Долговременный уход: сущность, организация, технологии и средства реализации

Москва
Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°»
2022

ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ УХОД: 

СУЩНОСТЬ, ОРГАНИЗАЦИЯ,

ТЕХНОЛОГИИ И СРЕДСТВА 

РЕАЛИЗАЦИИ

Учебно-методическое пособие

Под общей редакцией 
Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой

3-е издание

УДК 364.2
ББК 65.272
Д-64

Долговременный уход: сущность, организация, технологии 
и средства реализации: Учебно-методическое 
пособие / Под ред. Е. И. Холостовой, Л. И. Кононовой. — 
3-е изд. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков 
и К°», 2022. — 265 с. 

ISBN 978-5-394-04751-0

В учебно-методическом пособии раскрываются методологические 
основы, содержание и технологии осуществления социального 
и медицинского ухода за нуждающимися людьми, утратившими 
способность к самообслуживанию, механизмы межведомственного 
взаимодействия, работы мультидисциплинарной 
команды, координатора системы долговременного ухода. Представлены 
тесты и шкалы оценки и определения нуждаемости, 
порядок работы с ними, сущность маршрутизации и разработки 
индивидуальной программы ухода.
Учебно-методическое пособие ориентировано на работающих 
в системе долговременного ухода руководителей, социальных 
работников, помощников по уходу, специалистов организаций 
социального обслуживания и медицинский персонал. 

Д-64

ISBN 978-5-394-04751-0 
© Коллектив авторов, 2019 
 
© ООО «ИТК «Дашков и К°», 2019

Авторский коллектив: 
С. А. Анисимова — к. п. н., доцент; В. Н. Астапенко; О. В. Архипова — 
к. псих. н.; Т. Р. Валитов — преподаватель; М. В. Вдовина — д. соц. н., доцент; 
О. Б. Волжина — к. пед. н.; А. Н. Ильницкий — д. м. н., проф.; И. С. Носкова; 
Л. И. Кононова — д. ф. н., доцент; А. П. Кононова — преподаватель; И. В. Ма-
лофеев — д. соц. н.; С. А. Потуткова — к. псих. н.; К. И. Прощаев — д. мед. н., 
проф.; В. Ю. Павлов — преподаватель; И. С. Романычев — к. соц. н., доцент; 
О. С. Романова — преподаватель; Л. В. Савина — к. соц. н., доцент; О. Н. Старцева; 
Е. Г. Студенова — к. филос. н., доц.; М. В. Фирсов — д. и. н., профессор. 

Рецензенты:
А. Е. Лысенко — кандидат медицинских наук, научный руководитель и 
председатель правления АНО «Национальный центр проблем инвалидности»;
Е. А. Олескина — директор Благотворительного фонда помощи пожилым 
людям и инвалидам «Старость в радость». 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава 1. Долговременный уход: предпосылки, сущность 
и содержание  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Глава 2. Правовые основы системы долговременного ухода 
за пожилыми и инвалидами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Глава 3. Модели долговременного ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Глава 4. Средства оценки (типизации) потребностей 
получателей услуг в системе долговременного ухода . . . . . . 22

Глава 5. Социальный уход за получателями услуг 
и его маршрутизация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Глава 6. Социально-гигиенические процедуры как основа 
безопасности для человека в системе долговременного 
ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Глава 7. Профилактические и гигиенические процедуры 
при длительном уходе за людьми с ограниченными 
функциями жизнедеятельности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Глава 8. Перемещение людей с дефицитом 
самообслуживания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Глава 9. Методики и средства реабилитации в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

Глава 10. Технические средства реабилитации в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Глава 11. Формирование клинико-реабилитационной среды 
для групп ухода в стационарных учреждениях. . . . . . . . . . . .129

Глава 12. Межведомственное и внутриведомственное 
взаимодействие специалистов в системе 
долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142

Глава 13. Координация деятельности участников 
долговременного ухода. Социальный координатор 
и его функции в системе долговременного ухода. . . . . . . . . . .149

