Охрана здоровья обучающихся

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»










ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ (лабораторный практикум)





Направление подготовки
49.03.01 44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями)



Профиль подготовки «Физическая культура и основы безопасности жизнедеятельности»



Бакалавриат









Ставрополь
2020

УДК 614.7(072.8)
ББК 51.1(2) я73

0 92

          Печатается по решению редакционно-издательского совета Северо-Кавказского федерального университета







О 92 Охрана здоровья обучающихся : учебное пособие (лабораторный практикум)/авт.-сост.: Ю. А. Маренчук, С. Ю. Рожков. -Ставрополь: Изд-во СКФУ, 2020. - 130 с.


   Пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС ВО, содержит теоретический материал, контрольные вопросы и задания, необходимые для выполнения ситуационных задач с использованием многофункциональных учебно-тренировочных комплексов «Реаниматор», «Основы первой помощи».
   Предназначено для студентов, обучающихся по направлению подготовки 44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) (направленность (профиль) «Физическая культура и основы безопасности жизнедеятельности»).


УДК 614.7(072.8)
ББК 51.1(2) я73




Авторы-составители: канд. биол. наук, доцент Ю. А. Маренчук, канд. пед. наук С. Ю. Рожков



Рецензенты:
канд. пед. наук, доцент Е. В. Макарова, канд. биол. наук, доцент О. В. Прасолова (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России)




                               © ФГАОУ ВО «Северо-Кавказский федеральный университет», 2020

                СОДЕРЖАНИЕ





Предисловие.................................................4

Лабораторные занятия

    1.  Терминальные состояния. Клиническая смерть. Принципы и методы реанимации...........................7

    2.  Кровотечение. Первая помощь при наружном и внутреннем кровотечении..............................22

    3.  Травмы. Оказание первой помощи при травмах.........38

    4.  Раны. Первая помощь при ранах.......................59

    5.  Ожоги. Первая помощь при ожогах....................72

    6.  Отморожения. Первая медицинская помощь при отморожении и общем замерзании....................82

    7.  Электротравма. Первая помощь при травме от воздействия технического и атмосферного электричества.........................................88

    8.  Асфиксия (удушение). Первая помощь при различных вариантах асфиксии....................................95

    9.  Отравления. Первая помощь при отравлении..........109

Приложение................................................126

Охрана здоровья обучающихся

   предисловие

   Человек, оказавшийся в сложной жизненной ситуации (различного рода аварии, электротравма, утопление, отравление и т. д.) нуждается в неотложной помощи, которая оказывается на месте происшествия до прибытия медицинского работника или доставки его в лечебное учреждение. Эта первая помощь включает ряд мероприятий: необходимо немедленно прекратить воздействие повреждающего фактора; оказать первую помощь в зависимости от вида травмы; быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
   Кто же может оказывать первую помощь и при каких условиях? Согласно статье 31 ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первую помощь до приезда могут оказывать люди, имеющие соответствующую подготовку и (или) навыки, в том числе сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.
   Под специальной подготовкой понимаются и курсы первой помощи, которые позволяют получить сертификат, и курсы повышения квалификации с получением удостоверения - документы, подтверждающие компетентность в области оказания первой помощи. Стоит отметить, что подобные курсы позволяют оказывать только первую помощь, до приезда медицинского работника. В нашей стране таких курсов немного, но они существуют, а в настоящее время подобные курсы набирают обороты так же быстро, как и движение волонтеров-медиков. Во многих городах подобные курсы проводятся платно либо на безвозмездной основе. Также такая подготовка проводится в условиях специальности, например, для спасателей, военнослужащих, будущих педагогов.
   В соответствии со статьей 41 «Охрана здоровья обучающихся» Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 24.04.2020) «Об образовании в Российской Федерации», под охраной здоровья обучающихся подразумевают: обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность (п. 8); профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания

-4-

Предисловие

в организации, осуществляющей образовательную деятельность (п. 9). Следовательно, от учителя, находившегося рядом с пострадавшим, может зависеть жизнь обучающихся, так как большую часть времени они проводят в образовательном учреждении. По этой причине очень важно, чтобы учитель (педагог), был компетентен в вопросах оказания первой помощи на месте происшествия и смог оказать помощь пострадавшему, поддержать его до приезда медицинского персонала скорой помощи.
   Цель учебной дисциплины - освоение знаний и наработка навыков и умений оказания первой помощи в различных условиях.
   Задачи дисциплины:
   *  ознакомление студентов с современными теориями и практикой оказания первой помощи в любых жизненных ситуациях;
   *  изучение факторов, приводящих к травмам;
   *  ознакомление с основными методами, способами, средствами оказания первой помощи;
   *  составление и анализ алгоритмов поведения человека при различных травмах.
   Учебное пособие (лабораторный практикум) состоит из 9 лабораторных занятий, выполнение которых позволит овладеть следующими компетенциями:
   УК-8 - способность создавать и поддерживать безопасные условия жизнедеятельности, в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций;
   ППК-4 - способность применять предметные знания об охране здоровья обучающихся при реализации образовательного процесса.
   Практикум содержит теоретический материал, необходимый для выполнения ситуационных задач, контрольных вопросов и заданий, позволяющий с использованием многофункциональных учебно-тренировочных комплексов «Реаниматор», «Основы первой помощи» обучить и выявить уровень освоения студентами знаний и умений и навыков по дисциплине «Охрана здоровья обучающихся».

   УКАЗАНИЯ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
   При выполнении лабораторной работы необходимо выполнять требования безопасности пребывания в лаборатории. К работе допускаются студенты, прошедшие инструктаж по технике безопасности при выполнении работ в лабораториях кафедры защиты


-5-

Охрана здоровья обучающихся

в чрезвычайных ситуациях. Инструкция приведена в Приложении. Прохождение инструктажа по технике безопасности фиксируется в Журнале инструктажей.

   Каждая лабораторная работа должна завершаться отчетом.

   СОДЕРЖАНИЕ ОТЧЕТА
   1. Титульный лист.
   2. Цель работы.
   3. Краткий конспект теоретического материала, содержащего ответы на вопросы и выполненные задания.
   4. Выводы.

-6-

Лабораторное занятие 1

  1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
      КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ.
      ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ

   Цель: отработка навыков проведения сердечно-легочной реанимации с возможностью контроля качества проведения упражнений на роботе-тренажере.
   Знания, умения и владения, приобретаемые в результате освоения темы, в рамках формируемых компетенций:
   • знать: нормы и пути обеспечения безопасных и/или комфортных условий труда на рабочем месте (УК-8);
   • уметь: обеспечивать охрану жизни и здоровья обучающихся в учебно-воспитательном процессе и внеурочной деятельности (ППК-4);
   • владеть: навыками проведения сердечно-легочной реанимации на роботе-тренажере (ППК-4).


            Теоретическая часть


   Терминальные состояния - патологические изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Ацидоз - (от лат. icidus - кислый) - смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению pH). Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы. Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический. При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран. Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде гидропической дегенерации. Данные изменения являются обратимыми, при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом, не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков и впоследствии развивается аутолиз.


-7-

Охрана здоровья обучающихся

   Аноксия - полное или частичное (гипоксия) отсутствие снабжения тканей головного мозга кислородом в течение времени большего, чем время поддержания жизни нейронов. Ткани головного мозга могут находиться без снабжения кислородом в течение- 4-5 минут, по истечении этого времени начинают появляться повреждения тканей головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Чем дольше время аноксии, тем выше уровень повреждения тканей. Так, за 15 минут отсутствия кислорода погибают около 95 % тканей головного мозга.
   Слово аутолиз - греческого происхождения и буквально означает «самопереваривание». Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов (энзимов) и фагоцитов.
   Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.
   К терминальным состояниям относят:
   •    тяжелый шок (шок IV степени);
   •    запредельная кома;
   •    коллапс;
   •    предагональное состояние;
   •    терминальная пауза;
   •    агония;
   •    клиническая смерть.
   Терминальные состояния включают 3 стадии:
   I.   Предагональное состояние
   II.  Агональное состояние
   III. Клиническая смерть
   Предагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, кожные покровы бледные, сознание спутанное.
   Терминальная, или агональная, пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и переходящими периодами асистолии от 1-2 до 10-15 сек. при агональном состоянии наблюдается резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Предагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

