StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2022, № 4 (90)

StatusPraesens / 1

Уважаемые читатели!

«Учиться и жить есть одно и то же». В этих словах Николая Ивановича Пирогова кроется 
философия врачебной деятельности. Ведь глубокое погружение в медицинскую 
науку, постижение её новых граней и горизонтов — неотъемлемая часть нашей 
профессии.
С тех давних пироговских времён важным и, возможно, главным компонентом 
обучения были семинары. Открытый диалог даёт возможность «мэтрам» поделиться 
мнениями, а молодым докторам — «войти в русло» специальности и нащупать 
«почву» для профессионального и научного становления. Подобной площадкой 
для акушеров-гинекологов стал журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, 
бесплодный брак» и циклы семинаров. Проект под эгидой члена-корр. РАН, проф. 
В.Е. Радзинского первым в России задал темп и сформировал тренд на открытое 
коллегиальное общение, общедоступные актуальные знания и компетенции. 
Несомненно, такие встречи сплачивают медицинское сообщество и объединяют 
акушеров-гинекологов, репродуктологов и врачей смежных специальностей, что 
позволяет всем быть на «гребне волны» актуальной информации. Только совместно 
нам подвластно решение проблем современной службы охраны материнства 
и детства, а самое яркое подтверждение этих слов — наша общая колоссальная 
работа в период пандемии COVID-19.
Желаю всем читателям журнала приобретения новых научных и практических 
знаний, которые помогут в решении главной задачи нашей профессии — сохранения 
здоровья населения Российской Федерации.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии  
с курсом ИДПО БГМУ, докт. мед. наук, проф. А.Г. Ящук

Главный редактор: засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Виктор Евсеевич Радзинский
Директор журнала: канд. мед. наук Светлана Александровна Маклецова
Креативный директор: Виталий Кристал (vit@liy.ru) 
Директор по развитию: Александр Васильевич Иванов
Редакционный директор: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская
Ответственный секретарь редакции: Алёна Сергеевна Митина
Научные эксперты: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская, канд. мед. наук Сергей Александрович Князев, 
канд. мед. наук Сергей Александрович Дьяконов
Медицинские и литературные редакторы: Ольга Быкова, Ольга Раевская, Мила Мартынова,  
Сергей Дьяконов, Дарья Яцышина, Виктория Москвичёва
Препресс-директор: Нелли Демкова
Художественный директор: Лина Тавдумадзе
Арт-директор: Латип Латипов
Руководитель группы вёрстки: Юлия Скуточкина
Выпускающий редактор: Денис Мурских
Инфографика и дизайн: Ирина Климова, Юлия Крестьянинова, Елена Шибаева
Корректоры: Елена Соседова, Ника Кушнаренко, Эльнара Фридовская
Руководитель отдела взаимодействия с индустрией: Юлия Серёгина (ys@praesens.ru)
Руководитель отдела продвижения издательских проектов: Ирина Громова (ig@praesens.ru)

научно-практический журнал для акушеров-гинекологов
и специалистов акушерско-гинекологической службы

Учредитель журнала ООО «Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1). Торговая марка и торговое имя StatusPraesens являются исключительной 
собственностью ООО «Статус презенс» / Издатель журнала: журнал печатается и распространяется ООО «Медиабюро Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский пер., 
д. 2, стр. 1, подъезд 9, этаж 3) / Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций (свидетельство о регистрации средства 
массовой информации ПИ №ФС 77-34773 от 23 декабря 2008 г.) / Тираж 6000 экз. Цена свободная / Подписано в печать — 15 августа 2022 г. / Адрес и телефон редакции: 
105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1, бизнес-центр «Платформа», подъезд 9, этаж 3. Тел.: +7 (499) 346 3902. Почтовый адрес: 105005, Москва, а/я 107. Интернет-
представительство: praesens.ru. Е-mail: info@praesens.ru. Отпечатано в ООО ПО «ИПК Парето-Принт». 170546, Тверская область, промышленная зона Боровлёво-1, комплекс 
№3А, www.pareto-print.ru.  Заказ №4339/22. Присланные рукописи и другие материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право не всту-
пать в дискуссии. Мнение авторов может не совпадать с позицией редакции. Перепечатка материалов и иллюстраций из журнала возможна с письменного разрешения 
учредителя. При цитировании ссылка на журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» обязательна. Ответственность за содержание рекламы 
и публикаций «На правах рекламы» несут рекламодатели. Обложка: © IconicBestiary / Essentials/iStock. В журнале использованы фотоматериалы фотобанков iStock, Lori.

