StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2022, № 3 (88)

StatusPraesens / 1

Уважаемые коллеги!

Работа врача — это прежде всего ежедневное преодоление многих трудностей, 
что требует от специалистов колоссальных знаний, огромного практического опыта 
и принятия порой мгновенных решений без паники и промедления. И вы согласитесь 
со мной, что выход из сложнейших, порой экстремальных клинических ситуаций 
даёт мощный прилив энергии, побуждает достигать новых профессиональных высот, 
вызывает острое желание узнавать новое. Именно поэтому живой интерес к нашей 
профессии акушера-гинеколога, к чуду зарождения новой жизни и появления на свет 
маленького человека не исчезает, а только крепнет год от года.
Коллеги, сколько родов мы видели за годы своей работы? Удивительно, но каждый 
случай уникален. Нередко при ведении, казалось бы, «бесперспективных» пациенток, 
когда у женщины в анамнезе были тяжёлые заболевания, репродуктивные неудачи, 
мы просчитываем все риски, учитываем все возможные осложнения, о которых 
будущая мать даже не подозревает. И после логического завершения гравидарного 
периода — рождения ребёнка — нас охватывает чувство внутренней гордости: да, 
мы успешно справились со своей задачей!
Нам предстоит решить немало подобных вопросов, поскольку наше население 

нельзя назвать здоровым, и этому есть много объяснений. Сегодня в репродуктивный 
возраст вступило поколение родившихся и выросших во времена перестройки, в 1990-е  
годы и в начале «нулевых». К тому же сейчас многие предпочитают заниматься 
самолечением, основываясь на статьях из интернета, а с последствиями потом приходится 
бороться нам, врачам. В этом также состоит наша просветительская миссия: доступно 
и без преувеличений давать пациенткам информацию, отвечать на возникшие вопросы. 
Грамотные и обоснованные пояснения — гарантия доверительных отношений между 
пациенткой и врачом и одна из составляющих успеха в преодолении недуга.
Однако, чтобы максимально эффективно использовать знания в работе, 

просвещаться нужно и нам самим. Тем более сегодня для этого есть все возможности. 
StatusPraesens проводит очные мероприятия, а также вебинары и онлайн-школы, 
позволяющие учиться где угодно, слушая в наушниках уже родные голоса экспертов — 
на работе, в огороде, в дороге. Опыт прогрессивно-продвинутой команды спикеров 
и практикующих коллег, передаваемый в лекциях, со страниц журнала или ставших 
настольными книг, бесценен. А приложение SPNavigator значительно облегчает нашу 
работу: все необходимые специалистам клинические рекомендации всегда под рукой.
В июне мы традиционно отмечаем наш профессиональный праздник — День 
медицинского работника, когда мы вспоминаем обо всех достижениях и умениях 
докторов, об их трудовых подвигах, которые они совершают ежедневно. Дорогие 
коллеги, с праздником! Спасибо вам огромное за неутомимость! Здоровья вам и сил!

Врач акушер-гинеколог экстренной помощи перинатального  
центра Сахалинской областной клинической больницы,  
председатель комитета по здравоохранению  
Общественной палаты Сахалинской области С.А. Москалева

Главный редактор: засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Виктор Евсеевич Радзинский
Директор журнала: канд. мед. наук Светлана Александровна Маклецова
Креативный директор: Виталий Кристал (vit@liy.ru) 
Директор по развитию: Александр Васильевич Иванов
Редакционный директор: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская
Ответственный секретарь редакции: Алёна Сергеевна Митина
Научные эксперты: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская, канд. мед. наук Сергей Александрович Князев, 
канд. мед. наук Сергей Александрович Дьяконов
Медицинские и литературные редакторы: Ольга Быкова, Ольга Раевская, Мила Мартынова,  
Сергей Дьяконов, Дарья Яцышина, Виктория Москвичёва
Препресс-директор: Нелли Демкова
Художественный директор: Лина Тавдумадзе
Арт-директор: Латип Латипов
Руководитель группы вёрстки: Юлия Скуточкина
Выпускающий редактор: Денис Мурских
Инфографика и дизайн: Ирина Климова, Юлия Крестьянинова, Елена Шибаева
Корректоры: Елена Соседова, Эльнара Фридовская
Руководитель отдела взаимодействия с индустрией: Юлия Серёгина (ys@praesens.ru)
Руководитель отдела продвижения издательских проектов: Ирина Громова (ig@praesens.ru)

научно-практический журнал для акушеров-гинекологов
и специалистов акушерско-гинекологической службы

Учредитель журнала ООО «Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1). Торговая марка и торговое имя StatusPraesens являются исключительной 
собственностью ООО «Статус презенс» / Издатель журнала: журнал печатается и распространяется ООО «Медиабюро Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский пер., 
д. 2, стр. 1, подъезд 9, этаж 3) / Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций (свидетельство о регистрации средства 
массовой информации ПИ №ФС 77-34773 от 23 декабря 2008 г.) / Тираж 6000 экз. Цена свободная / Подписано в печать — 18 июля 2022 г. / Адрес и телефон редакции: 
105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1, бизнес-центр «Платформа», подъезд 9, этаж 3. Тел.: +7 (499) 346 3902. Почтовый адрес: 105005, Москва, а/я 107. Интернет-
представительство: praesens.ru. Е-mail: info@praesens.ru. Отпечатано в ООО ПО «Периодика». 105005, г. Москва, ул. Бауманская, д. 43/1, стр.1, пом. III, комн. 6., www.periodika-
printshop.ru.  Заказ №27361 / Присланные рукописи и другие материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право не вступать в дискуссии. 
Мнение авторов может не совпадать с позицией редакции. Перепечатка материалов и иллюстраций из журнала возможна с письменного разрешения учредителя. При 
цитировании ссылка на журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» обязательна. Ответственность за содержание рекламы и публикаций «На 
правах рекламы» несут рекламодатели. Обложка: © lambada / Signature /iStock. В журнале использованы фотоматериалы фотобанка iStock.

