Педиатрия

УДК616-053.2(075.32)
ББК 57.3я723
П24

А в т о р ы: А.В. Сукало, М.В. Чичко, Е.М. Русакова, А.М. Чичко,
В.А. Кувшинников, Н.Н. Пилипцевич, А.К. Ткаченко, П.С. Кривонос,
Ж.П. Лабодаева, Т.П. Павлович, Л.В. Козловская

Р е ц е н з е н т ы: цикловая комиссия специального цикла № 2 Витебского государственного медицинского колледжа (председатель цикловой
комиссии Е.М. Есипова); кандидат медицинских наук, доцент кафедры
педиатрии 
Белорусской 
медицинской 
академии 
последипломного
образования Е.К. Хрусталева

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Педиатрия : учеб. пособие / А.В. Сукало [и др.]; под
ред. М.В. Чичко, Е.М. Русаковой. – Минск : Выш. шк.,
2008. – 687 с. : ил.
ISBN 978-985-06-1544-2.

Изложены материалы по организации медицинской помощи
детям. Освещены вопросы, связанные с физическим, психическим и половым развитием ребенка. Приведены критерии оценки
состояния здоровья детей. Рассмотрены анатомо-физиологические особенности детского организма, современные представления о вскармливании детей раннего возраста, данные о наиболее
часто встречающихся заболеваниях органов и систем детского организма, начиная с периода новорожденности, медицинская помощь при неотложных состояниях. Представлена иммунопрофилактика детей, тактика фельдшера при развитии поствакцинальных осложнений.
Для учащихся специальности «Лечебное дело» учреждений,
обеспечивающих получение среднего специального образования.
Будет полезно преподавателям.

УДК 616-053.2(075.32)
ББК 57.3я723

ISBN 978-985-06-1544-2
© Издательство «Вышэйшая школа», 2008

П24

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ

Педиатрия – учение о детских болезнях – сформировалась как
самостоятельная медицинская дисциплина в начале XIX в. Слово
«педиатрия» происходит от двух греческих слов: pais, paidos – ребенок и jatreia – врачевание. Педиатрия изучает закономерности
развития ребенка, этиологию, патогенез, особенности клинических проявлений и лечения болезней в детском возрасте.
Основной задачей педиатрии является охрана здоровья детей. Развитие медицинской науки и практики, внедрение в
практическое здравоохранение новых методов диагностики и
современных технологий лечебной помощи больным детям
привело к необходимости подготовки специалистов, обладающих высоким уровнем профессиональных знаний. Особое место в системе общественного здравоохранения принадлежит медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в числе которых фельдшера-акушеры.
В подготовке высококвалифицированного специалиста, обладающего глубокими знаниями в области педиатрии, предлагаемое учебное пособие может оказать существенную помощь.
Оно написано с учетом новейших достижений педиатрической
науки. В пособии отражены основные вопросы организации
оказания медицинской помощи детям, в том числе на амбулаторно-поликлиническом этапе, представлена логика диагностического процесса, лечебная тактика при заболеваниях, работа фельдшера-акушера по профилактике болезней и реабилитации больных детей.
В гл. «Организация лечебно-профилактической помощи детскому 
населению» 
(профессор 
Н.Н. Пилипцевич, 
доценты
Т.П. Павлович, М.В. Чичко, Ж.П. Лабодаева) изложены вопросы
оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению в поликлинике и ФАПе, работа среднего медицинского персонала в детских дошкольных учреждениях, школе.
В гл. «Физическое и нервно-психическое развитие ребенка.
Комплексная оценка состояния здоровья детей» (доцент
М.В. Чичко) рассмотрены периоды детского возраста, физическое и нервно-психическое развитие ребенка, дана комплексная
оценка состояния здоровья детей, представлены группы здоровья, лечебные и профилактические рекомендации в зависимости от состояния здоровья ребенка.
В гл. «Основы рационального питания» (доцент М.В. Чичко,
кандидат медицинских наук Е.М. Русакова) представлены современные взгляды на питание детей 1-го года жизни, а также других возрастных групп, описана работа медицинского персонала

