Ортопедическая стоматология. В двух частях. Часть 2

Минск
«Вышэйшая школа»
2020

Утверждено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебника
для студентов
учреждений высшего образования
по специальности «Стоматология»

 

Под общей редакцией
С.А. Наумовича,
А.С. Борунова,
С.С. Наумовича

В двух частях

Часть 2

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.314-089.23(075.8)
ББК 56.6я73
О-70

Издание выходит с 2019 г.

А в т о р ы ч а с т и: С.А. Наумович, С.С. Наумович, А.С. Борунов, И.И. Гунько, М.А. Бунина, Т.В. Крушинина, 
П.Н. Мойсейчик, В.А. Шаранда, З.С. Ельцова-Таларико, А.В. Кувшинов, А.А. Остапович, В.В. Пискур, Н.В. Ящиковский, 
А.П. Пашук, Е.Д. Соломонов, А.Ф. Хомич

Р е ц е н з е н т ы: кафедра общей стоматологии с курсом ортопедической стоматологии УО «Витебский государственный 
медицинский университет» (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Э.Л. Мачкалян); заведующий кафедрой 
общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования доктор медицинских наук, профессор 
Н.А. Юдина

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено 
без разрешения изда те льства.

ISBN 978-985-06-3213-5 (ч. 2) 
© Оформление. УП «Издательство
ISBN 978-985-06-3157-2 
 
“Вышэйшая школа”», 2020

Предисловие

Вторая часть учебника «Ортопедическая стоматология» является логическим продолжением первой 
части, завершая описание существующих методов ортопедического лечения патологии зубочелюстной 
системы. Учебник состоит из  7 глав, которые разделены по различным нозологическим формам заболеваний 
и методам их лечения и профилактики. 
В предлагаемом издании большое внимание уделено лечению пациентов с полной потерей зубов, 
подробно описаны клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с применением 
современных материалов и технологий. В соответствующих главах учебника изложены различные 
концепции этиологии, патогенеза и современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний 
периодонта, патологической стираемости зубов, вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-
нижнечелюстного сустава. Представлены также особенности протезирования и выбора материалов 
зубных протезов у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, аллергическими реакциями 
и гальванозами. Одна из глав посвящена современному и наиболее динамично развивающемуся 
направлению стоматологии – реабилитации пациентов с помощью дентальных имплантатов. В учебнике 
подробно рассмотрены довольно сложные вопросы челюстно-лицевого протезирования при травмах, 
врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.
Отличительной особенностью данного учебника являются представленные практически в каждой 
главе новейшие методы профилактики, диагностики и лечения пациентов с ортопедической патологией, 
разработанные и внедренные в практическое здравоохранение сотрудниками кафедры ортопедической 
стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Учебник предназначен для студентов учреждений высшего образования по специальности 
«Стоматология». Он будет полезен магистрантам, аспирантам, клиническим ординаторам, практикующим 
врачам-стоматологам-ортопедам.
Авторы выражают благодарность лаборанту 1-й категории кафедры ортопедической стоматологии 
Белорусского государственного медицинского университета Е.В. Ивашиной за техническую помощь.
Особая признательность рецензентам рукописи – коллективу кафедры общей стоматологии с курсом 
ортопедической стоматологии Витебского государственного медицинского университета (заведующий 
кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Э.Л. Мачкалян) и заведующему кафедрой общей 
стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования доктору медицинских 
наук, профессору Н.А. Юдиной – за объективность и доброжелательность, корректные замечания и советы, 
способствовавшие улучшению содержания учебника.
Все отзывы и пожелания просьба направлять по адресу: издательство «Вышэйшая школа», 
пр. Победителей, 11, 220004, Минск.