© ООО «Статус презенс»
© ООО «Медиабюро Статус презенс» 
© Оригинальная идея проекта: Радзинский В.Е., Маклецова С.А., Кристал В.Г., 2007

 3  [88] 07 / 2022 / StatusPraesens

Официальное печатное издание Междисциплинарной  
ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

Адамян Лейла Владимировна (Москва)
Апресян Сергей Владиславович (Москва)
Аксёненко Виктор Алексеевич (Ставрополь)
Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
Баранов Алексей Николаевич (Архангельск)
Башмакова Надежда Васильевна (Екатеринбург)
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна (Сургут)
Бреусенко Валентина Григорьевна (Москва)
Ванчикова Ольга Васильевна (Петропавловск- 
Камчатский) 
Гагаев Челеби Гасанович (Москва)
Гаспаров Александр Сергеевич (Москва)
Гомберг Михаил Александрович (Москва)
Гончаревская Зоя Леонидовна (Москва)
Гус Александр Иосифович (Москва)
Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Жаркин Николай Александрович (Волгоград)
Зазерская Ирина Евгеньевна (С.-Петербург)
Занько Сергей Николаевич (Витебск, Беларусь)
Захарова Нина Ивановна (Московская обл.)
Иванов Игорь Исаакович (Симферополь)
Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Коган Игорь Юрьевич (С.-Петербург)
Козлов Роман Сергеевич (Смоленск)
Коноплянников Александр Георгиевич (Москва)
Костин Игорь Николаевич (Москва)
Краснопольский Владислав Иванович (Москва)
Крутова Виктория Александровна (Краснодар)
Кулавский Василий Агеевич (Уфа)
Курцер Марк Аркадьевич (Москва)
Куценко Ирина Георгиевна (Томск)
Локшин Вячеслав Нотанович (Алматы, Казахстан) 
Мальгина Галина Борисовна (Екатеринбург)
Мальцева Лариса Ивановна (Казань)

Манухин Игорь Борисович (Москва)
Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
Михайлов Антон Валерьевич (С.-Петербург)
Михалёва Людмила Михайловна (Москва)
Оленев Антон Сергеевич (Москва)
Олина Анна Александровна (Москва)
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Москва)
Ордиянц Ирина Михайловна (Москва)
Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
Пашов Александр Иванович (Калининград)
Пенжоян Григорий Артёмович (Краснодар)
Пестрикова Татьяна Юрьевна (Хабаровск)
Петрухин Василий Алексеевич (Москва)
Посисеева Любовь Валентиновна (Москва)
Прилепская Вера Николаевна (Москва)
Ремнёва Ольга Васильевна (Барнаул)
Роговская Светлана Ивановна (Москва)
Рымашевский Александр Николаевич (Ростов-на-Дону)
Савельева Галина Михайловна (Москва)
Савичева Алевтина Михайловна (С.-Петербург)
Самойлова Алла Владимировна (Москва)
Сахаутдинова Индира Венеровна (Уфа)
Семятов Саид Дмитриевич (Москва)
Серова Ольга Фёдоровна (Московская обл.)
Сидорова Ираида Степановна (Москва)
Сичинава Лали Григорьевна (Москва)
Табакман Юрий Юрьевич (Москва)
Ткаченко Людмила Владимировна (Волгоград)
Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна (С.-Петербург)
Фаткуллин Ильдар Фаридович (Казань)
Филиппов Олег Семёнович (Москва)
Фукс Александр (Нью-Йорк, США)
Хамошина Марина Борисовна (Москва)
Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
Шалина Раиса Ивановна (Москва)

Радзинский Виктор Евсеевич
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии 
с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, 
президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

7
СЛОВО ГЛАВНОГО 
РЕДАКТОРА
«Я разгадала знак бесконечность...»
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский  
о бесконечном стремлении к совершенствованию медицинской  
помощи и препятствиях на этом пути
Причина роста неинфекционных гинекологических заболеваний — отсутствие 
культуры заботы о здоровье, которое передаётся чуть ли не с молоком матери. 
Страшные истории о «карательной гинекологии», холодных руках и осуждающем 
взгляде врача юные пациентки слышат почти с рождения и с удовольствием делятся 
с подругами такой «взрослой информацией». Неудивительно что всеми правдами 
и неправдами девочки-подростки избегают кабинета акушера-гинеколога во время 
профилактических осмотров.

12
НОВОСТИ
17
МЕДПОЛИТ
Пополнение в рубрикаторе
Критический анализ новых клинических рекомендаций  
«Бактериальный вагиноз»
Раевская О.А., Дьяконов С.А.

21
ШКОЛА 
ЮРИДИЧЕСКОЙ 
САМООБОРОНЫ

Сны о чём-то большем
Интервью с директором юридической компании  
«Правовой медицинский контроль» Мариной Анатольевной  
Агапочкиной (Екатеринбург)
Иванов А.В.

