Клиническая иммунология и аллергология

УДК [616-097+616-021.3](075.8)
ББК 52.54я73
Н73

Р е ц е н з е н т ы: кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии 
УО «Гродненский государственный медицинский университет» (заведующий 
кафедрой кандидат медицинских наук, доцент А.И. Жмакин); заведующий 
1-й кафедрой детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский 
университет» академик Национальной академии наук Беларуси, профессор, 
заслуженный деятель науки Республики Беларусь А.В. Сукало

Новиков, Д. К.
Н73  
Клиническая иммунология и аллергология : учебник / 
Д. К. Новиков, П. Д. Новиков, Н. Д. Титова. – Минск : 
Вышэйшая школа, 2019. – 495 с., [2] цв. вкл. : ил. 
ISBN 978-985-06-3057-5.

В первой части изложены структура и функции системы иммунитета 
человека в норме и при инфекции. Во второй части описаны основные 
виды иммунопатологии, которые обусловлены генетическими 
и фенотипическими структурными и функциональными нарушениями 
этой системы. Даны основы иммунодиагностики, иммунотерапии и 
иммунопрофилактики, изложены основные сведения по аутоиммунным 
болезням. Третья часть включает механизм развития, виды аллергии, 
диагностику, лечение и профилактику аллергических заболеваний.
Для студентов учреждений высшего образования по специальностям «
Лечебное дело», «Педиатрия».

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

УДК [616-097+616-021.3](075.8)
ББК 52.54я73

ISBN 978-985-06-3057-5 
© Новиков Д.К., Новиков П.Д., 
 
 
Титова Н.Д., 2019
 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2019

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди преподаваемых дисциплин медицинских университетов 
клиническая иммунология и аллергология занимает особое 
место. Знания, представляемые ею, необходимы врачу 
любой специальности для понимания патогенеза, применения 
и интерпретации методов иммунодиагностики, адекватного 
назначения иммунотерапии, а также проведения иммунопрофилактики 
большинства болезней человека. Важнейшие проблемы 
медицины решены иммунологическими методами: переливание 
крови, иммунопрофилактика инфекций, аллотран-
сплантация органов, лечение рака (Нобелевская премия, 
2018 г.). 
Первая кафедра иммунологии была открыта во Втором Московском 
государственном медицинском институте имени 
Н.И. Пирогова в 1971 г., а первый учебник «Иммунология» 
академика Российской академии наук Р.В. Петрова издан 
в 1982 г. В Витебском медицинском институте преподавание 
иммунологии и аллергологии начато в 1975 г., а в 1987 г. 
Д.К. Новиков издал «Справочник по клинической иммунологии 
и аллергологии». Позже был создан ряд учебников по иммунологии: 
А.А. Ярилин «Основы иммунологии» (1999), «Клиническая 
иммунология» под редакцией А.В. Караулова (1999), 
«Иммунология» академика Российской академии наук 
Р.М. Хаи това с соавторами (2000). Только в 2011 г. вышел учебник «
Клиническая иммунология и аллергология с основами 
общей иммунологии» Л.В. Ковальчука с соавторами, полностью 
отражающий предмет. В Рес публике Беларусь было 
издано несколько учебных пособий по данной тематике. Однако 
быстро появляются новые данные в области иммунологии, 
важные для медицины, поэтому возникла необходимость создания 
учебника по клинической иммунологии и аллергологии.