Глава 14. Мультидисциплинарная команда в системе 
долговременного ухода и организация ее работы  . . . . . . . . . .154

Глава 15. Профессиональные умения и этические 
требования к специалистам в системе долговременного 
ухода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

Глава 16. Механизмы, индикаторы и методы оценки 
качества и результативности оказания помощи 
и услуг в системе долговременного ухода. . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Глава 17. Организация ресурсов среды и добровольцев 
в работе с получателями услуг долговременного ухода  . . .199

Глава 18. Порядок и формы работы с родственниками 
получателей услуг системы долговременного ухода. . . . . . .210

Глава 19. Способы и методики восстановления 
эмоционального и профессионального состояния 
специалистов системы долговременного ухода. . . . . . . . . . . . .224

Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235

Список источников и использованной литературы . . . . . . . . . . .237

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239

ВВЕДЕНИЕ

В условиях старения населения и прогнозируемого роста 
численности лиц старше трудоспособного возраста, увеличения 
их удельного веса в численности населения страны, демографической 
нагрузки и гендерных диспропорций сохранение сложившихся 
подходов и стереотипов по отношению к пожилому населению 
сопряжено с серьезными социальными рисками.
В свете поставленных задач по повышению уровня и качества 
жизни населения, в том числе пожилых людей, необходимо 
переосмысление социальной политики в отношении лиц старших 
возрастов, а также приоритетов современной системы социальной 
поддержки старшего поколения. Система помощи гражданам 
пожилого возраста должна максимально способствовать здоровому 
старению. Пожилые люди должны иметь возможность вести 
полноценную жизнь, участвовать в экономической, социальной, 
культурной и политической жизни общества.
По состоянию на 1 января 2018 г. численность населения 
Российской Федерации составила 146,8801 млн чел. (на 1 января 
2015 г. — 146,2672 млн чел.). За три года (с 2015 по 2017 г.)3 число 
жителей России возросло на 613 тыс. чел., или на 0,4%. 
По состоянию на 1 января 2018 г.4 численность граждан 
старше трудоспособного возраста (женщины — 55 лет и более, 
мужчины — 60 лет и более) в Российской Федерации составила 
37,362 млн чел., или 25,4% от общей численности населения страны 

1 Компоненты изменения численности населения РФ. Обновлено 
02.04.2018 г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/
connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

2 С учетом Крымского Федерального округа (КФО).

3 Первый выпуск Доклада о положении граждан пожилого возраста, 
проживающих в Москве, опубликован в 2015 г.

4 Распределение населения по возрастным группам. Обновлено 
14.06.2018 г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/
connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

(на 1 января 2015 г. — 35,163 млн чел., или 24% населения страны). 
Рост численности пожилых граждан за три года (с 2015 по 2017 г.) 
составил 2,199 млн чел. (6,3%).
Самыми “старыми” регионами России по-прежнему остаются 
Тульская и Рязанская области — доля населения старше трудоспособного 
возраста на начало 2018 г. составила 30,6 и 30,3% соответственно, 
а самыми “молодыми” — Чеченская Республика и 
Республика Тыва (10,4 и 11,4% соответственно). Согласно международным 
критериям, население страны считается старым, если 
доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%.
В начале 2010 г., по данным Росстата, почти каждый восьмой 
россиянин, т. е. 12,8% жителей страны, находился в возрасте 65 лет 
и старше. В начале 2016 г. — уже почти каждый седьмой (13,9%), 
а на 1 января 2017 г. — 14,2%1.
Возрастная структура населения Российской Федерации 
показывает, что число лиц старше трудоспособного возраста (на 
1 января 2018 г. — 37,362 млн чел.) на 10,1 млн чел. больше, чем численность 
населения моложе трудоспособного возраста (на 1 января 
2018 г. — 27,254 млн чел.)2. За период 2015–2017 гг. продолжилось 
сокращение населения трудоспособного возраста. Оно уменьшилось 
на 3,151 млн чел. Доля возрастных групп в общей численности 
населения составила 25,4, 18,6 и 56,0% соответственно (на 
1 января 2015 г. — 24, 17,6 и 58,4% соответственно)3.
По данным Росстата, на начало 2018 г. смертность лиц старше 
трудоспособного возраста продолжает сокращаться. Так, если в 
2014 г. она составила 40,4 чел. на 1000 чел., то в 2015 г. — 40,1 чел. 
на 1000 чел., в 2016 г. — 39,4 чел. на 1000 чел., в 2017 г. по предварительным 
данным — 38,0 чел. на 1000 чел., что на 2,4 промилле 
ниже за указанный период. В свою очередь, ожидаемая продолжительность 
предстоящей жизни мужчин, достигших 60 лет, возросла 
с 15,86 лет в 2014 г. до 16,46 лет в 2017 г., женщин, достигших 