29
NEXT-ПРОСВЕТ
Девочка становится девушкой
Тактика действий акушера-гинеколога при нарушениях  
менструального цикла у подростков
Колода Ю.А., Мартынова М.А.

Созревание репродуктивной системы предполагает отсутствие овуляции в большинстве 
циклов в течение первых лет после менархе. Ановуляция в свою очередь 
ассоциирована с НМЦ — олигоменореей, межменструальными выделениями 
и продолжительными ежемесячными кровотечениями. Таким образом нестабильность 
менструального цикла можно расценивать как врéменную норму у девушек. 
Однако всё же остроактуален вопрос, считать ли НМЦ в подростковом возрасте 
физиологичными и когда акушеру-гинекологу следует начинать диагностический 
поиск возможных проблем?

VIA SCIENTIARUM
Игра на повышение
Пациентка с ожирением на акушерско-гинекологическом приёме: 
особенности менеджмента
Доброхотова Ю.Э., Москвичёва В.С.

Ожирение увеличивает риск как минимум 13 различных видов рака, включая 
опухоли прямой кишки, пищевода, поджелудочной и щитовидной желёз, печени, 
желудка, почек, жёлчного пузыря. Впрочем, многочисленные исследования под-
тверждают влияние избыточной массы тела и на вероятность онкогинекологических 
заболеваний, а также нарушений репродуктивной функции. В этой связи становит-
ся понятно, что в ведении пациенток с ожирением должны участвовать не только 
терапевты и эндокринологи. Каждый акушер-гинеколог обязан говорить женщи-
нам о важности снижения избыточного веса и разъяснить им необходимость раци-
онального питания и регулярных физических нагрузок.

45
ДИСКУССИОННЫЙ 
КЛУБ
Дневной дозор. Надежды и реальность
Что тормозит развитие дневных стационаров в акушерстве?
Князев С.А., Щукина А.В.

Дневная форма оказания медицинской помощи — благая и абсолютно правильная 
идея, поскольку госпитализация в круглосуточное отделение при отсутствии кру-
глосуточного же лечения или мониторинга представляет собой бессмысленное вре-
мяпрепровождение. Преимущества дневной формы очевидны для всех: пациентки 
ночуют дома, не возникает необходимости в круглосуточных постах, существует 
возможность экономии заработной платы. Однако в реальности всё намного слож-
нее. Главная причина абсолютной непривлекательности дневного стационара — его 
убыточность.

53
BАCK UP
Мультивселенная влагалищных выделений
Эволюция терапии вагинозов и вагинитов
Радзинский В.Е., Дьяконов С.А., Раевская О.А.

Нужно признать, что врачи не всегда способны адекватно помочь пациентке с ва-
гинальным дисбиозом — причины возникновения БВ и патологические механизмы 
его рецидивирования установлены не полностью. По подсчётам американских экс-
пертов (2020), рецидивы БВ имеют место более чем в 50% эпизодов даже после 
мероприятий, выполненных согласно действующим гайдлайнам. В итоге женщины 
жалуются на непоследовательный и невнимательный подход акушеров-гинекологов 
к терапии БВ. Ещё одна причина недовольства — назначение неприемлемых для 
конкретной больной способов лечения.

/ StatusPraesens

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

60
Непростые простагландины
Прошлое и настоящее многогранных эйкозаноидов
Дьяконов С.А.

Для «акушерских эйкозаноидов» сейчас наступил период осторожных оценок и от-
носительного скепсиса. Главная сложность использования простагландинов, как 
и полвека назад, заключается в достижении оптимального баланса между эффектив-
ностью и низким риском побочных эффектов — гипертонуса матки и последующей 
гипоксии плода. К сожалению, достичь такого равновесия непросто. В чём причина 
этой проблемы? В это нелегко поверить, но точный ответ на вопрос о том, как имен-
но «работают» простагландины при нормальных родах, до сих пор так и не получен.

66
ЦЕННЫЙ КАДР
69
РАБОТА  
НАД ОШИБКАМИ
Не место для агрессии
Репродуктивная инфектология: как улучшить результаты терапии?  
(По материалам выступлений проф. А.А. Хрянина, доц. Т.Н. Бебневой,  
проф. А.В. Соловьёвой)
Москвичёва В.С.

При профилактических осмотрах примерно у 70% пациенток выявляют эктопию 
цилиндрического эпителия шейки матки. Ни для кого не секрет, что ранее при её 
обнаружении часто рекомендовали оперативное вмешательство. К сожалению, не-
которые клиницисты до сих пор придерживаются подобного подхода. Между тем 
необоснованная деструкция эктопированного цилиндрического эпителия и нор-
мальной зоны трансформации не предупреждает прогрессирование заболевания 
в скрытой части цервикального канала и способствует трудностям в диагностике.

75
ЭКСТРА ГЕНИТОЛОГИЯ Вернуться в зону комфорта

Склероатрофический лихен: современные представления
Хрянин А.А.

Учёные и врачи-практики нередко называют склероатрофический лихен аутоимму-
нопатогенной и геномной загадкой: этиология этого заболевания доподлинно неиз-
вестна. Наиболее часто состояние встречают в препубертатном и постменопаузаль-
ном периодах, а время от появления симптомов до установления диагноза занимает 
от 5 до 15 лет. При этом поздняя верификация и отсутствие терапии становятся 
причиной формирования рубцовых изменений в области клитора и малых половых 
губ, впоследствии вызывающих сужение входа во влагалище, диспареунию, периа-
нальный стеноз и болезненность дефекации. 

