Диабетическая нефропатия: все ли факторы риска мы учитываем?

4/2006

ÇÇ

Ú˜ÂÌË ÔÓÒΉÌËı 10–15 ÎÂÚ ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl (Ñç) ‚Ó ‚ÒÂÏ ÏË ÔÓ˜ÌÓ Û‰ÂÊË‚‡ÂÚ
ÔÂ‚Ó ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë Ô˘ËÌ ‡Á‚ËÚËfl ÚÂÏË̇θÌÓÈ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÔӘ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (Úïèç),
ÓÔÂÂʇfl ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Úïèç ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÔÂ‚˘Ì˚ı ÔӘ˜Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ („ÎÓÏÂÛÎÓÌÂÙËÚ, ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ÔÓÎËÍËÒÚÓÁ), „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÌÂÙӇ̄ËÓÒÍÎÂÓÁ‡ Ë ‰. Ç 2005 „. ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Ñç Û Îˈ,
ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÛ˛ ÔӘ˜ÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲, ÒÓÒÚ‡‚Ë· ‚ ëòÄ ÔÓ˜ÚË 50%, ‚ üÔÓÌËË Ë ÉÂχÌËË –
30–35%, ‚ êÓÒÒËË – ÚÓθÍÓ 7–10%, ıÓÚfl ÔÓÚ·ÌÓÒÚ¸ ‚
ΘÂÌËË Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı ‚ êÓÒÒËË Ì ÛÒÚÛÔ‡ÂÚ ‡Á‚ËÚ˚Ï
ÒÚ‡Ì‡Ï ÏË‡. ÑÓ 70–80-ı „Ó‰Ó‚ ïï ÒÚÓÎÂÚËfl Ò‰Ë
·ÓθÌ˚ı ëÑ ‚ ΘÂÌËË „ÂÏӉˇÎËÁÓÏ ÌÛʉ‡ÎËÒ¸ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ·ÓθÌ˚ ëÑ ÚËÔ‡ 1 (‰Ó 90%) Ë Ì·Óθ¯‡fl ‰ÓÎfl
ÔËıӉ˷Ҹ ̇ ·ÓθÌ˚ı ëÑ ÚËÔ‡ 2 (‰Ó 10%). Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ·Óθ¯Ë ÓÔ‡ÒÂÌËfl ‚ÌÛ¯‡ÂÚ ‡ÒÚÛ˘‡fl ÚẨÂ̈Ëfl Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ ΘÂÌËË „ÂÏӉˇÎËÁÓÏ ÒÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı ëÑ ÚËÔ‡ 2. àı ‰ÓÎfl ‚ Ó·˘ÂÈ ÒÚÛÍÚÛ ‰Ë‡ÎËÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚ ÏË Ì ÛÒÚÛÔ‡ÂÚ ‰ÓÎÂ
·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 ÚËÔ‡ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 40 ‰Ó 60%.
Ñˇ„ÌÓÒÚË͇ Ñç ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚ˚ı
ÏÂÚÓ‰‡ı ËÁÏÂÂÌËfl ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ Ë ‚˚‰ÂÎËÚÂθÌÓÈ
ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ. ÑÎfl ÛÚÓ˜ÌÂÌËfl ÒÚ‡‰ËË ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ
ÔË ëÑ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË:
• ̇΢ˠÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË (˝ÍÒÍˆËË ‡Î¸·ÛÏË̇ Ò ÏÓ˜ÓÈ ‚ ‰Ë‡Ô‡ÁÓÌ ÓÚ 30 ‰Ó 300 Ï„/ÒÛÚ);
• ̇΢ˠÔÓÚÂËÌÛËË (˝ÍÒÍˆËfl ‡Î¸·ÛÏË̇ Ò
ÏÓ˜ÓÈ ·ÓΠ300 Ï„/ÒÛÚ ËÎË ·ÂÎ͇ ‚ ÏӘ ·ÓÎÂÂ
0,5 „/ÒÛÚ);
• ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ Í‡ÚËÌË̇ Ë ÏӘ‚ËÌ˚ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë;
• ÒÍÓÓÒÚ¸ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË (ëäî). 
èÂ‚˚ ‰‚‡ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛Ú ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚ¸ ÔӘ˜ÌÓ„Ó ÙËθÚ‡, ‚ÚÓ˚ ‰‚‡ ÓÚ‡Ê‡˛Ú
ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÔÓ˜ÂÍ.
ëӄ·ÒÌÓ ÔÓÒΉÌËÏ ÂÍÓÏẨ‡ˆËflÏ åÂʉÛ̇Ó‰ÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ÌÂÙÓÎÓ„Ó‚ (NKF K/DOQI Clinical Practice
Guidelines 2002) ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl 5 ÒÚ‡‰ËÈ, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Ëı
ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÔÓ˜ÂÍ (Ú‡·Î. 1). çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ
Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ‚Ò Á̇˜ÂÌËfl ëäî Ì fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡·ÒÓβÚ
Ì˚ÏË ‚Â΢Ë̇ÏË, ‡ Ô˂‰ÂÌ˚ Í Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË Ú· (1,73 Ï
2) ÔÓ ÒÔˆˇθÌ˚Ï ÌÓÏÓ„‡ÏχÏ.
éÔ‰ÂÎË‚ Û͇Á‡ÌÌ˚ ÍËÚÂËË, Ï˚ ÏÓÊÂÏ ÚÓ˜ÌÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÒÚ‡‰Ë˛ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ ÔË ëÑ,
Ӊ̇ÍÓ Ì ÏÓÊÂÏ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ ÚÂÏÔ˚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl Ñç, Ú.Â. ̇ÒÍÓθÍÓ ·˚ÒÚÓ ·Û‰ÂÚ ÒÌËʇڸÒfl ÙËθÚ‡ˆËÓÌ̇fl ÙÛÌ͈Ëfl ÔÓ˜ÂÍ Ë ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òfl
Úïèç, ÚÂ·Û˛˘‡fl ΘÂÌËfl ‰Ë‡ÎËÁÓÏ. 
éÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, ÔË‚Ó‰fl˘ËÏË Í ·˚ÒÚÓÏÛ
ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔÓ˜ÂÍ ÔË ëÑ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌ˚È ÍÓÌÚÓθ ۄ΂ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ (ç‚Ä1Ò > 7,5%), ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÂÌÁËfl (ÄÑ >
130/80 ÏÏ Ú.ÒÚ.), ‰ËÒÎËÔˉÂÏËfl (ïC ãèçè > 3,0
ÏÏÓθ/Î, íÉ > 1,7 ÏÏÓθ/Î). é‰Ì‡ÍÓ Ì ‚Ò„‰‡ ÚÓθÍÓ
˝ÚË Ô˘ËÌ˚ ÏÓ„ÛÚ Ó·˙flÒÌËÚ¸ ·˚ÒÚ˚ ÚÂÏÔ˚ ÔÓÚÂË
ÙËθÚ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓ˜ÂÍ. Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚
ÒÚ‡ÎÓ Ó˜Â‚Ë‰Ì˚Ï, ˜ÚÓ ‡ÌÂÏËfl, ÍÓÚÓ‡fl ‡Ì ‡ÒÒχÚË‚‡Î‡Ò¸ ÚÓθÍÓ Í‡Í ÔÓfl‚ÎÂÌË ԇÚÓÎÓ„ËË ÔÓ˜ÂÍ, ҇χ ÔÓ Ò· fl‚ÎflÂÚÒfl ÏÓ˘Ì˚Ï Ù‡ÍÚÓÓÏ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÌÂÙÓÔ‡ÚËË ‰Ó ÒÚ‡‰ËË ïèç Ë Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇
‡Á‚ËÚËfl ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ.

