Инновационный метод лечения переломов дистального отдела лучевой кости

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Н. А. Хасанова 
 
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ  

ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ 

 
 
Монография 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Чебоксары  
Издательский дом «Среда» 
2022 

УДК 616-001 
ББК 54.58 
        Х24 

Рецензенты: 

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки  
Чувашской Республики, заведующий кафедрой травматологии  
и ортопедии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный  
университет им. И.Н. Ульянова» 
Валерий Петрович Бойков; 
канд. мед. наук, мануальный терапевт, травматолог-ортопед 
Кирилл Сосипаторович Чермаков  

  Хасанова Н. А. 
Х24 
Инновационный 
метод 
лечения 
переломов 
дистального отдела лучевой кости : монография /  
Н. А. Хасанова. – Чебоксары: Среда, 2022. – 156 с. 

ISBN 978-5-907561-74-8 

Монография посвящена детальному исследованию применения 
инновационного подхода к лечению переломов дистального метаэпифиза 
лучевой кости. Теоретические аспекты базируются на морфологии и 
биомеханике повреждения, прогнозировании морфофункциональных 
результатов лечения. Практические рекомендации включают алгоритм 
диагностики и выбора метода лечения. Особое внимание уделено 
обоснованию внедрения разработанного способа хирургического лечения 
и оценке эффективности его применения, а также собственной программы 
послеоперационной реабилитации пациентов, унифицированной для 
различных видов остеосинтеза, в зависимости от метода хирургического 
лечения и фазы репаративной регенерации. 

ISBN 978-5-907561-74-8 
DOI 10.31483/a-10446

© Хасанова Н. А., 2022
  © ИД «Среда», оформление, 2022

Оглавление 

Список условных сокращений .................................................................. 5 
Введение ....................................................................................................... 6 
Глава I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .......................... 8 
1.1. Особенности анатомии и биомеханики  дистального отдела 
предплечья ................................................................................................... 8 
1.2. Классификация переломов дистального отдела  
лучевой кости ............................................................................................ 16 
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ   
И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................... 32 
2.1. Общая характеристика  клинических наблюдений ....................... 32 
2.1.1. Ретроспективный анализ осложнений ......................................... 32 
2.1.2. Проспективный анализ .................................................................. 35 
2.2. Методы исследования ....................................................................... 43 
2.2.1. Данные клинического обследования ........................................... 43 
2.2.2. Рентгенологический метод ............................................................ 44 
2.2.3. Оценка результатов лечения ......................................................... 45 
2.2.4. Статистическая обработка данных ............................................... 51 
Глава III. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ 
И ПРИЧИН ИХ РАЗВИТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ 
ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ .................. 53 
Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ 
ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ 
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ  СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК  
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ .............................. 77 
4.1. Показания к хирургическому лечению ........................................... 77 
4.2. Хирургические методы ..................................................................... 80 
4.2.1. Первичный остеосинтез аппаратами наружной фиксации ....... 80 
4.2.1.1. Показания ...................................................................................... 80 
4.2.2. Открытая репозиция, первичный погружной  остеосинтез 
блокируемыми пластинами ..................................................................... 85 
4.2.2.1. Показания ...................................................................................... 85 
4.2.2.2. Характеристика пластин ............................................................. 87 
4.2.2.3. Хирургическая техника ............................................................... 88 
4.2.3. Двухэтапное хирургическое лечение.  Остеосинтез аппаратом 
наружной фиксации  и последующим накостным остеосинтезом .... 98 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

4 

4.2.3.1. Показания ..................................................................................... 98 
4.2.3.2. Хирургическая техника .............................................................. 98 
4.2.4. Корригирующая остеотомия, костная пластика,  остеосинтез 
пластиной с угловой стабильностью ................................................... 100 
4.2.4.1. Показания ................................................................................... 100 
4.2.4.2. Хирургическая техника ............................................................ 100 
4.3. Методика послеоперационной реабилитации ............................. 105 
Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ  
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННОЙ ТАКТИКИ 
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО 
МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ............................................... 117 
Заключение .............................................................................................. 128 
Выводы ..................................................................................................... 135 
Практические рекомендации ................................................................ 136 
Библиографический список .................................................................. 137 
 