© ООО «Статус презенс»
© ООО «Медиабюро Статус презенс» 
© Оригинальная идея проекта: Радзинский В.Е., Маклецова С.А., Кристал В.Г., 2007

 4  [90] 08 / 2022 / StatusPraesens

Официальное печатное издание Междисциплинарной  
ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

Адамян Лейла Владимировна (Москва)
Апресян Сергей Владиславович (Москва)
Аксёненко Виктор Алексеевич (Ставрополь)
Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
Баранов Алексей Николаевич (Архангельск)
Башмакова Надежда Васильевна (Екатеринбург)
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна (Сургут)
Бреусенко Валентина Григорьевна (Москва)
Ванчикова Ольга Васильевна (Петропавловск- 
Камчатский) 
Гагаев Челеби Гасанович (Москва)
Гаспаров Александр Сергеевич (Москва)
Гомберг Михаил Александрович (Москва)
Гончаревская Зоя Леонидовна (Москва)
Гус Александр Иосифович (Москва)
Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Жаркин Николай Александрович (Волгоград)
Зазерская Ирина Евгеньевна (С.-Петербург)
Занько Сергей Николаевич (Витебск, Беларусь)
Захарова Нина Ивановна (Московская обл.)
Иванов Игорь Исаакович (Симферополь)
Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Коган Игорь Юрьевич (С.-Петербург)
Козлов Роман Сергеевич (Смоленск)
Коноплянников Александр Георгиевич (Москва)
Костин Игорь Николаевич (Москва)
Краснопольский Владислав Иванович (Москва)
Крутова Виктория Александровна (Краснодар)
Кулавский Василий Агеевич (Уфа)
Курцер Марк Аркадьевич (Москва)
Куценко Ирина Георгиевна (Томск)
Локшин Вячеслав Нотанович (Алматы, Казахстан) 
Мальгина Галина Борисовна (Екатеринбург)
Мальцева Лариса Ивановна (Казань)

Манухин Игорь Борисович (Москва)
Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
Михайлов Антон Валерьевич (С.-Петербург)
Михалёва Людмила Михайловна (Москва)
Оленев Антон Сергеевич (Москва)
Олина Анна Александровна (Москва)
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Москва)
Ордиянц Ирина Михайловна (Москва)
Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
Пашов Александр Иванович (Калининград)
Пенжоян Григорий Артёмович (Краснодар)
Пестрикова Татьяна Юрьевна (Хабаровск)
Петрухин Василий Алексеевич (Москва)
Посисеева Любовь Валентиновна (Москва)
Прилепская Вера Николаевна (Москва)
Ремнёва Ольга Васильевна (Барнаул)
Роговская Светлана Ивановна (Москва)
Рымашевский Александр Николаевич (Ростов-на-Дону)
Савельева Галина Михайловна (Москва)
Савичева Алевтина Михайловна (С.-Петербург)
Самойлова Алла Владимировна (Москва)
Сахаутдинова Индира Венеровна (Уфа)
Семятов Саид Дмитриевич (Москва)
Серова Ольга Фёдоровна (Московская обл.)
Сидорова Ираида Степановна (Москва)
Сичинава Лали Григорьевна (Москва)
Табакман Юрий Юрьевич (Москва)
Ткаченко Людмила Владимировна (Волгоград)
Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна (С.-Петербург)
Фаткуллин Ильдар Фаридович (Казань)
Филиппов Олег Семёнович (Москва)
Фукс Александр (Нью-Йорк, США)
Хамошина Марина Борисовна (Москва)
Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
Шалина Раиса Ивановна (Москва)

Радзинский Виктор Евсеевич
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии 
с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, 
президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

7
СЛОВО ГЛАВНОГО 
РЕДАКТОРА
Легенды о многоруком Шиве
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский о методологии 
эффективного решения комплексных клинических проблем
12
НОВОСТИ
17
МЕДПОЛИТ
Ты спрашивала шёпотом: «А что потом?»
Интервью с главным внештатным гинекологом детского и юношеского 
возраста Минздрава РФ в Северо-Западном федеральном округе Мариной 
Фёдоровной Ипполитовой
Иванов А.В.

23
ШКОЛА 
ЮРИДИЧЕСКОЙ 
САМООБОРОНЫ

Химия и жизнь
Интервью с председателем Ассоциации клинических токсикологов России, 
проф. Галиной Николаевной Суходоловой
Иванов А.В.

29
VIA SCIENTIARUM
Вопросы, которые ставят нас в тупик 
Мутации генов BRCA1 и BRCA2 — вызов миру гормональной контрацепции
Оразов М.Р., Москвичёва В.С.

Одним из факторов, влияющих на недоиспользование эффективной контрацепции, 
выступает широко распространённая гормонофобия и ассоциированные с ней пред-
убеждения. Наиболее часто пациентки высказывают переживания по поводу на-
рушений эндокринной системы, изменений внешности, а также риска онкозаболе-
ваний. На различных интернет-форумах, посвящённых женскому здоровью, участ-
ницы наиболее активно обсуждают опасения в отношении рака молочной железы.

37
NEXT-ПРОСВЕТ
Три слагаемых успеха
Сильные и слабые стороны средств для индукции родов
Князев С.А.

В идеале нормально протекающая беременность должна завершаться физиологиче-
скими родами здорового ребёнка. Однако такой вариант природа дарит не каждой 
женщине, и порой врачам приходится брать управление процессом в свои руки. 
Идеал пока не достижим. Когда, как и с помощью чего заменить естественную ини-
циацию родовой деятельности, какое из современных средств лучше всего подходит 
для этих целей и каким критериям оно должно отвечать?

Трудный путь к эубиозу
Вагинозы, вагиниты и микроэкология влагалища
Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Яцышина Д.В.

51
ДИСКУССИОННЫЙ 
КЛУБ
Окислительная кухня репродукции
Оксидативный стресс как фактор мужского бесплодия
Ших Е.В., Дьяконов С.А.