äËÚÂËË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‡ÌÂÏËË
êÂÍÓÏẨӂ‡ÌÌ˚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ı
ÍËÚÂËË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‡ÌÂÏËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÔÓ˜ÂÍ ·ÎËÁÍË Í ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ‡ÌÂÏËË, ÔËÌflÚÓÈ Çéá („ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌ (Hb) <12 „/‰Î Û ÊÂÌ˘ËÌ Ë
<13 „/‰Î Û ÏÛʘËÌ) (Ú‡·Î. 2).

éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÔӘ˜ÌÓÈ ‡ÌÂÏËË ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ ‰Ë‡·ÂÚÂ
ê‡Á‚ËÚË ÔӘ˜ÌÓÈ ‡ÌÂÏËË ÔË ëÑ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl fl‰ÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂ
Диабетическая нефропатия:
все ли факторы риска мы учитываем?

å.Ç. òÂÒÚ‡ÍÓ‚‡, ë.Ä. å‡Ú˚ÌÓ‚  

Éì ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ì‡Û˜Ì˚È ˆÂÌÚ êÄåç, åÓÒÍ‚‡

0

20

40

60

80

100

< 30

Рис.1. Частота развития анемии при ДН в зависимости 
от альбуминурии и СКФ.

Частота анемии, %

30–60
60–90
> 90

Протеинурия

Микроальбуминурия

Нормоальбуминурия

90

57

29

75

50

31

57

39

18

40

20

10

Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин •1,73 м2

Стадии хронического заболевания почек по уровню СКФ

Стадия
Определение
СКФ (мл/мин•1,73 м2)
1
Нормальный уровень или ↑ СКФ
> 90
2
Легкое ↓ СКФ
60–89
3
Умеренное ↓ СКФ
30–59
4
Выраженное ↓ СКФ
15–29
5
Почечная недостаточность
< 15 или диализ

Таблица 1