 
Н. А. Хасанова 
 

5 

Список условных сокращений 

ДМЭЛК – дистальный метаэпифиз лучевой кости  
TFCC – Triangular fibrocartilage complex (треугольный фиброхря-
щевой комплекс) 
АНФ – аппарат наружной фиксации  
КТ – компьютерная томография  
МРТ– магнитно-резонансная томография 
ЛФК – лечебная физкультура  
Табл. – таблица 
AO/ASIF – Arbeitsgememschaft fur Osteosynthesefragen / Association 
for the Study of Internal Fixation (Ассоциация по исследованию внут-
ренней фиксации)  
MEU – классификация переломов дистального метаэпифиза луче-
вой кости, M – метафиз, E – эпифиз, U –локтевая кость 
ДТП – дорожно-транспортное происшествие 
DASH – disabilities of the arm, shoulder and hand  
MOS SF-36 – опросник для оценки качества жизни пациентов  
PF – физическая активность  
RF – ролевая физическая активность  
ВP – физическая боль  
GH – восприятие  
VT – жизнеспособность  
SF – социальная активность  
RE – роль эмоциональных проблем  
MH – психологическое здоровье 
 
 
 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

6 

Введение 

Переломы дистального отдела костей предплечья являются 
травмой, встречающейся настолько часто, что число этих повре-
ждений достигает 33% среди всех видов скелетной травмы у взрос-
лых [И.П. Ардашев, В.Н. Дроботов, А.В. Иванов с соавт., 2009; 
D.C. Ring, М.S. Cohen, 2007]. 
Отмечается неуклонный рост данных повреждений у лиц трудо-
способного возраста в результате травмы c высокой кинетической 
энергией [Н.У. Сатыбалдеева, 2010; D.P. Torward et al, 2008].  
Первичная инвалидность при переломах лучевой кости в ди-
стальном метаэпифизарном отделе превышает 10% [A. Anzarut, 
J.A. Johnson, B.H. Rowe, 2004].  
В большинстве случаев данные переломы являются нестабиль-
ными повреждениями, после репозиции в гипсовой повязке часто 
наступает вторичное смещение отломков (N. Paksimaetal., 2007). 
Нарушение техники консервативного лечения, несвоевременные 
замена повязки и рентгенографический контроль приводят к непра-
вильному сращению, угловой и ротационной деформации, укоро-
чению лучевой кости и импакции локтевой кости в запястье 
[Х.М. Алькафт, 2010, R. Arora, 2009]. Остеопороз усугубляет веро-
ятность вторичного смещения отломков, что приводит к развитию 
косорукости, контрактурам кисти и болевому синдрому (T. Ewal-
detal., 2009). 
При внутрисуставных переломах для полноценного восстановления 
функции поврежденной конечности обязательным условием 
лечения является восстановление анатомии сегмента [D.W. Smitb 
et al., 2007; К. Egol et al., 2008]. В этой связи хирургическая коррекция 
поврежденного сегмента со всеми элементами реконструктивной 
хирургии является методом выбора при большинстве переломов 
ДМЭЛК.  
Специфика осложнений после хирургического лечения зависит 
от характера повреждения, нарушения используемых технологий 
коррекции, а также отсутствия этапной реабилитационной программы [
D.J. Slutsky, 2008]. 
Неудовлетворительные результаты после остеосинтеза спицами 
в виде вторичного смещения отломков и миграции спиц возникают 
в результате нестабильности фиксации отломков. Неправильная 