по обеспечению грудного вскармливания детей 1-го года жизни, рассмотрены вопросы искусственного и смешанного
вскармливания.
В гл. «Новорожденный ребенок. Болезни новорожденных»
(доцент А.К. Ткаченко) изложены санитарно-гигиенический режим родильного дома, анатомо-физиологические особенности
новорожденного ребенка, пограничные состояния периода новорожденности, особенности течения периода новорожденности у недоношенного младенца, этапы оказания медицинской
помощи недоношенным детям, рассмотрены болезни новорожденных.
В гл. «Патология детей раннего и старшего возраста (профессор
А.В. Сукало, профессор В.А. Кувшинников, доцент М.В. Чичко, кандидат медицинских наук Е.М. Русакова, доцент А.М. Чичко, доцент
Л.В. Козловская) представлены заболевания, наиболее часто встречающиеся в детском возрасте. Дано определение болезней, их
этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. 
В гл. «Неотложная помощь» (доцент М.В. Чичко) описаны
принципы оказания неотложной помощи, приведены острые
синдромы у детей и медицинская помощь при них.
В гл. «Иммунопрофилактика» (кандидат медицинских наук
Е.М. Русакова) рассмотрены вопросы организации прививочной работы детского населения, описана тактика проведения
профилактических прививок, указан календарь профилактических прививок, изложены поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.
В гл. «Инфекционные болезни» (кандидат медицинских наук Е.М. Русакова, доцент П.С. Кривонос) представлены детские
капельные инфекции, вирусные гепатиты, кишечные инфекции, противоэпидемические мероприятия в очаге, изложена
профилактика инфекционных заболеваний.
В пособии имеются рисунки и таблицы, помогающие изучить учебный материал.
Авторы надеются, что пособие окажется полезным учащимся и преподавателям медицинских колледжей.
Все замечания и предложения по усовершенствованию пособия будут восприняты с благодарностью.

Авторы

Ãëàâà 1

ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ 
ÏÎÌÎÙÈ ÄÅÒÑÊÎÌÓ ÍÀÑÅËÅÍÈÞ

1.1. Îðãàíèçàöèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè 
äåòñêîìó íàñåëåíèþ â ïîëèêëèíèêå 
è ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêîì ïóíêòå (ÔÀÏå)

Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам
оказывается в детских поликлиниках (консультациях), детских отделениях общих поликлиник, детских больницах (самостоятельных или объединенных с детской поликлиникой), профильных НИИ, на селе – в учреждениях сельских
врачебных участков и ФАПах. Кроме того, лечебно-профилактическая помощь детскому населению оказывается на дому, в дошкольных учреждениях, в детских санаториях, санаторно-лесных школах, летних оздоровительных центрах санаторного типа и др. 
Основными задачами педиатрической службы являются
создание условий для оптимального развития ребенка, сохранение и восстановление его здоровья при болезни. 
К основным принципам оказания педиатрической помощи относятся: а) профилактическая направленность; б) широкое применение диспансерного метода; в) система активного патронажа; г) преемственность при оказании медицинской помощи детям; д) этапность оказания медицинской помощи (поликлиника – стационар – санаторий).
Наряду с традиционной системой оказания медицинской
помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в последние годы интенсивно развивается институт семейной медицины, предусматривающий медицинское обслуживание
всех членов семьи единым врачом общей практики. Семейный подход к оказанию медицинской помощи способствует
становлению доверительных отношений между врачом и
всеми членами семьи, позволяет врачу детально изучить
семейный анамнез, особенности быта, привычек, внутрисемейных взаимоотношений, особенности течения заболеваний у родственников в нескольких поколениях, конституцию всех членов семьи, что дает возможность индивидуально подойти к профилактике и лечению заболеваний.

Детская поликлиника. Амбулаторно-поликлиническая
помощь осуществляется в детских поликлиниках, поликлинических отделениях объединенных детских больниц, детских отделениях общих поликлиник, в консультативных
поликлиниках, специализированных диспансерах и диагностических центрах. На детскую поликлинику возлагается
руководство медицинским обслуживанием детей в прикрепленных яслях, детских садах и школах через штатных медицинских работников детских учреждений, в то время как неорганизованные дети находятся под динамическим наблюдением участковых педиатров поликлиник.
Детская поликлиника является основным учреждением,
оказывающим квалифицированную медицинскую (внебольничную) помощь детям и подросткам в амбулаторнополиклинических условиях. Категория детских поликлиник
определяется мощностью (число посещений в смену).
Ведущим 
принципом 
организации 
медицинского
обслуживания детей в поликлинике является участковость: вся территория, обслуживаемая поликлиникой, подразделяется на отдельные участки, детское население которых обслуживают участковый педиатр и участковая медицинская сестра.
Система единого педиатра, при которой врач-педиатр
наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет и подростком,
обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.
В настоящее время на педиатрическом участке должно
быть не более 800 детей. Район деятельности поликлиники и
график ее работы устанавливаются местными органами управления здравоохранения.
Структура детской поликлиники. Структура детской поликлиники зависит от ее мощности и имеет следующие функциональные подразделения: регистратуру; фильтр с боксами,
у которых отдельные входы изнутри и выходы наружу; кабинеты врачей-педиатров; кабинеты врачей-специалистов; кабинет здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике; отделение
иммунопрофилактики, или прививочный кабинет; кабинет
организации медицинской помощи организованным детям;
лабораторно-диагностическое отделение; отделение реабилитации; кабинет руководства поликлиникой.
В детской поликлинике проводится прием здоровых детей, реконвалесцентов и детей, страдающих хроническими

