Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд : научный доклад

| Издательский дом ДЕЛО |

Москва | 2022

С. А. Морозов, С. С. Морозова 

Клинико- 
психологическая 
структура аутизма: 
современный взгляд

УДК 159.97
ББК 88.7
     М80

Серия «Социально-гуманитарные и философские исследования»

Авторы:

Морозов С.А., ведущий научный сотрудник Федерального института развития образования 
РАНХиГС

Морозова С.С., научный сотрудник Федерального института развития образования 
РАНХиГС

Рецензенты:
Демикова Н.С., доктор мед. наук, Институт педиатрии и детской хирургии
Царёв А.М., канд. пед. наук, Федеральный ресурсный центр по развитию образования 
детей с тяжелыми множественными нарушениями развития и умственной 
отсталостью (г. Псков)
Чичканова Е.Л., канд. пед. наук, Институт развития образования (г. Тамбов)

Морозов, С. А., Морозова, С. С.

Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд: 

научный доклад / С. А. Морозов, С. С. Морозова. —  Москва: Издательский 
дом «Дело» РАНХиГС, 2022. — 64 с.  —  (Социально-гуманитарные и философские 
исследования).  —  ISBN-978-5-85006-465-5

Рассмотрены современные представления о клинико-психологической структуре 
и патогенезе расстройств аутистического спектра, актуальные проблемы эпидемиологии 
и систематики РАС, пути формирования новой концепции аутизма, связанные 
с этим вопросы стратегии коррекционной работы и новые направления экологии.

 УДК 159.97

ISBN 978-5-85006-465-5   
 
 
             ББК 88.7 

© ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства  
и государственной службы при Президенте Российской Федерации», 
2022

М80

Содержание

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1. Современные представления о клинико-психологической 
структуре аутизма .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 11

1.1. Структура аутизма в официальных классификаторах .  .  .  . 11

1.2. Гипотезы о клинико-психологической структуре  

аутизма и ее составляющих . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2. Новая гипотеза клинико-психологической структуры 
аутизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.1. Некоторые особенности понятия «аутизм» . . . . . . . . . 26

2.2. Нарушение какой функциональной системы приводит  

к развитию аутизма? .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 30

2.3. Об основном нарушении при аутизме .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 37

3.К вопросу о структуре основных диагностических  
признаков аутизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.1. Нарушения коммуникации и социального  

взаимодействия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

3.2. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные интересы,  

формы поведения и виды деятельности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 52

Заключение.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 57

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Формулирование проблемы часто более существенно,
Формулирование проблемы часто более существенно,

чем ее решение, которое может быть просто предметом
чем ее решение, которое может быть просто предметом

математических или экспериментальных навыков.
математических или экспериментальных навыков.

A.
A. Einstein, L. Infeld. The evolution of physics:
Einstein, L. Infeld. The evolution of physics:

From early concepts to relativity and quanta. —
From early concepts to relativity and quanta. —

N.Y.: Simon and Schuster, 1938, р. 95
N.Y.: Simon and Schuster, 1938, р. 95

Введение

Современное состояние наших знаний об ау-
Современное состояние наших знаний об аутизме, 
о расстройствах аутистического спектра 
тизме, о расстройствах аутистического спектра 
(термины «аутизм» и «расстройство (расстрой-
(термины «аутизм» и «расстройство (расстройства?) 
аутистического спектра» (РАС) в принци-
ства?) аутистического спектра» (РАС) в принципе 
не совсем идентичны, но в этом докладе бу-
пе не совсем идентичны, но в этом докладе будут 
употребляться как синонимы) в последние 
дут употребляться как синонимы) в последние 
два десятилетия значительно изменилось: мы 
два десятилетия значительно изменилось: мы 
стали много больше знать об этом феномене, 
стали много больше знать об этом феномене, 
но говорить о глубоком понимании проблемы, 
но говорить о глубоком понимании проблемы, 
к сожалению, не приходится.
к сожалению, не приходится.

