Введение в кохлеарную имплантацию

Учебно-методическое пособие

Издание второе, исправленное и дополненное

ВВЕДЕНИЕ В КОХЛЕАРНУЮ 
ИМПЛАНТАЦИЮ

УДК 376
ББК 74.3
 
К68

1-е издание выходило под заглавием  

«Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация  

глухих детей и взрослых»

Рецензенты:

М. Ю. Бобошко, д-р мед. наук, профессор, заведующая лабораторией 

слуха и речи НИЦ ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;

Г. Н. Пенин, д-р пед. наук, профессор, профессор кафедры  

сурдопедагогики ФГБОУ ВО РГПУ им. А. И. Герцена

Королёва, Инна Васильевна.

К68 
 
Введение в кохлеарную имплантацию: Учебно-методическое по-

собие / И. В. Королёва. — 2-е изд., испр. и доп. — Санкт-Петербург: 
КАРО, 2023. — 224 с.: ил.

ISBN 978-5-9925-1644-9.

В пособии представлены различные аспекты кохлеарной имплантации — 

высокотехнологичного метода восстановления слуха у глухих детей и взрослых. 
Рассматриваются устройство, принцип работы систем кохлеарной имплантации, 
диагностическое обследование и отбор кандидатов на имплантацию, 
хирургическая операция имплантации, настройка речевого процессора 
кохлеарного импланта, закономерности и этапы слухоречевой реабилитации 
у детей и взрослых, содержание слухоречевой реабилитации поздно- и рано-
оглохших детей и взрослых после операции кохлеарной имплантации. Представлены 
критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию; факторы, 
благоприятные для слухоречевой реабилитации детей с кохлеарными имплан-
тами; закономерности слухоречевого развития детей на разных этапах после 
включения процессора импланта. Рассмотрены вопросы послеоперационного 
сопровождения пациентов врачом-сурдологом и сурдопедагогом, технической 
эксплуатации, организации процесса реабилитации, оценки эффективности 
кохлеарной имплантации для разных категорий пациентов.

Пособие предназначено для сурдопедагогов, логопедов, врачей-сурдоло-

гов-оториноларингологов, аудиологов, других специалистов, занимающихся 
реабилитацией детей и взрослых с нарушениями слуха, студентов дефектологических 
факультетов и медицинских университетов.

УДК 376
ББК 74.3

ISBN 978-5-9925-1644-9 
© Королёва И. В., 2023

 
 
© КАРО, 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Глава 1. Слуховая функция и нарушения слуха  
(краткие сведения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.1. Что такое звук . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.2. Ухо и слуховые центры мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.3. Возникновение слуховых ощущений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.4. Нарушения слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Глава 2. Кохлеарная имплантация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Сущность кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.2. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . 20

2.3. Стволомозговой слуховой имплант  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2.4. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию  . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Диагностическое обследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Показания для проведения кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . 34
Противопоказания для проведения кохлеарной имплантации. . . . . . . . 36
Факторы, благоприятные для развития восприятия речи 
и собственной речи с кохлеарным имплантом  
у ранооглохших детей разного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

2.5. Операция кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Хирургическая операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Риск при операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Период восстановления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Глава 3. Послеоперационная слухоречевая реабилитация  
детей и взрослых с кохлеарными имплантами  . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.1. Восприятие звуков пациентом с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . 46
Особенности восприятия речи и звуков пациентом с кохлеарным 
имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Оптимальные условия для развития слухоречевого восприятия 
и речи у детей/взрослых с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . 49

3.2. Настройка процессора кохлеарного импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Первое включение и настройка процессора кохлеарного импланта . . . 52
Настройка процессора кохлеарного импланта у позднооглохших 
детей и взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Настройка процессора кохлеарного импланта у маленьких детей  . . . . 57
Настройка процессора кохлеарного импланта у ранооглохших 
детей старшего дошкольного и школьного возраста  . . . . . . . . . . . . . 60
Контроль правильности настройки процессора кохлеарного  
импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

3.3. Слухоречевая реабилитация позднооглохших взрослых/детей 
и ранооглохших говорящих взрослых с кохлеарным имплантом . . . 66
Как позднооглохшие взрослые пациенты воспринимают звуки 
и речь с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Восстановление/развитие слухоречевого восприятия 
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Коррекция нарушений произношения и голоса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Психологическая помощь пациенту и его близким . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

3.4. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей 
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Основные направления абилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Коммуникативное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Развитие слухового восприятия неречевых и речевых сигналов  
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Ключевые этапы развития слухового восприятия ребенка 
с кохлеарным имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Развитие языковой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Развитие устной речи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Развитие мышления, других психических функций  
и моторных навыков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Особенности абилитации глухих детей младшего возраста 
с кохлеарными имплантами по сравнению с детьми  
со слуховыми аппаратами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Психологическая поддержка. Роль родителей и близких ребенка . . . . 140

