Акушерство и гинекология

Серия 

«Среднее мелиuинское образование» 

И. К. СЛАВЯНОВА 

АКУШЕРСТВО 
И ГИНЕКОЛОГИЯ 

Электронное издание 

Рекомендовано 

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия 

имени И. М. Сеченова» в качестве учебника 

для студентов учреждений среднего 

профессионального образования, обучающихся 

по дисциплине «Акушерство и гинекология» 

по специальности «Лечебное дело» 

2021 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

ктк 358 

с 47 

Рецензент: 

доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Жданов 

Славяиова И. К. 

С 4 7 
Акушерство и гинекология [Электронный ресурс]/ 

И.К. Славянова. -
Электрон. текстовые дав. (1 файл 

pdf: 573 с.). -
Ростов н/Д: Феникс, 2021. -
(Среднее медицинское образование). -
ISBN 978-5-222-35222-9 

В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности 

и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диаrвостики, 

лечения и профилактики гинекологических заболеваний. 

Да.вы алrорит:мы оказания неотложной помощи при критических состояниях, а тахже алгоритмы выполнения манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными. 

Учебник предназначен для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих фельдшеров. 

УДК 618(075.32) 

ББК 57.16я723 

ДеривВ'l'Ивное злектронное издание на основе печатноrо издания: 

Акушерство и гинекология / И. К. Славянова. -

Изд. 4-е. -
Ростов н/Д : Феникс, 2021. -
573, 
[1] с. -
(Среднее медицинское образование). 

ISBN 978-5-222-34650-1 

©И. К. Славянова, 2016 
© Оформление: ООО •Феникс>, 2017 

-~ 

~1 

BBEJJ.EHИE 

Состояние родовспоможения волновало человечество с 

давних времен и большой вклад в эту науку внесли врачи 

древности: Цельс, Аристотель, Гиппократ, Гален и другие. 

В России М.В. Ломоносовым ставились вопросы о подготовке специальных кадров для наблюдения за беременными 
с последующим принятием у них родов. 

С 1781 г. в Петербурге впервые появляются акушерские стационары и активно начинается подготовка специалистов (возглавляет работу Нестор Максимович Максимович-Амбодик). В это время специализированная акушерская помощь организована еще только в крупных городах России. 

В 1861 г. отменено крепостное право и уже в 1864 г. 

издано «Положение о земских учреждениях». Эти реформы стали причиной успехов организации акушерской помощи населению. Но тогда еще мало было родовспомогательных учреждений и коек для родоразрешения не хватало. 

В России в 1887 г. начинают издавать «Журнал акушерства и женских болезней». В 1892 г. в Брюсселе проходит Первый Международный конгресс акушеров-гинекологов, положивший начало международной ассоциации 

акушеров-гинекологов. 

Крупный отечественный акушер-гинеколог А.П. Губарев под руководством В.Ф. Снегирева проводит исследования в области изучения анатомического строения клетчатки малого таза. 

После революции 1917 г. в России активно предпринимаются шаги, направленные на снижение материнской и 

детской смертности. Так, в 1920 г. Совнаркомом принимаются следующие документы: «Декларация прав беременной» и «Об охране труда женщины». С принятием 

3 

этих документов развитие родовспоможения в стране позволило организовать много новых родовспомогательных 

учреждений и тем самым повысить показатели рождаемости. 

В годы Великой Отечественной войны (1944 г.) был 

издан Указ Президиума Верховного Совета СССР •Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, 

многодетным и одиноким матерям, усилении охраны :материнства и детства, об установлении почетного звания 

•Мать-героиня• и учреждении ордена •Материнская слава• и медали •Медаль материнства>. 

Длительность декретного отпуска постоянно увеличивалась от 77 дней до 140 дней в 1989 г. 

После Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Так вводятся должности главных акушеров-гинекологов вплоть до районных отделов здравоохранения. 

Основные достижения отечественного родовспоможения 

связаны с именами наших ученых: М.С. Малиновского, 

Л.С. Персианинова, А.Э. Мандельштама, И.Л. Брауде, 

И.Ф. ЯСордания, К.Н. ЯСмакина, И.А. Цовьянова, В.И. Бодяжиной и других ученых, внесших огромный вклад в 

развитие акушерства и гинекологии не только в наIПеЙ 

стране, но и за рубежом. 

Основными задачами родовспоможения являются проблемы репродуктивного здоровья, снижение материнской 

и перинатальной заболеваемости и смертности, развитие 

идеи планирования семьи со снижением числа абортов, 

борьба с перинатальной инфекцией и другие важные направления, отраженные в Федеральной программе <Безопасное материнство•. 