Авторы

6.1. Анатомо-топографическая характеристика беззубых челюстей

6.1.1. Топографические особенности строения беззубой верхней челюсти

Полная адентия – это патологическое состояние зубочелюстной системы, характеризующееся 
отсутствием всех зубов на одной или обеих челюстях (рис. 6.1). Она может быть первичной – вследствие 
отсутствия зачатков зубов (встречается редко) и вторичной, когда 
потеря зубов произошла после их прорезывания и формирования зубных 
рядов.
Основные причины, вызывающие полную потерю зубов, – кариес 
и его осложнения, заболевания периодонта, новообразования 
челюстно-лицевой области, функциональная перегрузка зубов 
и общие заболевания организма.
По данным В.Н. Копейкина, полное отсутствие зубов у людей 
в возрасте 40–49 лет наблюдается в 1% случаев, 50–59 лет – в 5,5%, 
старше 60 лет – в 25% случаев.
При полной адентии вследствие отсутствия жевательного давления 
на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения, 
быстро усиливается редукция лицевого скелета и покрывающих 
его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является 
методом восстановительного лечения, задерживающего дальнейшую 
редукцию.
С потерей зубов и в зависимости от степени атрофии альвеолярного 
отростка и тела как верхней, так и нижней челюсти резко изменяется 
топография клапанной зоны и уменьшается площадь пассивно-
подвиж ных тканей. Поэтому по мере увеличения атрофии альвеолярных 
отрост ков и тела беззубых челюстей ухудшаются условия для фиксации 
проте зов: на верхней челюсти уплощается нёбо, уменьшается в размерах 
че люсть, в результате чего уздечки и мышцы оказываются низко 
прикреп ленными. При малейшем уменьшении высоты альвеолярных 
отростков нижняя челюсть оказывается значительно шире верхней. По мере увели чения атрофии места прикрепления 
мышц с вестибулярной и лингваль ной сторон сближаются, отчего резко уменьшается площадь 
пассивно-подвижных тканей и, следовательно, ложе для протеза.
С вестибулярной стороны к верхней челюсти прикрепля ются 
уздечки и мышцы, перечисленные ниже.
Уздечка верхней губы (frenulum lаbii superioris) располагается на 
аль веолярном отростке по средней линии между центральными резцами, 
на 5−8 мм выше десневого края. Однако у некоторых пациентов 
она достигает дес невого края и лежит между резцами. В этом случае 
резцовый сосочек является как бы ее продолжением. Губная уздечка, 
прикрепляясь к аль веолярному отростку, способствует симметричному 
сокращению мышц верхней губы. При движении мышц ротовой щели 
уздечка натягивается и смещается соответственно движению губы.
По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей место 
прикреп ления frenulum labii superioris изменяется, при этом уздечка 
часто со единяется с papilla incisiva и при своем натяжении может 
отталкивать протез. Образование клапана на этом участке возможно 
в том случае, если в протезе имеется вырезка на высоту и ширину 
уздечки, а края протеза точно прилегают к ее латеральным поверхностям (
рис. 6.2).

Рис. 6.1. Общий вид полости рта с беззубыми 
челюстями:
1 – уздечка верхней губы; 2, 4 – верхние щечные 
уздечки; 3 – нёбный валик (торус); 5 – альвеолярный 
бугор; 6 – линия А; 7 – нёбная ямка; 8 – кры-
лочелюстная складка; 9 – слизистый бугорок; 
10 – язычная уздечка; 11 – нижняя щечная уздечка; 
12 – уздечка нижней губы

2
3

5

10
11

6
7

1

8

12

9

4

1
2

3
4

Рис. 6.2. Рельеф вестибулярного края протеза 
верхней и нижней беззубых челюстей, 
соответствующий рельефу слизистой 
оболочки:
1, 4 – вырезки для frenulum labii inferior и superi or; 
2, 3 – вырезки для plica buccalis

