Обсессивно-компульсивный опыт в свете гештальт-подхода

Институт Гештальт-Терапии  
и Консультирования  
(МИГТиК)

БИБЛИОТЕКА ПСИХОТЕРАПЕВТА

Obsessive-compulsive 
Obsessive-compulsive 

experiences: a Gestalt 
experiences: a Gestalt 

therapy perspective
therapy perspective

Editors  Gianni Francesetti, Elisabeth Kerry-Reed, 
Carmen Vázquez Bandín 

Обсессивно-
Обсессивно-
компульсивный опыт 
компульсивный опыт 
в свете гештальт-
в свете гештальт-
подхода
подхода 

Москва 
ИОИ 
2023

Редакторы-составители Джанни Франчесетти, 
Элизабет Керри-Рид, Кармен Васкес Бандин

Электронное издание

УДК 615.8
ББК 53.57
Ф23

Редактор-составитель Джанни Франчесетти, Элизабет Керри-Рид, Кармен Васкес Бандин

Перевод Татьяна Ефремова 
Научная редакция перевода М. К. Денисенко (главы 4 – 7, 9, 10), 
О. В. Немиринский (главы 1 – 3)

Ф23
Франчесетти, Джанни.

Обсессивно-компульсивный опыт в свете гештальт-подхода / ред.-сост. Дж. Фран-
чесетти, Э. Керри-Рид, К. Васкес Бандин ; МИГТиК ; пер. с англ. Т. Ефремовой. — 
Эл. изд. — 1 файл pdf : 341 с. — Москва : Институт общегуманитарных исследований, 
2023. — (Библиотека психотерапевта). — Систем. требования: Adobe Reader XI либо 
Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-7312-0915-1

Эта книга является продуктом сотворчества авторов из разных стран, каждый из которых 
обладает уникальными теоретическими взглядами, произрастающими из различных философских 
предпосылок и обширного клинического опыта работы с клиентами с обсессив-
но-компульсивным спектром переживаний. В ней через призму индивидуальной, диалогической 
и полевой парадигм гештальт-терапии очерчиваются рамки обсессивно-компульсив-
ного опыта, глубоко освещается его специфическая феноменология и предлагаются 
различные опоры для практической работы. Книга предлагает разносторонне разработанные 
теоретические концепции, которые подробно проиллюстрированы разбором клинических 
случаев. Отдельное внимание уделяется взаимосвязи обсессивно-компульсивного типа страданий 
с социокультурными процессами.

УДК 615.8 
ББК 53.57

Электронное издание на основе печатного издания: Обсессивно-компульсивный опыт в свете гештальт-
подхода / ред.-сост. Дж. Франчесетти, Э. Керри-Рид, К. Васкес Бандин ; МИГТиК ; пер. с англ. 
Т. Ефремовой. — Москва : Институт общегуманитарных исследований, 2023. — 340 с. — (Библиотека 
психотерапевта). —  ISBN 978-5-88230-423-1. — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских 
прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-7312-0915-1
© МИГТиК, составление, 2022
© ИОИ, оформление, 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ Ян Рубал 
8
Теория изменений в гештальт-терапевтической клинической работе  
8
Три взгляда на процесс изменений в гештальт-терапии 
10
Давайте приступим к ОКР!  
17

ВВЕДЕНИЕ Джанни Франчесетти 
20

Глава 1. Феноменологическое и гештальт-исследование  
обсессивно-компульсивных переживаний Джанни Франсетти 25
1. Некоторые соображения по поводу внешнего диагноза 
26
2. Феноменологический анализ: опыт пациента 
28
3. Гештальт-анализ переживания:  
значение обсессивно-компульсивных творческих приспособлений. 
33
4. В каких формах появляется обсессивная адаптация? 
43
5.  Возникновение обсессивно-компульсивного поля в здесь  
и сейчас во время терапевтической сессии 
47
6. Лечебные подходы и указания 
50
7. Заключение 
59
Литература  
60

Глава 2. Гештальт-взгляд на ипохондрические страдания  
Кармен Васкес Бандин 
66
Немного литературы и о происхождении слов 
68
Часть первая 
71
Часть вторая 
81
Литература 
104