1 На момент подготовки Доклада данные по РФ о численности населения 
в возрасте 65 лет и старше на 1 января 2018 г. отсутствуют.

2 Распределение населения по возрастным группам. Обновлено 
14.06.2018    г. // ФСГС (Росстат). URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/
rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography

3 Данные Росстата, расчет ЦМИ ГАУ ИДПО ДТСЗН.

55 лет, — с 25,52 до 26,14 лет соответственно. В целом по Российской 
Федерации отмечается дальнейшее увеличение удельного 
веса пожилых граждан в общей численности населения, увеличение 
ожидаемой продолжительности предстоящей жизни лиц, 
достигших возраста старше трудоспособного, сокращение уровня 
смертности.
Складывающиеся тенденции старения населения — результат 
последовательной реализации в Российской Федерации социальной 
политики в отношении пожилых людей, осуществляемой 
в соответствии со стратегическими документами Правительства 
Российской Федерации, в рамках Концепции демографической 
политики, приоритетных национальных проектов “Демография”, 
“Здоровье”, “Образование”, а также государственной программы 
Российской Федерации “Социальная поддержка граждан”. 
Дальнейшее старение населения в Российской Федерации 
определяет направление социальной политики, связанное с необходимостью 
выстраивания надежных механизмов оказания качественной 
медицинской и социальной помощи пожилым людям и 
инвалидам, утратившим здоровье и способность к самостоятельной 
жизнедеятельности. 
В Послании Президента РФ В. В. Путина Федеральному Собранию 
РФ от 1 марта 2018 г. определена объективная потребность 
выстраивания сбалансированной системы оказания долговременной 
медико-социальной помощи населению на принципах 
справедливости и адресности как части Государственной 
программы “Демография”, цель которой — вхождение России в 
следующем десятилетии в клуб стран “80 плюс”, где продолжительность 
жизни превышает 80 лет. Правительство разработало 
специальную программу и запустило пилотный проект в шести 
регионах России по отработке практической модели долговременного 
ухода за пожилыми и инвалидами, их системной поддержки 
и повышения качества жизни. Проект, который реализуют Минтруд, 
Агентство стратегических инициатив, фонд “Старость в радость” 
и шесть российских областей, уже изменили качество жизни 
7000 россиян.
Система долговременного ухода объединяет медицинскую и 
социальную сферы, формальный (профессиональный) и нефор-

