Внутренние болезни
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Внутренние болезни
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2013
Кол-во страниц: 439
Дополнительно
Вид издания:
Учебник
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-16-009049-8
Артикул: 229400.01.01
Доступ онлайн
от 156 ₽
В корзину
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Минск Москва «Новое знание» «ИНФРАМ» В.П. ЦареВ И.И. ГончарИк ВнутреннИе болезнИ Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для студентов учреждений высшего образования по специальностям «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия», «Стоматология»
УДК 616.1/.4(075.8) ББК 54.1я73 Ц18 Царев, В.П. Внутренние болезни : учебник / В.П. Царев, И.И. Гончарик. — Минск : Новое знание ; М. : ИНФРА-М, 2013. — 439 с. — (Высшее образование). ISBN 978-985-475-586-1 (Новое знание). ISBN 978-5-16-009049-8 (ИНФРА-М). Изложены основные симптомы заболеваний, необходимые для обоснования диагноза, общие основы лечения и принципы индивидуализированного лечения. Основное внимание уделено нозологическим формам и неотложным состояниям при заболеваниях внутренних органов. Более кратко излагаются механизмы развития отдельных симптомов заболевания (их физиологическая основа в современном понимании) и методы исследования больного. Для студентов медицинских специальностей вузов. Может быть полезен врачам-стажерам, а также врачам как терапевтических, так и узких специальностей. УДК 616.1/.4(075.8) ББК 54.1я73 Ц18 © Царев В.П., Гончарик И.И., 2013 © ООО «Новое знание», 2013 ISBN 978-985-475-586-1 (Новое знание) ISBN 978-5-16-009049-8 (ИНФРА-М) Р е ц е н з е н т ы: кафедра госпитальной терапии Витебского государственного медицинского университета; зав. 2-й кафедры внутренних болезней Гродненского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент В.И. Шишко
Оглавление От авторов........................................................................................................10 Список сокращений..........................................................................................12 Глава 1. Общий план обследования пациента....................................17 1.1. Этапы обследования...............................................................................17 1.2. Краткая характеристика основных методов исследования.....17 Расспрос......................................................................................................17 Осмотр.........................................................................................................18 Пальпация..................................................................................................19 Перкуссия...................................................................................................20 Аускультация.............................................................................................21 1.3. Основные методы исследования при заболеваниях органов дыхания......................................................................................22 1.4. Основные методы исследования при заболеваниях сердечнососудистой системы............................................................27 1.5. Основные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения.............................................................................33 Глава 2. Сердечно-сосудистые заболевания.......................................36 2.1. Атеросклероз.............................................................................................36 2.2. Ишемическая болезнь сердца.............................................................39 Факторы риска ИБС..............................................................................40 Стенокардия..............................................................................................43 Инфаркт миокарда..................................................................................47 Кардиосклероз..........................................................................................50 Аневризма левого желудочка..............................................................51 Нарушения сердечного ритма............................................................53 Атриовентрикулярные блокады........................................................57 Внезапная коронарная смерть............................................................59 2.3. Артериальная гипертензия...................................................................60 Эссенциальная артериальная гипертензия....................................62 Симптоматические артериальные гипертензии...........................68 2.4. Острая сердечная недостаточность...................................................70 Сердечная астма.......................................................................................71 Отек легких...............................................................................................72
Оглавление 2.5. Хроническая сердечная недостаточность.......................................73 2.6. Острая сосудистая недостаточность.................................................79 Обморок......................................................................................................79 Коллапс.......................................................................................................80 Шок...............................................................................................................81 2.7. Миокардиты...............................................................................................84 2.8. Миксомы сердца......................................................................................86 2.9. Кардиомиопатии......................................................................................87 Первичные кардиомиопатии...............................................................87 Вторичные кардиомиопатии...............................................................94 2.10. Сидром Морганьи – Адамса – Стокса..........................................99 2.11. Перикардит........................................................................................... 100 Острый перикардит без выпота.................................................... 101 Выпот в полость перикарда с тампонадой сердца . или без нее............................................................................................ 102 Констриктивный перикардит......................................................... 