80
ЛИТЕРАТУРА  
И ИСТОЧНИКИ

StatusPraesens / 7

Н

есмотря на то что для акушера-гинеколога первостепенны вопросы сохране-
ния репродуктивного здоровья населения, в современных реалиях приходится 
учитывать множество нюансов, в том числе эстетические потребности пациен-
ток. В чём для них стремление к совершенству? Зачастую желание быть идеальной 
во всём приводит на приём практически здоровых женщин с намерением улучшить 
внешний вид гениталий. Иногда оно обусловлено снижением качества жизни из-за 
дискомфорта при половых контактах, занятиях спортом, ношении тесной одежды 
в связи с особенностями анатомического строения. В такой ситуации возможно трав-
мирование тканей и вмешательство действительно целесообразно. 

Главный редактор  
член-корр. РАН, проф. Виктор Радзинский

«я разгадала знак  
бесконечность...»*

Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский  
о бесконечном стремлении к совершенствованию медицинской помощи 
и препятствиях на этом пути

Тема текущего выпуска журнала — «Бесконечность стремления к совер-
шенству» — настраивает нас на философский лад. Что такое бесконечность? 
Безграничность, беспредельность как в бытовом, так и в познавательном 
смысле, неисчерпаемость познания.
«Мы лишь исследователи бесконечности в погоне за абсолютным совер-
шенством...» — говорит об учёных-математиках герой фильма «Человек, 
который познал бесконечность» проф. Годфри Харольд Харди (Godfrey Harold 
Hardy). Эти слова можно отнести и к врачам. Вся наша профессиональная 
жизнь — поиск, изучение, проверка гипотез. 
Нужно признать: многое мы пока не знаем и не умеем, что-то бросаем 
на полпути, так и не добравшись до сути. Несмотря на наличие гайдлайнов 
и протоколов, ведение пациенток и выбор лечения часто заставляют кли-
ницистов поломать голову, чтобы сложить пазл из разумной достаточности, 
максимальной эффективности и целесообразных финансовых затрат. Про-
филактика заболеваний также не оправдала возложенных на неё надежд. 
Что мы можем предпринять?

* Земфира «Знак бесконечность». 

[ Предиктивность! Вот на чём должен быть фокус 
абсолютно всех современных специалистов, в том 
числе акушеров-гинекологов. Однако и она пока не 
даёт нам ответов на все вопросы. ]

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

Однако как же поступать вра-
чу в ситуации, если никаких проблем 
у женщины нет и пожелание улучшить 
внешний вид половых органов исхо-
дит исключительно из представлений 
женщины о прекрасном? Стремление 
специалиста добиться не только клини-
ческого, но и максимально возможного 
эстетического результата соответствует 
основным принципам охраны здоровья. 
При этом вмешательство без медицин-
ских показаний может быть признано 

умышленным причинением вреда здо-
ровью. К тому же гарантий, что после 
операции ожидания пациентки будут 
в полной мере оправданы, ни один спе-
циалист предоставить не может. О ню-
ансах правового регулирования действий 
врача в области эстетической гинеколо-
гии читайте в текущем номере в интер-
вью с юристом.

Парадоксально, что в стремлении к кра-
соте проблема избыточной массы тела 
и ожирения очень редко волнует наших 
современниц. И дело совсем не в эсте-
тических нюансах и вкусовых пред-
почтениях! Лишний вес ассоциирован 
с метаболическими нарушениями, дефи-
цитными состояниями, онкологически-
ми заболеваниями и репродуктивными 
неудачами.
В чрезмерной распространённости 
ожирения есть и вина врачей. Если 
женщине не объяснять, что пышные 
формы, устраивающие и её, и супру-
га, — это огромный риск для здоровья, 
негативная тенденция будет сохранять-
ся. Об этом непременно нужно инфор-
мировать тучных пациенток, если они 
оказываются в вашем поле зрения. 
Женщины с лишним весом, сооб-
щающие на приёме о том, что в течение 
нескольких лет не могут забеременеть, 
готовы принимать любые препара-
ты, бесконечно обращаться в клини-
ки вспомогательных репродуктивных 

технологий, но не готовы менять образ 
жизни. Зачастую накопленный груз со-
матических проблем, ассоциированных 
с избытком жировой ткани, требует 
привлечения смежных специалистов 
и коррекции дефицитных состояний, 
что далеко не у всех получается соче-
тать с похудением. 
Мотивировать пациенток бережнее 
относиться к своему здоровью и адек-
ватно оценивать собственные антропо-
метрические данные можно не только 

с помощью информирования о потен-
циальных угрозах. Рекомендации по 
рациональному питанию и регулярным 
физическим нагрузкам гораздо убеди-
тельнее звучат из уст врача, который 
сам следует собственным рекомендациям.

