Краткий курс топографической анатомии

УДК 611.9(075.8)
ББК 54.54я73
 
К12

Р е ц е н з е н т ы: кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и то-

пографической анатомии УО «Гомельский государственный медицинский университет» 
(доцент кафедры кандидат медицинских наук В.Н. Жданович); заведующий кафедрой 
оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Витебский государственный 
медицинский университет» доцент А.М. Купченко

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может 
быть осуществлено без разрешения издательства.

ISBN 978-985-06-3336-1 
  Кабак С.Л., 2021

 
  Оформление. УП «Издательство 

“Вы шэйшая школа”», 2021

Sapienti sat – для понимающего достаточно

ПРЕДИСЛОВИЕ

Большинство современных учебников по топографической ана-

томии и оперативной хирургии на русском языке появилось сразу 
после второй мировой войны. Они базируются на фундаментальных 
руководствах по анатомии начала прошлого века. Эти весьма объемные 
книги переиздаются в несколько измененном виде до настоящего времени. 
Вносимые в них дополнения касаются исключительно раздела 
оперативной хирургии. Учебное пособие «Краткий курс топографической 
анатомии» имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению 
с подобными изданиями по регионарной и хирургической анатомии.

Во-первых, это «малогабаритный учебник», в котором содержится 

конкретная и самая важная информация, достаточная для подготовки 
студентов к экзамену по топографической анатомии. Из-за большого 
объема учебного материала он является одним из самых сложных в 
медицинском университете. Сокращение объема пособия достигнуто, 
прежде всего, за счет отказа от описания всех деталей строения отдельных 
органов, сосудов и нервов. В полном объеме они содержатся 
в учебниках по системной анатомии, которые предназначены для 
формирования базового уровня знаний у студентов еще до начала изучения 
топографической анатомии. Для повторения анатомии скелетных 
мышц и периферической нервной системы предназначен материал, 
представленный в пособии в виде таблиц.

Руководство может успешно использоваться субординаторами, 

интернами и врачами, в первую очередь хирургами, в качестве справочника 
по вопросам клинической анатомии из основной и смежных 
специальностей. Ни у кого не вызывает сомнения утверждение, что 
только на основании хорошего знания топографической анатомии 
можно объяснить симптомы, сопровождающие поражения отдельных 
органов, и понять закономерности течения патологического процесса, 
например распространения гноя или клеток злокачественных новообразований. 
Для хирурга знание регионарной анатомии составляет 
основу для идентификации конкретных структур во время хирургических 
вмешательств.

Во-вторых, в пособии все анатомические термины представлены 

в соответствии с современным официальным списком русских эквивалентов 
Международной анатомической терминологии (Л.Л. Колесников, 
2003). Это является принципиальным отличием от подобных 
изданий предыдущих лет, в которых такое соответствие отсутствует. 

В руководстве приводятся все альтернативные названия неноменкла-
турных анатомических образований (чаще всего это касается клетча-
точных пространств) и широко представлены эпонимические термины, 
часто употребляющиеся в книгах по хирургии и в научных статьях. 
В отдельных случаях для лучшего запоминания конкретных деталей 
пространственного расположения сосудов, нервов и других структур 
предлагаются мнемонические слова и фразы. 

В-третьих, в пособии обобщены сведения по топографической 

анатомии, изложенные в современных руководствах, как на русском, 
так и на английском языке, что позволило избежать повторения ряда 
стереотипных ошибок, характерных для русскоязычных изданий. 
Например, практически во всех из них ключично-грудной и дельтовидно-
грудной треугольники описываются как самостоятельные топографо-
анатомические области. Их рассматривают во взаимосвязи с сосудисто-
нервным пучком верхней конечности и подключичной ямкой 
соответственно. Хотя во всех современных английских учебниках по 
клинической анатомии и энциклопедических изданиях эти треугольники 
рассматриваются как одна и та же область – ямка Моренгейма 
(Mohrenheim). Одной из границ ключично-грудного (дельтовидно-грудного) 
треугольника является не малая, а большая грудная мышца, и в 
его пределах располагается не подключичная артерия, а латеральная 
подкожная вена руки.

В-четвертых, в пособие вошли данные о деталях строения шеи, 

малого таза и забрюшинного пространства, полученные с помощью 
современных диагностических технологий – в первую очередь компьютерной 
томографии. Естественно, такие данные отсутствуют в 
клас сических учебниках по топографической анатомии и не всегда 
на ходятся в соответствии с устоявшимися стереотипами. Читателю 
предлагается познакомиться с некоторыми клиническими классификациями, 
например лимфатических узлов шеи и венечных артерий. 
Термины, использующиеся в этих классификациях, не соответствуют 
классической анатомической терминологии. 