Профессор Д.К. Новиков

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АА
–
аутоиммунный агранулоцитоз
ААО
–
аллергический ангионевротический отек
АГ 
–
антиген 
АЗКЦ
–
антителозависимая клеточная цитотоксичность
АЗ
–
аллергические заболевания
АИЗ
–
аутоиммунные заболевания
АКТГ
–
адренокортикотропный гормон
АНА
–
антинуклеарные антитела
АПК
–
антигенпредставляющая клетка
АР
–
аллергический ринит
АТ 
–
антитело 
АтД
–
атопический дерматит
АШ
–
анафилактический шок
БА
–
бронхиальная астма
ВИБ
–
вторичные иммунодефицитные болезни
ВИГ
–
внутривенные иммуноглобулины
ВИД
–
вторичный иммунодефицит
ВИЧ 
–
вирус иммунодефицита человека
ВКР (BCR)
–
В-клеточный рецептор
ВЛК (ILC)
–
врожденные лимфоидные клетки
ГЗТ
–
гиперчувствительность замедленного типа
ГКГ (МНС)
–
главный комплекс гистосовместимости (Major 
Histocompatibility Complex)
ГКС
–
глюкокортикостероиды 
Г-КСФ
–
гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ГМ-КСФ
–
гранулоцитарно-макрофагальный колониестиму-
лирующий фактор
ГМСК 
–
гемопоэтическая стволовая клетка 
ГФИ
–
гуморальные факторы иммунитета
ДК
–
дендритные клетки
ЕК (NK)
–
естественные киллеры 
ЖКТ
–
желудочно-кишечный тракт
ИД 
–
иммунодефицит 
ИДБ
–
иммунодефицитная болезнь
ИЛ
–
интерлейкин
ИП 
–
иммунопрофилактика 
ИРИ
–
иммунорегуляторный индекс
ИР
–
иммунореабилитация
ИС
–
иммунный статус
ИТ 
–
иммунотерапия 
ИТП
–
иммунная тромбоцитопеническая пурпура
ИТС
–
иммунотерапевтические средства
ИФА 
–
иммуноферментный анализ 
ИФН (IFN)
–
интерферон

КАД
–
контактный аллергический дерматит
КОЕ/мл
–
колониеобразующие единицы в 1 мл
КонА (ConA)
–
конканавалин А
Кр
–
крапивница 
ЛА
–
лекарственная аллергия
ЛПЗ
–
лимфопролиферативные заболевания
ЛПС
–
липополисахарид
ЛСК
–
лимфоидная стволовая клетка
МАК
–
мембраноатакующий комплекс
мАТ
–
моноклональные антитела
ММ
–
молекулярная масса
МПД
–
минимальная пирогенная доза
МСБ (HBR)
–
маннозосвязывающий белок
МФ
–
макрофаг 
МЭЭ
–
многоформная экссудативная эритема
НАО
–
наследственный ангионевротический отек
НГ
–
неспецифическая гиперчувствительность
НПВП
–
нестероидные противовоспалительные препараты
НП
–
нозокомиальная пневмония
НСТ
–
нитросинего тетразолия тест
ОВИД
–
общий вариабельный иммунодефицит
ОВИДБ
–
общая вариабельная иммунодефицитная болезнь
ОВИН
–
общая вариабельная иммунная недостаточность
ОИС
–
оценка иммунного статуса
ОФВ1
–
объем форсированного выдоха за первую секунду
ПА
–
пищевая аллергия
ПВР
–
поствакцинальные реакции
ПСВ
–
пиковая скорость выдоха
ПТК
–
протеинкиназа
ПЦР
–
полимеразная цепная реакция
ПЧЗТ (ГЗТ)
–
повышенная чувствительность (гиперчувствитель-
ность) замедленного типа 
ПЧНТ (ГНТ) –
повышенная чувствительность (гиперчувствитель-
ность) немедленного типа 
РА
–
ревматоидный артрит
РБТЛ 
–
реакция бласттрансформации лимфоцитов 
РКВ
–
рентгеноконтрастные вещества
РНП
–
рибонуклеопротеин
РПГА 
–
реакция пассивной гемагглютинации 
РТПХ
–
реакция «трансплантат против хозяина»
РФ
–
ревматоидный фактор
С′ 
–
комплемент 
СБ
–
сывороточная болезнь
СД
–
сахарный диабет
СИ 
–
система иммунитета 
СИТ
–
супрессивная иммунотерапия
СКВ
–
системная красная волчанка

СПИД 
–
синдром приобретенного иммунодефицита 
СПС
–
сывороточноподобный синдром
СРБ 
–
С-реактивный белок
СС
–
системная склеродермия
ТК
–
тучные клетки
ТКИД 
–
тяжелый комбинированный иммунодефицит 
ТКР (TCR)
–
Т-клеточный рецептор
Тс
–
Т-супрессор
ТТГ
–
тиреотропный гормон
Тх
–
Т-хелперы
Тц
–
Т-цитотоксический
ФГА 
–
фитогемагглютинин 
ФИТЦ 
–
флюоресцеинизотиоцианат 
ФНО-α 
(TNF-α)
–
фактор некроза опухоли α