То же относится к практической помощи 
То же относится к практической помощи 

людям с аутизмом: есть медицинские руковод-
людям с аутизмом: есть медицинские руководства 
по диагностике аутизма и сопровождению 
ства по диагностике аутизма и сопровождению 
пациентов с аутизмом, там иногда приводится 
пациентов с аутизмом, там иногда приводится 
перечень лекарственных препаратов и методов, 
перечень лекарственных препаратов и методов, 
но главный вывод —  аутизм лечить не следу-
но главный вывод —  аутизм лечить не следует [
1] или дается более осторожная формулиров-
ет [1] или дается более осторожная формулировка (
M. Rutter): «Аутизм отличается от почти всех 
ка (M. Rutter): «Аутизм отличается от почти всех 
других ментальных расстройств отсутствием 
других ментальных расстройств отсутствием 
существенных результатов медикаментозного 
существенных результатов медикаментозного 
лечения по отношению к основным симпто-
лечения по отношению к основным симпто-

Морозов С. А., Морозова С. С.

мам» [2]. Это в полной мере относится и к немедикаментоз-
мам» [2]. Это в полной мере относится и к немедикаментозным 
воздействиям [3].
ным воздействиям [3].

Основным направлением сопровождения принято счи-
Основным направлением сопровождения принято счи-

тать психолого-педагогическую коррекцию, где предлагает-
тать психолого-педагогическую коррекцию, где предлагается 
большое количество различных (иногда несовместимых 
ся большое количество различных (иногда несовместимых 
друг с другом) методических подходов. В некоторых случаях 
друг с другом) методических подходов. В некоторых случаях 
получены хорошие результаты: высокий уровень социаль-
получены хорошие результаты: высокий уровень социальной 
адаптации, способность жить самостоятельно, хорошее 
ной адаптации, способность жить самостоятельно, хорошее 
образование и престижная работа, благополучная личная 
образование и престижная работа, благополучная личная 
жизнь… Но таких случаев немного, эффективность даже наи-
жизнь… Но таких случаев немного, эффективность даже наиболее 
распространенных поведенческих методов признается 
более распространенных поведенческих методов признается 
в среднем как умеренная [4]. Кроме того, как оценивать эф-
в среднем как умеренная [4]. Кроме того, как оценивать эффективность, 
если контингент людей с аутизмом даже в пре-
фективность, если контингент людей с аутизмом даже в пределах 
определенной возрастной группы (у детей особенно) 
делах определенной возрастной группы (у детей особенно) 
характеризуется исключительной гетерогенностью во всех 
характеризуется исключительной гетерогенностью во всех 
отношениях [1; 2; 4; 5].
отношениях [1; 2; 4; 5].

Выраженность и качественный спектр проявления от-
Выраженность и качественный спектр проявления от-

дельных симптомов варьируют очень сильно: от мутизма 
дельных симптомов варьируют очень сильно: от мутизма 
(отсутствия речи) до грамматически правильной, с богатым 
(отсутствия речи) до грамматически правильной, с богатым 
словарем, но некоммуникативной речи; от глубокой ум-
словарем, но некоммуникативной речи; от глубокой умственной 
отсталости до IQ (интеллектуального показателя) 
ственной отсталости до IQ (интеллектуального показателя) 
на «уровне гениальности»; от «экстремального стремления 
на «уровне гениальности»; от «экстремального стремления 
к одиночеству» до формально развитого общения, в котором 
к одиночеству» до формально развитого общения, в котором 
не учитывается партнер по коммуникации, и т. д. [3; 4; 5].
не учитывается партнер по коммуникации, и т. д. [3; 4; 5].

В динамике мы видим также самые разные варианты: стаВ 
динамике мы видим также самые разные варианты: ста-

бильное состояние с изменениями только возрастного ха-
бильное состояние с изменениями только возрастного характера 
или связанное с понятными внешними воздействия-
рактера или связанное с понятными внешними воздействиями; 
положительную динамику и немотивированный регресс 
ми; положительную динамику и немотивированный регресс 
(эпизодический или постоянный); длительные ремиссии; 
(эпизодический или постоянный); длительные ремиссии; 
приступообразное течение [5].
приступообразное течение [5].