заболеваниями. Больные с острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие в остром периоде болезни обслуживаются на дому.
Задачи детской поликлиники: оказание квалифицированной медицинской помощи детскому населению в поликлинике и на дому; организация и проведение комплекса профилактических мероприятий; организация и осуществление
диспансеризации детского населения; проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового
образа жизни.
Профилактическая работа. Первый патронаж к новорожденному выполняется участковой медицинской сестрой
совместно с врачом в первые 3 дня или фельдшером ФАПа,
сельской врачебной амбулатории (СВА) после выписки из
роддома. В 1-й день после выписки осматриваются дети с перинатальной и врожденной патологией, недоношенные дети, первый ребенок в семье. Первую неделю здорового новорожденного осматривает медицинская сестра (фельдшер)
дважды в неделю, а потом еженедельно (в течение первого
месяца). Участковый педиатр составляет план наблюдения
новорожденного. В конце месяца заполняется эпикриз на
младенца. Дети из группы риска и с патологией осматриваются внепланово.
В первом полугодии ребенок осматривается медсестрой
или фельдшером 1 раз в 2 недели, а во втором полугодии
1-го года жизни – 1 раз в месяц.
Детям в возрасте от 1 года до 2 лет патронаж проводится
1 раз в квартал, с 2 до 3 – 1 раз в полугодие, старше 3 лет –
1 раз в год.
Перед поступлением ребенка в детское дошкольное
учреждение или школу проводится углубленный медицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов.
Лечебно-диагностическая работа. Лечебная работа складывается из помощи больным на дому и приема их в поликлинике. Лечебная работа на дому – это помощь остро заболевшим детям, лечение детей с обострившимися хроническими заболеваниями.
Посещение больного врач осуществляет по вызову, поступившему в поликлинику с 8 до 14 ч по телефону; непосредственно оформленному в поликлинике; на основании
полученных документов (эпикриз выбывшего из стационара и т.д.). Прием вызовов фиксируется в книге записи вызо

вов на дом (форма № 031/у). В журнале указывается Ф.И.О.
ребенка, год и месяц рождения, номер детского учреждения,
адрес ребенка, жалобы. В данном журнале должна быть отметка о первоочередных вызовах. Вызовы с некоторыми жалобами (судороги, потеря сознания, посинел, задыхается,
умирает) передаются на «скорую помощь». Вызов к заболевшему ребенку должен быть выполнен в тот же день.
Результаты обследования ребенка на дому, диагноз, назначенное лечение вписываются в историю развития ребенка (форма № 112/у) или медицинскую карту амбулаторного
больного (форма № 025/у). В зависимости от диагноза заболевания, тяжести состояния, возраста, условий жизни ребенка врач решает вопрос о возможности лечения на дому или
необходимости госпитализации в стационар. В отдельных
случаях проводится лечение в условиях организации стационара на дому.
Обязательной госпитализации подлежат все дети, находящиеся в тяжелом состоянии, дети 1-го года с острой пневмонией, ОКИ, заболеваниями, возникающими у новорожденных, с подозрением на острую хирургическую патологию, инфекционные заболевания (подозрение на менингит,
дифтерию, полиомиелит) и др. При отказе от госпитализации делается запись (форма № 112/у): «Предложена госпитализация, родители отказались».
Педиатр делает назначения по уходу, режиму, питанию,
дальнейшему лечению, решает вопрос о повторных посещениях или назначает дату явки в поликлинику на прием.
Кратность и интервалы посещения детей регулируются
участковым педиатром в зависимости от характера и тяжести заболевания. Удельный вес активных вызовов при правильном ведении больных составляет более 30% от числа посещений на дому с лечебной целью.
При выявлении у больного инфекционного заболевания,
кроме назначения лечения данного заболевания (или решения вопроса о госпитализации и догоспитальной помощи),
участковый педиатр обязан собрать эпидемиологический
анамнез и выявить эпидемическое окружение (поименно переписать всех контактных детей с указанием детских учреждений, которые они посещают). При подозрении на кишечные инфекции и гепатит переписываются также и взрослые,
имеющие отношение к работе с детским контингентом или в
пищевой промышленности, проводят мероприятия по текущей и заключительной дезинфекции. Все случаи инфек