 
Н. А. Хасанова 
 

7 

техника проведения спиц приводит к повреждению сухожилий, нервов, 
перифокальной инфекции [J.B. Knox, H. Ambrose, 
W.V. McCallister, T.E. Trumble, 2007]. 
Частота осложнений остеосинтеза аппаратами наружной фиксации (
контрактуры лучезапястного сустава, инфекционные осложнения 
в местах проведения стержней или спиц) достигает 62% 
[О.М. Семенкин, 2010]. 
Осложнения при погружном остеосинтезе дорзальными пластинами 
по мнению разных авторов встречаются в 50% случаев (конфликт 
сухожилий-разгибателей с металлоконструкцией, тендинит, 
разрыв сухожилий) [T. Sanchez, M. Jakubietz, R. Jakubietz, 2005; 
T.D. Rozental, P.K. Beredjiklian, D.J. Bozentka, 2007]. 
Имеются положительные отзывы применения волярных пластин 
с угловой стабильностью, обеспечивающих жесткую фиксацию, 
угловую и ротационную стабильность при повреждениях со 
значительным раздроблением и остеопорозом [J.L. Orbayetal., 
2004; M. Figl, 2009]. 
Тем не менее, немалое количество осложнений после хирургического 
лечения, по нашему мнению, является результатом отсутствия 
концептуальной модели хирургического лечения в зависимости 
от биомеханических особенностей лучезапястного сустава и 
морфологии повреждения. Рекомендации по реабилитации пациентов 
с данными переломами в послеоперационном периоде должны 
строиться на фазах репаративной регенерации. 
 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

8 

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

1.1. Особенности анатомии и биомеханики  
дистального отдела предплечья 

Дистальный отдел лучевой кости формирует анатомическую 
«платформу», которая поддерживает комплексные функциональ-
ные потребности запястья и руки [A.D. Nana et al., 2005]. Основой 
для осуществления мультипланарного движения являются луче-
ладьевидный, луче-полулунный и дистальный луче-локтевой су-
ставы [G.E. Marai et al., 2002; B.D. Bushnell et al., 2007] (рис. 1). 
 

 
 
Рис. 1. Анатомические особенности кистевого сустава  
(по Р.Д. Синельникову, 1996) 
 
Дистальный отдел лучевой кости является важным элементом 
кистевого сустава за счет наличия несущей суставной поверхности, 
связок, стабилизирующих сустав, и служит основанием для шести 
тыльных костно-фиброзных каналов сухожилий-разгибателей.  
 

 
Н. А. Хасанова 
 

9 

Метафизарная часть лучевой кости, начинающаяся на расстоя-
нии 2 см от суставной поверхности, имеет выпуклую форму в пе-
редне-задней и боковой плоскостях и характеризуется уменьше-
нием компактного костного вещества и увеличением губчатого. 
Около 80% осевой нагрузки на предплечье передается через су-
ставную поверхность лучевой кости [J. Frank et al., 2004]. Это обу-
словливает частые переломы в метаэпифизарной зоне. 
К наиболее важным динамическим стабилизаторам кистевого 
сустава относятся плечелучевая мышца, квадратный пронатор, а 
также разгибатель большого пальца (рис. 2). 

 
Рис. 2. Стабилизаторы кистевого сустава (по А.Б. Кошкину, 2008) 
 
Центральная роль среди статических стабилизаторов принадле-
жит треугольному фиброхрящевому комплексу, в состав которого 
входят тыльная и ладонная лучелоктевые, локтевая коллатераль-
ная связки, суставной диск и сухожильное влагалище локтевого 
разгибателя запястья. Этот термин (Triangular fibrocartilage 
complex – TFCC) был введен в 1981 году Palmer и Werner. Данный 
комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки 
лучевой кости, прикрепляется к головке локтевой кости и основа-
нию головки шиловидного отростка локтевой кости. В дистальном 
отделе TFCC прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям 
и основанию пятой пястной кости [А.Б. Кошкин, 2008; C.R. Ander-
sen et al., 2006] (рис. 3). 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

10 

 
Рис. 3. Особенности анатомии треугольного фиброхрящевого 
комплекса (по А.Б. Кошкину, 2008) 
 
Биомеханическое значение TFCC изучали многие специалисты. 
При моделировании аксиальной нагрузки на дистальный сегмент 
предплечья доказано, что резекция TFCC повышает нагрузку на 
лучевую кость на 12% (92% против 80%), причем больше нагружа-
ется полулунная ямка суставной поверхности лучевой кости 
[A.K. Palmer et al., 1984] (рис. 4).  