При обследовании каждой бесплодной пары акушер-гинеколог обязан исключить 
мужской фактор инфертильности, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика 
ведения пациентки. Причины мужского бесплодия многообразны — оно может быть 
врождённым, приобретённым или идиопатическим. Соматические заболевания часто 
ухудшают качество спермы, и поиск подлежащих коррекции факторов инфертиль-
ности — важная и сложная клиническая задача. В будущем в медицинскую практику 
должны войти новые подходы к исследованию сперматозоидов. Тем не менее в решении 
проблемы нельзя полагаться только на научные успехи и медицинскую технику...

56
Окружён и очень опасен
Баланс вагинальной микробиоты и риск ВИЧ-инфицирования
Хрянин А.А., Дьяконов С.А.

63
ЧТО И ТРЕБОВАЛОСЬ 
ДОКАЗАТЬ
Игра на упреждение
Эндометриомы: профилактика рецидивирования
Оразов М.Р., Долгов Е.Д.

Специалисты всего мира уже более 160 лет бьются над изучением эндометриоза, 
постоянно подкидывающего учёным и врачам-практикам всё новые загадки. Вряд 
ли можно найти гинекологическое заболевание, сравнимое с ним по сложности 
патогенетического каскада. Находится ли мировое гинекологическое сообщество 
в тупике, не понимая, как ещё можно подобраться к решению этой непростой зада-
чи? Определённые успехи уже достигнуты, но поиск оптимальных терапевтических 
подходов продолжается — ведь по сей день окончательного исцеления пациенток 
достичь не удаётся. Увы, ответов пока меньше, чем вопросов...

68
Завтра начинается сегодня
Назначение витамина D гинекологическим пациенткам: кому,  
зачем и сколько?
Соловьёва А.В., Яцышина Д.В., Быкова О.А.

/ StatusPraesens

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

73
ЭКСТРАГЕНИТОЛОГИЯ Само совершенство или совершенство самой себя

Гормональная контрацепция и «целлюлит»: учитываем риски и страхи 
пациенток
Хамошина М.Б., Артеменко Ю.С., Рябова В.А. и др.

На визите с ограничением времени трудно успеть всё разъяснить пациентке, кото-
рая «боится поправиться» и страшится «целлюлита» и по этой причине отказыва-
ется от приёма комбинированных оральных контрацептивов. Можно ли сравнивать 
«апельсиновую корку» на бёдрах и последствия аборта? Нет! Напротив, «целлю-
лит» может быть сигналом, маркёром некоего метаболического неблагополучия. 
В этом случае вдвойне желательно планировать беременность заранее.

80
Секрет Полишинеля
Андрогенная алопеция: что может акушер-гинеколог?
Ярмолинская М.И., Москвичёва В.С., Раевская О.А.

В настоящее время причёска служит одним из способов самовыражения людей. 
Однако в некоторых ситуациях патологические изменения характера оволосения 
диктуют человеку свои «правила стиля». Пациентки, которые столкнулись с алопе-
цией, вынуждены искать различные способы прикрытия проблемных зон, создавая 
замысловатые укладки или приобретая парики. Такая маскировка редко устраивает 
самих женщин в связи с неестественным видом, при этом её необходимость ассоци-
ирована со значительным снижением качества жизни.

87
BACK-UP
210 лет. Мост между прошлым и будущим
Кафедра и клиника акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева —  
у истоков российского акушерства и гинекологии
Фаткуллин И.Ф.

93
CASUISTICA
Всего три узелка
Лапароскопический серкляж в лечении истмико-цервикальной 
недостаточности: клинический опыт
Цыпурдеева А.А.

За каждой репродуктивной потерей стоит не только личная трагедия женщины, 
но и снижение шансов на удачную реализацию репродуктивной функции в буду-
щем. Известно, что риск повторного выкидыша после первого в целом коррелирует 
с общепопуляционным, после второго составляет 29%, после третьего — уже 33%. 
Одна из главных причин преждевременных родов или позднего самопроизвольного 
аборта — истмико-цервикальная недостаточность, осложняющая в среднем 1% ге-
стаций и имеющая высокую вероятность повторных эпизодов (30%).

98
ЛИТЕРАТУРА  
И ИСТОЧНИКИ

StatusPraesens / 7

В

рачу необходимо учитывать множество нюансов, просчитывать наперёд вероятные 
события... Даже если не акцентировать внимание на организационных моментах 
в виде заполнения бумажной и электронной документации с практически 
одновременным опросом и осмотром пациенток, мыслительный процесс в голове 
клинициста идёт сразу в нескольких направлениях — у него своя собственная многозадачность. 
Но акушер-гинеколог — не индуистское многорукое божество Шива 
и даже не Юлий Цезарь. Кстати, уникальную способность последнего выполнять 
несколько дел одновременно некоторые историки ставят под сомнение. Вполне вероятно, 
что государственные дела и просмотр гладиаторских боёв великий полководец 
сочетал в связи со скептическим отношением к зрелищным представлениям.
Практикующим специалистам не будет лишним порой прислушаться к психологам, 
которые в рамках борьбы с негативными последствиями многозадачности 
советуют расставлять чёткие приоритеты. Это позволяет направлять силы на первостепенные 
задачи, решение которых часто нивелирует необходимость в других манипуляциях, 
а также предупреждает профессиональное выгорание.
Сегодня акушеры-гинекологи не только оказывают медицинскую помощь пациенткам 
непосредственно по поводу обращения (беременность или её планирование, 
заболевания, подбор контрацепции и т. д.), но и должны делать всё возможное и невозможное 
для сохранения качества жизни. Кроме того, в информационном поле часто 
можно встретить публикации на тему удовлетворённости россиян работой врачей 

