Сердце, которое мы не знаем: История важнейших открытий и будущее лечения сердечно-сосудистых заболеваний

STATE OF THE HEART

Exploring the History, Science,  
and Future of Cardiac Disease

Haider Warraich, M.D.

Москва
2021

Х А Й Д Е Р  В А Р РА Й Ч

 СЕРДЦЕ,
которое мы
Н Е  З Н А Е М

ИСТОРИЯ ВАЖНЕЙШИХ

ОТКРЫТИЙ И БУДУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЯ 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Перевод с английского

ISBN 978-5-9614-3065-3 (рус.)
ISBN 978–1 250 169 709 (англ.)

© Haider Warraich, 2019
© Издание на русском языке, перевод, оформление. 
ООО «Альпина Паблишер», 2021

УДК 616.1
ББК 54.101
 
В18
Переводчик Ксения Артамонова
Редактор Александр Анваер, врач первой категории, кардиолог, 
эндокринолог, реаниматолог, анестезиолог

Варрайч Х.
В18  
Сердце, которое мы не знаем: История важнейших открытий и будущее 
лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Хайдер Варрайч ; Пер. с англ. — 
М. : Альпина Паблишер, 2021. — 352 с.
ISBN 978-5-9614-3065-3
По данным Всемирной организации здравоохранения, люди чаще всего 
умирают именно от сердечно-сосудистых заболеваний. Практикующий американский 
кардиолог Хайдер Варрайч увлекательно и подробно рассказывает 
о нашем сердце — таком важном, но таком уязвимом органе. Вы узнаете о строении 
и функциях сердца и коронарных сосудов, о самых распространенных болезнях, 
их диагностике, лекарствах, а также о плюсах и минусах популярных методов 
лечения — катетеризации, кардиостимуляции и электроимпульсной терапии. 
Книга полна историй из практики автора и его коллег и отсылок к истории медицинской 
науки. Хайдер Варрайч объясняет, почему женщины страдают теми же 
сердечными заболеваниями, что и мужчины, но тип заболевания у них совершенно 
иной, что общего у коронарных и онкологических заболеваний, как эволюция 
могла привести нас к настоящей эпидемии ишемической болезни, рассуждает 
о нынешнем состоянии мировой клинической кардиологии и перспективах ее 
развития в эпоху внедрения искусственного интеллекта.

УДК 616.1
ББК 54.101

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может 
быть воспроизведена в какой бы то ни было форме 
и какими бы то ни было средствами, включая размещение 
в сети интернет и в корпоративных сетях, 
а также запись в память ЭВМ для частного или публичного 
использования, без письменного разрешения 
владельца авторских прав. По вопросу организации 
доступа к электронной библиотеке издательства обращайтесь 
по адресу mylib@alpina.ru.

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. МГЛА ПЕРЕД РАССВЕТОМ ................................................................7

ГЛАВА 2. СЕРДЦЕ: ИСТОРИЯ ЛЮБВИ ........................................................... 18

ГЛАВА 3. НЕВИДИМЫЙ СЛОН НА ГРУДИ .................................................. 42

ГЛАВА 4. ТЫ ТО, ЧТО ТЫ ЕШЬ .......................................................................... 79

ГЛАВА 5. КАК ДЕЛАЮТ КОЛБАСУ ................................................................ 110

ГЛАВА 6. СЕРДЕЧНАЯ СТРАСТЬ ....................................................................150

ГЛАВА 7. ОДИН ПОСТАВЛЕННЫЙ ВОВРЕМЯ СТЕНТ… .....................183

ГЛАВА 8. СЕРДЦЕ ЖЕНЩИНЫ ........................................................................ 219

ГЛАВА 9. НАЧИНАЕТ ЖИТЬ ПЕРВЫМ, 
УМИРАЕТ ПОСЛЕДНИМ .................................................................257

ГЛАВА 10. ПЛЯСКА СМЕРТИ: 
РАК И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА ...............................................279

ГЛАВА 11. СУТЬ ПРОБЛЕМЫ ............................................................................. 294

ПРИМЕЧАНИЯ ..................................................................................... 324

ГЛАВА 1

МГЛА ПЕРЕД РАССВЕТОМ

Сердца людей полны сокровищ,
Хранимых тайно под замком.

Шарлотта Бронте. Вечернее утешение, 1846 г.