103 Кальцифицирующий перикардит без сдавления................... 103 2.12. Аневризма аорты................................................................................ 103 2.13. Расслаивающая аневризма аорты................................................. 105 2.14. Синдром Марфана............................................................................. 106 Глава 3. Ревматические болезни........................................................... 108 3.1. Острая ревматическая лихорадка................................................... 108 3.2. Инфекционный эндокардит.............................................................. 113 3.3. Приобретенные пороки сердца........................................................ 116 Митральная недостаточность.......................................................... 118 Митральный стеноз............................................................................. 120 Недостаточность аортального клапана........................................ 123 Стеноз устья аорты.............................................................................. 126 3.4. Системные болезни соединительной ткани............................... 130 Системная красная волчанка........................................................... 130 Прогрессирующий системный склероз........................................ 134 Дерматомиозит и полимиозит......................................................... 137 Болезнь Шегрена.................................................................................. 139 3.5. Ревматоидный артрит......................................................................... 141 3.6. Остеоартроз............................................................................................. 146
Оглавление 5 3.7. Анкилозирующий спондилоартрит .............................................. 149 3.8. Реактивные артриты............................................................................ 153 3.9. Псориатическая артропатия............................................................. 156 3.10. Подагра................................................................................................... 159 Глава 4. Заболевания легких.................................................................. 162 4.1. Бронхиальная астма............................................................................. 162 4.2. Острый бронхит.................................................................................... 168 4.3. Хронический простой бронхит........................................................ 170 4.4. Хроническая обструктивная болезнь легких............................. 173 4.5. Бронхоэктазы......................................................................................... 178 4.6. Пневмония............................................................................................... 181 4.7. Инфекционная деструкция легких................................................ 188 4.8. Альвеолиты............................................................................................. 192 4.9. Эмфизема легких.................................................................................. 195 4.10. Хроническое легочное сердце........................................................ 197 4.11. Плеврит.................................................................................................. 199 4.12. Спонтанный пневмоторакс............................................................. 203 4.13. Бронхоспазм......................................................................................... 205 4.14. Тромбоэмболия легочной артерии............................................... 206 4.15. Острый респираторный дистресссиндром.............................. 209 4.16. Кровохарканье и легочное кровотечение.................................. 211 4.17. Инородные тела в верхних дыхательных путях..................... 212 4.18. Ателектаз легких................................................................................. 214 Глава 5. Болезни органов пищеварения............................................. 216 5.1. Рефлюкс-эзофагит................................................................................ 216 5.2. Ахалазия пищевода.............................................................................. 219 5.3. Функциональная диспепсия............................................................. 220 5.4. Гастрит...................................................................................................... 222 Острый гастрит..................................................................................... 222 Хронический гастрит.......................................................................... 224 5.5. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки........................ 232 5.6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной . кишки........................................................................................................ 235 5.7. Постгастрорезекционные синдромы.............................................. 241
Оглавление 5.8. Желудочно-кишечные кровотечения............................................ 244 5.9. Синдром раздраженной кишки ...................................................... 246 5.10. Дисбиоз кишечника.......................................................................... 248 5.11. Псевдомембранозный колит.......................................................... 249 5.12. Радиационный (лучевой) колит и энтерит ............................. 252 5.13. Целиакия .............................................................................................. 255 5.14. Болезнь Крона.................................................................................... 257 5.15. Язвенный колит ................................................................................. 260 5.16. Дивертикулы кишечника................................................................ 263 5.17. Полипы толстой кишки .................................................................. 265 5.18. Хронический гепатит....................................................................... 266 Хронический вирусный гепатит В.............................................. 266 Хронический вирусный гепатит D ............................................. 