3.5. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей  
старшего дошкольного и школьного возраста  
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.6. Оценка эффективности кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . 148
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Глава 4. Система поддержки детей и взрослых  
с кохлеарными имплантами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

4.1. Медицинская помощь пациентам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

4.2. Техническое сопровождение пациентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

4.3. Психолого-педагогический компонент поддержки  
пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

4.4. Меры предосторожности для пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

4.5. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

4.6. Кохлеарный имплант и FM-системы  
(системы «учитель — ученик») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Приложение 1. Вопросы, часто задаваемые пациентами — 
кандидатами и родителями детей-кандидатов  
на кохлеарную имплантацию, и краткие ответы на них . . . . . . . . 184

Приложение 2. Подготовка детей дошкольного и младшего 
школьного возраста к настройке речевого процессора 
кохлеарного импланта (инструкция для педагогов  
и родителей) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Приложение 3. Рекомендации взрослым пациентам 
по восстановлению умения слышать в начальный период 
использования кохлеарного импланта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Приложение 4. Рекомендации для родителей по обучению детей 
слышать с кохлеарным имплантом в начальный период  . . . . . . . 203

Приложение 5. Примеры речевого материала для развития 
слухоречевого восприятия с кохлеарными имплантами 
у позднооглохших детей и взрослых, ранооглохших 
говорящих взрослых и детей, использовавших слуховые 
аппараты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Приложение 6. Пособия для развития слухоречевого восприятия, 
устной речи, языка, познавательных навыков у детей . . . . . . . . . . 216

Приложение 7. План занятий для сурдопедагога 
и самостоятельной работы родителей с детьми 
с кохлеарными имплантами дошкольного возраста . . . . . . . . . . . . 218

СОКРАЩЕНИЯ

ВОАЭ — вызванная отоакустическая эмиссия
КИ 
— кохлеарный имплант
КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
МКУ 
— максимальный комфортный уровень стимуляции
МСЗ 
— Министерство труда и социальной защиты РФ
ПУ 
— пороговый уровень стимуляции
СА 
— слуховой аппарат
СМСИ — стволомозговой слуховой имплант
УРДР — условно-рефлекторная двигательная реакция
ЧМТ 
— черепно-мозговая травма
ASSR — слуховые вызванные потенциалы на частотно- 
 
 
модулированные тоны

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухота обрекала человека на жизнь в мире 
безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация дает возможность 
глухим людям слышать все звуки, даже самые тихие. 
Кохлеарная имплантация позволяет оглохшему человеку 
вернуть слух, а благодаря этому вернуться к учебе, работе, 
вернуться к обычной жизни. Глухой ребенок с кохлеарным 
имплантом получает возможность научиться понимать речь 
и говорить, а имплантация малыша в возрасте до двух лет 
создает потенциальные условия для того, чтобы он развивался 
так же, как нормально слышащий ребенок, и полноценно 
интегрировать его в общество слышащих. И сегодня уже не 
возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является 
самым эффективным методом слухоречевой реабилитации 
глухих детей и взрослых.
В чем суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная» 
происходит от латинского слова «cochlea» (кохлеа, или улитка). 
Так называется орган слуха, в котором находятся специальные 
клетки — рецепторы слуха, воспринимающие звуки 
и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой 
нерв и дальше в мозг, где и возникают слуховые ощущения. 
У глухого человека погибают эти рецепторы в улитке, 
и в результате звуки не поступают в мозг, человек не слышит. 
В этом случае ему не помогают обычные слуховые аппараты, 
которые просто усиливают звук. Но ему может помочь кох-
леарная имплантация — хирургическая операция, в процессе 
которой во внутреннее ухо (улитку) глухого человека вводится 
цепочка электродов, обеспечивающих восприятие звуков 
и речи путем электрической стимуляции слухового нерва.