-8-

Лабораторное занятие 1

   Клиническая смерть - дыхание отсутствует, пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.
   Тяжелый шок, запредельная кома, коллапс, могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. вто время как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжелые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжелым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.
   Признаки биологической смерти
   1.  Помутнение и высыхание роговицы глаза.
   2.  Наличие симптома «кошачий глаз» (при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз).
   3.  Похолодание тела (прежде конечностей) и появление трупных пятен (сине-фиолетовые пятна на коже).
   4.  Трупное окоченение наступает через 2-4 часа после смерти.
   Признаки явной (биологической) смерти, наступающей вслед за клинической, когда в организме произошли необратимые процессы и оказание помощи бессмысленно.
   Реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин). Показанием к проведению реанимационных меропиятия является наличие у больного предагонального, атонального состояний или клинической смерти. Реанимационные мероприятия не оказываются больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.
   Реанимация состоит из нескольких этапов и включает в себя несколько важнейших правил. Причем их соблюдение, равно как и очередности этапов, является обязательным, так от этого зависит их эффективность.

-9-

Охрана здоровья обучающихся

   В случае прекращения сердечной деятельности и потери сознания, реанимационные мероприятия должны быть начаты незамедлительно.
   При остановке сердца в первую очередь необходимо проведение 2 прекардиальных ударов по грудине. Для этого реанимирующий основанием ладони делает два быстрых удара по нижней трети мечевидного отростка. Данная мера является альтернативой дефибрилляции. И обычно если есть возможность, то ей предпочитают именно электроимпульсный разряд (дефибрилляцию).
   По рекомендациям Института общей реаниматологии РАМН, правилам проведения реанимационных мероприятий, утвержденным Американской ассоциацией кардиологов (American Heart Association) и Европейским Советом по реанимации (European Resuscitation Council), применять на практике прекардиальный удар могут только квалифицированные специалисты. Если сердечная деятельность не восстановилась, сразу же необходимо приступать к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. У взрослых сердечно-легочная реанимация проводится в соотношении 2:15. То есть после 2 приемов ИВЛ следует 15 компрессий (надавливаний) грудной клетки. При этом необходимо, чтобы дыхательные пути (рот и нос) были свободны для прохождения воздуха. В противном случае они должны быть санированы - очищены от инородных тел, жидкости и т. п.
   Что касается детей первых 5 лет жизни, сердечно-легочная реанимация проводится в соотношении 5:1, а прекардиальные удары не делаются. Реанимационные мероприятия не могут быть прекращены более чем на 30 сек. Именно за это время должна быть осуществлена интубация трахей или идти подготовка дефибриллятора для проведения разряда.
   Реанимационные мероприятия должны проводится до появления признаков сердечной деятельности и самостоятельного дыхания. В противном случае при неэффективности данных мер на протяжении не менее чем 30 минут реанимацию прекращают.
   Преемственность сердечно-легочной реанимации и других реанимационных мероприятий заключается в том, что в случае успешного «оживления» необходимо начать интенсивное лечение основных нарушений организма, с постоянной поддержкой (при необходимости) кровообращения и дыхания.

-10-

Лабораторное занятие 1

   СЛР с использованием вспомогательных средств или без них на догоспитальном этапе называется первичным реанимационным комплексом АВС и состоит из трёх основных приёмов, принятых за стандарт во всём мире:
   А - обеспечение проходимости дыхательных путей;
   В - искусственное дыхание;
   С - восстановление кровообращения.
   Их автором является Питер Сафар, американский профессор, основатель и президент Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, один из основоположников реаниматологии, автор реанимационного алфавита.
   Алгоритм первичной сердечно-лёгочной реанимации
   1. Восстановление проходимости дыхательных путей, которое достигается запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперёд, открыванием рта, удалением всего инородного из полости рта;
   2. Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха в лёгкие пострадавшего. Выдох при этом происходит пассивно. Восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
   3. Восстановление кровоснабжения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.
   Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
   В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.
   Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет -продолжают ИВЛ. Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».
   Признаки эффективности реанимационных мероприятий:
   1) появление синусового ритма сердечных сокращений;
   2) восстановление кровообращения с регистрацией АД не ниже 70 мм рт. ст.;
   3) сужение зрачков и появление реакции на свет;
   4) восстановление цвета кожных покровов;
   5) возобновление самостоятельного дыхания.

- 11 -