Оптимизация фармакотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа с инфарктом миокарда или с нестабильной стенокардией в анамнезе

4/2006

ë
ë

‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ (ëÑ) 2 ÚËÔ‡ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl Û 1/5
·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÚ˚ÏË ÍÓÓ̇Ì˚ÏË ÒË̉ÓχÏË
(éäë), fl‚ÎflflÒ¸ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚. ëÑ ‡ÒÒÓˆËËÛÂÚÒfl Ò ·ÓΠÚflÊÂÎ˚Ï ÍÓÓ̇Ì˚Ï ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ, ·Óθ¯ÂÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ
Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ıÛ‰¯ËÏË ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ÏË ÂÁÛθڇڇÏË ÍÓÓ̇ÌÓÈ ‚‡ÒÍÛÎflËÁ‡ˆËË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ·‡ÎÎÓÌÌÓÈ ‡Ì„ËÓÔ·ÒÚËÚÍË [1]. ùÚÓ
Û͇Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË
éäë Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‚‰ÂÌËfl ÍÓÚÓ˚ı Ì Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÂÍÓÏẨ‡ˆËflı
[2,3]. äÎËÌËÍÓ-„ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ, ‡ÌÚËÂÏÓ‰ÂÎËÛ˛˘ËÈ Ë ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚, ‚ÎËflÌË ̇ ÔÓ„ÌÓÁ
ÓÚ‰ÂθÌ˚ı β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚, ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡Ì„ËÓÚÂÌÁËÌÔ‚‡˘‡˛˘Â„Ó ÙÂÏÂÌÚ‡ (ËÄèî) Ë Ëı ÍÓÏ·Ë̇ˆËÈ Û ·ÓθÌ˚ı Ò éäë ‡Ì ̠Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸. èË ˝ÚÓÏ
‚ÔÓÎÌ ‚ÂÓflÚÌÓ, ˜ÚÓ ÓÔÚËχθÌÓ ÔÓ‰Ó·‡Ì̇fl Ù‡χÍÓÚÂ‡ÔËfl ÒÔÓÒӷ̇ ÒÌËÁËÚ¸ ËÒÍ Ì··„ÓÔËflÚÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÓÒÎÓÊÌË‚¯ËÏÒfl éäë.
ñÂθ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl – ‡Á‡·ÓÚ͇ ÓÔÚËχθÌÓÈ
ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ (àå) Ò ÔÓ‰˙ÂÏÓÏ Ò„ÏÂÌÚ‡ ST ËÎË ÌÂÒÚ‡·ËθÌÛ˛ ÒÚÂÌÓ͇‰Ë˛ (çë).