Наличие 
разнообразных —  психических, 
неврологиче-
Наличие 
разнообразных —  психических, 
неврологиче-

ских, соматических —  сопутствующих (коморбидных) забо-
ских, соматических —  сопутствующих (коморбидных) заболеваний 
в очень большом проценте (до 90–95%) случаев. Вы-
леваний в очень большом проценте (до 90–95%) случаев. Высказывается 
даже мнение, что при аутизме это «норма» [6]. 
сказывается даже мнение, что при аутизме это «норма» [6]. 
Вопрос, является ли наличие коморбидных расстройств 
Вопрос, является ли наличие коморбидных расстройств 
случайным совпадением или обусловлено какими-то кон-
случайным совпадением или обусловлено какими-то конкретными 
причинами, изучен недостаточно, но высказыва-
кретными причинами, изучен недостаточно, но высказыва-

Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд

7

ются самые различные мнения. В одних случаях пытаются 
ются самые различные мнения. В одних случаях пытаются 
вычленить признаки аутизма как такового, аутизма «самого 
вычленить признаки аутизма как такового, аутизма «самого 
по себе» и заниматься лечением и коррекцией каждого со-
по себе» и заниматься лечением и коррекцией каждого составляющего 
отдельно [7]. В другом, напротив, предполага-
ставляющего отдельно [7]. В другом, напротив, предполагается 
необходимым ориентироваться на реальные трудности 
ется необходимым ориентироваться на реальные трудности 
данного ребенка —  «лечить (учить, воспитывать) не болезнь, 
данного ребенка —  «лечить (учить, воспитывать) не болезнь, 
а больного» [8]. Конечно, идеальный вариант —  оказывать 
а больного» [8]. Конечно, идеальный вариант —  оказывать 
помощь, работать индивидуально и при этом представлять, 
помощь, работать индивидуально и при этом представлять, 
как будет меняться клиническая картина с возрастом и в от-
как будет меняться клиническая картина с возрастом и в ответ 
на то или иное лечебно-коррекционное воздействие.
вет на то или иное лечебно-коррекционное воздействие.

Вполне понятно, что при такой полиморфности прояв-
Вполне понятно, что при такой полиморфности прояв-

лений планировать сопровождение на сколько-нибудь дли-
лений планировать сопровождение на сколько-нибудь длительный 
срок (и тем более давать прогнозы) невозможно, 
тельный срок (и тем более давать прогнозы) невозможно, 
любое воздействие не будет существенно выходить за рамки 
любое воздействие не будет существенно выходить за рамки 
чисто тактического: следующий шаг предпринимается фак-
чисто тактического: следующий шаг предпринимается фактически 
на основе достигнутого на предыдущем этапе. Необ-
тически на основе достигнутого на предыдущем этапе. Необходима 
стратегия сопровождения, которая может опираться 
ходима стратегия сопровождения, которая может опираться 
только на ясные представления о причинах и особенно о ме-
только на ясные представления о причинах и особенно о механизмах 
развития расстройства. В медицине эти вопросы 
ханизмах развития расстройства. В медицине эти вопросы 
рассматривает учение об этиологии и патогенезе. В целях 
рассматривает учение об этиологии и патогенезе. В целях 
коррекционной педагогики учение об этиологии не требует 
коррекционной педагогики учение об этиологии не требует 
существенных дополнений и изменений, чего нельзя ска-
существенных дополнений и изменений, чего нельзя сказать 
о патогенезе [9; 10]. В медицине патогенез рассматри-
зать о патогенезе [9; 10]. В медицине патогенез рассматривают 
как различные физиологические, биохимические, им-
вают как различные физиологические, биохимические, иммунные, 
эндокринные и иные процессы, организованные 
мунные, эндокринные и иные процессы, организованные 
в различные последовательности (линейные, разветвлен-
в различные последовательности (линейные, разветвленные, 
циклические), результатом которых являются болезнь, 
ные, циклические), результатом которых являются болезнь, 
болезненное состояние, нарушение развития. Патогенез 
болезненное состояние, нарушение развития. Патогенез 
позволяет не только понять, как развивается болезненный 
позволяет не только понять, как развивается болезненный 
процесс, но и найти способ воздействия на него: понятно, 
процесс, но и найти способ воздействия на него: понятно, 
что анальгетик снимает головную боль, но она может воз-
что анальгетик снимает головную боль, но она может возникнуть 
по самым разным причинам (в ходе инфекции, как 
никнуть по самым разным причинам (в ходе инфекции, как 
последствие травмы, сосудистых расстройств, повышения 
последствие травмы, сосудистых расстройств, повышения 
внутричерепного давления и т. д.). Если мы воздействуем 
внутричерепного давления и т. д.). Если мы воздействуем 
на болевой симптом, то по окончании действия анальгети-
на болевой симптом, то по окончании действия анальгетика 
он скорее всего появится снова. Если мы воздействуем 
ка он скорее всего появится снова. Если мы воздействуем 
на механизм возникновения головной боли (скажем, снижана 
механизм возникновения головной боли (скажем, снижа-