Оценка внутриутробного состояния плода современными методами диагностики сделала возможным снижение 

анте- и перинатальной заболеваемости и смертности. Слежение за характером родовой деятельности с помощью 

аппаратуры уменьшило количество осложненных родов и 

неблагоприятных исходов и позволило своевременно ставить вопросы о методе и способе рационального родоразреmения. 

4 

Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются 

и оптимизируются ежегодно путем совершенствования их 

подготовки в учебных заведениях и в различных последипломных формах обучения, направленных на обязательное повышение квалификации один раз в пять лет на базе 

ведущих лечебных учреждений страны. 

Роль фельдшера в диагностике, оказании помощи беременной, роженице, родильнице, новорожденному, больной 

женщине с выраженной гинекологической патологией в 

экстренных ситуациях очень большая. 

Фельдшеру нередко приходится у постели больного самостоятельно решать вопросы об оказании неотложной 

помощи, и от этого решения зачастую зависит жизнь и 

дальнейшее здоровье пациента. 

Права и обязанности фельдшера определены законодательством и официальными инструкциями. 

Настоящий учебник соответствует Государственному 

стандарту и рассчитан на обучение фельдшеров в медицинских училищах и колледжах. В нем отражены все разделы соответственно программе обучения по основным разделам: физиологического и патологического акушерства, 

оказания неотложной помощи в экстремальных ситуациях, основные оперативные :методы, применяемые в псушерстве, этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение и 

профилактика основных гинекологических заболеваний и 

СОСТОЯШIЙ. 

В учебнике имеется блок проверки полученных знаний. 

В него введены тесты и задачи по акушерству и гинекологии, соответствующие Госстандарту и программе обучения 

фельдшеров. 

\\ГЛАВА/. 
~ 
ОРГАНИ3АЦИЯ РОJJОВСПОМОЖЕНИЯ 

1 
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 

Акушерская и гинекологическая помощь женщинам 

оказывается в специальных учреждениях амбулаторного 

и стационарного типа. К ним относятся: женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в 

состав поликлиник и медико-санитарных частей, родильные дома, родильные и гинекологические учреждения больниц, акушерско-гинекологические клиники медицинских 

институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии. 

С 1949 г. основным типом акушерско-гинекологического учреждения является объединение родильного дома с 

женской консультацией. Некоторые из этих объединений 

включают в себя и гинекологический стационар. Это объединение позволяет обеспечить определенную преемственность в обслуживании беременных, рожениц и родильниц, 

проследить их дальнейшее состояние и, таким образом, 

снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и 

смертность и сократить количество послеродовых осложнений. 

На протяжении всей своей жизни женщина должна находиться под наблюдением женской консультации, там она 

получает необходимую помощь и советы по всем вопросам, касающимся заболеваемости, течения беременности, 

родов и послеродового периода. 

Женсlfая lfонсультация 

Женская консультация -
это лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, которое осуществляет свою работу по участковому принципу. 

6 

Основными задачами женской консультации являются: 
1. Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 

2. Медицинская помощь гинекологическим больным и 

диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств. 

3. Профилактика онкологических заболеваний женских 

половых органов и молочных желез. 
4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: 

регулирование репродуктивной функции, снижение 

абортов. 

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным. 
6. Проведение санитарно-просветительной работы с 

женщинами и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 

7. Изучение условий труда работниц промышленных 

предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной 

охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости. 

Участковый принцип обслуживания позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковыми врачами дРугих специальностей и это способствует 

решению многих проблем: своевременному взятию на учет 

беременных и гинекологических больных, их обследованию, лечению, а часто -
и совместному диспансерному 

наблюдению. 

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации, так как от качества, регулярности 

этого наблюдения зависит исход беременности и родов. 

К задачам наблюдения за беременными относятся: 
1. Равнее выявление и взятие на учет беременных (до 
12 недель). Это позволяет своевременно выявить генитальную (узкий таз) и экстрагенитальную (пиэлонефрит, диабет) патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости своевременно обеспечить оздоровление беременной. 

1 

2. Взятие на учет и обследование. Эффективность раннего взятия на учет зависит от своевременного полного 

обследования и решения вопроса о вынашивании беременности и составления плана ведения беременности. 