Глава 3. И вдруг мир определённостей рухнул Ксимо Таррега 108
Вступление 
108
Феноменология и некоторые ее предположения 
112
Гештальт-терапия и обсессивно-компульсивный опыт 
133
Обсессивно-компульсивное страдание похоже на смещение 
141
Терапевтические интервенции и предварительные выводы 
144
Литература  
147

Глава 4. Беспокойство, руминации и обсессии: страдание, 
вызванное мышлением Антонио Селлес 
151
Аннотация 
151
1. Введение 
151
2. Что же беспокоит? 
152
3. Мысль и любопытство 
158
4. Когда начинаются проблемы (Почему вы беспокоитесь?) 
160
5. Взгляд на беспокойство с точки зрения гештальт-терапии 
163
6. Импульс: с чего начинается беспокойство? 
166
7. Время волноваться 
168
8. Примечания для терапии, ориентированной на беспокойство 
176
9. Резюме и заключение. Выводы 
181
Литература  
184

Глава 5. Обсессивно-компульсивные процессы и 
нейроразнообразие: роль темперамента в со-творении 
травматических полей Стейси Кляйн 
187
Введение 
187
Более пристальный взгляд на травму и обсессивно-компульсивный 
процесс 
190
Обсессивно-компульсивные процессы и нейроразнообразие у детей 198
Сепарационные конфликты  
при ощущении родительских болезненных мест 
215
Заключение 
219
Литература  
220

6. Боль в творческом акте Анна Джакоббе 
222
Прогулка с Лукой 
224
Выводы 
242
Литература  
244

7. Образ жизни и мир в подростковом периоде при осаде 
обсессивно-компульсивными переживаниями 
Джулиана Меноцци 
246
Вступление 
246
I. Запрос и первый контакт с пациентом 
247
II. Начало терапии: опыт пациента и опыт терапевта 
248
III. Доверять и вверять 
250
IV. Разные стратегии для разных людей 
252
V. Письмо: движение по листу бумаги, как по жизни 
256
VI. Причёска Натана 
257
VII. Одежда Джанлуки 
259

VIII. Сара и Сарилла 
264
IX. Заключительные замечания 
267
Литература  
268

Глава 8. Звуки, которые ранят: случай Юли  
Максим Мищенко 
270
Семейный фон 
270
Понимание с точки зрения гештальт-терапии 
273
Первый этап терапии — открыться миру  
278
Второй этап терапии — насыщение аффективной связи 
283
Третий этап терапии — находя границы вместе 
284
Литература: 
294

Глава 9. Путь к совершенству Марина Айо Баландрано 
295
История... 
295
Что мы подразумеваем под ОКР? 
296
Терапевтическая рамка 
298
Заключение 
314
Литература  
314

10. В погоне за радостью в жидкое время пустоты: 
обсессивно-компульсивные переживания в эпоху 
постмодерна Микела Джечеле 
316
Обсессивное расстройство  
или обсессивное расстройство личности? 
317
Различные виды переходных периодов 
319
«Классический» и современный обсессивный опыт 
321
«Вы должны быть продуктивными» 
323
Нейробиология, мысли и действия 
325
Социальные сообщения 
327
Радость, возможность поддержки 
327
Литература 
330