Исследования ощущений при электрической стимуляции органа 
слуха у здоровых людей и людей с нарушением слуха проводились 
еще в XVIII в. и продолжались до XX в. многими учеными, 
в том числе и отечественными — Вольта (1800), Риттер 
(1801), Бреннер (1863), Волохов (1934), Андреев (1934), Гершуни (
1939). Было установлено, что у человека при этом возникают 
ощущения звона, стука, шипения и т. п. в зависимости от характеристик 
стимуляции. Эти данные легли в основу идеи о создании 
электрического кохлеарного протеза для глухих людей.
Настоящее развитие кохлеарных имплантов (КИ) стало возможным 
с появлением биоматериалов, которые могли быть 
имплантированы во внутреннее ухо и не отторгались организмом 
человека, а также разработкой электронных систем, способных 
преобразовывать звуковые сигналы в электрические 
стимулы, воспринимаемые слуховым нервом. Первые экспериментальные 
системы КИ стали появляться в 50-х гг. XX в. Они 
были громоздкими, человек не мог их носить сам, а слушал, 
только приходя в лабораторию (рис. 1 А).
Внутренняя имплантированная часть присоединялась при 
этом к внешнему устройству с помощью разъемов или проводов, 
расположенных на голове пациента.
Первая переносная система КИ была имплантирована 
в 1957 г. во Франции пациенту доктора Charles Eyries. Она была 
одноканальной (одноэлектродной), очень простой и передавала 
информацию только о наличии звука, но с ее помощью человек 
мог значительно лучше понимать речь при чтении с губ.
Коммерчески производимые системы КИ появились 
в 80-х гг. XX в. Важным этапом их развития было появление 
устройств, в которых внутренняя имплантированная часть 
не имела внешних выводов на голове пациента. Эти системы 
внешне были похожи на карманные слуховые аппараты 
(рис. 1 Б). Системы КИ развивались в двух направлениях. Во-
первых, продолжали совершенствоваться одноканальные системы 
КИ. Имплантации этих КИ проводились позднооглохшим 
людям с хорошими навыками чтения с губ. КИ значительно 
облегчал им понимание речи на основе слухо-зрительного вос-

приятия. Однако отдельные пациенты с помощью одноканаль-
ных систем КИ были способны понимать речь только на слух. 
Развитие и производство этих систем продолжалось до 90-х гг.
Во-вторых, начали разрабатываться многоканальные (многоэлектродные) 
системы КИ. В 1962 г. W. House и J. Urban 
были первыми, кто пытался это сделать. Однако в то время 
не было технологий, позволяющих реализовать эту идею. 
Она требовала сложной обработки речевого сигнала, мощных 
малогабаритных компьютеров. Поэтому W. House продолжил 
развитие одноканальных систем КИ. Разработка многоканальных 
систем была возобновлена в Австралии, Австрии, 
Бельгии и Франции в 80-х гг. XX в. Все современные системы 
КИ являются многоканальными.
В настоящее время пять фирм производят системы КИ. 
Основные из них: Cochlear (Австралия), MED-EL (Австрия), 
Advanced Bionics (CША). Системы КИ производят также фирма 
Oticon medical (преемник французской фирмы MXM / 
Neurelec) и китайская фирма Nurotron Biotechnology.
По мере совершенствования систем КИ, обеспечивающих 
все более высокое качество передаваемой речи, развития хирургических 
подходов и методов слухоречевой реабилитации 
быстро возрастало число людей, желающих использовать КИ. 

Рис. 1. Экспериментальная (А) и первые коммерческие (Б) системы 
кохлеарной имплантации (предоставлено компанией MED-EL)

А
Б

Сейчас в мире более 700 тыс. пользователей КИ. Расширяется 
круг пациентов, которым рекомендуется использование КИ. 
Если сначала эти операции делались только позднооглохшим 
людям, то сейчас значительную часть из них составляют дети 
с врожденной глухотой. Количество ежегодно имплантируемых 
детей постоянно увеличивается. Кохлеарная имплантация 
проводится детям разного возраста, включая детей до 
года. Установлено, что чем в более раннем возрасте производится 
имплантация, тем лучше ее результаты.
В Советском Союзе также были попытки создания систем 
КИ. В Москве под руководством М. Р. Богомильского был изготовлен 
опытный образец системы КИ, но его промышленное 
производство не было начато. В начале 90-х гг. экспериментальные 
исследования по экстракохлеарной имплантации 
проводились в Киеве.
Первая операция кохлеарной имплантации с серийно 
производимой австралийской системой КИ Nucleus была 
проведена в России в 1991 г. в Научном центpе аудиологии 
и слухопpотезиpования (Москва). C 1997 г. операции кохле-
арной имплантации стали регулярно проводиться в Санкт-
Петербурге и Москве. К 2022 г. в России уже около 13000 человек 
используют КИ.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт 
уха, горла, носа и речи является ведущим центром России, где 
проводят такие операции. Здесь осуществляются все 3 этапа 
кохлеарной имплантации:
1) комплексное диагностическое обследование и отбор пациентов — 
кандидатов на кохлеарную имплантацию;
2) хирургическая операция;
3) послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов.