ГлАвА 6
ПроТеЗировАНие При ПолНоЙ ПоТере ЗУБов

Плотное прилегание слизистой исключает возможность проникновения воздуха под протез.
Высокое прикрепление уздечки создает условия для образования высокого вестибулярного края 
протеза на этом участке.
Резцовая мышца верхней губы (m. incisivus labii superioris) начинается у луночкового возвышения 
верхнего клыка и прикрепляется к углу рта, сплетаясь с его круговой мышцей. При изолированном сокращении 
резцовая мышца верхней губы тянет угол рта внутрь и вверх. При наличии протеза во рту она прижимается 
к нему. В тех случаях, когда край протеза не лежит выше места ее прикрепления, указанная 
мышца способствует удержанию протеза. Однако при комбинированном действии круговой мышцы рта 
(m. orbicularis oris) во время выдвигания губ вперед резцовая мышца может смещать протез книзу.
Волокна собачьей мышцы (m. caninus) залегают в слизистой оболочке у губно-щечной границы преддверия 
рта, образуя щечные складки (plica buccalis). Под действием круговой мышцы рта и щечной мышцы 
эти складки натягиваются и также смещают протез книзу, если край его покрывает щечные складки.
Щечная мышца (m. buccinator) прикрепляется к кости широким основанием. Поверхность этой мышцы, 
обращенная в полость рта, покрыта достаточно толстой прослойкой жировой и соединительной ткани, 
что создает условия для непосредственного наложения края протеза. Данная мышца в силу такого глубокого 
расположения при сокращении не сбрасывает протез. Условия для расположения края протеза на этом 
участке ухудшаются при чрезмерной атрофии альвеолярного отростка челюсти и покрывающих мышцу 
мягких тканей. В данном случае край протеза иногда прилежит непосредственно к месту прикрепления 
щечной мышцы, и тогда сокращения последней ведут к сбрасыванию протеза.
Над буграми верхней челюсти в области бугристости помимо m. buccinator прикрепляются mm. leva-
tor и tensor veli palatini. В этой части переходной складки, как и во всех других ее отделах, с вестибулярной 
стороны мышцы покрыты достаточно большим слоем мягких мало подвижных тканей (жировая клетчатка, 
рыхлая соединительная ткань).
Непосредственно за бугром верхней челюсти имеется борозда, 
которая образована с одной стороны названным бугром челюсти, а с другой – 
выступом крючковидного отростка основной кости (рис. 6.3). 
Борозда образована сравнительно плотной слизистой оболочкой, подслизистый 
слой на этом участке развит слабо. 
Задней границей борозды служит plica pterygomandibularae, имеющая 
точку прикрепления к крючковидному отростку. К нему же прикрепляется 
и m. tensor veli palatini. 
Мягкое нёбо (palatum molle) расположено на плоскости, выгнутой 
кзади, и имеет два отдела: передний, более горизонтальный, служащий 
непосредственным продолжением твердого нёба, и задний, который опускается 
вниз и несколько кзади (рис. 6.4) и называется velum palatinum.
Подвижность мягкого нёба зависит от сокращения нескольких 
мышц (рис. 6.5).

Рис. 6.3. Сагиттальный разрез беззубой 
верхней челюсти:
1 – альвеолярный отросток; 2 – бугор верхней 
челюсти; 3 – борозда (место расположения 
края протеза); 4 – крючковидный отрос-

ток основной кости

1
2
3
4

Рис. 6.4. Твердое и мягкое нёбо:
1 – papilla incisiva; 2 – raphe palatinae; 3 – palatum durum; 4 – palatum 
molle; 5 – arcus glossopalatinus; 6 – plicae palatinaе transversae; 7 – papilla 
palatini; 8 – arcus pharyngopalatinus; 9 – uvulae (palatina)

1

2

3

4

5

6

8
7

9

Рис. 6.5. Мышцы мягкого нёба (по Г.Ф. Иванову):
1 – мышца, натягивающая мягкое нёбо; 2 – мышца, поднимающая мягкое 
нёбо; 3 – крючки крыловидного отростка; 4 – язычно-нёбная мышца; 
5 – язычок мягкого нёба; 6 – глоточно-нёбная мышца