3. Дородовый и послеродовый патронаж позволяет выявить условия, в которых живет беременная, своевре:менпо обеспечить явку для повторного обследования, а после 

родов проконтролировать правильность выполнения рекомепдапий врача, дать необходимые советы родильнице. 
4. Своевременная госпитализация женщины в течение 

беременности и до родов при возникновении экстренных 

показаний или плановом порядке. 

5. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 

всех беремеппых в обязательном порядке. (Занятия •Illкoлa 

матерей•.) К занятиям привлекаются и мужья беременных женщин. 

6. Проведение антенатальной профилактики рахита 

(УФО, витамины). 

7. Профилактика гнойно-септических осложнений (стоматологическая, урологическая и ЛОР-санация). 

Наблюдение беременных осуществляется в первой половине беременности -
1 раз в месяц, с 20 до 28 педель -
2 раза в месяц, с 28 до 40 педель -
1 раз в неделю. 

По показаниям частота посещения женщиной женской 

копсультапии может быть увеличена. 

При неявке беременной в пазпачеппый срок опа должна быть посещена патронажной сестрой. 

При взятии па учет беременной производятся анализы 

крови и мочи, определяется группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В, 

С и ВИЧ, анализ мазков из влагалища и кала па яйца 

глистов. 

При наличии отрицательной резус-принадлежности проводится исследование для выявления антител, которое 

повторяется ежемесячно в течение беременности. 

При каждом посещении женской копсультапии измеряют артериальное давление (па обеих руках), определяют 

массу тела, высоту стояния дна матки и окружность живота, назначают к следующей явке анализ мочи и один раз в 

месяц -
анализ крови (при анемии -
по показаниям). 

8 

При взятии на учет обязательны консультации специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, окулиста, хирурга, а при необходимости -
других 

специалистов. 

Повторно анализы на RW и ВИЧ берутся в 30 недель 

беременности и перед родами, анализ мочи -
перед каждым посещением консультации, коагулограмма -
в 36-
37 недель, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища -
в 36-37 недель беременности. В этот же срок рекомендуется и записать ЭКГ. 

При наличии акушерской патологии (невынашивание, 

мертворождение), а также экстрагенитальной патологии 

проводится дополнительное обследование: экскреция половых гормонов, возбудители инфекции и прочие. 

При необходимости (врожденные уродства) назначается консультация генетика. 

Объективное исследование включает в себя данные антропологических исследований, артериального давления, 

наружного осмотра и акушерского исследования, аускультацию тонов сердца плода. 

При посещении беременной женской консультации вносятся все данные в обменную карту беременной. 

Ведется диспансерное наблюдение за гинекологическими больными (полипы, липомы, бесплодие, иевынашивание и др.) и проводится лечение всех гинекологических 

больных. 

Alfgшepclfuii стационар 

Акушерский стационар оказывает квалифицированную 

стационарную медицинскую помощь женщинам в период 

беременности, в родах, в послеродовом периоде, в уходе за 

новорожденными в период их пребывания в родильном 

доме. (См. рис. 1.) 

В состав родовспомогательного учреждения входят: 
1. Фильтр (приемно-пропускной блок). 
2. Физиологическое (первое) акушерское отделение. 
3. Отделение патологии беременности или палаты для пребывания женщин с осложненным течением беременности. 

9 

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК 

(ФИЛЬТР) 

Физиологическое 
~Отделение -... 
Обсервационное 

(первое) акушерское 
патологии 
(второе) акушерское 

отделение 
~еремеииых__...... 
отделение 

Отделение (или палаты) для интенсивной терапии 

новорожденных детей 

АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 

Родильный блок с >-
>-

Отделение (или 

отделением иитеи-
Послеродовое 
палаты) для 

сивкой терапии 
отделение 
интенсивной 

беременных 

терапии 

новорожденных 

Рис. 1. Структура родовспомогательного учреждения 

4. Обсериациоииое (второе) акушерское отделение. 
5. Отделение (или палаты) дли интенсивной терапии 

матери и ребенка. 

Беременные обследованные и без патологии госпитализируются в первое отделение, а при наличии патологии 

или с недостаточно проведенным обследованием -
во второе отделение. 

Физиологическое отделение состоит из родового блока 

и физиологического послеродового отделении. 

Родовой блок представляет собою часть акушерского 

отделения, в которое входят: предродовые палаты, палаты интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комната 

дли новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната дли хранении крови, аппаратуры и другого операционного материала), кабинеты и комнаты дли медперсонала, смотровые комнаты, санузлы и т. п. 

Обсервационное отделение повторяет физиологическое 

по структуре, но здесь предродовые и родовые палаты об-

10