Если для некоторых женщин пере-
живания по поводу внешнего вида ге-
ниталий служат весомым поводом для 
обращения к специалисту, то другие 
склонны откладывать визит к врачу до 
последнего, особенно при наличии па-
тологических изменений в области по-
ловых органов. В частности, при скле-
роатрофическом лихене (САЛ) вульвы 
время от появления симптомов до по-
становки диагноза составляет от 5 до 
15 лет. 
На ранних стадиях заболевания 
возникает 
локальное 
покраснение, 
и дифференциальная диагностика за-
труднительна. Именно поэтому для 
ведения пациенток с дерматозами 
вульвы акушеру-гинекологу целесоо-
бразно привлекать смежных специали-
стов, в частности дерматовенерологов, 
особенно если патологический процесс 
затрагивает не только наружные по-
ловые органы. Без адекватной терапии 
склероз тканей приводит к сужению 
входа во влагалище, диспареунии, пе-
рианальному стенозу и болезненной 
дефекации. Таким образом, прогрес-
сирование САЛ вызывает сильнейший 

психологический дискомфорт, истоще-
ние нервной системы и существенное 
снижение качества жизни. Единствен-
ный способ предупредить осложне-
ния — вовремя поставить диагноз 
и начать лечение.

К огромному сожалению, причина ро-
ста неинфекционных заболеваний — 
отсутствие культуры заботы о здоровье, 
которое передаётся чуть ли не с моло-
ком матери во многих семьях нашей 
страны. Страшные истории о «кара-
тельной гинекологии», холодных руках 
и осуждающем взгляде врача юные па-
циентки слышат чуть ли не с рождения 
и с удовольствием делятся с подругами 
такой «взрослой информацией». Не-
удивительно, что всеми правдами и не-
правдами девочки-подростки избегают 
посещать кабинет акушера-гинеколога 
во время профилактических осмотров. 
Приказом Минздрава РФ №514н 
«О Порядке проведения профилакти-
ческих медицинских осмотров несо-
вершеннолетних» 
регламентировано 
ежегодное посещение акушера-гинеко-
лога девочками-подростками с 14 лет. 
Это правильное, но далеко не всегда 
исполняемое требование. Но опрос 
юных пациенток, всё-таки пришедших 
на приём, зачастую носит формальный 
характер. Между тем особенности 
menses, о чём редко подробно расспра-
шивают пациенток, не только отра-
жают текущее состояние здоровья, но 
и позволяют прогнозировать потенци-
альные риски в отношении репродук-
тивной системы. Всегда следует пом-
нить, что олигоменорея в подростковом 
возрасте — достоверный риск-фактор 
будущих аномальных маточных крово-
течений, бесплодия, невынашивания бе-
ременности.
Врачи склонны не обращать вни-
мания на нерегулярность менструального 
цикла у девочек-подростков, списывая 
всё на «возрастную норму». Однако 
через 2–3 года после менархе таких 
сбоев быть не должно. Кроме того, 
сами пациентки склонны замалчивать 
существующие проблемы, в том числе 
недооценивать объём менструальных 
выделений. Обильные кровотечения, 
дисменорея и другие симптомы могут 
быть предвестниками гормональных 
дисфункций, болезней репродуктивных 

[ В чрезмерной распространённости избыточной мас-
сы тела есть и вина врачей. Если женщине не объ-
яснять, что пышные формы — огромный риск для 
здоровья, негативная тенденция будет сохраняться. ]

StatusPraesens / 9

{Слово главного редактора}

органов, эндокринной системы, что 
требует срочного принятия терапевти-
ческих мер.

Ещё одна проблема на стыке акушер-
ства-гинекологии и дерматовенероло-
гии  — патологические бели. Они могут 
быть как при дисбиотических наруше-
ниях микрофлоры влагалища, так и при 
инфекциях, передаваемых половым пу-
тём (ИППП). Первостепенная задача 
клинициста (независимо от специаль-
ности!) — точно определить причину 
влагалищных выделений. 
При выявлении конкретного па-
тогена сложности с выбором терапии 
практически не возникают. Гораздо 
труднее решить проблему дисбиотиче-
ских нарушений влагалища. В частно-
сти, предложенные в настоящее время 
схемы лечения бактериального вагиноза 
(БВ) как зарубежными гайдлайнами, 
так и отечественными протоколами да-
леки от совершенства. Более половины 
женщин сообщают о рецидивах через 
несколько месяцев после лечения. Не-
редки ситуации, когда назначение ан-
тибактериальных препаратов вовсе не 
приводит к улучшению. В связи с этим 
пациенткам назначают повторные кур-
сы противомикробных средств, форми-
руя резистентность микроорганизмов. 
Причиной БВ выступают дис-
биотические изменения микрофлоры 
влагалища с увеличением количества 
условно-патогенных 
микроорганиз-
мов и уменьшением молочнокислых па-
лочек. Именно поэтому вскоре после 
противомикробной терапии, которая 
действует без разбора на все бактерии, 
и клиническая, и лабораторная картина 
возвращается к исходным (до терапии) 
характеристикам. 
Позитивный сдвиг в совершенствовании 
медицинской помощи — разработка 
клинических рекомендаций 
и 
стандартизация 
терапевтических 
стратегий. Однако, к сожалению, в настоящее 
время не существует универсального 
общепризнанного подхода, позволяющего 
снизить частоту рецидивов 
БВ. В новом отечественном протоколе 
для их профилактики предложены различные 
варианты, включая антисептики 
и пробиотики, но они не конкретизированы. 
Именно этот гайдлайн, созданный 
дерматовенерологами, крайне неудачен, 
он написан не для практикующих 
врачей. Подробнее анализ клинических 
рекомендаций по БВ и мнение ведущих 
экспертов читайте в текущем выпуске.