1
2
3

4
5
6

Мышца, натягивающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), начинается большинством пучков от 
хряща евстахиевой трубы и, огибая борозду крючковидного отростка, оканчивается большинством пучков 
в мягком нёбе.
Мышца, поднимающая мягкое нёбо (m. levator veli palatini), боль шинством пучков начинается от 
нижней поверхности каменистой части височной кости и оканчивается в мягком нёбе, перекрещиваясь 
с пучка ми других мышц и соединяясь с пучками одноименной мышцы проти воположной стороны.
Язычно-нёбная мышца (m. glossopalatinus) начинается на боковом крае языка, залегает в середине 
передней нёбной дужки и оканчивается в мягком нёбе, вблизи языка.
Мышца язычка (m. uvulae) лежит на задней поверхности язычка и на чинается от сухожильного растяжения 
мышц, стягивающих мягкое нёбо.
Глоточно-нёбная мышца (m. рharyngopalatinus) начинается в задней стенке гортанного отдела глотки, 
закладывается большей частью пуч ков в задней дужке и оканчивается в мягком нёбе пучками, 
направляю щимися кверху (отчасти медиально).
Со стороны полости рта на месте перехода твердого нёба в мягкое мышцы мягкого нёба покрыты значительным 
слоем ткани, состоящей из слизистого, подслизистого, жирового и железистого слоев (рис. 6.6).
По наблюдениям К.А. Городецкого, клапанная зона в области линии А в связи с разной степенью 
развитости подушки из мягких тканей, покрывающей апоневроз мышц, отличается большой вариабельностью. 
На основании изучения зоны перехода твердого нёба в мягкое К.А. Городецкий делает вывод, что 
при широкой переходной зоне (6 мм и более) для образования клапана задняя граница протеза может 
не доходить до линии А. По мере ее сужения (до 2−3 мм) задний край протеза 
должен располагаться на линии А. При атрофичной подушке из мягких 
тканей, покрывающей апоневроз мышц, активная подвижность мягкого 
нёба начинается тут же, у места прикрепления мышц к твердому нёбу. 
Поэтому образование клапана путем погружения заднего края протеза 
в мягкие ткани невозможно. В этом случае в целях образования клапана 
протез должен переходить линию А до места расположения наиболее 
податливых тканей (рис. 6.7).
Изложенные анатомические особенности строения верхней челюсти 
и наличие клапанной зоны обусловили разработку вопроса образования 
клапана по периферии беззубой верхней челюсти.
Периферийный клапан занимает значительно бóльшую присасывающую 
площадь протеза, чем присос, и оказывает меньшее давление на 
единицу площади слизистой оболочки, входящей в образование клапана, 
чем присасывающая камера, расположенная в середине протеза или резинового 
присоса. Клапан по периферии верхней челюсти с вестибулярной 
стороны может быть образован соприкосновением краев протеза и купола 
переходной складки, а со стороны нёба – за счет погружения края протеза 
в пассивно-подвижные податливые ткани на месте перехода твердого нёба 
в мягкое (рис. 6.8). Сочетания адгезии и присасывания достаточно для 
фиксации протеза на беззубой челюсти.
Проверяя присасываемость протеза во время жевания, К.А. Го ро дец кий 
провел ряд специальных исследований. Путем окраски тканей, принимающих 
участие в образовании клапана, он установил, что во время оттягивания 
протеза последний смещается. При этом в образовании клапана 
участвует слизистая оболочка альвеолярного отростка (рис. 6.9). Это спо-

Рис. 6.6. Сагиттальный разрез через 
твердое и мягкое нёбо:
1 – альвеолярный отросток; 2 – нёбный 
отросток; 3 – слизистая оболочка; 4 – же ле-
зистая ткань; 5 – место перехода твердого 
нёба в мягкое; 6 – мягкое нёбо

1

2 3
4 5 6

Рис. 6.7. Клапанная зона в месте 
перехо да твердого нёба в мягкое

Рис. 6.8. Выступ по нёбному краю 
протеза для образования клапана 
по линии А

А

Рис. 6.9. Сохранение клапанной системы на слизистой оболочке альвеолярного отростка 
при оттягивании протеза книзу

собствует фиксации протеза на челюсти и в тех случаях, когда его клапанный край не упирается в переходную 
складку слизистой оболочки.
Дальнейшие наблюдения за степенью фиксации протеза на беззубой челюсти показали, что она 
не всегда одинаково эффективна и зависит от ряда дополнительных факторов: индивидуальных особенностей 
строения мягких тканей нёба; строения шва твердого нёба; степени атрофии альвеолярных отростков 
и тела челюсти.

