 

клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь может протекать в тяжелой или легкой форме. А иногда клиническая 
картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие 
формы заболевания называют атипичными, или стертыми. Поставить 
диагноз в таком случае можно при использовании лабораторных методов исследования.
4. Период выздоровления (реконвалесценция) — на этой стадии развития болезни погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины 
класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: 
возбудители инфекционных болезней могут длительно циркулировать 
в организме человека или животного при отсутствии признаков заболевания. Период выздоровления сопровождается снижением температуры, восстановлением работоспособности, повышением аппетита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, 
испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения 
микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при 
ветряной оспе, сибирской язве больные освобождаются от возбудителя при исчезновении клинических проявлений болезни. При других 
болезнях этот период продолжается 2–3 недели.
Инфекционная болезнь не всегда проходит все стадии и может 
заканчиваться на ранних этапах заболевания. Например, если человек 
привит от того или иного заболевания, то периода развития заболевания может и не быть. В любом периоде инфекционной болезни, но 
особенно в период ее разгара, возможны осложнения: специфические 
и неспецифические.
Специфические — это осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием функционально-морфологических изменений в организме больного (например, перфорация 
язв кишечника при брюшном тифе). Неспецифические — это осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, как правило, 
условно-патогенными, являющимися неспецифическими для данного заболевания (например, развитие гнойного среднего отита у больного корью). 
Течение и исход инфекционного процесса обусловлены влиянием 
различных факторов.
При заражении большое значение имеет инфицирующая доза — эта 
доза выражает минимальное количество патогенных микроорганизмов, при попадании которых в макроорганизм начинается заболевание. Инфицирующая доза снижается при иммунодефицитных состояниях человека. 
При массивном инфицировании организма больного с высвобождением большого количества эндотоксина может развиться одно из 
наиболее опасных для жизни больного специфических осложнений — 
инфекционно-токсический шок.