Морозов С. А., Морозова С. С.

ем внутричерепное давление, разрабатываем меры по пред-
ем внутричерепное давление, разрабатываем меры по предупреждению 
его повышения и т. д.), эффект более стойкий 
упреждению его повышения и т. д.), эффект более стойкий 
(вплоть до полного излечения).
(вплоть до полного излечения).

Использование патогенетического подхода в коррекци-
Использование патогенетического подхода в коррекци-

онной педагогике не только возможно, но и необходимо, 
онной педагогике не только возможно, но и необходимо, 
хотя отмеченные выше процессы не являются предметом 
хотя отмеченные выше процессы не являются предметом 
коррекционной педагогики и специальной психологии. Это 
коррекционной педагогики и специальной психологии. Это 
впервые было отмечено основателем отечественной детской 
впервые было отмечено основателем отечественной детской 
психиатрии Г. Е. Сухаревой и развито Л. С. Выготским как 
психиатрии Г. Е. Сухаревой и развито Л. С. Выготским как 
учение о клинико-психологической структуре дефекта (сей-
учение о клинико-психологической структуре дефекта (сейчас 
принято говорить об отклонении в развитии). Основная 
час принято говорить об отклонении в развитии). Основная 
идея этого подхода та же, что и учения о патогенезе, с той 
идея этого подхода та же, что и учения о патогенезе, с той 
лишь разницей, что здесь элементами структуры наруше-
лишь разницей, что здесь элементами структуры нарушений 
становятся не только медицинские, но в первую очередь 
ний становятся не только медицинские, но в первую очередь 
психологические образования; можно сказать, что 
психологические образования; можно сказать, что клинико-
клинико-

психологическая структура отклонений в развитии 
психологическая структура отклонений в развитии —  это их 
  это их 

патогенез, понятый с широких клинико-психологических пози-
патогенез, понятый с широких клинико-психологических позиций

ций [9; 10].
 [9; 10].
В работах Г. Е. Сухаревой и Л. С. Выготского структура от-
В работах Г. Е. Сухаревой и Л. С. Выготского структура от-

клонений в развитии понимается не как линейная, не как 
клонений в развитии понимается не как линейная, не как 
простое перечисление наблюдаемых симптомов или син-
простое перечисление наблюдаемых симптомов или синдромов, 
но как их иерархия. Выделяют первичные, вторич-
дромов, но как их иерархия. Выделяют первичные, вторичные, 
иногда третичные образования. Природа первичных 
ные, иногда третичные образования. Природа первичных 
нарушений биологическая, на данном этапе развития ме-
нарушений биологическая, на данном этапе развития медицины 
они не поддаются лечению и тем более психолого-
дицины они не поддаются лечению и тем более психолого-
педагогической коррекции. Вторичные нарушения являют-
педагогической коррекции. Вторичные нарушения являются 
следствием первичных, они принципиально поддаются 
ся следствием первичных, они принципиально поддаются 
психолого-педагогическим воздействиям, но иногда бывает 
психолого-педагогическим воздействиям, но иногда бывает 
целесообразным и медикаментозное лечение. В основе тре-
целесообразным и медикаментозное лечение. В основе третичных 
нарушений лежит реакция индивида на осознание 
тичных нарушений лежит реакция индивида на осознание 
своей инаковости (у Л. С. Выготского —  неполноценности), 
своей инаковости (у Л. С. Выготского —  неполноценности), 
эти нарушения обычно преодолеваются под воздействием 
эти нарушения обычно преодолеваются под воздействием 
психотерапии и редко требуют иных вмешательств. В ряде 
психотерапии и редко требуют иных вмешательств. В ряде 
случаев (особенно если определение первичного нарушения 
случаев (особенно если определение первичного нарушения 
затруднено) принято говорить об «основном нарушении», 
затруднено) принято говорить об «основном нарушении», 
определяющем специфическую симптоматику данного вида 
определяющем специфическую симптоматику данного вида 
отклонения в развитии [10].
отклонения в развитии [10].