6.1.2. Особенности строения мягких тканей твердого нёба,  
влияющие на фиксацию протеза

Твердое нёбо (рис. 6.10) по характеру податливости тканей может быть разделено на две части – 
переднюю и заднюю.
Передняя часть твердого нёба простирается приблизительно до второго премоляра. Она покрыта 
толстой плотной слизистой оболочкой. Податливость слизистой оболочки в этой зоне твердого нёба 
весьма мала. По обеим сторонам от нёбного шва (raphe palatinae) отходят 
неправильной формы нёбные возвышения (rugae palatinae transversae), 
обильно снабженные нервами.
Слизистая оболочка задней части твердого нёба в отличие от 
оболочки передней части имеет развитый подслизистый слой с большим 
количеством слизистых нёбных желез (glandulae palatinae), открывающихся 
на слизистой оболочке нёба небольшими отверстиями. На этих 
участках слизистая оболочка хорошо поддается давлению.
Шов твердого нёба (raphe palatinae) – это место соединения нёбных 
отростков верхней челюсти. Заращение шва твердого нёба наступает 
после 40−45 лет. При заращении он может образовать незаметный 
переход одного нёбного отростка в другой. В этом случае при осмотре 
и пальпации он не ощущается. Шов может быть втянутой формы, и тогда 
по месту соединения отростков имеется борозда неправильной формы.
С возрастом шов твердого нёба часто выступает над уровнем нёбных 
отростков. В отдельных случаях твердое нёбо, перестраиваясь, образует 
по краю сочленения нёбных отростков костный выступ шириной 
1 см и более. Такой костный выступ носит название torus palatini.
Втянутый шов твердого нёба обычно покрыт толстой плотной 
сли зистой оболочкой с хорошо выраженным подслизистым слоем. При 
плоском шве слизистая более тонкая и подслизистый слой развит мень ше. И, наконец, самую тонкую слизистую 
оболочку с отсутствием под лежащих мягких тканей представляет собой высокий торус.
При выраженном торусе устойчивость протеза уменьшается вслед ствие неравномерного погружения 
его в ткани протезного ложа. В этих случаях протезы, изготовленные без достаточного учета податливости 
мягких тканей при давлении, балансируют на торусе и нарушают кла панную систему.
Для более равномерного и плотного прилегания протеза к мягким тканям нёба у пациентов с выраженным 
торусом последний необходимо изолировать. С этой целью в базисе протеза делают выемку, соответствующую 
форме и величине торуса. Глубина выемки зависит от степени погружения протеза в хорошо 
податливые ткани. Это способствует необходимой фиксации протеза на беззубой верхней челюсти.

6.1.3. Топографические особенности строения  
беззубой нижней челюсти

Условия для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти значи тельно хуже, чем на беззубой 
верхней. Это объясняется рядом факторов:
y
y ложе для возможного размещения протеза на беззубой нижней че люсти значительно меньше, чем 
на беззубой верхней;
y
y по мере утраты зубов, атрофии альвеолярного отростка и тела че люсти язык теряет опору в зубной 
дуге, в результате чего меняется его форма и он располагается в области отсутствующих зубов, покрывая 
возможное ложе для протеза;

Рис. 6.10. Зоны податливости слизистой 
оболочки твердого нёба:
1 – шов твердого нёба; 2 – альвеолярный 
отросток; 3 – толстый слой мягких тканей; 
4 – железистая ткань после удаления слизис-