ционных заболеваний в течение 12 ч после выявления обязательно регистрируются в Центре гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья (заполнить форму № 058/у, позвонить по телефону). Необходимо сделать запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости (форма № 60/у),
заполнив соответствующие графы (дата заболевания, дата
обращения, последнее посещение детского коллектива,
диагноз, номер экстренного извещения).
Члену семьи, осуществляющему уход за больным ребенком, не достигшим 14 лет, может быть выдан листок временной нетрудоспособности. Он выдается со дня обращения за
медицинской помощью. При этом, как правило, предпочтение отдается матери. Первоначально больничный лист выдается сроком на 3 дня, при необходимости он может быть
продлен до 14 календарных дней. Если ребенок продолжает
болеть после окончания максимального срока, то решением
врачебно-консультационной 
комиссии 
лицу, 
осуществляющему уход за ребенком, выдается справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком
(справка «О временной нетрудоспособности»). Сведения о
выдаче, продлении и закрытии больничных листков фиксируются в истории развития ребенка, а также в Книге регистрации выданных листков нетрудоспособности.
В учреждениях здравоохранения, где нет лечащих врачей
(сельская врачебная амбулатория – СВА), право на выдачу
листков нетрудоспособности (справок) сроком до 3 дней может быть представлено одному из фельдшеров приказом начальника областного управления здравоохранением.
При активном посещении врач оценивает динамику
состояния ребенка, эффективность терапии, принимает решение о внесении корректив в ведение больного. В случаях,
когда ребенок не нуждается в активном посещении, делается запись о необходимости повторного вызова врача родственниками в случае ухудшения состояния больного –
«вызов врача по состоянию». Эффект лечения на дому во
многом зависит от качества ухода за больным со стороны
членов его семьи.
В отдельных случаях еще до направления ребенка в стационар приходится оказывать ему лечебную помощь при
состояниях, требующих неотложной помощи. Чем раньше
начато оказание неотложной помощи, тем больше шансов
на благоприятный успех. Для лечения на догоспитальном
этапе используют медикаменты, которыми оснащена аптеч

ка участкового педиатра, и имеющиеся у родителей средства.
Одновременно с началом терапии необходимо вызвать машину «скорой помощи» (специализированную бригаду) для
транспортировки больного.
Оказание лечебно-консультативной помощи в поликлинике. Лечение детей в поликлинике осуществляется как
продолжение лечения больного, начатого на дому, или как
активный реабилитационный процесс после выписки из стационара.
Консультативную помощь в детской поликлинике могут
оказывать: заведующий педиатрическим отделением, заместитель главного врача по лечебной работе, сотрудники профильных медицинских кафедр.
В каждой детской поликлинике организована работа
узких специалистов  – отоларинголога, окулиста, невропатолога, хирурга, стоматолога, кардиоревматолога. Другие специалисты – пульмонолог, аллерголог, гематолог, уролог,
нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, врачи функциональной диагностики, гинеколог и др. – вводятся в штат консультативной детской поликлиники города (области) и обеспечивают консультативной помощью всех детей административной территории.
Определенные виды специализированной помощи оказываются в диспансерах (психоневрологическом, дерматовенерологическом, онкологическом, противотуберкулезном,
сурдологическом, эндокринологическом и др.).
Посещение детских коллективов и приемы больных детей в поликлинике необходимо полностью исключать путем широко поставленной информации родителей о том,
что к остро заболевшим детям следует вызывать врача
на дом.
Прием участкового врача в поликлинике назначается по
скользящему графику так, чтобы родители могли выбрать
удобное для них время с 8 до 20 ч. Прием участковый врач
ведет вместе с медицинской сестрой, которая должна своевременно подготовить рабочее место врача и необходимую
документацию.
В течение недели у педиатра выделены прием больных детей в период реконвалесценции (понедельник, среда, пятница), прием детей, находящихся на диспансерном учете (вторник и четверг). Прием здоровых детей раннего возраста и детей до 6 лет (не посещающих детские дошкольные учреждения – ДДУ) педиатр проводит по вторникам. Больные дети,