Пособие содержит достаточный по объему информативный ил-

люстративный материал, включая цветные рисунки и фотографии 
натуральных препаратов. Иллюстрации заимствованы из популярных 
зарубежных изданий: Head and Neck Anatomy for Dental Medicine / ed. 
by M. Schuenke. 1st Edition. New York, Stuttgart Thieme, 2010; Thieme 
Atlas of Anatomy / M. Schuenke, E. Schulte, U. Schumacher. 2nd Edition. 
New York, Thieme, 2014; Color atlas and textbook of human anatomy / by 
W. Kahle, M. Frotscher. 5th Edition. New York, Stuttgart Thieme, 2003; 
Clinical head and neck anatomy for surgeons / P.A. Brennan, V. Mahadevan, 
B.T. Evans (Eds.). CRC Press, 2015.

С.Л. Кабак, профессор, доктор медицинских наук

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ 
АНАТОМИЯ ГОЛОВÛ

Голова представляет собой верхнюю часть тела человека, в области 
которой располагаются головной мозг с черепными нервами (прил. 1), 
мимические и жевательные мышцы (прил. 2, 3), органы чувств, начальные 
отделы пищеварительной системы и воздухоносные пути. Нижняя 
граница головы соответствует верхней границе шеи. Она проходит по 
основанию нижней челюсти до ее угла, далее направляется к верхушке 
сосцевидного отростка и по верхней выйной линии достигает наружного 
затылочного выступа.
В топографической анатомии различают мозговой и лицевой отделы 
головы. Границей между ними служит линия, проходящая по надглазничному 
краю и верхнему краю скуловой дуги до наружного слухового 
отверстия.

Послойное строение областей 
мозгового отдела головы

В мозговом отделе головы различают свод и основание черепа. 
В пре делах свода в систематической анатомии выделяют лобную, те мен-
ную, затылочную, височную области и область сосцевидного отростка. 
Учитывая однотипность послойного строения первых трех из перечисленных 
областей, в топографической анатомии они объединяются 
в одну область – лобно-теменно-затылочную. Спереди ее границей 
служит надглазничный край, сзади – верхняя выйная линия, с боков – 
верхняя височная линия.
Мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области представлены 
пятью слоями (рис. 1). Первые буквы английских названий 
этих слоев образуют слово SCALP (skin – кожа; connective tissue – подкожная 
клетчатка; aponeurosis – надчерепной апоневроз; loose areolar 
connective tissue – рыхлая подапоневротическая клетчатка; periosteum – 
надкостница). В русском языке этот английский акроним транслите-
рируется кириллицей («скальп»). 
Кожа лобно-теменно-затылочной области толстая, большей частью 
покрыта волосами, малоподвижная благодаря прочному соединению с 
подлежащим сухожильным шлемом. В коже содержится большое количество 
сальных и потовых желез. Она имеет несколько источников 
кровоснабжения и иннервации:

1

Рис. 1. Послойное строение лобно-теменно-затылочной области  

(фронтальный распил черепа):

1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – сухожильный шлем; 4 – подапоневротическое пространство; 
5 – надкостница; 6 – наружная кортикальная пластинка; 7 – диплоэ; 8 – внутренняя кор-

тикальная пластинка; 9 – эмиссарная вена

• к коже лба подходят надблоковая и надглазничная артерии (ветви 

глазной артерии) вместе с одноименными нервами (ветвями лобного 
нерва). Сосуды и нервы выходят из глазницы в областях надглазничной 
(граница средней и латеральной трети надглазничного края) и лобной 
(на уровне медиального края брови) вырезок соответственно;

• кожа теменной области кровоснабжается лобной и теменной 

ветвями поверхностной височной артерии, иннервируется ветвями уш-
но-височного нерва (из третьей ветви тройничного нерва). Основные 
стволы артерии и нерва проецируются вдоль вертикальной линии, 
проведенной спереди от козелка ушной раковины;

• кожу затылочной области кровоснабжает затылочная артерия 

(ветвь наружной сонной артерии), иннервируют большой затылочный 
нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва) и малый 
затылочный нерв (ветвь шейного сплетения). Пульсация артерии определяется 
примерно на середине расстояния между задним краем сосцевидного 
отростка и наружным затылочным выступом. В этом месте 
она прободает поверхностную пластинку фасции шеи (в промежутке 
между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами) 
и далее направляется вверх, располагаясь под кожей с латеральной 
стороны от большого затылочного нерва. 

При трепанации черепа основание кожно-апоневротического 

лоскута должно быть обращено к источнику кровоснабжения соответствующей 
области мозгового отдела головы.

