Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией

1/2009

Хирургическое лечение стопы Шарко, 
осложненной гнойной инфекцией

В.А. Митиш, Г.Р. Галстян, Л.П. Доронина, А.Ю. Токмакова, А.В. Калмыков

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)
Российский университет дружбы народов, Москва
(ректор – академик РАО и РАЕН В.М. Филиппов)

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко.

Surgical treatment of Charcot foot with purulent infection
V.A. Mitish, G.R. Galstyan, L.P. Doronina, A.Yu. Tokmakova, A.V. Kalmikov
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, diabetic osteoarthropathy, Charcot foot.

Клинический случай

В
В

структуре синдрома диабетической стопы (СДС) диабетическая остеоартропатия (ДОАП) стоит особняком в силу своей редкой встречаемости и зачастую
из-за неудовлетворительных результатов лечения. Впервые
это состояние было описано в 1703 английским врачом и ученым John Kearsey Mitchell (Джоном Керсли Митчеллом).
Патогенетическая связь специфического поражения голеностопного сустава с нарушением периферической иннервации
была установлена в XIX в. французским неврологом JeanMartin Charcot (Жан-Мартэном Шарко), который исследовал
проявления третичного сифилиса (tabes dorsalis). Сейчас
характерные нарушения костно-суставного аппарата стопы у
больных с дистальной нейропатией носят название стопы
Шарко. С 1936 г. в литературе появляются сообщения о стопе
Шарко у пациентов с сахарным диабетом (СД).
Общепринятым является следующее определение ДОАП:
деструкция кости и сустава неинфекционного характера,
вызванная диабетической нейропатией (International Working
Group on the Diabetic Foot, 2000).
Данные о распространенности этого осложнения среди
больных СД в литературе разноречивы и варьируют в пределах от 0,1 до 55% (Ляпис, 2001; Jensen, 2003; Анциферов, 2008).
Как правило, ДОАП диагностируется у пациентов с длительностью течения СД более 15 лет и неудовлетворительным
контролем заболевания. Манифестация заболевания часто
захватывает суставы одной стопы. Однако в 5,9–39,3% случаев встречаются билатеральные поражения (Jensen, 2003).
Данные о частоте гнойных осложнений, ампутаций, а также
долгосрочных результатов реконструктивных оперативных
вмешательств у данной категории больных или отсутствуют
или носят противоречивый характер. В связи с этим представляется интересным приводимое ниже клиническое наблюдение за больным, которому была выполнена неудачная попытка хирургической стабилизации суставов, осложнившаяся
развитием гнойно-воспалительного очага. 
Больной Ф., 55 лет поступил в отделение хирургических и
терапевтических методов лечения диабетической стопы
Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий в
марте 2008 года с жалобами на отечность и деформацию
стопы и области голеностопного сустава справа, изменение
цвета кожных покровов в этой же области, на наличие длительно незаживающей раны с гнойным отделяемым на внутренней поверхности той же стопы, повышение температуры
тела до 38–39°С в течение 9 дней.
История заболевания: болеет сахарным диабетом 2 типа,
который впервые диагностирован в 2003 г. Уровень гликемии
на тот момент соответствовал 9–11 ммоль/л. Получал лечение диетой с ограничением легко усваиваемых углеводов и
пероральной сахароснижающей терапией (диабетон МВ
30 мг в сутки). Однако прием препарата был нерегулярным,

Рис. 1. (а, б) Рентгенограммы правой стопы. Перелом ладьевидной кости. 
Деструкция костей предплюсны и деформация свода стопы

Рис. 2 (а, б). Рентгенограммы правой стопы. Металлоостеосинтез
ладьевидной и медиальной клиновидной костей винтом