ФЭ
–
фикоэритрин
ХАГ
–
хронический активный гепатит
ХОБЛ
–
хроническая обструктивная болезнь легких
ЦИК 
–
циркулирующие иммунные комплексы 
ЦМВ
–
цитомегаловирус
ЩЖ
–
щитовидная железа
ЭАА
–
экзогенный аллергический альвеолит
CD 
–
кластер дифференцировки 
HLA 
–
Human Leucocyte Antigens (человеческие лейкоцитарные 
антигены)
Ig 
–
иммуноглобулин 
ILC
–
Innate Lymphoid Cells (врожденные лимфоидные 
клетки)
tgfβ
–
трансформирующий фактор роста β
TNF-β
–
фактор некроза опухоли β
Treg
–
Т-регуляторные лимфоциты

ВВЕДЕНИЕ

Успехи, достигнутые иммунологией за последнее столетие, 
позволили решить ряд медицинских проблем, что не только 
стимулировало интерес врачей к этой науке, но и сделало необходимым 
ее преподавание как дисциплины. 
Клиническая иммунология и аллергология – медицинская наука, 
изучающая онтогенез, макро- и микромолекулярную 
структуру и функции системы иммунитета человека в норме и 
патологии, экологические и антропогенные влияния на нее 
внешней среды, эпидемиологию, этиологию и патогенез заболеваний, 
обусловленных патологическими нарушениями в 
системе иммунитета, и разрабатывающая в эксперименте и 
клинике методы их диагностики, лечения и профилактики. 
Аллергология – медицинская наука, изучающая эпидемиологию, 
этиологию, патогенез, клиническую картину и разрабатывающая 
методы диагностики, лечения и профилактики 
аллергических заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью 
и реактивностью на экзогенные аллергены и 
неспецифические агенты.
Современная иммунология – это наука о межклеточных и 
межмакромолекулярных физиологических взаимодействиях 
клеток системы иммунитета между собой, с другими клетками 
и биоактивными агентами для поддержки гомеостаза организма 
и возникающей после этих взаимодействий патологии при 
его нарушениях.
В настоящее время ясно, что от клеток системы иммунитета (
лейкоцитов) зависит, с одной стороны, резистентность организма, 
а с другой – повреждение, воспаление. Их реакции 
определяют эффективность, норму и патологию воспалительной 
реакции как на инфекционные, так и неинфекционные 
патогены. Повышенные реакции клеток системы иммунитета 
(лейкоцитов) приводят к развитию гиперчувствительности: 
аллергии и аутоаллергии, сниженные – к недостаточности 
резистентности и иммунитета к патогенам, развитию инфекций, 
т.е. иммунодефицитных болезней, так как нет инфекции 
без относительного или абсолютного иммунодефицита.
Иммунология интенсивно развивается, и новые данные накапливаются 
очень быстро. Поэтому необходимо регулярно 
(каждые 2–3 года) обновлять учебную литературу по данному 
предмету, ее курс должен содержать основные, фундаментальные 

понятия на молекулярно-генетическом уровне, так как они необходимы 
будущему врачу для грамотного усвоения материала 
и применения современных методов иммунодиагностики, иммунотерапии, 
иммунопрофилактики и иммунореабилитации. 
На основе знаний, добытых общей иммунологией, разработаны 
новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. 
Получены гибридомные моноклональные антитела 
против биологически активных молекул: антигенов, медиаторов 
иммунных реакций, рецепторов, гормонов, т.е. практически 
любых веществ, что позволяет выявлять их количественно в 
организме с диагностической целью. Генно-биотехнологическими 
методами синтезированы цитокины (интерлейкины 
и др.) – медиаторы иммунных реакций, позволяющие угнетать, 
стимулировать и регулировать иммунный ответ при различных 
заболеваниях. 
Клиническая иммунология аккумулирует достижения молекулярной 
биологии, генетики, биохимии, что позволяет 
создавать новые иммунобиотехнологические препараты. Последними 
достижениями явилось открытие более 30 цитоки-
нов, многие из которых используются для диагностики и лечения 
различных заболеваний.
С помощью новых цитокинов, индуцирующих и регулирующих 
дифференцировку стволовых клеток костного мозга, в 
будущем потенциально возможна регенерация и восстановление 
любых поврежденных органов.
Все виды иммунопатологии являются следствием нарушений 
взаимодействий клеток системы иммунитета с другими 
клетками или их биоактивными веществами, результатом чего 
служит воспаление, патологическая пролиферация или апоптоз 
клеток – слагаемые патологического процесса. Только иммунологическими 
методами можно осуществить эффективную 
диагностику и лечение большинства болезней.
Целью преподавания клинической иммунологии и аллергологии 
для студентов медицинских учреждений высшего образования 
является формирование квалифицированного специалиста 
по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями 
системы иммунитета в условиях амбулаторно-поликлинического 
и стационарного звеньев медицинской службы на 
основе изучения достижений мировой и отечественной науки и 
практики в области клинической иммунологии и аллергологии.
Основными задачами обучения студентов медицинских 
учреждений высшего образования являются следующие:

формирование представления о структуре и функциях 
системы иммунитета как одной из важнейших систем в организме;
 
изучение основополагающих разделов общей и частной 
иммунологии и аллергологии, без которых невозможен правильный 
подход к пониманию патологии системы иммунитета 
и соответствующих заболеваний;
 
обучение применению основных методов иммунодиагностики, 
оценки иммунного статуса человека, выявлению иммунных 
нарушений и диагностики аллергии;
 
современные представления о причинах развития и патогенезе 
иммунопатологии: иммунодефицитных, аутоиммунных, 
аллергических и других болезней системы иммунитета;
 
освоение основ постановки иммунопатологического и 
аллергологического диагноза, методов лечения и предупреждения 
иммунопатологии;
 
обучение основным методам иммунопрофилактики, иммунотерапии, 
иммунокоррекции и иммунореабилитации.
При изучении дисциплины проводится как теоретическая, 
так и практическая подготовка студентов, осуществляется контроль 
полученных знаний и навыков. Теоретическая подготовка 
включает изучение материала, представленного на лекциях, 
в учебниках и учебных пособиях, решение ситуационных задач, 
организация деловых игр (фантомная терапия неотложных состояний – 
анафилактического шока, купирование приступа 
удушья, лечение астматического статуса, синдрома Лайелла 
и др.). Активно используются мультимедийные пособия, электронные 
базы данных и др.
Практическая подготовка проводится под руководством 
преподавателя и включает обучение методике сбора иммунно-
логического и аллергологического анамнезов, клинический 
разбор больных с различными формами иммуно- и аллергопа-
тологии, участие в работе клинических конференций, курацию 
больных в аллергологическом стационаре, оформление и защиту 
истории болезни, освоение лабораторных методов диагностики 
иммунодефицитных и аллергических заболеваний, 
клиническую интерпретацию иммунограмм и результатов лабораторного 
аллергологического обследования, постановку и 
оценку тестов с аллергенами на больных.
Контроль полученных знаний проводится в форме тестов, 
собеседования, решения ситуационных задач, зачета за счет 
часов основной дисциплины.

Основными формами организации учебного процесса являются 
лекции, практические занятия, включающие клинические 
разборы и демонстрацию больных, прием в аллергологическом 
и иммунологическом кабинетах, а также самостоятельная 
работа студентов под руководством преподавателя.
Организация иммунологической и аллергологической помощи 
в Республике Беларусь. Специализированную помощь больным 
аллергическими и иммунодефицитными заболеваниями оказывают 
врачи аллергологи-иммунологи в амбулаторных кабинетах 
или стационарах, неотложную помощь – врачи общей 
практики, а также врачи поликлиник и стационаров, после 
рекомендуется направить больного к аллергологу-иммунологу.
На должность врача аллерголога-иммунолога назначается 
специалист с высшим медицинским образованием по специальности «
Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший подготовку 
по специальности «Клиническая аллергология и иммунология» 
в клинической ординатуре медицинского образовательного 
учреждения высшего или дополнительного профессионального 
образования в соответствии с требованиями, 
предъявляемыми к образовательному стандарту, а также типовой 
программой и учебным планом профессиональной подготовки (
переподготовки).
Врач аллерголог-иммунолог осуществляет специализированную 
помощь больным аллергическими заболеваниями.
Аллергологические кабинеты организуются органом управления 
здравоохранением в составе амбулаторно-поликлинических, 
стационарно-поликлинических и больничных лечебно-
профилактических учреждений.
Аллергологическое отделение организуется органом управления 
здравоохранением в составе стационарно-поликлинических 
и больничных лечебно-профилактических учреждений.