мальный (семейный) уход, что расширяет возможности внедрения 
и реализации идей “здорового старения” и “активного долголетия” 
в системах социальной защиты и здравоохранения и превращения 
их в общественную норму. Согласно этой концепции, 
человек, нуждающийся в помощи, не может быть “разложен” на 
медицинский и социальный компоненты. Именно поэтому вся помощь 
в сфере восполнения дефицита самообслуживания для удовлетворения 
полного спектра потребностей должна быть четко 
спланированной совместной деятельностью, включать необходимые 
медицинские и социальные аспекты и способствовать улучшению 
качества жизни граждан. В основании системы долговременного 
ухода лежит персонифицированный подход, ориентированный 
на личность1. 
Выстраивание системы долговременного ухода за теми, кто 
по состоянию здоровья нуждается в медицинском и социальном 
уходе и поддержке с рождения и до глубокой старости — стратегическая 
задача государства; частью ее является система долговременного 
ухода за пожилыми и инвалидами. Для решения 
задач формируются междисциплинарные команды, в состав которых 
входят медицинские работники, психологи, специалисты 
по социальной работе и др. Введены новые профессии — “сиделка”, “
помощник по уходу”, — ширится волонтерское движение, 
актуализируется родственный уход. 
В данном пособии освещены актуальные темы и проблемы 
оказания качественной медицинской и социальной помощи пожилым 
людям и инвалидам, утратившим здоровье и способность 
к самостоятельной жизнедеятельности. 

1 Уход за ослабленными пожилыми людьми: Российские рекомендации. 
М.: Человек, 2018. C. 9–10.

Глава 1. ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ УХОД: 

ПРЕДПОСЫЛКИ, СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ

Старение населения в глобальном масштабе, связанное с тем, 
что численность престарелых растет более быстрыми темпами, 
чем численность других групп населения, приводит к увеличению 
их доли в общей структуре населения практически во всех 
странах. По данным ООН, если в 2015 г. один из 8 жителей земли 
был старше 60 лет, то по прогнозу к 2030 г. это соотношение составит 
1 к 6, а к 2050 г. — 1 к 5. Согласно прогнозам ООН, за период 
2015–2030 гг. численность лиц старше 60 лет вырастет на 56% 
(с 901 млн до 1,4 млрд чел.), а к 2050 г. численность пожилого населения 
удвоится, достигнув 2,1 млрд. В этой группе опережающими 
темпами растет и доля лиц старше 80 лет: если в 2015 г. их 
было 125 млн чел., то к 2020 г. прогнозируется уже 434 млн чел., 
или почти в три раза больше.
Эта тенденция затронула все развитые страны, в том числе и 
Россию. Доля лиц старших возрастов — мужчин от 60 лет и женщин 
от 55 лет и старше — выросла с 15,4% в 1970 г. до 24,0% в 2015 г. 
В России в 2015 г. на 1000 лиц трудоспособного возраста приходилось 
234 чел. старше трудоспособного возраста. Согласно демографическим 
прогнозам Росстата, к 2030 г. этот показатель достигнет 
312–318.
Увеличение количества пожилого населения в Российской 
Федерации определяет социальный вызов, связанный с ростом 
потребности в качественном социальном и медицинском уходе за 
пожилыми и инвалидами. Объективными предпосылками создания 
необходимой модели для оказания медицинской помощи и социального 
ухода для лиц, утративших способность к самообслуживанию, 
являются:
• увеличение численности пожилого населения; 
• увеличение продолжительности жизни;
• рост удельного веса лиц в возрасте старше трудоспособного; 

• текущий финансовый дефицит, затрагивающий все сферы 
социального обслуживания и медицинской помощи на федеральном 
и региональном уровнях;
• существующие барьеры между социальными и медицинскими 
ведомствами, вызывающие трудности при оказании медико-
социальных услуг;
• разобщенность систем социального обслуживания и медицинской 
помощи на уровне работы с человеком.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает 
долговременный уход (ДУ) как систему мероприятий, которые 
осуществляются неформальными помощниками (членами 
семьи, друзьями и/или соседями), ухаживающими за больными, 
и/или работниками здравоохранения и социальных служб, и направлены 
на то, чтобы обеспечить человеку с ограниченными возможностями 
в отношении ухода за собой как можно более высокое 
качество жизни в соответствии с его/ее предпочтениями с сохранением 
при этом в возможно большей степени его/ее самостоятельности, 
независимости, способности участвовать в происходящем, 
самореализации и человеческого достоинства.
В научном сообществе и среди практиков, работающих с пожилыми 
и инвалидами, существует достаточно большое количество 
подходов к решению этой задачи. Один из подходов развивает 
концепция долговременного ухода — технологию оказания 
сбалансированной по объему и видам медико-социальной помощи 
людям с дефицитом здоровья и ограничениями в осуществлении 
своей жизнедеятельности. 
Представляют интерес сформулированные понятия, в которых 
определяются суть и содержание долговременного ухода с 
позиций практического действия.
С точки зрения философии долговременный уход — это гуманистическая 
платформа оказания медицинской помощи и социального 
ухода за больными людьми, утратившими способность 
к самостоятельному жизнеобеспечению и функционированию.
С точки зрения социальной политики ДУ — это комплекс политических, 
юридических, экономических, управленческих и этических 
мер, направленных на повышение качества жизни людей, утра-