Над поиском эффективной терапии 
БВ, позволяющей надолго избавить 
женщин от неприятных, иногда мучительных 
симптомов, исследователи ломают 
голову уже не одно десятилетие. 
Ретроспектива подходов к лечению патологических 
белей, с которой мы познакомим 
читателей в текущем номере 
SP, отражает представления учёных 
о природе их возникновения, эволюцию 
знаний о микромире и тернистый поиск 
рычагов влияния на него. 
Ознакомление с терапевтическими 
стратегиями XX века у современного 
специалиста могут вызывать всю гамму 
чувств: от недоумения и лёгкого смешка 
до пробирающего насквозь ужаса. 
Это было совсем недавно, однако накопленный 
за прошедшее столетие массив 
научных данных на 180° развернул 
взгляды медицинского сообщества в отношении 
многих аспектов традиционной 
практики. 
Отголоски канувших в Лету подходов, 
к сожалению, мы слышим и сейчас. 
В настоящее время достоверно известно, 
что санация влагалища  — бессмысленная 
и вредная процедура, никаких 

улучшений у пациенток не будет и от 
инфекций это не убережёт. Напротив, 
регулярные спринцевания сопряжены 
с рисками воспалительных заболеваний 
органов малого таза (включая эндометрит) 
и повышают вероятность внематочной 
беременности. Тем не менее 
на приёме некоторые женщины с гордостью 
сообщают, что самостоятельно 
регулярно спринцуются, так как считают 
это необходимой гигиенической 
процедурой.

Непонимание сути дисбиотических 
процессов влагалища приводит к выбору 
неверных терапевтических стратегий. 
В частности, при БВ не нужно 
противовоспалительное лечение, потому 
что для этого состояния характерно 
отсутствие инфламматорной реакции, 
БВ — невоспалительный синдром! Не-
которые специалисты практически при-
равнивают БВ к ИППП и рекоменду-
ют партнёру пациентки начать лечение 
с ней одновременно. Необходимо отме-
тить, что вопрос передачи БВ половым 
путём достаточно дискуссионный. Кроме 
того, если спросить у врача, считающе-
го целесообразным подобный подход, 
«что лечим у мужа?», ответив, колле-
га поймёт всю бессмысленность этой 
идеи. 

Некоторые исследования в области 
медицины сосредоточены не на поиске 
эффективной терапии определённого 
заболевания, а на раскрытии потенциа-
ла отдельных фармакологических суб-
станций. В XX веке учёные всего мира 
пытались постичь тайну простагланди-
нов.
В 1930 году американские исследо-
ватели, изучавшие проблему неудачной 
искусственной инсеминации, заметили, 
что при контакте со свежим эякулятом 
миометрий иногда проявляет сократи-
тельную активность. В ходе своей ра-
боты они не установили «виновников» 
этого феномена, поскольку были сфо-
кусированы на других задачах.

[ Практикующим специалистам следует помнить, что 
олигоменорея в подростковом возрасте — достовер-
ный риск-фактор будущих аномальных маточных кро-
вотечений, бесплодия, невынашивания беременности. ]

[ Схемы лечения БВ, предложенные зарубежными 
гайдлайнами и отечественными протоколами, далеки 
от совершенства. Более половины женщин сообщают 
о рецидивах через несколько месяцев после лечения. ]

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

Через несколько лет шведские био-
химики выявили, что за воздействие на 
матку отвечает неидентифицированное 
производное одной из жирных кислот. 
Тогда учёные предполагали, что за 
синтез этого вещества отвечает пред-
стательная железа, именно поэтому его 
назвали «простагландин». В 1966 году 
фармакологи из Великобритании об-
наружили простагландины в амниоти-
ческой жидкости, а два года спустя — 
предположили возможность их участия 
в процессе нормальных родов.
Новости западного мира не оста-
лись без внимания в Советском Союзе. 
Именно период совместной работы 
специалистов СССР и Швеции мож-
но считать «золотой эпохой» изучения 
эйкозаноидов. В сентябре 1972 года на 
Международной конференции по про-
стагландинам в Вене советские учёные 
во главе с академиком АМН СССР 
Леонидом Семёновичем Персианино-
вым представили успешные результаты 
клинического исследования использования 
простагландина F2α в индукции 
и стимуляции родовой деятельности.
За истекшие десятилетия взгляды 
клиницистов во многом эволюционировали. 
Сейчас известно, что эти соединения 
участвуют в провоспалительном 
ответе, регуляции артериального давления, 
секреции слизи и соляной кислоты 
клетками желудка, сокращении 
и расслаблении гладкой мускулатуры 
кишечника и матки — и, конечно, влияют 
на беременность и роды.
В это нелегко поверить, но почти за 
век изучения простагландинов точный 
ответ на вопрос о том, как именно они 
«работают» при нормальных родах, 
так и не получен. Подтверждение их 
эффективности так и остаётся «практическим». 
Отсутствие прочной теоретической 
базы — наиболее вероятная 
причина того, что фармакологам пока 
не удалось оправдать давние надежды 
на создание эффективных препаратов 
для предупреждения преждевременных 
родов, «отключающих» простагландиновое 
влияние на матку.