Биографии авторов 
332

Биографии редакторов 
335

ПРЕДИСЛОВИЕ

Ян Рубал

Теория изменений в гештальт-терапевтической 
клинической работе 

Теория изменений как третья сторона
В 
клинических ситуациях мы, терапевты, подвержены сильным 
влияниям. Депрессивная ситуация опускает нас в омут, паническая 
ситуация убирает землю из-под наших ног, психотическая 
ситуация расщепляет нас, обессивно-компульсивная ситуация 
сжимает нас. 
Мы становимся движимы клинической ситуацией, становимся 
функцией депрессивной, психотической, панической, обсессивно-
компульсивной или другой психопатологической полевой динамики 
в ситуации здесь-и-сейчас с клиентом. Мы испытываем это добровольно 
и намеренно. Мы выбираем не защищать себя знанием, 
своими диагностическими способностями, своим опытом и авторитетом. 
Мы подвергаем себя воздействию другого человека. Это позволяет 
нам войти в страдание другого, стать воплощенной частью 
этого страдания в ситуации здесь и сейчас.  Встречая клиента как 
живого человека, а не как систему симптомов, мы неизбежно «рискуем 
собой» (Buber, in Anderson, 1997, 85). Тут мы встречаемся с 
дилеммой: как мы можем принимать участие в ситуации страдания 
и при этом не поддерживать это страдание, не укреплять его? Как 
мы можем поддержать человека напротив нас и в то же время поставить 
под сомнение застывшие паттерны, которые самим человеком 
ощущаются как симптомы?  
Теория поля предлагает нам выход. Мы можем поддержать изменения 
ситуации страдания, изменив наш способ бытия в этой си-

ПРЕДИСЛОВИЕ

туации с клиентом. Теория поля предлагает нам способ преодоления 
дихотомии, с которой мы регулярно сталкиваемся при работе в 
клинической практике. Должны ли мы встречаться с людьми, находящимися 
перед нами, с полным уважением и принятием всего, что 
они испытывают, включая их симптомы? Или мы должны помочь 
людям избавиться от их страданий, пытаясь изменить симптомы? 
Преобразуя свой образ жизни в клинической ситуации, мы влияем 
на фон, на котором в виде фигуры появляются симптомы. Мы помогаем 
преобразовать фон, чтобы могла появиться другая фигура.
Однако, для того чтобы изменить свой образ жизни в клинической 
ситуации, мы должны быть хорошо заземлены. Поскольку 
мы подвержены сильным изменениям клинической ситуации, нам 
нужно иметь сильную опору, за которую мы можем держаться, сильную 
поддерживающую третью сторону. Таким образом, мы можем 
использовать наш опыт, знания и авторитет не как щит, защищающий 
нас от воздействия ситуации, а как средство, позволяющее нам 
пребывать в ситуации, не теряя себя. Нам нужно верить в то, что 
мы делаем. Нам нужно доверять процессу изменений, который происходит 
сам по себе, часто неожиданным и непредсказуемым образом. 
Нам нужно придерживаться осмысленной теории изменения.
В рамках гештальт-терапии мы можем найти несколько различных 
теорий изменений. К сожалению, они часто не очень четко 
отличаются друг от друга. Это делает теорию запутанной для 
практиков, и поэтому третья сторона оказывается недостаточно 
поддерживающей нас.  Запускает ли терапевт изменения? Создается 
ли изменение совместно терапевтом и клиентом? Вызвано ли изменение 
исцелением, которое вышло за рамки вовлеченных в него индивидуумов? 
Я убежден, что эти вопросы не только теоретические, 
и ответы на них могут дать очень практические рекомендации. Для 
вдохновения скажу, насколько теория изменений кажется мне значимой, 
как она работает в качестве поддерживающей третьей стороны 
для меня в сложных клинических ситуациях. Я надеюсь, что 
это может дать вам общую основу для понимания процесса изменений 
в клинических ситуациях, и особенно обсессивно-компульсив-
ных ситуациях, описанных в книге, которую вы читаете.