Главный редактор  
член-корр. РАН, проф. Виктор Радзинский

легенды о многоруком 
Шиве

Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский  
о методологии эффективного решения комплексных клинических 
проблем

Что такое работа врача? Ответственность и сопричастность, постоянно 
нарастающий объём задач, вовлечённость в переживания пациентов 
и умение сохранять личные границы. За короткое время приёма 
успеть нужно многое, но как это сделать с минимальными потерями 
в отношении физического и психологического благополучия? Как опти-
мизировать процессы, чтобы сама оптимизация не превратилась в до-
полнительную задачу? Над этим, пожалуй, задумывались многие...

Умение работать в условиях многозадачности... Психологи долгое 
время спорят, что же это такое: необходимое качество или же ис-
точник дополнительных проблем. В последние годы учёные стали 
больше склоняться к последнему. Режим одновременного включения 
в несколько рабочих процессов посчитали неэффективным, обвинили 
в выгорании и даже снижении интеллекта сотрудников. Есть мнение, 
что многозадачности вообще не существует, есть лишь быстрое пере-
ключение между разными процессами. 

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

и перевода здравоохранения на рель-
сы ценностно-ориентированного подхода. 
Нужно учитывать и эту данность...
Большинство клинических ситуаций 
требуют комплексного подхода. При диа-
гностике и лечении гинекологических за-
болеваний необходимо оценивать влия-
ние и самого патологического процесса, 
и возможных последствий медицинских 
вмешательств на репродуктивную си-
стему. С целью снижения вероятно-
сти осложнений зарубежные коллеги 
стараются уменьшить степень «инва-
зивности ведения» пациенток с эндо-
метриозом. Так, лапароскопию с гисто-
логическим исследованием уже лишили 
статуса «золотого стандарта» диагностики 
этого заболевания. Более того, в рамках 
эксперимента учёные смогли выявить 
эндометриоз по анализу слюны, обна-
ружив в ней соответствующие маркёры.
В то же время эндометриомы склон-
ны к прогрессированию и без адекват-
ной терапии со временем безвозвратно 
сокращают овариальный резерв. Рос-
сийские клинические рекомендации при-

знают оперативное вмешательство един-
ственным 
радикально-эффективным 
методом лечения этой формы заболева-
ния, однако оно (как и сам патологиче-
ский процесс) значимо ухудшает фер-
тильность. Кроме того, хирургическое 
лечение не исключает рецидива заболе-
вания, следовательно, необходима после-
операционная медикаментозная терапия. 
Такой подход признан во всём мире. Он 
включён в отечественный протокол по 
эндометриозу 2020 года и обновлённый 
европейский гайдлайн.

За последние десятилетия во всём мире 
наблюдают увеличение частоты исполь-
зования гормональных методов преду-
преждения нежеланной беременности. 
Однако многие пары до сих пор отдают 
предпочтение менее надёжным способам 
контрацепции, включая барьерный и ка-

лендарный. В нашей стране, к сожале-
нию, таких пока большинство.
Недоиспользование 
эффективных 
методов регулирования рождаемости, 
включая комбинированные оральные кон-
трацептивы (КОК), можно объяснить 
низкой информированностью населе-
ния о возможностях семейного плани-
рования и последствий небезопасного 
прерывания нежеланной беременности. 
Между тем, согласно приказу №1130н, 
к функциям врача женской консультации 
относят консультирование по вопросам 
охраны и укрепления репродуктивного 
здоровья, а также применения совре-
менных методов профилактики абортов. 
Обсуждение этой темы не всегда удаёт-
ся провести в полном объёме в условиях 
реальной практики, поскольку клиници-
сту необходимо решить множество дру-
гих задач в рамках одного непродолжи-
тельного визита.
При этом в разъяснении нуждает-
ся многое. Некоторые пациентки боят-
ся гормональной контрацепции как огня, 
начитавшись в интернете антинаучных 

публикаций, в которых аффективно рас-
писаны страшные последствия приёма 
КОК. Одна из задач врача — объяс-
нить пациентке, что комбинированные 
средства предупреждения нежеланной 
беременности (как и любой лекарствен-
ный препарат!), прежде чем оказаться 
в аптеке, проходят многочисленные ис-
пытания, подтверждающие их безопас-
ность. 
Современный 
контрацептив, 
назначенный в соответствии с медицин-
скими критериями приемлемости, — 
эффективное средство сохранения ре-
продуктивного здоровья и повышения 
качества жизни современной женщины.