П
режде чем зайти в палату, я собрал вокруг себя других специалистов 
на маленькое коридорное совещание: убедиться, что все мы 
в курсе дела. Пациент поступил в больницу с серьезной инфекцией, 
которую подхватил во время круиза с супругой по Карибскому морю. 
Анализы подтвердили бактериальное заражение крови, возникшее, 
судя по всему, из-за мочевого катетера, который пациент использовал 
на борту лайнера. Инфекцию удалось подавить антибиотиками, но вот 
с его сердцем мы ничего сделать не могли. Проблема слабого сердцебиения 
беспокоила его давно: он регулярно наблюдался у кардиолога, 
ему десятки лет назначали сердечные препараты и даже поставили 
кардио стимулятор, чтобы синхронизировать сердечную деятельность. 
Но, несмотря на все эти усилия, он теперь стремительно приближался, 
казалось бы, к неминуемому финалу. Вся наша команда врачей была 
убеждена, что жить ему осталось недолго —  в лучшем случае несколько 
месяцев. Все согласно кивнули напоследок, как футболисты перед выходом 
на поле или десантники перед прыжком из самолета. Мы вошли 
в палату и после стандартных представлений распределились по ней, как 
понатыканные в каждом углу освежители воздуха. По нашему общему 
решению первым заговорил я.

СЕРДЦЕ, КОТОРОЕ МЫ НЕ ЗНАЕМ

— От инфекции мы вас благополучно вылечили, но вылечить вашу 
сердечную недостаточность мы не можем.
— Погодите, что? У меня сердечная недостаточность? —  перебил 
он и испуганно посмотрел на жену, которая тут же начала плакать.
— У него сердечная недостаточность? Нам никто не говорил, что 
у него сердечная недостаточность! Что вообще такое сердечная недостаточность? —  
запричитала она.
Я был совершенно обескуражен. Такие разговоры порой доходят 
в тот или иной момент до точки кипения, но тут пузыри пошли сразу, 
как включилась плита. Пациент прожил с сердечной недостаточностью 
почти 20 лет, и, судя по всему, его кардиолог успешно корректировал 
ее все это время, но  каким-то неведомым образом сам больной 
не догадывался, что это такое и чем грозит, и —  самое ужасное —  никто 
ему об этом не рассказал. По неизвестной причине слова «сердечная 
недостаточность» никогда не звучали в его присутствии. Мне пришлось 
дать задний ход, быстренько свернуть в другую сторону и отложить 
разговор о том, что все мы смертны, до лучших времен. Правда, 
лучшие времена так и не наступили: две недели спустя пациент умер 
в отделении реанимации и интенсивной терапии.
От болезней сердца умирают чаще, чем от любых других болезней —  
даже рака. Более того, число смертей от заболеваний сердечно-сосудистой 
системы растет как в США, так и во всем мире 1. Любое сердечно-
сосудистое заболевание может, дойдя до определенной стадии, вызвать 
развитие сердечной недостаточности. В США сердечная недостаточность —  
самая распространенная причина госпитализации 2. Ее жертвами 
становятся и богатые, и бедные, и молодые, и старые. Не так давно от нее 
умерли, например, поп-певец Джордж Майкл и бывшая первая леди Барбара 
Буш. Но при этом знают о такой болезни, как сердечная недостаточность, 
очень немногие, а понимают ее и того меньше. И хотя в современной 
обыденной речи слова «сердечная недостаточность» встречаются 
чаще, чем раньше, многие, как жена моего пациента, по-прежнему задают 
все тот же вопрос: «Что такое сердечная недостаточность?»
Можно сказать, что сердечно-сосудистые заболевания —  недооцененное 
бедствие нашего времени.