Клинико-психологическая структура аутизма: современный взгляд

9

В коррекционной педагогике использование структурно-
В коррекционной педагогике использование структурно-

го подхода оказалось очень плодотворным, особенно в слу-
го подхода оказалось очень плодотворным, особенно в случае 
сенсорных нарушений. Приведем пример.
чае сенсорных нарушений. Приведем пример.

Если вследствие каких-то причин (наследственный фак-
Если вследствие каких-то причин (наследственный фак-

тор, интоксикация, инфекция и др.) развивается первич-
тор, интоксикация, инфекция и др.) развивается первичное 
нарушение —  глухота, то экспрессивная речь спонтанно 
ное нарушение —  глухота, то экспрессивная речь спонтанно 
не развивается (возникает вторичное нарушение —  немота), 
не развивается (возникает вторичное нарушение —  немота), 
но при своевременной и правильно поставленной коррек-
но при своевременной и правильно поставленной коррекционной 
работе звучащая речь может быть сформирована 
ционной работе звучащая речь может быть сформирована 
(с опорой на использование зрительного и кинестетического 
(с опорой на использование зрительного и кинестетического 
анализатора и развитие остаточного слуха). Третичные на-
анализатора и развитие остаточного слуха). Третичные нарушения 
проявляются в патохарактерологических формиро-
рушения проявляются в патохарактерологических формированиях 
личности, и, что интересно, один из радикалов де-
ваниях личности, и, что интересно, один из радикалов де-
привационного синдрома глухих —  тенденция к аутизации. 
привационного синдрома глухих —  тенденция к аутизации. 
Третичные нарушения преодолеваются правильно постав-
Третичные нарушения преодолеваются правильно поставленными 
процессами коррекционного воспитания и обуче-
ленными процессами коррекционного воспитания и обучения 
и при своевременном начале работы, ее последователь-
ния и при своевременном начале работы, ее последовательности 
и преемственности проявления третичных нарушений 
ности и преемственности проявления третичных нарушений 
могут не достигать существенной выраженности (профилак-
могут не достигать существенной выраженности (профилактика).

тика).

Сложнее обстоит дело в случае ментальных и речевых 
Сложнее обстоит дело в случае ментальных и речевых 