Наши пациентки требовательны и из-
бирательны. Однако часто их больше 
заботят вопросы, связанные не со здо-
ровьем и осознанным репродуктивным 
поведением, а с внешним видом. В про-

шлом выпуске SP мы подробно осветили 
юридические последствия (надо сказать, 
весьма плачевные) эстетических вмеша-
тельств в отсутствие медицинских пока-
заний. Однако это вовсе не значит, что 
запросы и переживания женщин можно 
игнорировать.
В погоне за красотой представитель-
ницы прекрасного пола чуть ли не с лу-
пой рассматривают себя перед зерка-
лом и находят проблемы там, где их нет. 
В частности, такое физиологическое 
явление, характерное для подавляюще-
го большинства женщин, как гиноидная 
липодистрофия (в простонародье «цел-
люлит»), многие расценивают как ката-
строфический и неприемлемый дефект. 
Борьба с ветряными мельницами иногда 
приводит к непоправимым последстви-
ям. Например, в ситуациях, когда кос-
метологические и даже хирургические 
процедуры выполняют без реальных по-
казаний, игнорируя индивидуальные ри-
ски. Стóит ли говорить, что при обсуж-
дении приёма гормонального препарата 
пациентка с высокой долей вероятности 
задаст вопрос — не добавит ли он ей 
дополнительных килограммов и не по-
явится ли у неё «апельсиновая корка».
Парадоксально, но сам по себе избы-
точный вес редко беспокоит наших совре-
менниц. Большинство из них не готовы 
менять привычный образ жизни, зани-
маться спортом, правильно питаться. 
И внедрять основы терапевтической мо-
дификации образа жизни — тоже наша 
задача!

К проблемам, которые на первый взгляд 
далеки он зоны ответственности аку-
шеров-гинекологов, можно отнести вы-
падение волос. Разумеется, и сами па-
циентки с алопецией в первую очередь 
обратятся к трихологу или косметологу. 
Однако причиной жалоб могут высту-
пать «классические» гинекологические 
и эндокринные нарушения. Именно по-
этому в большинстве ситуаций исключи-
тельно местные воздействия оказывают-
ся малоэффективны.
Нельзя забывать о том, что колос-
сальные диагностические возможности, 
доступные в настоящее время, включая 
визуализирующие методы и лаборатор-
ные исследования, будут совершенно 
бесполезны при необдуманном использо-
вании. Опрос и осмотр пациентки (и не 

[ Парадоксально, но избыточный вес редко волнует 
наших современниц. Большинство не готовы изме-
няться. И внедрять основы терапевтической модифи-
кации образа жизни — тоже наша задача! ]

StatusPraesens / 9

{Слово главного редактора}

только гинекологический!), знакомые 
любому студенту медицинского вуза со 
времён изучения пропедевтики внутрен-
них болезней, до сих пор остаются глав-
ными ключами к поиску ответов на во-
просы «Что происходит с пациенткой?», 
«Почему?» и «Что с этим дальше де-
лать?». Главное — знать, что искать, 
и правильно интерпретировать информа-
цию, полученную с помощью всех орга-
нов чувств. Заменить их пока не может 
ни один аппарат.

Безусловно, достижения научно-техни-
ческого прогресса полезны и необходи-
мы. Однако изобретение микроскопа 
Левенгуком без наблюдений Пастера 
и Земмельвейса, заложивших основы 
инфектологии, не смогло бы продвинуть 
представления людей о микромире.
Чем больше исследователи погружа-
лись в изучение вирусов и бактерий, тем 
более очевидны стали многогранность 
их влияния на человека и сложности вза-
имодействий между представителями 
этих царств. Так, сегодня не подлежат 
сомнению протективные свойства вла-
галищных лактобактерий в отношении 
инфекций, передаваемых половым пу-
тём, и даже вируса иммунодефицита че-
ловека (ВИЧ). Следует отметить, что 
в условиях современности большинство 
новых эпизодов ВИЧ-инфекции ассо-
циировано с гетеросексуальными поло-
выми контактами, причём у женщин риск 
инфицирования выше.

Коррекция дисбиотических состояний 
влагалища — непростая задача. Много-
летняя история борьбы исследователей 
с причинами патологических белей пока 
не завершена. Об этом свидетельствуют 
не совсем удачные с практической точ-
ки зрения новые клинические рекомен-
дации по бактериальному вагинозу, со-
ставленные дерматовенерологами. В них 
включены некоторые позиции зарубеж-
ных гайдлайнов, при этом не отражены 
достижения отечественных специалистов, 
в частности двухэтапная терапия.
Поскольку установленный порядок 
предписывает разработку единственного 
протокола на одну нозологическую еди-
ницу, следовало привлечь акушеров-ги-
некологов к составлению упомянутых 

клинических рекомендаций. Это позво-
лило бы чётко расставить приоритеты 
и добавить документу больше реализма 
и практичности. В частности, ранжи-
ровать цели лечения в логичном поряд-
ке — первостепенно всё же клиническое 
выздоровление, а не исчезновение клю-
чевых клеток, — а также приблизить 
диагностические подходы к условиям 
работы в российских учреждениях.

Создание клинических рекомендаций — 
процесс долговременный и кропотли-
вый. Для того чтобы они действительно 
были полезны специалистам, целесообраз-
но размещать предварительный вариант 
будущего документа для обсуждения 
и внесения изменений на каком-либо об-
щедоступном ресурсе. Например, уже 
сейчас можно ознакомиться с проектом 
протокола, посвящённого дефициту ви-
тамина D.
Многообразие биологических эф-
фектов 
холекальциферола, 
включая 
влияние на репродуктивную систему, 
а также открытие D-рецепторов позво-
лило учёным с полным обоснованием 
использовать в отношении него термин 
«D-гормон». Акушер-гинеколог, в чьей 
компетенции ведение пациенток всех 
возрастов, своими взвешенными клини-
ческими решениями способен сыграть на 
упреждение множества болезней, в том 
числе благодаря своевременному выяв-
лению и корригированию дефицитных 
состояний.
Идеология проекта клинических ре-
комендаций полностью соответствует 
современной парадигме, принятой прак-
тически во всём мире. Что считать де-
фицитом витамина D, когда необходимо 
направлять пациенток на анализ кро-
ви для определения его концентрации 
в крови, кто входит в группу риска недо-
статочности холекальциферола и как по-
добрать схемы терапии? Эти и многие 
другие вопросы рассмотрены в текущем 
номере журнала.