 
Мгла перед рассветом 
9

Такое положение может показаться странным —  ведь речь идет 
о болезни, от которой страдает так много людей: молодых и старых, 
мужчин и женщин, черных и белых, богатых и бедных. Но, несмотря 
на то, что число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает 
расти, в 2011 году на CNN вышла передача Санджая Гупты 
под названием Th e Last Heart Attack («Последний инфаркт»), в которой 
рассказывалось о технических новшествах, способных сделать нас 
«инфарктоустойчивыми». Мы их, правда, так и не дождались —  и, скорее 
всего, не дождемся. Это было лишь одно из целой череды громких 
заявлений о победе над инфарктами в частности и сердечно-сосудистыми 
заболеваниями вообще. Подобные заявления не прошли даром: 
исследования сердечно-сосудистых заболеваний и разработка новых 
способов борьбы с ними по сей день финансируются куда менее охотно, 
чем исследования других болезней —  рака, например 3. Разрабатывается 
меньше методов лечения, чем раньше 4. А все потому, что в представлении 
многих битва с сердечно-сосудистыми заболеваниями уже 
выиграна и выделять средства нужно на  что-то другое: рак, деменцию 
или даже такие редкие болезни, как боковой амиотрофический склероз 
(БАС). Исследования рака груди, например, получают на каждый случай 
летального исхода в семь раз больше денег, чем исследования сердечно-
сосудистых заболеваний 5. СМИ с готовностью раздувают незначительные 
и недоказанные успехи в изучении других болезней, но при 
этом игнорируют доказанные методы лечения сердечно-сосудистых 
заболеваний, которые могут спасти не одну жизнь 6. Многие считают, 
что получить сердечно-сосудистое заболевание можно только по собственной 
вине, а еще по мере прогресса в кардиологии все больше 
уверяются в том, что такие проблемы грозят только пожилым людям, 
а молодых не касаются 7. Даже некоторые из ведущих специалистов 
в области исследований сердечно-сосудистой системы глядят в будущее 
своей науки с пессимизмом. Несмотря на впечатляющее снижение 
числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний за несколько 
прошлых десятилетий, в последние годы этот процесс фактически 
остановился, а порой мы получаем тревожные данные о повышении 
смертности 8.

СЕРДЦЕ, КОТОРОЕ МЫ НЕ ЗНАЕМ

Но вместе с тем настоящие и будущие возможности по лечению 
и предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний сейчас велики 
как никогда. То, что мы умудрились превратить инфаркт миокарда 
из смертного приговора во вполне подконтрольную ситуацию, —  практически 
беспрецедентное событие в истории человечества. За последние 
несколько лет технологии получили такое распространение, что 
впору почувствовать себя героем научно-фантастического романа.
Сердце —  мышечный орган, который пульсирует в вашей груди, пока 
вы читаете эти строки, и гонит кровь по всему телу, —  это, пожалуй, тот 
орган, который мы более всего ассоциируем с жизнью что на одной, что 
на другой границе человеческого существования. Услышать сердцебиение 
плода —  своего рода обряд инициации для каждой беременной 
женщины. Когда моя жена забеременела, мы смогли вздохнуть с облегчением 
только после того, как на восьмой неделе услышали во время 
визита к гинекологу пулеметную очередь сердцебиения —  подтверждение 
того, что у нас будет ребенок.
Когда на другом полюсе своего существования человек падает без 
сознания на землю, любой, кто обладает хоть мало-мальскими знаниями 
о человеческом теле, рефлекторно хватает его за запястье и пытается 
нащупать пульс. Где пульс, там жизнь. Где нет пульса, там и жизни 
нет —  и хорошо, если в этот момент  кто-то рядом выпрямит локти, сцепит 
пальцы в замок и начнет проводить сердечно-легочную реанимацию.
Пульсирующее сердце обеспечивает циркуляцию крови в организме. 
Кровь проходит через артериолы, которые, как вьюнок, оплетают наши 
легкие, и забирает вдыхаемый нами кислород. Дальше эти веточки сливаются 
в более крупные сосуды, которые впадают в левые отделы сердца. 
А затем левая, более мускулистая и мощная, часть сердца проталкивает 
эту кровь по всему телу: к почкам, другим внутренним органам, конечностям, 
вплоть до каждого пальца рук и ног, и, что самое главное, к каждому 
бесценному нейрону нашего мозга. Органы высасывают из крови 
кислород, как вы высасываете через трубочку последнюю капельку газировки 
из стакана. Лишенная кислорода кровь возвращается в сердце, 
в правые его отделы, а оттуда проталкивается в оплетающие легкие 
артериолы, где вновь насыщается кислородом.