тивших здоровье и способность к самообслуживанию, нуждающихся 
в медицинской и социальной помощи и поддержке, с обеспечением 
наиболее возможного уровня независимости, автономии, участия 
в деятельности, самореализации и человеческого достоинства.
С точки зрения технологий социальной работы СДУ — это 
комплексная система средств и совместных действий медицинского 
персонала и сотрудников социальных организаций, направленных 
на обеспечение человека, не способного самостоятельно преодолеть 
существующие ограничения здоровья и жизнедеятельности, 
помощью, поддержкой и уходом в соответствии со стандартами 
и ориентацией на высокое качество их жизни. К пониманию 
сущности долговременного ухода также необходимо подходить с 
позиций времени, содержания, целевых групп. Долговременный 
уход с позиции времени — это выстроенные государственные, общественные, 
коммерческие и иные механизмы оказания медицинской 
и социальной помощи всем нуждающимся — от рождения до 
момента ухода из жизни.
С позиций содержания долговременный уход — это комплекс 
медицинских и социальных действий, направленных на оказание 
помощи нуждающимся в преодолении существующих медицинских 
и социальных ограничений, барьеров и препятствий по предоставлению 
необходимых возможностей осуществлять жизнедеятельность 
и реализовывать свои ресурсы.
В систему долговременного ухода входят (рис. 1):
• система тестов, опросников и шкал для выявления реальной 
потребности в уходе и реестр нуждающихся в ДУ (типизация);
• маршрутизация;
• стандартизация;
• организации по оказанию услуг на дому и поддержке семей;
• механизм межведомственного взаимодействия;
• механизм координации;
• квалифицированные кадры и система повышения квалификации;
• 
инфраструктура оказания медицинских и социальных услуг;
• система информирования получателей услуг СДУ, семьи и 
специалистов.

Рис. 1. Элементы системы долговременного ухода

К целевым группам долговременного ухода относятся: 
• получатели социальных услуг (граждане), имеющие дефицит 
здоровья и самообслуживания, не способные самостоятельно 
обеспечить свою жизнедеятельность;
• дети с врожденными или приобретенными дефицитами здоровья, 
нуждающиеся в социально-медицинском уходе, реабилитации 
и социализации;
• пожилые люди 80 лет и старше, инвалиды, имеющие ограничения 
здоровья и в обеспечении своей жизнедеятельности, независимо 
от их социального статуса;
• гериатрические пациенты; 
• паллиативные пациенты; 
• граждане РФ с инвалидностью; 
• граждане РФ с психическими расстройствами, включая 
больных деменцией;
• маломобильные пациенты (необратимо и обратимо как результат 
успешной реабилитации); 
• граждане РФ, оказывающие надомную помощь нуждающимся. 

В общем виде определение долговременного ухода не имеет 
возрастных ограничений и относится ко всем людям, имеющим 
те или иные функциональные нарушения, ограничивающие возможности 
самостоятельного ухода.
В основании системы долговременного ухода (СДУ) лежат 
принципы:
• оперативности;