Мультидисциплинарный подход не-
обходим и в рамках лечения бесплодия. 
При длительном отсутствии беременно-
сти за поиском возможных причин пары 
в первую очередь обращаются в жен-
скую консультацию. Однако, прежде 

чем вдоль и поперёк обследовать паци-
ентку, быстрее и проще оценить фер-
тильность её партнёра. Часто именно 
акушеры-гинекологи выявляют мужской 
фактор бесплодия и даже предпринимают 
попытки его коррекции.
И всё же лечение мужской инфер-
тильности в РФ — зона ответствен-
ности урологов. Тем не менее к нему 
иногда также привлечены не только аку-
шеры-гинекологи, но и эндокринологи, 
сексологи, дерматовенерологи. Возмож-
но, появление отдельной специальности 
«уролог-андролог» положило бы конец 
«хождению по мукам» бесплодных пар. 
С другой стороны, выделение детских 
урологов-андрологов не решило про-
блем детской андрологии. Малое коли-
чество ставок, перегруженность врачей, 
вынужденных совмещать в нескольких 
учреждениях, провоцирует организаци-
онные сложности.
Пока в России официально нет ан-
дрологов, каждому врачу необходимо 
выполнять весь объём мероприятий, ко-
торый позволяет актуальная норматив-
но-правовая база, и при необходимости 
подключать к наблюдению пациентов 
коллег других направлений.

Не утихают и споры о целесообразности 
выделения детской гинекологии в качестве 
отдельной дисциплины. В настоящее 
время наблюдение несовершеннолетних 
пациенток осуществляют акушеры-ги-
некологи, которые проходят переподго-
товку раз в 5 лет. Достаточно ли этого? 
К сожалению, нет.
Незнание или недооценка как физио-
логических, так и психологических воз-
растных особенностей приводит ко мно-
жеству клинических ошибок. Отдельная 
сложность для клинициста, привыкшего 
работать со взрослыми женщинами, — 
научиться общению с юными пациентка-
ми. Получить необходимую информа-
цию от них крайне сложно. Присутствие 
родителей на приёме в некоторых ситуа-
циях может облегчить эту задачу, а мо-
жет стать причиной конфликта.
При ведении несовершеннолетних 
пациенток акушеру-гинекологу необ-
ходимо учитывать огромное множество 
нюансов. О том, что всё-таки нужно 
сделать, чтобы переобучение специали-
стов носило не формальный характер, 
а действительно повышало и развивало 

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

необходимые навыки и умения, — чи-
тайте в интервью с канд. мед. наук Ма-
риной Фёдоровной Ипполитовой.

От первого посещения кабинета акуше-
ра-гинеколога зависит мотивация дево-
чек-подростков в дальнейшем прохо-
дить регулярные осмотры и обращаться 
к «женскому врачу» при появлении жа-
лоб. Это крайне важно, поскольку по-
зволяет вовремя определить проблемы 
или их предпосылки и сделать всё необ-
ходимое для успешной реализации репро-
дуктивной функции пациенток.
В противном случае к моменту пла-
нирования беременности осложнённый 
акушерско-гинекологический анамнез де-
вушки станет препятствием к зачатию, 
благополучному течению беременности 
и родов. В частности, многие наруше-
ния репродуктивной системы выступа-
ют фактором риска самопроизвольно-
го аборта, в том числе обусловленного 
истмико-цервикальной недостаточностью 
(ИЦН). В качестве методов лече-
ния ИЦН в современной клинической 
практике приняты введение препаратов 
прогестерона, установка разгрузочного 
акушерского пессария, наложение шва 
на cervix uteri вагинальным или абдо-
минальным доступом — серкляж. Под-
робнее о показаниях и тактике выполне-
ния последнего вы можете ознакомиться 
в текущем выпуске.

Успешное зачатие, в том числе после 
привычного выкидыша или бесплодия, 
вынашивание беременности — ещё не 
финал. Родоразрешение — ответственный 
этап. Ничего совершеннее механизма 
физиологичных родов придумать 
нельзя. Однако такой вариант природа 
дарит далеко не каждой женщине, и порой 
врачам приходится брать управление 
процессом в свои руки.
Когда, как и с помощью чего заменить 
естественную инициацию родовой 

дея тельности, какой из методов лучше 
подходит для этих целей и каким критериям 
он должен отвечать? Ответы на эти 
переплетённые между собой дискуссионные 
вопросы акушерства наука и практика 
ищут несколько столетий. Успехи 
на этом поприще безусловно есть. И всё 
же многое зависит от осведомлённости 
клиницистов в отношении существующих 
техник индукции родов и показаний 
к ним, оснащённости медицинского 
учреждения и, конечно же, правильного 
выбора оптимального способа с учётом 
конкретной клинической ситуации.