 
Мгла перед рассветом 
11

Эта беспрестанная циркуляция крови сродни  какому-то божественному, 
дарующему жизнь паломничеству. Когда кровь достигает легких, 
нашего храма жизни, красные кровяные клетки (эритроциты) —  а их 
приблизительно 5 миллионов в 1 кубическом миллиметре или в 1 микро-
литре —  протискиваются в узенькие улочки, так непохожие на широкие 
магистрали, по которым они неслись до этого. Эти узенькие улочки 
называются капиллярами. Именно в капиллярах каждый эритроцит 
встречается лицом к лицу с невидимым источником жизни —  воздухом. 
Вдыхаемый нами воздух задерживается в крошечных мешочках 
под названием «альвеолы», которые выглядят как виноградинки 
на стебле. Альвеолы опутаны сетью капилляров. Правда, хотя капилляры 
и альвеолы находятся в непосредственной близости, они не сливаются, 
не срастаются друг с другом. Но так как разделяют их совсем 
тонкие мембраны, эритроцитам удается абсорбировать кислород из воздуха 
и освободиться от углекислого газа, который они получили от тканей 
организма в обмен на кислород. По сути, каждая из этих миллионов 
красных кровяных клеток очищается —  и сверкает так ярко, так 
живо, что кровь буквально меняет цвет: из тусклой, мутно-коричневатой, 
бескислородной венозной превращается в ярко-алую, насыщенную 
кислородом артериальную.
Сердце не храм, но оно обеспечивает храму неиссякаемый поток 
паломников. Его роль в нашей жизни так существенна, что стоит ему 
остановиться, как всего через несколько секунд в организме начинается 
необратимое разрушение. И это просто чудо, что сердце, которое 
сокращается за время средней человеческой жизни более двух 
миллиардов раз, дает подобные сбои только при катастрофических 
обстоя тельствах.
Сердце —  одна из самых сложных структур в человеческом организме, 
ответственная за жизненно важную работу. Это один из первых 
органов, которые формируются у человеческого плода. Поначалу 
оно выглядит как одна длинная трубка, но постепенно сворачивается, 
претерпевает фундаментальные, хотя и малозаметные со стороны изменения 
и превращается в знакомое нам четырехкамерное сердце. Чем 
больше его изучаешь, тем больше дивишься его сложному, но изящному 

СЕРДЦЕ, КОТОРОЕ МЫ НЕ ЗНАЕМ

устройству. Каждая деталь в сердце имеет свою функцию, и любое 
отклонение от нормы может создать угрозу для жизни. Это особенно 
актуально на этапе формирования сердца у плода.
Откуда плод знает, как ему превратить себя из одной-единственной 
эмбриональной клетки в самый сложный органический механизм в известной 
нам Вселенной —  вопрос, который стоит обсудить по дробнее. 
В каждом эмбрионе практически без  какого-либо вмешательства извне 
оказывается заложено знание о том, как ему дальше развиваться. Это 
как шкаф из IKEA, который, фигурально выражаясь, может, согласно 
инструкции, собрать себя сам, только у плохо собранного шкафа могут 
в худшем случае с трудом выдвигаться ящики, а вот плохо собранное 
сердце —  даже совсем с крохотным дефектом —  грозит гибелью.
Природа создает нормальные сердца в 99% случаев 9. Звучит здорово, 
пока не задумаешься о том, что в одних только США тот самый 
1% новорожденных с пороками сердца —  это 40 000 малышей в год 10. 
Большинство из этих пороков не угрожают жизни и легко поддаются 
лечению, а многим и вовсе требуется только наблюдение. Но четверть 
от этого 1%, то есть почти 10 000 младенцев, имеют тяжелейшие пороки 
сердца и нуждаются в серьезном хирургическом вмешательстве в течение 
первого года жизни.
Малейшее отклонение в устройстве человеческого сердца может 
иметь самые печальные последствия. У меня была пациентка, у которой 
одна из коронарных артерий —  сосудов, которые поставляют 
кислород в сердечную мышцу, —  пролегала по несколько иной траектории. 
Вместо того, чтобы подходить к миокарду напрямую, она протискивалась 
между двумя большими сосудами. Такое простое изменение 
маршрута было чревато тем, что в любой момент эту «дорогу жизни» 
могло заблокировать, стоило только пульсирующим крупным сосудам 
чуть сильнее зажать ее между собой, —  и потому нам пришлось корректировать 
эту ситуацию хирургическим путем. Однако современные 
достижения в кардиохирургии позволяют подавляющему большинству 
детей с врожденными пороками сердца дожить до зрелого возраста.
Остальные 99%, рожденные без очевидных пороков, зачастую 
живут с верой в то, что сердце идеально от природы. Но на самом деле