Обсессивно-компульсивный опыт в свете гештальт-подхода

Три взгляда на процесс изменений в гештальт-терапии

В своем историческом развитии психотерапия исходила из медицинской 
парадигмы. Терапевт рассматривался как тот, кто активно 
вмешивается, чтобы внести изменения. Были разработаны руководства 
по эффективным процедурам. Однако исследования показали, 
что одна и та же процедура не всегда дает одинаковый эффект. Это 
зависит от того, кто проводит эту процедуру. Важность личности терапевта 
стала более очевидной. Также была подчеркнута важность 
переменных со стороны клиента. Все это показало нам решающую 
роль терапевтических отношений в процессе изменений. Помимо 
медицинской парадигмы, диалогическая перспектива становится 
все более влиятельной в рамках постмодернистской модели.
Аналогичное развитие наблюдается и в гештальт-терапии. Всегда 
был сильный акцент на гуманистических ценностях: терапевт не 
рассматривался как тот, кто должен внести изменения, а как тот, 
кто поддерживает рост клиента. Однако изменения в первую очередь 
наблюдаются у клиента, поэтому индивидуальная перспектива 
использовалась и до сих пор используется в гештальт-терапии. 
Следовательно, был разработан подход, который терапевт должен 
использовать для поддержки изменения в клиенте. Параллельно 
с этой перспективой, сосредоточенной на одном человеке, диалогическая 
перспектива (сосредоточенная на взаимодействии двух 
или более лиц) усиливалась, и в последние двадцать лет стала доминирующей 
в гештальт-терапии. Изменения наблюдались в терапевтических 
отношениях, и, следовательно, был разработан подход 
к потребностям, необходимым для изменений в отношениях. Тем 
не менее, была еще одна, радикально отличная теория изменений 
в развитии гештальт-терапии. Это перспектива теории поля. Она 
присутствовала в нашем подходе с самого начала, она разрабатывалась 
на протяжении многих лет и, кажется, становится все более 
и более влиятельной на текущем витке развития гештальт-терапии. 
Ее применение в клинических ситуациях, кажется, становится все 
более актуальным в современной гештальт-терапии.
Может быть, мы почувствуем появление новой парадигмы в 
психотерапии, следующей за упомянутыми выше. Изменение не 
воспринимается как «сделанное» кем-то, как в медицинской или 
постмодернистской парадигме, скорее оно рассматривается как 

ПРЕДИСЛОВИЕ

процесс со своей собственной динамикой, выходящей за пределы 
вовлеченных в него людей. Изменения происходят, и процесс «использует» 
вовлеченных людей, чтобы изменения произошли. С 
этой точки зрения «постмодернистская» концепция диалогического 
сотворчества изменения кажется все еще слишком антропоцентрической. 
Ее также можно рассматривать как некритически всемогущую: 
мы с вами вместе вносим изменения. Ну как мы можем быть 
так уверены? «Ситуационная» парадигма, как временное рабочее 
название, преодолевает это со скромным признанием того, что изменение 
может произойти таким образом, который не задуман, не 
понят или даже не замечен терапевтом и клиентом. Ситуационная 
перспектива может привнести в текущую психотерапию акцент на 
смирении перед лицом процессов исцеления, которые выходят за 
рамки людей, вовлеченных в него.
Процесс изменения в психотерапии настолько сложный, что мы, 
вероятно, никогда не поймем его полностью. Однако, мы можем 
развить некоторое частичное понимание. Наше понимание зависит 
от того, где мы наблюдаем процесс изменения, от точки зрения, которую 
мы применяем. В гештальт-терапии мы можем использовать 
в основном три точки концепции: индивидуальную, диалогическую 
и точку зрения теории поля. Каждая из них дает нам свое понимание 
и предлагает разные рекомендации. Каждая из них полезна в 
процессе терапии. В какой-то момент одна концепция может стать 
фигуральной третьей стороной на фоне других. В другой момент 
они могут поменяться местами. Далее на эти вопросы будут предложены 
ответы с перспективы трех разных концепций: Что меняется? 
Как мы можем понять психопатологические симптомы? К каким изменениям 
мы стремимся в терапии. Как терапевт может поддержать 
изменения? Что может быть конкретной поддерживающей третьей 
стороной для терапевтов?

Персональная перспектива
Что меняется? Человек перед нами. С этой точки зрения мы 
наблюдаем изменение в клиенте. Мы используем эту точку зрения 
психологии одного человека для оценки привычных способов 
функционирования, которые однажды помогли человеку в качестве 
творческого приспособления к выживанию в трудных условиях, и 
которые по-прежнему помогают человеку чувствовать себя в без-