Подкожная клетчатка ячеистая, в результате чего кровоизлияние 

в нее имеет вид ограниченного выбухания («шишки»). Адвентиция 

со судов срастается с соединительнотканными тяжами, которые соединяют 
кожу с сухожильным шлемом. Поэтому при ранении просвет 
сосудов зияет, что приводит к сильному кровотечению. Кроме того, 
прочная связь между кожей и сухожильным шлемом является предпосылкой 
к образованию скальпированных ран в лобно-теменно-затылочной 
области.

Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) – сухожилие надче-

репной мышцы (см. прил. 1). Мышца состоит из двух частей: затылочно-
лобной (имеет лобное и затылочное брюшко) и рудиментарной 
височно-теменной мышц. Последняя начинается на внутренней поверхности 
хряща ушной раковины и прикрепляется к латеральной части 
апоневроза. 

Подапоневротическое пространство заполнено рыхлой клетчаткой 

и распространяется кпереди до уровня надбровных дуг (в этом месте 
лобное брюшко затылочно-лобной мышцы вплетается в кожу лба), 
сзади – до верхней выйной линии. Сбоку по линии прикрепления 
височно-теменной мышцы сухожильный шлем прочно срастается с 
надкостницей костей черепа. Таким образом, подапоневротическое 
пространство оказывается замкнутым со всех сторон. Через него проходят 
эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа 
с верхним сагиттальным синусом твердой оболочки головного мозга. 

Надкостница имеет вид тонкой пластинки, которая в области швов 

срастается с костью. От костей надкостница отделена слоем рыхлой 
клетчатки, расположенной в поднадкостничном пространстве.

Далее лежат кости свода черепа: чешуя лобной и затылочной ко-

стей, две теменные кости. Они состоят из двух пластинок компактного 
костного вещества, между которыми находится губчатое вещество – 
диплоэ. Наружная пластинка компактного вещества примерно в два 
раза толще, чем внутренняя. Внутреннюю пластинку часто называют 
стекловидной из-за того, что она может повреждаться при сохранении 
целостности наружной пластинки, и эти повреждения не всегда удается 
выявить при рентгенографическом исследовании. Диплоэ костей свода 
черепа содержит сеть крупных венозных сосудов (диплоические вены), 
анастомозирующих с синусами твердой оболочки головного мозга и 
поверхностными венами головы. Внутренняя поверхность костей свода 
черепа надкостницей не покрыта.

С внутренней стороны костей свода черепа располагаются мозговые 

оболочки. Самая наружная из них ‒ твердая оболочка головного мозга, 
которая выполняет функцию надкостницы. В проекции сагиттального 
шва между ее листками находится верхний сагиттальный синус. Синусы 
твердой мозговой оболочки – венозные коллекторы, которые получа-

ют кровь от вен головного мозга. На поперечном разрезе синус имеет 
треугольную форму. Все три его стенки образованы твердой оболочкой, 
одна из которых фиксирована к внутренней поверхности костей 
черепа. Стенки синуса не спадаются и его просвет постоянно зияет. 
По току крови за верхним сагиттальным синусом следует поперечный 
синус, который, в свою очередь, переходит в сигмовидный синус. В области 
яремного отверстия кровь из сигмовидного синуса попадает во 
внутреннюю яремную вену. По бокам турецкого седла располагается 
парный пещеристый синус. Через него проходят внутренняя сонная 
артерия и черепные нервы (III, IV, V1,2, и VI пары). Пещеристый синус 
играет важную роль в регуляции внутричерепного кровообращения, 
осуществляя венозный отток от мозга и глазницы. Кровь от него по 
верхнему и нижнему каменистому синусам поступает в поперечный 
синус и внутреннюю яремную вену соответственно. Многочисленные 
связи пещеристого синуса с внечерепными венозными сосудами через 
эмиссарные вены могут служить путем распространения инфекции 
от мягких тканей лица в полость черепа с последующим развитием 
синус-тромбоза, или абсцесса головного мозга.

С внутренней стороны от твердой оболочки располагается паутин-

ная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali). Между собой 
эти две оболочки разделяет субдуральное пространство. Под паутинной 
оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, 
заполненное спинномозговой жидкостью, которая поступает в него из 
полости четвертого желудочка через срединную и латеральные апертуры 
(за сутки сосудистыми сплетениями желудочков мозга продуцируется 
400–500 мл спинномозговой жидкости). Вблизи синусов твердой оболочки 
головного мозга паутинная оболочка образует выросты – грануляции 
паутинной оболочки (пахионовы (Pacchioni) грануляции), которые 
проникают в просвет синусов. Через них спинномозговая жидкость 
фильтруется в ток венозной крови. Подпаутинные пространства головного 
и спинного мозга беспрепятственно сообщаются между собой. 
Нарушение поступления спинномозговой жидкости из четвертого 
желудочка в подпаутинное пространство, например при образовании 
спаек паутинной оболочки, ведет к развитию гидроцефалии (водянки 
мозга). При этом отмечается резкое увеличение объема желудочков 
мозга и одновременное истончение их стенок (вещества полушарий 
головного мозга).