того и подслизистого слоев

1

2

3
4

y
y по мере потери зубов и атрофии нижней челюсти подъязычные желе зы увеличиваются и частично 
покрывают ложе, необходимое для протеза;
y
y измененные по форме язык и подъязычные слюнные железы при установлении на челюсть протеза 
оттесняют последний из его ложа, на рушая клапанную систему;
y
y при значительной атрофии альвеолярного отростка апоневрозы мышц, прикрепленных к лингваль-
ной и вестибулярной поверхно стям тела нижней челюсти, сближаются. При этом мягкие неподвижные 
ткани, ранее разделявшие указанные апоневрозы широкой поло сой, становятся подвижными и образуют 
как бы апоневрозный мостик, положение которого изменяется при сокращении прилежащих к нему мышц;
y
y при большой атрофии альвеолярного отростка резко уменьшается клапанная зона. Клапан замкнут 
только при спокойном состоянии сли зистой оболочки и мышц, прилежащих к ложу протеза. При сокращении 
мышц, находящихся под краями протеза, клапан нарушается, и в результате протез теряет фиксацию.
При полном исчезновении альвеолярного отростка и значительной атрофии тела нижней челюсти 
протез удерживается в силу своей тяже сти и адаптации к нему пациента.
Наличие неблагоприятных условий для фиксации протеза на беззу бой нижней челюсти заставляет 
тщательно изучать особенности ее строения у каждого пациента в отдельности.
Установление точных границ протезного ложа имеет огромное зна чение для фиксации протеза. 
Протез, выходящий за пределы границ возможного ложа или имеющий укороченные границы, лишается 
кла пана и фиксации.

6.1.4. Топография прикрепления уздечек и мышц к телу нижней челюсти

С вестибулярной стороны к альвеолярному отростку нижней челю сти прикрепляются уздечка нижней 
губы, подбородочная мышца и резцовая мышца нижней губы.
Уздечка нижней губы (frenulum labii inferioris) располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе 
нижней губы и крепится к сере дине альвеолярного отростка с вестибулярной стороны. Центральная 
уздечка делит нижнюю челюсть на две половины. При сокращении мимических мышц, имеющих прямое 
отношение к нижней губе, уздечка может натягиваться и смещаться. При протезировании во избежание травмы 
необходимо делать в вестибулярном крае протеза вырезку, соответствующую по длине и ширине уздечке.
Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается на jugum alveolare нижних резцов, прикрепляется 
к коже подбородка, по бокам средней ли нии. Сокращаясь, она поднимает кожу подбородка и в некоторой 
степени обусловливает вытяжение нижней губы вперед. С оральной стороны, не сколько ниже juga alveo-
laria, в области резцов находится небольшое углубление (impressio subincisiva), образующееся в результате 
выступания подбородка. Это углубление выстлано хорошо развитым подслизистым слоем и является 
местом образования клапана вестибулярной стороны.
Клапан формируется при некотором погружении края протеза в переходящую складку в области 
центральных резцов. По мере атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей мягкие ткани, покрывающие 
мышцу, становятся активно-подвижными, смещаются соответственно смещению нижней губы и мешают 
образованию клапана.
Резцовая мышца нижней губы (m. incisivus labii inferioris) начинается на jugum alveolare клыков 
нижней челюсти и прикрепляется возле угла рта. Волокна мышцы идут спереди назад, прилежат к нижнему 
краю круговой мышцы рта (m. orbicularis oris) и, вплетаясь в нее, оканчиваются возле угла рта. Мышца 
способствует оттягиванию угла рта книзу. При поднятии и смещении нижней губы она смещает покрывающие 
ее ткани. По мере атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти сокращения мышц нарушают 
клапанную систему. При значительно сохранившемся альвеолярном отростке край протеза может перекрывать 
мышцу до переходной складки. Хорошо развитый подслизистый слой на этом участке дает возможность 
некоторого погружения края протеза в переходную складку для образования клапана.
Боковые вестибулярные складки (plica buccalis) располагаются в области премоляров. Они начинаются 
от переходной складки и в виде 2−3 тяжей оканчиваются в области juga alveolaria указанных зубов. 
При значительной атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти боковые вестибулярные складки оказываются 
прикрепленными на середине гребня альвеолярного отростка. Будучи достаточно подвижными, 
при открывании рта и движении губ они смещаются и натягиваются. При изготовлении протеза на беззубую 
челюсть это положение нужно учитывать для того, чтобы в крае протеза сделать для складки соответствующую 
вырезку. В целях сохранения клапана следует стремиться к тому, чтобы протез своими краями прилегал 
к вестибулярным складкам.