Описанное выше — лишь краткий срез 
клинических задач, решением которых 
заняты акушеры-гинекологи. Нагрузка 
действительно колоссальная, и выдер-
жать её совсем не просто даже молодым 
и практически здоровым специалистам. 
Что уж говорить о коллегах возраста 
60+, которых, к слову, в нашей стране 
практически четверть!
Организаторы здравоохранения по-
стоянно ищут способы оптимизации ока-
зания помощи населению. В первую 
очередь она затрагивает кадровое обе-
спечение медицинских организаций. Не-
хватка отдельных специальностей, ис-
ходя из изложенного выше, очевидна. 
Однако есть ли сегодня в РФ дефицит 
врачей в количественном аспекте? Ока-
залось, что ответить на этот вопрос не 
так просто.
В первую очередь необходимо отме-
тить, что чёткие рекомендации по коли-
честву врачей не прописаны ни в одном 
нормативном документе. Кроме того, 
численность специалистов в регионе не 
отражает реального положения дел — 
смотреть следует на показатель обеспе-
ченности врачами на 10 тыс. населения. 
Нужно также учитывать плотность на-
селения, географические особенности, 
в частности протяжённость региона, 
и соотношение докторов амбулаторно-
го и стационарного звена. Официаль-
ные данные говорят о том, что в целом 

недостатка докторов в стране нет — 
с каждым годом абсолютное количество 
желающих посвятить свою жизнь вра-
чеванию растёт. Откуда тогда столько 
разговоров о кадровом дефиците?
Информация «с мест» более печаль-
на, 55% врачей считают, что кадровый 
дефицит увеличился! Почти 70% меди-
цинских работников уверены, что глав-
ной причиной нехватки специалистов 
выступает низкая зарплата, а 59% обви-
няют высокую нагрузку. Интересно, что 
примерно столько же коллег связывают 
кадровый дефицит с беспрестанными 
реформами и попытками оптимизировать 
здравоохранение.

Любые новаторства хороши лишь тог-
да, когда в их основе — уроки прошло-
го и глубокое уважение к истокам и тра-
дициям. Наглядный пример — кафедра 
акушерства и гинекологии им. В. С. Груздева 
Казанского государственного медицин-
ского университета. В этом году она от-
мечает солидный юбилей — 210 лет.
Без сомнения можно сказать, что 
казанская школа стоит у истоков практи-
чески всех основных направлений оте-
чественного акушерства, гинекологии 
и онкогинекологии. Давние традиции тут 
бережно сохранены, а достижения — 
приумножены. От всей души поздрав-
ляю коллег, для которых она стала колы-
белью профессионального мастерства.

Наша специальность — уникальна. 
Нельзя единожды выучиться и работать 
всю жизнь по шаблону. Врач должен 
учиться всегда, познавать, анализировать, 
думать и задавать вопросы. Только 
так можно помочь нашим пациенткам 
и избежать профессионального выгорания. 
Мероприятия StatusPraesens, журнал, 
который вы держите в руках, книги, мобильное 
приложение SPNavigator — реальные 
и доступные инструменты повышения 
качества оказания медицинской 
помощи. А эмоции от общения с коллегами 
и радость открытий заряжают силами 
для будущих свершений. Приглашаю 
вас, дорогие читатели, в увлекательный 
мир познания! 

[ Есть ли в РФ кадровый дефицит? Ответить на этот 
вопрос не просто: норм нет. Численность врачей в регионе 
не отражает реального положения дел — важен 
показатель обеспеченности на 10 тыс. населения. ]

ОЧНО

praesens

+7 (495) 109 2627, 8 (800) 600 3975

ova@praesens.ru

praesens.ru
praesensaig

ПРИГЛАШАЕМ
К УЧАСТИЮ!

1618 февраля 2023 года
Санкт-Петербург

Отель «Санкт-Петербург»
(Пироговская наб., д. 5/2)

/ StatusPraesens

н
о
в
о
с
т
и

Высший пилотаж 
контрацепции
О

сенью 2022 года компания «Гедеон 
Рихтер» представит принципиально 
новый КОК, вершину разви-
тия мировой контрацепции — препарат 
«Эстеретта». Главный прорыв — инно-
вационный эстроген эстетрол (Е4) в со-
четании с очень успешным гестагеном 
дроспиреноном (ДРСП).
Почти 12 лет ничего нового в кон-
трацепции не было (с момента по-
явления эстрадиола валерата), и вот 
наконец! Эстетрол в самом деле про-
рывной эстроген. Он умный (кстати, 
SP о нём уже писал*). Аналогично 
другим эстрогенам Е4 активирует ядер-
ные эстрогеновые рецепторы. Однако, 
в отличие от своих исторических «пред-
шественников», Е4 противодействует 

активности мембранных рецепторов1. 
Благодаря селективному воздействию 
эстетрол обладает благоприятным 
профилем безопасности в отношении 
венозных тромбоэмболий, обеспечивает 
хороший контроль менструального цикла 
и ограничение пролиферации в молочных 
железах2,3.
Эстетрол вырабатывается только 
во время беременности печенью плода. 
Синтетическую форму E4 для исполь-
зования в качестве эстрогенного компо-
нента КОК получают из растительного 
сырья. Это единственный эстроген, ко-
торый выступает конечным продуктом 
метаболизма, то есть не превращается 
в активные эстрогены (эстрон, эстра-
диол или эстриол) и не образует по-
тенциально канцерогенные или другие 
вредные соединения.
Несмотря на то что эстетрол пока 
ещё не так хорошо знаком практикую-