267 Хронический вирусный гепатит С.............................................. 268 Аутоиммунный гепатит ................................................................... 269 Алкогольный гепатит....................................................................... 270 Хронический реактивный гепатит.............................................. 271 5.19. Фиброз печени ................................................................................... 272 5.20. Цирроз печени.................................................................................... 274 5.21. Болезнь Вильсона.............................................................................. 280 5.22. Недостаточность α1-антитрипсина.............................................. 281 5.23. Гемохроматоз....................................................................................... 282 5.24. Первичный билиарный цирроз.................................................... 284 5.25. Болезнь Жильбера ............................................................................ 285 5.26. Хронический бескаменный холецистит.................................... 286 5.27. Желчнокаменная болезнь............................................................... 289 5.28. Постхолецистэктомический синдром........................................ 292 5.29. Острый панкреатит........................................................................... 293 5.30. Хронический панкреатит................................................................ 296 5.31. Мальдигестия...................................................................................... 299 5.32. Мальабсорбция................................................................................... 300 5.33. СПИД..................................................................................................... 302 Глава 6. Заболевания почек ................................................................... 305 6.1. Гломерулонефрит................................................................................. 305 Острый гломерулонефрит................................................................ 307 Хронический гломерулонефрит..................................................... 310
Оглавление 7 Подострый (быстропрогрессирующий) . гломерулонефрит.................................................................................. 316 6.2. Пиелонефрит.......................................................................................... 318 Острый пиелонефрит.......................................................................... 320 Хронический пиелонефрит............................................................... 322 Хронический пиелонефрит у больных сахарным . диабетом................................................................................................... 325 6.3. Интерстициальный нефрит.............................................................. 326 6.4. Диабетическая нефропатия............................................................... 329 6.5. Подагрическая нефропатия.............................................................. 330 6.6. Амилоидоз почек.................................................................................. 332 6.7. Острое повреждение почек............................................................... 335 6.8. Хроническая болезнь почек.............................................................. 338 Глава 7. Болезни крови............................................................................. 343 7.1. Лабораторные исследования............................................................ 343 Эритроцитарные показатели............................................................ 343 Лейкоциты.............................................................................................. 345 Тромбоциты............................................................................................ 346 Скорость оседания эритроцитов..................................................... 346 7.2. Анемии...................................................................................................... 347 Острая постгеморрагическая анемия............................................ 348 Железодефицитные анемии............................................................. 350 Сидероахрестические анемии.......................................................... 352 Мегалобластные анемии.................................................................... 353 Гемолитические анемии..................................................................... 355 Гипо- и апластические анемии......................................................... 360 Полидефицитные анемии.................................................................. 361 7.3. Лейкозы.................................................................................................... 362 Острые лейкозы.................................................................................... 363 Хронические лейкозы......................................................................... 365 7.4. Полицитемия.......................................................................................... 370 7.5. Множественная миелома................................................................... 371 7.6. Макроглобулинемия Вальденстрема............................................. 372 7.7. Лимфогранулематоз............................................................................. 373
Оглавление 7.8. Геморрагические диатезы.................................................................. 375 Гемофилия.............................................................................................. 375 Болезнь Виллебранда ........................................................................ 376 Тромбоцитопеническая пурпура.................................................... 378 Тромбоцитопатии ................................................................................ 379 Геморрагический васкулит............................................................... 379 Наследственная телеангиэктазия.................................................. 381 Геморрагии, обусловленные особенностями соединительной ткани ....................................................................... 382 Гиперфибринолиз................................................................................ 383 7.9. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания........................................................................................... 384 7.10. Агранулоцитоз.................................................................................... 386 7.11. Острая лучевая болезнь.................................................................. 387 Глава 8. Болезни эндокринной системы ........................................... 392 8.1. Диффузный токсический зоб.......................................................... 392 8.2. Эндемический зоб ............................................................................... 395 8.3. Тиреоидит ............................................................................................... 397 Подострый тиреоидит........................................................................ 397 Аутоиммунный тиреоидит ............................................................... 398 8.4. Гипотиреоз.............................................................................................. 399 8.5. Гиперпаратиреоз................................................................................... 401 8.6. Гипопаратиреоз..................................................................................... 403 8.7. Акромегалия .......................................................................................... 404 8.8. Гипопитуитаризм ................................................................................. 405 8.9. Гиперальдостеронизм......................................................................... 406 8.10. Болезнь Иценко – Кушинга.......................................................... 408 8.11. Острая недостаточность коры надпочечников....................... 409 8.12. Хроническая недостаточность коры надпочечников.................................................................................... 411 8.13. Феохромоцитома ............................................................................... 413 8.14. Сахарный диабет ............................................................................... 414 8.15. Несахарный диабет........................................................................... 422 8.16. Ожирение ............................................................................................. 424 8.17. Метаболический синдром .............................................................. 427 8.18. Карциноиды......................................................................................... 429
Оглавление 9 Глава 9. Аллергические болезни........................................................... 431 9.1. Определение аллергии. Типы аллергических реакций.......... 431 9.2. Анафилактический шок..................................................................... 433 9.3. Острая крапивница и отек Квинке................................................ 434 9.4. Синдром Стивенса – Джонсона...................................................... 435 Литература.................................................................................................... 438
От авторов Какие требования должны быть предъявлены к учебнику по внутренним болезням для студентов стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов в настоящее время? Нам кажется, что прежде всего объем информации не может быть всеобъемлющим: в краткой форме следует изложить то, что прочно установлено наукой. Этот фактический материал представляет собой необходимый минимум, знание которого является базой, фундаментом для обучения студента в последующие годы и для ориентирования в дальнейшем в процессе своей профессиональной деятельности. Современное обучение студента-медика складывается из обязательного посещения им лекций, практических занятий и изучения литературы. Эти три обязательные формы преподавания имеют свою специфику, и недопустимо один вид подменять другим. Предлагаемая вниманию читателя книга тоже не может заменить собой лекции. На лекциях тема преподносится шире и глубже.. Лекция отражает полноту знаний лектора по излагаемому вопросу. В учебном пособии же эта тема излагается лишь как необходимый минимум знаний, как основа. В данном учебном пособии основное внимание уделено нозологическим формам и неотложным состояниям при заболеваниях внутренних органов. Механизмы развития отдельных симптомов заболевания (их физиологическая основа в современном понимании) и методы обследования пациента излагаются кратко, так как более подробно они должны рассматриваться на практических занятиях. В книге изложены только основные симптомы заболеваний, необходимые для обоснования диагноза, принципы общего и индивидуализированного лечения. За время, прошедшее с момента первого издания, изменились классификации отдельных заболеваний (ишемической болезни сердца, системных болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического гастрита); внесены изменения в лечение острого коронарного синдрома, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и ревматоидного артрита. Появились новые заболевания и синдромы (острое повреждение почек и хроническая болезнь почек, острая недостаточность
От авторов 11 коры надпочечников, метаболический синдром, карциноиды). Дополнены отдельные главы пособия: «Общий план обследования больного», «Сердечно-сосудистые заболевания», «Заболевания органов дыхания», «Болезни органов пищеварения», «Синдром приобретенного иммунодефицита», «Заболевания почек». В главе «Болезни крови» лабораторные показатели представлены в международной системе единиц. Исключены главы «Острая почечная недостаточность», «Хроническая почечная недостаточность» (устаревшие термины и заболевания). При доработке учтены требования новых учебных планов и программ обучения. Лаконичный стиль, позволивший в краткой форме использовать большой объем фактического материала, делает учебное пособие незаменимым для студентов не только стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов, но и для лечебного. Книга может оказаться полезной врачам-стажерам, другим врачам как терапевтических, так и узких специальностей. Материал пособия распределен между авторами следующим образом: гл. 1, 3, 4, 6, 9 написал доктор медицинских наук, профессор В.П. Царев, гл. 2, 5, 7, 8 — доктор медицинских наук, профессор И.И. Гончарик.
