Симптоматика, диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний почек у больных сахарным диабетом

2/2009

C
C

ахарный диабет (СД), являясь одним из наиболее распространенных заболеваний в мире, представляет собой
острейшую медико-социальную проблему, приоритетную для систем здравоохранения всех стран [1]. Неоспоримый
прогресс в лечении СД привел, с одной стороны, к увеличению
продолжительности жизни этих больных, а с другой – к возрастанию частоты различных осложнений данного заболевания.
Нарушение углеводного обмена оказывает негативное влияние
практически на все органы и системы организма, в том числе
на мочеполовую систему. Среди основных урологических осложнений при СД наиболее часто встречаются инфекции мочевых путей (ИМП) и тесно связанные с ними воспалительные
заболевания почек. 

Особенности развития и течения ИМП у больных СД
Одним из основных специфических процессов при СД является повышение концентрации глюкозы в моче на фоне гипергликемии. Глюкозурия является одним из наиболее важных факторов
риска развития ИМП у пациентов с СД в результате подавления
фагоцитоза и, возможно, клеточного иммунитета, а также способствуя адгезии бактерий, хотя в эксперименте очень высокая концентрация глюкозы в моче (свыше 55 ммоль/л) подавляет их рост.
В конечном итоге, длительная выраженная глюкозурия является
фактором риска повреждения серозно-мукоидного слоя уротелия
с развитием ИМП. Патогенетическими факторами, обусловливающими развитие ИМП и воспалительных заболеваний почек
при СД, являются также [2, 3]: 
• токсическое воздействие гипергликемии;
• микро- и макроангиопатии, способствующие ишемии
почек;
• автономная нейропатия, приводящая к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и хронической задержке мочи;
• недостаток гликогена, приводящий к ухудшению условий
питания клубочково-канальцевого аппарата;
• гипергликемия, снижающая фагоцитарную активность
лейкоцитов и бактерицидность крови.
При СД1 развитию ИМП способствует длительное течение
болезни, более раннее (в течение первых 4–5 лет) и стойкое развитие периферической и автономной нейропатии. [4]. 
Спектр патогенных микроорганизмов, вызывающих ИМП
у больных СД, сходен с таковым у пациентов без СД [5]. Однако
по данным других авторов, соотношение пациентов с СД к пациентам без СД по наличию бактериурии составляет 26,8/15,5,
по поражению урологического тракта – 8,7/2,2 и выявлению –

Escherichia Coli 8,9/3,4 [6]. Установлено, что СД увеличивает
риск развития восходящего из нижних отделов мочевых путей
острого пиелонефрита (ОП), возбудителем которого служат
представители рода Enterobacteriaceae и Enterococcus faecalis.
Часто у женщин, страдающих СД, в этой роли выступают также
представители рода Klebsiella (25% у пациенток с СД по сравнению с 12% у пациенток без СД) [7].
К вирулентности бактериальной клетки и способности закрепиться на поверхности слизистой перед моментом ее внедрения имеет отношение ряд установленных факторов
бактериального сцепления, т.н. фимбрии. Фимбрии 1 типа имеются практически у всех типов Escherichia Coli, которые обеспечивают связывание с рецепторами клеток слизистой
влагалища, и в меньшей степени с рецепторами защитного мукополисахаридного слоя, выстилающего слизистую мочевых
путей. Для бактерий с фимбриями 2-го типа (Р-фимбриями)
более характерна склонность к сцеплению с гликолипидами
субстанций различных групп крови, которые секретируются
уротелием. Р-фимбрии, в отличие от фимбрий 1 типа, в большей степени имеют способность к сцеплению и поражению мочевых путей, вызывая ИМП и пиелонефрит. В исследованиях
А. Хопельман, С. Гирлингс (2000), выявлено повышение адгезии кишечной палочки с фимбриями 1 типа к уроэпителию
женщин с СД по сравнению со здоровыми людьми [8].
Важным фактором защиты макроорганизма от инфекции
является уровень половых гормонов, в частности: эстрогенов и
прогестерона – для женщин, и тестостерона для мужчин. Уротелий вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую адгезивный защитный слой.
Образование этого мукополисахаридного слоя считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками
[9]. Подтверждается также и роль тестостерона в воздействии
на рецепторы уротелия. Показано, что у пациентов с СД на
фоне снижения уровней половых гормонов, повышен риск развития ИМП [10, 11, 12].

Острые воспалительные заболевания почек у больных СД
К воспалительным заболеваниям почек относят острый
пиелонефрит (ОП) и хронический пиелонефрит (ХП), который может быть как следствием ОП, так и самостоятельной
формой заболевания. Для описания форм и стадийности процесса у больных с диагнозом пиелонефрита пользуются классификацией Н.А. Лопаткина (рис. 1), которая наиболее

Симптоматика, диагностика и лечение острых
воспалительных заболеваний почек у больных
сахарным диабетом 

Д.Г. Курбатов, С.А. Дубский, А.Е. Лепетухин, М.В. Шестакова, И.И. Дедов

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва 
(директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: инфекции мочевых путей, пиелонефрит, антибактериальные препараты, тактика лечения

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhn A.E., Shestakova M.V., Dedov I.I.
Symptomatology diagnosis and treatment of acute inflammatory renal diseases in diabetic patients

Key words: urogenital infections, pyelonephritis, antibacterial agents, therapeutic strategy

16_Lepetuxin_72-76:SD-2009new  6/15/09  1:15 PM  Page 72