Материал и методы

é·ÒΉӂ‡ÌÓ 477 ·ÓθÌ˚ı (326 ÏÛʘËÌ Ë 151 ÊÂÌ˘Ë̇) ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 39 ‰Ó 74 ÎÂÚ (‚ Ò‰ÌÂÏ
61,8±4,7 „Ó‰‡), ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌӠΘÂÌË ÔÓ
ÔÓ‚Ó‰Û àå Ò ÔÓ‰˙ÂχÏË Ò„ÏÂÌÚ‡ ST (n=132) ËÎË çë
(n=344), ÍÓÚÓ˚ ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı, ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚ı Ë ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚
[4]. Ç ‡·ÓÚÛ Ì ‚Íβ˜‡ÎË ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËflÏË Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ Ë/ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Äèî, ÚflÊÂÎ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ‚ÌÛÚÂÌÌËı Ó„‡ÌÓ‚ Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ Ëı ÙÛÌ͈ËË, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÎË ÔÓ‚ÎËflÚ¸ ̇ ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl, ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÙÓÏÓÈ
ÙË·ËÎÎflˆËË Ô‰ÒÂ‰ËÈ, Îˈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 75 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â. äÓÏ Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË àå ·ÓθÌ˚Ï ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ Ì‡Á̇˜‡ÎË ·ËÒÓÔÓÎÓÎ ‚ ‰ÓÁÂ, ÚËÚÓ‚‡‚¯ÂÈÒfl ‰Ó 5–10 Ï„/ÒÛÚ (1-fl „ÛÔÔ‡, n=44), ˝Ì‡Î‡ÔËÎ –
‰Ó 10–20 Ï„/ÒÛÚ (2-fl „ÛÔÔ‡, n=45) ËÎË Ëı ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛
(3-fl „ÛÔÔ‡, n=43). 臈ËÂÌÚ˚ Ò çë ÍÓÏ ӷ˘ÂÔËÌflÚÓ„Ó Î˜ÂÌËfl ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÏÂÚÓÔÓÎÓÎ ëR/XL – ‰Ó
100–200 Ï„/ÒÛÚÍË (4-fl „ÛÔÔ‡, n=42), ·ËÒÓÔÓÎÓÎ – ‰Ó
5–10 Ï„/ÒÛÚ (5-fl „ÛÔÔ‡, n=44), ͇‚‰ËÎÓÎ – ‰Ó
25–50 Ï„/ÒÛÚ (6-fl „ÛÔÔ‡, n=43) ËÎË ÍÓÏ·Ë̇ˆË˛ ·ËÒÓÔÓÎÓ· Ò ÔÂË̉ÓÔËÎÓÏ (9-fl „ÛÔÔ‡, n=44). äÓÌÚÓ
ÎÂÏ ÒÎÛÊËÎË Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ë ‡ÚÂÌÓÎÓÎ ‰Ó 50–100
Ï„/ÒÛÚ ÔÓÒÎÂ àå (10-fl „ÛÔÔ‡, n=43) ËÎË çë (11-fl
„ÛÔÔ‡, n=44). ã˜ÂÌË ‚˚·‡ÌÌ˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ì‡˜Ë̇ÎË ÔÓÒΠÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËË ÒÓÒÚÓflÌËfl – ̇ 2–3-È Ì‰ÂÎÂ
ÓÚ Ì‡˜‡Î‡ éäë, ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Á‡ÏÂÌflfl ËÏË ÔÂ‚Ó̇˜‡Î¸ÌÓ Ì‡Á̇˜ÂÌÌ˚È β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ ËÎË ËÄèî.
Ç Ì‡˜‡Î ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ˜ÂÂÁ 6 ÏÂÒ Â Ôӂ‰ÂÌËfl ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı ‚˚ÔÓÎÌflÎËÒ¸ ˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÙËfl ‚ å- Ë Ç-ÂÊËχı, ‡ Ú‡ÍÊ ‰ÓÔÔÎÂ˝ıÓ͇‰ËÓ„‡ÙËfl ̇ ÛθÚ‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÏ ‡ÔÔ‡‡ÚÂ
«Combison 420» (Ä‚ÒÚËfl) ‰‡Ú˜ËÍÓÏ 3,5 åɈ ÔÓ
Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍÂ. àÁÏÂflÎË ÚÓ΢ËÌÛ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÔÂ„ÓÓ‰ÍË, Á‡‰ÌÂÈ ÒÚÂÌÍË ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇, ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÍÓ̘Ì˚È ‰Ë‡ÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ
Ë ÍÓ̘Ì˚È ÒËÒÚÓ΢ÂÒÍËÈ Â„Ó ‡ÁÏÂ˚, Ù‡ÍˆË˛
‚˚·ÓÒ‡. ÑˇÒÚÓ΢ÂÒÍÛ˛ ÙÛÌÍˆË˛ ÎÂ‚Ó„Ó ÊÂÎۉӘ͇ ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ ‰ÓÔÔÎÂÓ‚ÒÍÓÏÛ Ú‡ÌÒÏËÚ‡Î¸ÌÓÏÛ ÒÔÂÍÚÛ, ËÁÏÂflfl χÍÒËχθÌ˚ ÒÍÓÓÒÚË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ ÔÂËÓ‰ ‡ÌÌÂ„Ó Ë Ô‰ÒÂ‰ÌÓ„Ó Ì‡ÔÓÎÌÂÌËfl, ‚˚˜ËÒÎflfl Ëı ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ.
ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ÓˆÂÌË‚‡ÎËÒ¸ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÛÓ‚ÌÂÈ
Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ (ïë) ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ÌËÁÍÓÈ Ë
‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË (ãèçè Ë ãèÇè), ÚË„ÎˈÂˉӂ
(íÉ) ‚ Ô·ÁÏÂ. ì ·ÓθÌ˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı àå, ‚ ‰Ë̇ÏËÍ ËÒÒΉӂ‡ÎË ÛÓ‚Â̸ „βÍÓÁ˚ ‚ Ô·ÁÏ ̇ÚÓ˘‡Í,
ÔÓÒΠ‰˚ Ë ÔÂ‰ ÒÌÓÏ, ‡ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ˝ÔËÁÓ‰ÓÏ çë –
ÚÓθÍÓ Ì‡ÚÓ˘‡Í. ì ‚˚ÊË‚¯Ëı ÔÓÒΠàå ËÁÛ˜‡ÎË ˜‡ÒÚÓÚÛ ÏËÍӇθ·ÛÏËÌÛËË, ÛÓ‚Â̸ ÔÓÚÂËÌÛËË, ÒÍÓÓÒÚ¸ ÍÎÛ·Ó˜ÍÓ‚ÓÈ ÙËθÚ‡ˆËË, ÛÓ‚Â̸ Í‡ÚËÌË̇ ‚
ÍÓ‚Ë, ‡ Ú‡ÍÊ ˜‡ÒÚÓÚÛ ÂÚËÌÓÔ‡ÚËË ‚ ‰Ë̇ÏËÍÂ.
ì ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ÓˆÂÌË‚‡ÎË ‰ËÒÚ‡ÌˆË˛ 6-ÏËÌÛÚÌÓÈ
ıÓ‰¸·˚, ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁÌË ‰Ó Ë ‚ ÍÓ̈ Î˜ÂÌËfl [5]. Ç ÔÓˆÂÒÒ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔÓÒΠàå „ËÒÚËÓ‚‡ÎË Ó·˘Û˛ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸, ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
Ô˘ËÌ Ë ëÑ, ˜‡ÒÚÓÚÛ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒÂ‰Â˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ë ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı
àå. èÓÒΠ˝ÔËÁÓ‰‡ çë ÓÚϘ‡ÎË ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ô˘ËÌ, ˜‡ÒÚÓÚÛ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û çë Ë ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡Á‚ËÚËfl àå.
ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇fl Ó·‡·ÓÚ͇ ‰‡ÌÌ˚ı ÔӂӉ˷Ҹ Ò
ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ô‡ÍÂÚ‡ ÔÓ„‡ÏÏ SPSS 12.0. ÇÒ ‰‡ÌÌ˚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ Í‡Í M±m. ÑÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ
ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔËÁÌ‡Í‡Ï ÓÔ‰ÂÎflÎË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÍËÚÂËfl t ëÚ¸˛‰ÂÌÚ‡ Ò ÔÓÔ‡‚ÍÓÈ ÅÓÌÙÂÓÌË, ÔÓ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔËÁÌ‡Í‡Ï – ÔÓ
ÚÂÒÚÛ χ
2. ëÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍÛ˛ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ÛÒڇ̇‚ÎË‚‡ÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌÂ„Ó Ò‡‚ÌÂÌËfl (p<0,025).

Оптимизация фармакотерапии 
у больных сахарным диабетом 2 типа 
с инфарктом миокарда или с нестабильной 
стенокардией в анамнезе

ã.Ä. à‚‡ÌÓ‚‡ 
äÛ·‡ÌÒÍËÈ „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È Ï‰ˈËÌÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ, ä‡ÒÌÓ‰‡