нарушений, поскольку они связаны с очень сложными пси-
нарушений, поскольку они связаны с очень сложными психическими 
образованиями, функции которых однозначно 
хическими образованиями, функции которых однозначно 
трактовать затруднительно. В классическом варианте обще-
трактовать затруднительно. В классическом варианте общего 
психического недоразвития (клиническая модель —  оли-
го психического недоразвития (клиническая модель —  оли-
гофрения) как основное нарушение рассматривается недо-
гофрения) как основное нарушение рассматривается недостаточность 
процессов абстракции и обобщения, а проблемы 
статочность процессов абстракции и обобщения, а проблемы 
памяти, внимания, речи трактуются как вторичные по от-
памяти, внимания, речи трактуются как вторичные по отношению 
к абстрактному мышлению, но ведь это не только 
ношению к абстрактному мышлению, но ведь это не только 
предпосылки интеллекта, а в первую очередь сквозные пси-
предпосылки интеллекта, а в первую очередь сквозные психические 
процессы [11], имеющие отношение ко всем психи-
хические процессы [11], имеющие отношение ко всем психическим 
функциям, вносящие большой вклад, например, в их 
ческим функциям, вносящие большой вклад, например, в их 
объединение в одну функциональную систему и в высшей 
объединение в одну функциональную систему и в высшей 
степени значимые во взаимодействии с другими функциями 
степени значимые во взаимодействии с другими функциями 
и системами. Например, сенсорное восприятие наблюдается 
и системами. Например, сенсорное восприятие наблюдается 
не только «сверху вниз» как осмысление воспринимаемого 
не только «сверху вниз» как осмысление воспринимаемого 
(«смотрит, но не видит, слушает, но не слышит»), но и «снизу 
(«смотрит, но не видит, слушает, но не слышит»), но и «снизу 

Морозов С. А., Морозова С. С.

вверх» (невозможность дифференцировать оттенки воздей-
вверх» (невозможность дифференцировать оттенки воздействий 
и выделять мелкие детали) [12]. В жизни, как всегда, 
ствий и выделять мелкие детали) [12]. В жизни, как всегда, 
все оказывается значительно сложнее, чем в работах класси-
все оказывается значительно сложнее, чем в работах классиков, 
и в случае аутизма это проявляется особенно ярко.
ков, и в случае аутизма это проявляется особенно ярко.

Ниже будут изложены современные представления о кли-
Ниже будут изложены современные представления о кли-

нико-психологической структуре применительно к аутизму 
нико-психологической структуре применительно к аутизму 
и возможности дальнейшего развития этих представлений 
и возможности дальнейшего развития этих представлений 
в целях повышения эффективности сопровождения лиц с ау-
в целях повышения эффективности сопровождения лиц с аутизмом.

тизмом.

Современные 
представления о клинико-
психологической структуре 
аутизма

1.1. Структура аутизма 
в официальных классификаторах

В значительной части работ по проблеме ау-
В значительной части работ по проблеме аутизма (
в основном зарубежных) структура на-
тизма (в основном зарубежных) структура нарушений 
понимается как простое перечисление 
рушений понимается как простое перечисление 
симптомов без какого-либо анализа взаимо-
симптомов без какого-либо анализа взаимосвязей 
между ними. Это обусловлено чаще все-
связей между ними. Это обусловлено чаще всего 
определением аутизма на основе поведенче-
го определением аутизма на основе поведенческих 
симптомов, что повелось с первой работы 
ских симптомов, что повелось с первой работы 
Л. Каннера [13] и сохранилось даже в современ-
Л. Каннера [13] и сохранилось даже в современных 
официальных классификаторах. Однако 
ных официальных классификаторах. Однако 
любой поведенческий симптом может быть 
любой поведенческий симптом может быть 
следствием самых разных причин и развиваться 
следствием самых разных причин и развиваться 
в соответствии с неодинаковыми патогенетиче-
в соответствии с неодинаковыми патогенетическими 
механизмами. Учет этих моментов в трех 
скими механизмами. Учет этих моментов в трех 
последних пересмотрах DSM (III, IV, 5) и МКБ (9, 
последних пересмотрах DSM (III, IV, 5) и МКБ (9, 
10,11) не предусматривался.
10,11) не предусматривался.

Возьмем для примера МКБ-11 [14] и DSM-5 [15].  
Возьмем для примера МКБ-11 [14] и DSM-5 [15].  

В них основными для всех случаев аутизма считаВ 
них основными для всех случаев аутизма считаются 
два домена (две группы симптомов): (1) со-
ются два домена (две группы симптомов): (1) социально-
коммуникативные нарушения; (2) огра-
циально-коммуникативные нарушения; (2) ограниченные 
повторяющиеся интересы и поведе-
ниченные повторяющиеся интересы и поведение (
в этот домен включены также стремление 
ние (в этот домен включены также стремление 
к одиночеству и сенсорная сензитивность).
к одиночеству и сенсорная сензитивность).