 
 
Рис. 4. Зоны функциональной нагрузки дистального  
отдела лучевой кости (по A. K. Palmer et al., 1984) 
 
Те же авторы отмечают важную роль комплекса как стабилиза-
тора сустава: при нагрузке на дистальный отдел локтевой кости 
44Н в нейтральном положении, а также при ротации отмечалось 
выраженное смещение головки локтевой кости. 

 
Н. А. Хасанова 
 

11 

G.E. Marai et al. (2002) указывают на четкую связь между изме-
нениями костной анатомии вследствие перелома лучевой кости (ее 
укорочение, тыльное запрокидывание суставной поверхности 
> 20 гр.) и изменениями в TFCC - провисание и дислокацию тыль-
ной лучелоктевой связки при интактной ладонной. Сходные дан-
ные публикует Crisco и соавт. (2007). 
На предплечье расположено 18 мышц. Суммарная сила этих 
мышц может достигать 500 кг [P.W. Brand et al., 1981]. Наибольшее 
влияние на биомеханику дистальных переломов предплечья ока-
зывает плечелучевая мышца. Мышца берет свое начало от прокси-
мальной части наружного надмыщелка плечевой кости и примыка-
ющей к нему межмышечной перегородки. На уровне средней трети 
предплечья мышечные волокна конвергируют в сухожилие, кото-
рое на уровне нижней трети предплечья укладывается в первое 
ложе сухожилий-разгибателей кисти и прикрепляется в среднем на 
17 мм проксимальнее дистального края лучевой кости [S. Koh et 
al., 2006] (рис. 5).  

 

Рис. 5. Место прикрепления m. brachioradialis (по S. Koh, 2006) 
 
Помимо основной функции – сгибания предплечья, плечелуче-
вая мышца ротирует дистальный отдел предплечья кнаружи. Ли-
ния перелома, по данным тех же авторов, располагается на рассто-
янии 28,4 мм от суставной поверхности. Еще в 1965 году Sarmiento 
при помощи метода электромиографии показал, что классическая 

Инновационный метод лечения переломов  
дистального отдела лучевой кости 
 

12 

гипсовая иммобилизация перелома ДМЭЛК в положении прона-
ции может быть причиной вторичного смещения отломков из-за 
тяги плечелучевой мышцы. В связи с этим он предложил иммоби-
лизацию в положении супинации. 
Для лучшего понимания биомеханических свойств сегмента в 
1996 году Rikkli и Regazzoni предложили трехколонную модель 
(рис. 6).  

 
Рис. 6. Трехколонная модель дистального отдела предплечья  
(по Rikkli et al., 1996) 
 
Согласно трехколонной модели дистального отдела предплечья 
медиальную колонну формируют дистальный отдел локтевой ко-
сти, треугольный хрящ и дистальное радиоульнарное сочленение. 
Данная колонна является осью, вокруг которой вращается пред-
плечье и за счет треугольного фиброхрящевого комплекса аморти-
зирует нагрузку на предплечье. Связочные структуры медиальной 
колонны дистального отдела предплечья играют центральную 
роль в стабилизации как дистального отдела луче-локтевого су-
става, так и локтевой стороны запястья. К промежуточной колонне 
относят полулунную ямку лучевой кости и ее сигмовидную вы-
резку. В ее функции входят первичное распределение нагрузки и 
амортизация осевой нагрузки, направленной вдоль оси предпле-