В реализации этих этапов участвуют до 20 специалистов разного 
профиля — хирург-оториноларинголог, сурдолог, анестезиолог, 
сурдопедагог, психоневролог, психолог, логопед и др.
Послеоперационная слухоречевая реабилитация — самый 
долгий и трудоемкий этап кохлеарной имплантации, длитель-

ность и эффективность которого зависит от многих факторов, 
прежде всего от возраста потери слуха и возраста имплантации. 
Длительность реабилитации у детей с врожденной глухотой 
составляет более 5 лет.
Как показывает опыт, важнейшую роль в успешной реабилитации 
детей с КИ играет организация этого процесса на 
местах. В центре кохлеарной имплантации проводится подключение 
и настройка процессора КИ, первый курс слухоре-
чевой реабилитации, консультирование специалистов и родителей 
по различным проблемам пациентов с КИ. Многолетняя 
ежедневная коррекционная работа по развитию слуха 
и речи у ребенка с КИ ложится, прежде всего, на плечи местных 
специалистов и родителей. Поэтому обеспечение их информацией 
о реабилитации пациентов с КИ является одним 
из важнейших условий для распространения этого высокотехнологичного 
метода реабилитации в нашей стране, с ее 
огромной территорией.
В СПб НИИ уха, горла, носа и речи накоплен богатый опыт 
реабилитации детей и взрослых с КИ. Здесь прошли реабилитацию 
около 7000 пациентов, проимплантированных не только 
в институте, но и других центрах страны и за рубежом. 
Среди этих пациентов есть поздно- и ранооглохшие взрослые 
и дети разного возраста; пациенты с аномалией и оссифика-
цией улиток, аномалией слуховых нервов, слуховой нейропа-
тией; слепоглухие пациенты; дети с дополнительными нарушениями; 
дети глухих родителей. Самый маленький пациент 
был имплантирован в возрасте 6 мес.
В пособии рассматриваются устройство и принцип работы 
систем кохлеарной имплантации, методы диагностического 
обследования и отбора кандидатов на кохлеарную имплантацию, 
представлены сведения об операции, структуре и содержании 
послеоперационной реабилитации взрослых и детей 
с КИ. Кратко описаны методика развития слухоречевого восприятия 
с КИ у разных категорий пациентов, послеоперационное 
сопровождение пациентов специалистами. Рассмотрены 
вопросы организации реабилитации детей с КИ.

ГЛАВА 1.  
 
Слуховая функция и нарушения слуха  
(краткие сведения)

1.1. ЧТО ТАКОЕ ЗВУК

Звук возникает в результате колебания каких-либо предметов 
с определенной частотой. Например, звуки многих музыкальных 
инструментов — это результат колебания натянутых 
струн (скрипка, гитара, пианино) или натянутой кожи 
(барабан). Речь возникает при колебании голосовых складок 
в гортани человека. Эти звуковые колебания распространяются 
по воздуху и попадают в наше ухо. Звуки различаются по 
громкости (интенсивности) и по высоте (частоте колебаний). 
Единицей измерения интенсивности звуков является децибел. 
Единицей измерения частоты является герц (1 колебание за 
секунду). Чем больше частота звука (чем больше число герц), 
тем более высоким он слышится. Основная часть звуков речи 
имеет частоты от 100 до 6000 герц.

1.2. УХО И СЛУХОВЫЕ ЦЕНТРЫ МОЗГА

Ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего 
уха (рис. 2).
Почти все части наружного уха можно увидеть — это ушная 
раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка, 
которая отделяет наружное ухо от среднего. За барабанной 
перепонкой находится среднее ухо — это небольшая 

полость, в которой располагаются 3 маленькие косточки, соединенные 
последовательно друг с другом. Первая из этих косточек (
молоточек) прикреплена к барабанной перепонке, последняя (
стремечко) прикреплена к тонкой перепонке овального 
окна, которая отделяет среднее ухо от внутреннего уха.
Внутреннее ухо — самая маленькая и самая важная часть 
уха. Она также называется улиткой, так как по форме напоминает 
раковину улитки. Внутреннее ухо заполнено жидкостью, 

Рис. 2. Строение уха и локализация периферических нарушений слуха

Кондуктивная  
тугоухость
Сенсоневральная 
тугоухость
Слуховая  
нейропатия

Полукружные каналы лабиринта  
(вестибулярный аппарат)

Слуховые косточки

Молоточек
Наковальня

Стремечко

Вестибулярная часть  
слухового нерва
Овальное 
окно

Лицевой  
нерв

Слуховой  
нерв
Круглое окно

Улитка

Евстахиева  
труба

Носоглотка

Барабанная  
перепонка

Наружный  
слуховой проход

Ушная раковина

НАРУЖНОЕ УХО

СРЕДНЕЕ УХО

ВНУТРЕННЕЕ УХО