Обсессивно-компульсивный опыт в свете гештальт-подхода

опасности. В то же время, мы привлекаем личный потенциал для 
роста, который приводит клиента в терапию.
С этой точки зрения, психопатологические симптомы рассматриваются 
как изначально творческая адаптация организма, который 
использует доступные ресурсы для того, чтобы справиться с 
трудными условиями. Симптомы не рассматриваются как что-то 
дисфункциональное, подлежащее исправлению, а скорее как изначально 
полезная стратегия преодоления. Однако стратегия, ограничивающая 
организм в дальнейшей жизни, потому что она жесткая 
и не позволяет организму творчески адаптироваться к новым условиям. 
Терапия помогает клиенту обрести способность искать новые 
творческие приспособления. В случае ОКР мы можем, например, 
увидеть полезную исходную функцию обсессивно-компульсивных 
симптомов в замещении невыносимого эмоционального конфликта, 
и мы также можем помочь клиенту найти другие способы справиться 
с таким конфликтом.
Как терапевт может поддержать изменение? Изменения возможны 
благодаря интервенциям терапевта, повышающим осознанность 
в поддерживающем/стимулирующем контакте.  Мы поддерживаем 
человека и одновременно бросаем вызов устаревшим 
шаблонам. Мы помогаем им лучше понять, как они действуют в 
своей жизни. Тогда они смогут жить более свободно. Мы также помогаем 
им найти новые творческие способы жизни, чтобы у них 
был выбор. Общее изменение, на которое направлена терапия, — 
это повышение способности к творческой адаптации. Изменение 
в основном наблюдается на уровне эго-функции: клиенты учатся 
действовать с нами по-другому. Терапевтический подход также основан 
в основном на эго-функции: на том, что делает терапевт.
Наконец, что поддерживает терапевта как третью сторону 
в процессе терапии? У нас есть несколько очень полезных моделей 
личного функционирования в теории гештальт-терапии: модель 
различных стилей контакта или модель цикла контакта. Мы можем 
использовать их, чтобы понять, что происходит с клиентом. 
Мы можем использовать их, чтобы оценить  привычные способы 
функционирования клиента, обеспечивающие безопасность, а также 
фрустрировать его привычные паттерны, когда у клиента есть 
способность к изменениям. 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Давайте закончим введение в эту перспективу метафорой, которая 
хорошо ее изображает. Мы можем смотреть на клиента, как на 
закат (Zinker, 1977), не стремясь каким-либо образом его изменить, 
оставаясь с уникальностью того, что проявляется.

Диалогическая перспектива
Что меняется? Наши отношения с человеком перед нами. С этой 
точки зрения мы сосредотачиваемся на динамике отношений здесь 
и сейчас, которая создается совместно клиентом и терапевтом. Мы 
используем эти отношения для феноменологического исследования, 
которое помогает клиенту лучше осознавать свои фиксированные 
паттерны отношений как во время терапии, так и вне ее. Мы 
также используем терапевтические отношения, чтобы предложить 
нашему клиенту новый опыт взаимоотношений, который поддерживает 
изменение их собственного восприятия. Затем они могут 
привнести новый опыт взаимоотношений в другие отношения.
С этой точки зрения психопатологические симптомы рассматриваются 
как индивидуальное выражение определенного опыта взаимоотношений. 
Психопатология происходит в отношениях здесь и 
сейчас, в терапевтической ситуации. Терапевт — это тот, кто присутствует 
с клиентом в данный момент и в то же время представляет 
другого в жизни клиента. Терапевт — это часть психопатологии, 
которая актуализируется в настоящих отношениях. Психопатология 
тогда рассматривается как сотворенная терапевтом и клиентом 
здесь и сейчас. В случае ОКР можно сказать, что клиент и терапевт 
обсессивно-компульсивны вместе.
Эта диалогическая перспектива предлагает прямую возможность 
для изменения. Терапевт может узнать, как он способствует 
сотворению психопатологии, что помогает ему выйти из фиксированного 
паттерна отношений. Тогда может открыться шанс получить 
новый опыт в данных взаимоотношениях. Терапевт перестает 
лечить симптомы и вместо этого встречается с человеком. Изменение 
происходит на уровне отношений между клиентом и терапевтом. 
Создается новый исцеляющий опыт отношений, в котором 
симптомы могут больше не понадобиться. Клиент чувствует себя 
принятым таким, какой он есть, и поэтому он может научиться принимать 
себя таким, какой он есть. Это открывает пространство для 
парадоксального процесса изменений, для актуализации своего че-