Вслед за боковыми вестибулярными складками слизистой оболочки начинаются молярная и поза-
димолярная области, которые являются наиболее широкой частью протезного ложа. Сзади эта зона ограничена 
местом соединения тела нижней челюсти с ее восходящей ветвью. Боковые стороны образуются за 
счет наружной и внутренней косых линий. Молярная и позадимолярная области на челюсти, лишенной 
зубов, покрыты плотной надкостницей, к которой прикрепляется полоса мышечных волокон щечной мышцы, 
идущей от наружной косой линии до crista buccinatoria. При значительной атрофии альвеолярного 
отростка и тела челюсти топография мышечной полосы меняется и она доходит до linea mylohyoidea. 
Мышечные волокна, прикрепленные к надкостнице, обычно покрыты плотной соединительной тканью 
и слизистой оболочкой. В позадимолярной области располагается не большое количество слизистых желез.
Надкостница, мышечные волокна, соединительная ткань в моляр ной и позадимолярной областях 
малоподатливые, плотные и чаще всего неподвижно соединены с костью, что создает хорошие условия для 
расположения протеза.
Клапанная зона в молярной и позадимолярной областях с вестибу лярной стороны проходит по наружной 
косой линии в месте перехода щечной мышцы в мягкие ткани щеки.
Дистальная (задняя) граница позадимолярной области проходит непосредственно за слизистым 
(ретромолярным) сосочком, получив шим в литературе наименование tuberculum mandibularae. Это легкоподвижное, 
достаточно податливое образование, расположенное ближе к внутренней косой линии (linea 
mylohyoidea). Оно состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит небольшое количество сли зистых 
желез. Под tuberulum mandibularae лежат мощные пучки верх него сжимателя глотки – m. constrictor pha-
ryngis superior.
Схема топографии прикрепления мышц к телу нижней челюсти с вестибулярной и оральной сторон 
представлена на рис. 6.11. С язычной стороны, начиная от средней линии, клапанная зона проходит над 
местом прикрепления мышц, опускающих нижнюю челюсть.
Подбородочно-язычная мышца (m. genioglosus) начинается от под бородочной ости нижней челюсти, 
прилегает к латеральной стороне перегородки языка и состоит из веерообразно расходящихся волокон, 
часть которых идет кзади, прилегая к подбородочно-подъязычному мускулу и прикрепляясь к телу подъязычной 
кости и передней поверхности надгортанника; другая (бóльшая) часть волокон идет кзади и кверху 
и оканчивается у спинки языка, располагаясь с латеральной стороны перегородки.
Несколько ниже подбородочно-язычной мышцы прикрепляются двубрюшная (m. digastricus) и подбородочно-
подъязычная (m. geniohyoideus) мышцы. В отдельных случаях, особенно с возрастом и при 
значительной атрофии тела нижней челюсти в области нижнечелюстного шва и мест прикрепления указанных 
трех мышц, наблюдается значительное разрастание костной ткани по типу torus palatinus. Такое 
разрастание костной ткани в подбородочной области с лингвальной стороны называется torus geniolingua-
lis. Как и torus palatinus, он покрыт тонки слоем надкостницы и слизистой оболочки, которая легко травмируется 
протезом. Значительно выраженный torus geniolingualis при явной атрофии челюсти оканчивается 
непосредственно у места прикрепления m. genioglossus, вследствие чего клапан на этом участке 
образовать не удается. Тонкий слой надкостницы и слизистой в области torus geniolingualis легко травмируется 
краем протеза и вызывает значительные болевые ощущения.