Оптимизация затрагивает не только совершенствование 
подходов к обследо-
ванию и лечению пациенток, но и более 
глобальные процессы оказания помощи. 
Одно из перспективных направлений — 
создание дневных стационаров. 
Внедрение стационарозамещающих 
технологий позволяет минимизировать 
риски распространения госпитальных 
инфекций за счёт сокращения времени 
пребывания в больнице пациенток, которые 
не нуждаются в круглосуточном 
мониторинге. Отсутствие необходимости 
в ночных сменах сокращает экономические 
расходы на заработную плату 
сотрудников. Однако потрясающая во 
многих отношениях идея столкнулась 
с жестокими реалиями. 
В первую очередь создание дневного 
стационара  — трудоёмкий процесс 
с точки зрения правового регулирования. 
Для того чтобы обеспечить легитимность 
новой структурной единицы, 
необходимо учесть огромное количество 
нюансов. Проблемы также могут 
быть при формировании штата: выделение 
отдельных сотрудников на его 
обслуживание — рискованная в плане 
рентабельности задача, поскольку поток 
пациенток в таком отделении неоднороден 
и непостоянен.
Пожалуй, одним из самых труднопреодолимых 
в настоящее время препятствий, 
из-за которого может быть 
принято решение о закрытии дневного 
стационара, — его убыточность. Кодов 
для оплаты медицинских услуг такого 
учреждения в тарифных соглашениях 
с Фондом обязательного медицинского 
страхования практически нет. Для этого 
приходится использовать код услуги 

«Дневной стационар хирургического 
профиля» с тарифом в несколько сотен 
рублей. При существующей ситуации 
такое лечение, к тому же сопряжённое 
с расходованием материалов и препаратов, 
превращает дневной стационар в финансово 
неблагополучный эксперимент.

Предиктивность! Вот на чём должен быть 
фокус современных специалистов, в том 
числе акушеров-гинекологов. Однако 
и она пока не даёт нам ответов на все 
вопросы. В частности, какова тактика 
врача при выявлении у пациентки дефицита 
лактобацилл на фоне клинического 
благополучия? С высокой долей 
вероятности можно предположить, что 
у женщины рано или поздно манифестирует 
БВ. Однако как поступить сейчас? 
Ответа вы не найдёте ни в одном зарубежном 
гайдлайне или отечественном 
протоколе. Подобным образом ситуация 
обстоит с постепенно нарастающим 
титром вируса папилломы человека при 
отсутствии признаков поражения шей-
ки матки. В актуальных руководствах 
и клинических рекомендациях не пропи-
сан алгоритм действий клинициста при 
наблюдении пациенток с такими лабора-
торными и клиническими данными.
Анализируя уроки прошлого, мож-
но точно сказать  — всё непонятное 
требует обсуждения. Даже самые 
безум ные идеи и смелые предположе-
ния должны быть услышаны. В споре, 
как известно, рождается истина. Нуж-
но помнить, что в наших силах изменить 
ситуацию к лучшему, но только в том 
случае, если мы не будем безучастны. 
Кроме того, нужно быть достойным 
примером для поколения будущих вра-
чей, вдохновлять и мотивировать их на 
великие свершения. Некоторые успехи 
на этом поприще уже есть, что не мо-
жет не радовать. Подробности — в но-
вой рубрике «Ценный кадр». 

[ Врачи склонны не обращать внимания на нерегу-
лярность менструального цикла у подростков, спи-
сывая всё на «возрастную норму». Однако через 2–3 
года после менархе таких сбоев быть не должно. ]

[ Внедрение дневных стационаров снижает риск рас-
пространения госпитальных инфекций за счёт сокра-
щения времени пребывания в больнице пациенток, 
не нуждающихся в круглосуточном мониторинге. ]

Представляем вам уникальную коллекцию изображений эндометрия с подробными описаниями его 
структуры. Что происходит с тканью во время менструального цикла? Как изменяется количество 
рецепторов к половым стероидам? Каковы последствия вирусной агрессии (в том числе SARS-CoV-2)? 
Есть ли особенности трансформации на фоне эндометриоза и гиперпластических процессов? Каков 
«ответ» эндометрия на терапевтические вмешательства в рамках программ ВРТ?

Узнайте всё о нюансах строения эндометрия и применяйте результаты морфологических исследова-
ний в рутинной практике.

В атласе собраны многочисленные гистологические иллюстрации, микрофотографии 
иммуногистохимического исследования и конфокальной лазерной сканирующей 
микроскопии. Все рисунки можно рассмотреть в самом издании, а при сканировании 
QR-кода перейти к электронному примеру в высоком разрешении.

* Стоимость книги при самовывозе из редакции.
Стоимость книги с доставкой «Почтой России» по РФ - 2100 руб. 
Цены действительны до 31 декабря 2022 года.

ea@praesens.ru
+ 7 (901) 723 2273; +7 (499) 346 3902 доб. 514

Авторы:
Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль,
И.Ю. Коган, А.А. Олина

«ЭНДОМЕТРИЙ.
АТЛАС»

Где купить: 
• на сайте praesens.ru в разделе «Книги» 
• на мероприятиях StatusPraesens 
• на OZON (быстрая доставка) 

Г.Х. Толибова, Т.Г. Траль, 
И.Ю. Коган, А.А. Олина

АТЛАС 

ЭНДОМЕТРИЙ 

«Оттовская
  морфология»

Серия
С электронным банком 
изображений в высоком 
разрешении

В ПРОДАЖЕ! 1700 руб.*

/ StatusPraesens

н
о
в
о
с
т
и

Новый порядок 
в условиях 
«практической 
эклектики»
М

инздрав РФ 15 марта 2022 года 
издал приказ №168н «Об ут-
верждении порядка проведения 
диспансерного наблюдения за взрослы-
ми»1. Новый документ вступает в силу 
с 1 сентября 2022 года — планируется, 
что он будет действовать до 1 сентября 
2028 года.
Новый приказ предусматривает:
 • сроки постановки пациентов на учёт;
 • обязанности руководителя медицин-
ского учреждения по организации 
диспансерного наблюдения;
 • перечень заболеваний и состояний, 
требующих диспансеризации.