Список сокращений АГ — артериальная гипертензия АГА — аутоиммунная гемолитическая анемия АД — артериальное давление АКТГ — адренокортикотропный гормон АЛ — ателектаз легких Ал — альвеолит АЛТ — аланинаминотрансфераза АП — амилоидоз почек АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АР — аллергическая реакция АС — анкилозирующий спондилоартрит АСТ — аспартатаминотрансаминаза АТ — аутоиммунный тиреодит АТФ — аденозинтрифосфорная кислота АФП — α-фетопротеин АЧТВ — активированное частичное тромбоплатиновое время БА — бронхиальная астма БЖ — болезнь Жильбера БК — болезнь Крона БШ — болезнь Шегрена БЭ — бронхоэктаз ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВКС — внезапная коронарная смерть ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГА — гемолитическая анемия ГВ — геморрагический васкулит ГГТ — γ-глутамилтранспептидаза ГД — геморрагический диатез ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГКС — глюкокортикостероиды ГН — гломерулонефрит ГПТ-1 — первичный гиперпаратиреоз Г-6-ФДГ — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа ДВС — дессиминированное внутрисосудистое свертывание ДДБД — длительно действующие бронходилятаторы
Список сокращений 13 ДК — дивертикулы кишечника ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ДМ — дерматомиозит ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДПК — двенадцатиперстная кишка ДТЗ — диффузный токсический зоб ЖДА — железодефицитная анемия ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖЕЛ — жизненная емкость легких ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет ИК — иммунный комплекс ИМ — инфаркт миокарда ИН — интерстициальный нефрит ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет ИПП — ингибиторы протонной помпы ИФА — иммуноферментный анализ ИФα — интерферон альфа ИФР — инсулиноподобный фактор роста ИЭ — инфекционный эндокардит КАЛ — компрессионный ателектаз КОС — кислотно-основное состояние КМП — кардиомиопатия КТ — компьютерная томография КФК — креатинфосфокиназа КЩС — кислотно-щелочное состояние ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПНП — липопротеины низкой плотности МНО — международное нормализованное отношение МС — метаболический синдром МРТ — магнитно-резонансная томография НМЛЖ — некомпактный миокард левого желудочка НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОА — остеоартроз
Список сокращений ОАЛ — обтурационный ателектаз ОБ — острый бронхит ОГН — острый гломерулонефрит ОЛ — острый лейкоз ОЛБ — острая лучевая болезнь ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз ОМЛ — острый миелобластный лейкоз ОНН — острая надпочечниковая недостаточность ОП — острый панкреатит ОПП — острое повреждение почек ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром ОРЛ — острая ревматическая лихорадка ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду ОЦК — объем циркулирующей крови ОЭ — острая эрозия ПА — псориатическая артропатия ПБЦ — первичный биллиарный цирроз ПВ — протромбиновое время ПГН — подострый гломерулонефрит ПКМП — перипартальная кардиомиопатия ПМ — полимиозит ПМК — псевдомембранозный колит Пл — плеврит ПН — пиелонефрит Пн — пневмония ППС — приобретенный порок сердца ПСВ — пиковая скорость выдоха ПСС — прогрессирующий системный склероз ПТГ — паратиреотропный гормон ПЦР — полимеразная цепная реакция ПХЭС — постхолецистэктомический синдром РА — ревматоидный артрит РеА — реактивный артрит РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКМП — рестриктивная кардиомиопатия РНК — рибонуклеиновая кислота РЭ — рефлюкс-эзофагит
Список сокращений 15 САГ — симптоматическая артериальная гепертензия СБСТ — системные болезни соединительной ткани СД — сахарный диабет СКВ — системная красная волчанка СКФ — скорость клубочковой фильтрации СОЖ — слизистая оболочка желудка СОЭ — скорость оседания эритроцитов СП — спонтанный пневмоторакс СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СРБ — С-реактивный белок СРК — синдром раздраженной кишки СТГ — соматотропный гормон СШ — синдром Шегрена ТТГ — тиреотропный гормон ТЭЛА — тромбоэмбомия легочной артерии УДХК — урсодезоксихолевая кислота УЗИ — ультразвуковое исследование ФВД — функция внешнего дыхания ФД — функциональная диспепсия ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких ФК — функциональный класс ФКГ — фонокардиография ФП — фиброз печени ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия ХБП — хроническая болезнь почек ХБХ — хронический бескаменный холецистит ХВГ — хронический вирусный гепатит ХГ — хронический гепатит ХГН — хронический гломерулонефрит ХЛ — хронический лейкоз ХЛЛ — хронический лимфолейкоз ХЛС — хроническое легочное сердце ХМЛ — хронический миелолейкоз ХМоЛ — хронический моноцитарный лейкоз ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ХП — хронический панкреатит ХПБ — хронический простой бронхит ХСН — хроническая сердечная недостаточность
Список сокращений ХЭ — хроническая эрозия ЦАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦВД — центральное венозное давление ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система ЦОГ — циклооксигеназа ЦП — цирроз печени ЧСС — частота сердечных сокращений ЩФ — щелочная фосфатаза ЭЗ — эндемический зоб ЭКГ — электрокардиография ЭЛ — эмфизема легких ЭхоКГ — эхокардиография ЭЭГ — эхоэнцефалография ЯК — язвенный колит
Глава 1. Общий план ОбСледОвания пациента 1.1. Этапы обследования При обследовании пациента целесообразно придерживаться следующей схемы: I этап — обследование с использованием основных методов: 1) расспрос (субъективное исследование); 2) объективное ис-. следование (общий и местный осмотр, пальпация, перкуссия,. аускультация); 3) обоснование предварительного диагноза; II этап — обследование с использованием дополнительных методов, необходимых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики: 1) составление плана лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов; 2) обо-. снование и формулировка развернутого окончательного диагноза (основное заболевание, его осложнения и сопутствующие бо-. лезни). Обследование больного с использованием основных методов проводится во всех случаях осмотра (первичного или повторного). Только после применения основных методов исследования врач решает вопрос о том, какие из дополнительных методов (лабораторных и инструментальных) необходимы для уточнения диагноза в данной клинической ситуации. В ряде случаев (посев крови на стерильность, данные биопсии и др.) дополнительные методы исследования имеют решающее значение для диагностики. 1.2. Краткая характеристика основных методов исследования Расспрос Расспрос (interrogatio) — метод исследования, основанный на анализе и оценке переживаний и ощущений пациента, а также на его воспоминаниях о заболевании и жизни. Расспрос проводится
Доступ онлайн
от 156 ₽
В корзину