щим специалистам (по сравнению 
с другими эстрогенами), его история не 
так нова. Он был открыт в 1965 году 
в Швеции, и первоначально его рас-
сматривали в качестве диагностического 
маркёра благополучия плода4. До его 
появления в 2021 году было только два 
эстрогена в составе КОК: этинилэстра-
диол и эстрадиола валерат. На фоне 
приёма таких средств в первые месяцы 
женщины могут отмечать появление 
тошноты, вздутие живота, нагрубание 
молочных желёз. В некоторых ситуа-
циях пациентки самостоятельно пре-
кращают использование гормональной 
контрацепции из-за того, что иногда на-
блюдают межменструальные кровянистые 
выделения или сталкиваются с аменоре-
ей. КОК с эстетролом обещает решить 
эти проблемы.
Инновационный препарат «Эсте-
ретта» обладает низким риском побочных 
явлений, включая ограниченное влияние 
на печёночный метаболизм и маркёры 
гемостаза, коагуляции и фибринолиза, 
при этом обеспечивает хороший кон-
[ Благодаря селективному воздействию эстетрол обе-
спечивает хороший контроль менструального цикла 
и обладает благоприятным профилем безопасности 
в отношении венозных тромбоэмболий. ]

* Новости. Новое поколение гормональной контрацеп-
ции: от Е2 к Е4 // StatusPraesens. Гинекология, акушер-
ство, бесплодный брак. 2021. №2 (76). С. 10–11.

StatusPraesens / 13

{Новости}

троль менструального цикла, что крайне 
важно для сохранения качества жизни 
пациенток и поддержания их компла-
ентности2.
Отдельно необходимо упомянуть 
о влиянии КОК с Е4/ДРСП на ре-
продуктивную систему. Индекс Перля 
препарата составляет 0,25, контрацеп-
тивная эффективность – 99,61%2,5. При 
этом возобновление овуляции происходит 
в среднем через 15,5 дня после приёма 
последней таблетки6. 
Свойства Е4, включая селективное 
действие на ткани и благоприятный про-
филь безопасности, в составе нового пре-
парата, обеспечивающего надёжную 
защиту от нежеланной беременности 
и быстрое восстановление фертильности 
после отмены, позволяют рекомендо-
вать «Эстеретту» в качестве контрацеп-
ции широкому кругу пациенток. 
Кому можно назначить новый пре-
парат?

 • Тем, кому контрацепцию назначают 
впервые.
 • Тем, кто принимал другой КОК 
и ищет замену в связи с непереносимостью 
или по другим причинам.
 • Тем, кто продолжает бояться гормональной 
контрацепции, — «натуральность» 
новинки в сочетании 
с отличным профилем эффективности 
и безопасности станет хорошим 
аргументом против гормонофобиче-
ских настроений.
Кроме того, преимущества «Эсте-
ретты» оценят фертильные женщины 
любого возраста, нуждающиеся в методах 
регулирования генеративной функции.

 • 
Ранний репродуктивный период:
– надёжная контрацепция;
– оптимальный контроль цикла;
– хорошая переносимость.
 • Средний репродуктивный период:
–  быстрое восстановление фертильности;
– 
отсутствие влияния на массу тела;
– хороший контроль цикла.
 • Старший репродуктивный период:
–  гемостазиологическая безопасность;
–  
снижение риска атеросклероза 
и повышения артериального давления;
– 
онкопротективный эффект.
Итак, совсем скоро в РФ появится 

новый инструмент — КОК «Эстеретта». 

Нажимая  
на интегриновую 
кнопку

Французские специалисты создали 
ДНК-наноробота, который с высокой 
точностью воздействует на механорецепторы 
клеток. Предполагают, что эта 
технология поможет уточнить нюансы 
многих физиологических процессов 
и пролить свет на патогенез некоторых 
заболеваний, в том числе онкологиче-
ских7,8. 
В исследовании использовали метод 

ДНК-оригами, который позволяет получать 
различные фигуры из привычной 
двойной спирали ДНК. Так, из нуклеотидов 
можно собрать круг или квадрат, 

а также сложные пространственные объекты: 
шестерёнки, октаэдры, пчелиные 
соты и др. Учёные «наделяют» некоторые 
конструкции способностью к передвижению — 
в этом случае их называют 
ДНК-нанороботами.
Авторам удалось «запрограммировать» 
нового ДНК-наноробота так, 
чтобы он с ювелирной точностью воздействовал 
на определённый класс 
трансмембранных рецепторов — инте-
грины. Робот успешно находил необходимую 
мишень и нажимал на неё со 
строго заданной силой — 1 пиконьютон 
(10–12 ньютонов). Именно такое влияние 
испытывают на себе большинство механорецепторов 
в физиологических условиях. 
Результат активации интегринов — 
каскад внутриклеточных сигнальных 
путей.

[ ДНК-нанороботы помогут уточнить нюансы многих 
физиологических процессов (например, роста и диф-
ференцировки клеток) и пролить свет на патогенез не-
которых заболеваний, в том числе онкологических. ]

© CCat82 / Essentials/iStock