Мягкая оболочка головного мозга тесно прилежит к наружной по-

верхности мозга и заходит во все щели и борозды, но отделяется от 
нервной ткани глиальной мембраной. Оболочка образована рыхлой 
волокнистой соединительной тканью и содержит сосуды, кровоснаб-
жающие мозг.

В и с о ч н а я  о б л а с т ь  – парная область головы. Ее границами 

служат сверху и сзади – верхняя височная линия, спереди – скуловой 
отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости, снизу – 
скуловая дуга (рис. 2). 

Рис. 2. Послойное строение височной области:

1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – поверхностная височная артерия и вена; 4 – поверхностная 
фасция; 5 – средняя височная артерия; 6 – височная фасция; 7 – глубокая височная 

артерия; 8 – височная мышца; 9 – надкостница; 10 – височная ямка

Кожа в верхнем отделе височной области похожа на кожу лобно-те-

менно-затылочной области (плотная, покрыта волосами и сращена с 
сухожильным шлемом соединительнотканными перемычками). В пе-
редненижнем отделе кожа тонкая и подвижная. Она иннервируется 
ушно-височным нервом и скуловисочной ветвью скулового нерва (из 
верхнечелюстного нерва), которая выходит на лицо через одноименное 
отверстие на скуловой кости. 

Подкожная клетчатка содержит поверхностную (височно-темен-

ную) фасцию, которая снизу переходит в поверхностную фасцию лица, 
а сверху продолжается в сухожильный шлем. Под поверхностной фасцией 
располагаются височно-теменная, передняя и верхняя ушные мышцы, 
поверхностная височная артерия, которую сопровождают одноименные 
вены и ушно-височный нерв, а также проходят височные и скуловые ветви 
лицевого нерва.

Собственная (височная) фасция начинается от верхней височной 

линии, покрывает одноименную мышцу и на расстоянии примерно 
2 см выше скуловой дуги расщепляется на две пластинки, которые 
прикрепляются к ее наружному и внутреннему краям. Между пластинками 
находится замкнутое межапоневротическое пространство, 
заполненное клетчаткой. 

Под глубокой пластинкой собственной фасции находится подапо-

невротическое пространство. Оно является незамкнутым, сообщается 
с жировым телом щеки и клетчаточными пространствами глубокой 
области лица. 

Глубже лежит височная мышца – одна из жевательных мышц 

(прил. 3). Она заполняет всю височную ямку и начинается от надкостницы 
формирующих ее костей. Книзу волокна мышцы веерообразно 
сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит 
под скуловой дугой и прикрепляется к венечному отростку нижней 
челюсти. Мышцу кровоснабжают передняя и задняя глубокие височные 
артерии (ветви верхнечелюстной артерии), а иннервируют глубокие 
височные нервы (из третьей ветви тройничного нерва). 

Костную основу височной области составляет медиальная стенка 

(дно) височной ямки, образованная чешуей височной кости, большим 
крылом клиновидной кости и теменной костью. В нижнем отделе ямки 
надкостница плотно сращена с подлежащей костью, а в верхнем – это 
соединение рыхлое. Губчатый слой костей (особенно чешуи височной 
кости) развит слабо или полностью отсутствует, в результате наружная 
и внутренняя пластинки компактного вещества тесно прилежат друг 
к другу.

Область сосцевидного отростка располагается позади уш-

ной раковины. Ее границы соответствуют очертаниям сосцевидного 
отростка, который хорошо пальпируется через кожу. 

Кожа области тонкая, лишена волос и прочно фиксирована к 

сос цевидному апоневрозу, лежащему глубже. Их разделяет небольшой 
слой рыхлой подкожной клетчатки, в котором расположена задняя 
ушная мышца, а под ней – задняя ушная артерия и вена, задняя ветвь 
большого ушного нерва, малый затылочный нерв и затылочная ветвь 
заднего ушного нерва (из лицевого нерва). 

Глубже располагается сосцевидный апоневроз – продолжение сухо-

жильного шлема, который переходит на грудино-ключично-сосцевидную 
мышцу. Под апоневрозом находятся сосцевидные узлы, собирающие 
лимфу от теменно-затылочной области, задней поверхности ушной 
раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Надкостница большей частью плотно сращена с наружной поверх-

ностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной 
площадки, где она легко отслаивается. Это трепанационный треугольник 
(треугольник Шипо (Chipault) или Макьюэна (MacEwen)), границами 
которого являются: 

• спереди – вертикальная линия, идущая через надпроходную ость 

(определяется пальпаторно у верхнезаднего края наружного слухового 
отверстия);