Рис. 6.11. Места прикрепления мышц к нижней челюсти: 
а – с вестибулярной стороны (1 – m. mentalis; 2 – m. incisivus labii inferioris; 3 – m. quadratus labii inferioris; 4 – m. tiangularis; 5 – platysma;  
6 – m. buccinator; 7 – m. masseter; 8 – m. pterygoideus externus; 9 – m. temporalis); б – с лингвальной стороны (1 – m. pterygoideus internus;  
2 – m. mylohyoideus; 3 – m. genioglossus; 4 – m. geniohyoideus)

1

2
3

4
5
6

8

7

1

2

3
4

9

а
б

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается на linea mylohyoidea, направляется 
вниз и кзади и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. К надкостнице, покрывающей 
linea mylohyoidea, m. mylohyoidea прикрепляется начиная от премоляров. Прикрепление мышцы по 
linea mylohyoidea и направление ее вниз дают возможность располагать край протеза на этом участке ниже 
места прикрепления мышцы.
Однако необходимо помнить, что начиная от второго и третьего моляров, несколько выше m. mylo-

hyoi deus, прикрепляются косые волокна верхнего сжимателя глотки – m. constrictor pharyngis superior. 
Расположение пучков верхнего сжимателя глотки над m. mylohyoideus вынуждает располагать край протеза 
в этой области для образования клапана строго по linea mylo-
hyoidea, так как любое глотательное движение будет нарушать 
клапан.
При конструировании протеза, располагающегося строго 
по клапанной области, образуется узкое протезное ложе, не обеспечивающее 
необходимую устойчивость протеза при разжевывании 
пищи. При увеличении протезного ложа, необходимого для 
большей устойчивости протеза, клапанный край протеза приходится 
располагать за пределами клапанной зоны. При этом при 
движении языка и глотании действие клапана весьма часто нарушается, 
так как разжевывание пищи происходит при небольшой 
дезокклюзии зубных рядов, и глотание сопровождается, как правило, 
окклюзионным смыканием зубов. Установлено, что при 
конструировании границ протеза на беззубой нижней челюсти 
целесообразно пренебречь клапаном за счет увеличения протезного 
ложа.
Границы протезного ложа на нижней челюсти до второго 
моляра проходят с вестибулярной и язычной сторон строго в пределах 
клапанной зоны, а от второго моляра до конца молярной 
и позадимолярной областей с язычной стороны – значительно 
ниже клапанной зоны. В этой области протез перекрывает активно-
подвижные волокна m. constrictor pharyngis superior и лежащую 
под ними часть m. mylohyoideus и соответственно острый 
костный выступ linea mylohyoidea (рис. 6.12). Край протеза соприкасается 
с дном полости рта в этой области и в спокойном состоянии 
может создавать замкнутую клапанную систему. Конструируя протез по указанным границам, удается 
обеспечить ему наибольшую устойчивость на челюсти при разжевывании пищи. Однако при открывании 
рта и при глотании, как известно, напрягаются мышцы дна полости рта, в силу чего протез смещается 
кверху, нарушая клапанную систему.
Огромное значение для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти имеет степень атрофии альвеолярного 
отростка и тела челюсти, поскольку изменяется топография прикрепления мышц.

6.1.5. Старческая прогения

Вследствие потери всех зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов происходят 
изменения, которые затрагивают все отделы челюстно-лицевой области. Клиническая картина беззубого 
рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента их удаления, 
возраста пациента и ряда других инди видуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, 
опе рации на челюстях). Термином «старческая прогения» обозначают об ратное соотношение беззубых 
челюстей с выступанием подбородка (рис. 6.13).
Для того чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые 
особенности взаимного расположения зу бов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. 
Как из вестно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены 
вперед. Боковые зубы наклонены коронками нару жу, а корнями внутрь. Если при этом провести линию 
посередине альвео лярного гребня, то образованная альвеолярная дуга будет меньше зубной дуги, проведенной 
по режущим и жевательным поверхностям зубов.

Рис. 6.12. Место прикрепления m. mylohyoidea:
а – при малой атрофии альвеолярного отростка и тела 
челюсти; б – при большой атрофии альвеолярного 
отростка и тела челюсти; 1 – fovea sublingualis;  
2 – linea; 3 – sulcus mylohyoideus

1 2

3

а

б

1
2
3

1 2

3

а

б

1
2
3