В порядке указаны минимальная 

периодичность приёмов (осмотров, кон-
сультаций), контролируемые показатели 
состояния здоровья, а также длитель-
ность нахождения пациентов на учёте. 
Диспансерному наблюдению подлежат 
лица, страдающие хроническими забо-
леваниями или имеющие высокие риски 
их развития, а также пациенты в восста-
новительном периоде после перенесён-
ных острых патологических состояний. 
Соблюдение указанных в документе 
сроков и объёмов обследования должно 
способствовать своевременному выяв-
лению и предупреждению осложнений 
и обострений заболевания, а также по-
высить охват и качество медицинской 
реабилитации. 
Диспансерное наблюдение осущест-
вляют: 

 • терапевты (в том числе врачи общей 
практики); 
 • узкие специалисты;

 • врачи по медицинской профилакти-
ке и фельдшеры отделений и каби-
нетов медицинской профилактики 
и центров здоровья; 
 • фельдшеры (акушеры) фельдшер-
ско-акушерских пунктов — в слу-
чае возложения на них руководите-
лем отдельных функций лечащего 
врача.
Согласно приказу №168н акушер-
гинеколог обеспечивает диспансериза-
цию пациенток со следующими заболе-
ваниями:

 • полипами шейки матки и эндометрия;
 • синдромом поликистозных яичников;
 • лейкоплакией шейки матки;
 • железистой гиперплазией эндоме-
трия;
 • аденоматозной гиперплазией эндо-
метрия;
 • умеренной дисплазией шейки матки; 
цервикальной интраэпителиальной 
неоплазией II степени;
 • резко выраженной дисплазией шей-
ки матки, не классифицированной 
в других рубриках; цервикальной ин-
траэпителиальная неоплазия III сте-
пени;
 • новообразованиями яичника неоп-
ре делённого или неизвестного ха-
рактера.

[ По приказу №168н наблюдение пациенток с добро-
качественными дисплазиями и новообразованиями мо-
лочных желёз осуществляет онколог. Согласование это-
го положения с КР — задача на ближайшее будущее. ]

StatusPraesens / 13

{Новости}

Необходимо отметить, что, согласно 
новому порядку, наблюдение пациенток 
с доброкачественными дисплазиями и но-
вообразованиями молочных желёз осу-
ществляет онколог. Согласование этого 
положения с нормами приказа Минздра-
ва РФ №1130н от 20 октября 2020 года 
«Об утверждении Порядка оказания 
медицинской помощи по профилю “аку-
шерство и гинекология”»2 и профильны-
ми клиническими рекомендациями3, по 
которым к непосредственным обязанно-
стям врача акушера-гинеколога отнесены 
оценка риска и раннее выявление как до-
брокачественных, так и злокачественных 
заболеваний молочных желёз, а также 
оказание специализированной помощи 
при доброкачественных дисплазиях, — 
задача на ближайшее будущее.

Отцовская грусть:  
мужчины тоже плачут!
П

еринатальная депрессия — это не 
«женское заболевание»! К такому 
выводу пришли лондонские эксперты. 
По итогам систематического обзора и 
метаанализа (июнь 2022 года), включившего 
23 исследования (всего 29 286 пар), 
частота одновременных депрессивных расстройств 
у партнёров до и после родов достигает 
3,18%. Максимальная частота обоюдных 
расстройств настроения отмечена 
в позднем послеродовом периоде — через 
3–12 мес после родов4.
Частóты перинатальной депрессии 
для мужчин и женщин сопоставимы — 
переход в статус отца не проходит незаметно 
для психики. Более того, отцовская 
депрессия может ухудшить 
симптомы психологического неблагополучия 
у партнёрши в течение беременности 
и 6 мес послеродового периода. 
Эффект подобного «перемножения» 
проблем ещё предстоит оценить. 
Британские эксперты отметили, что 
если скрининг женщин на признаки перинатальной 
депрессии уже стал рутинным, 
то отцы очень часто остаются вне 
поля зрения специалистов. Без оценки 
психологического состояния обоих партнёров — 
хотя бы единственного вопроса 
женщине о настроении супруга — можно 
упустить важные обстоятельства, ассоциированные 
с нежелательными явлениями 
для здоровья ребёнка. 

Метаанализ был выполнен на основе 
крайне разнородных исследований, 
но его результаты целесообразно иметь 
в виду как акушерам-гинекологам, так 
и педиатрам. Следующим этапом станет 
разработка оптимального скрининга перинатальной 
депрессии — специально для 
мужчин.

88 шансов  
«точечного лечения» 
50 лет спустя
В 

2022 году идее генной терапии 
исполнилось полвека — первые 
теоретические выкладки о возможностях 
этого подхода при наследственных 
заболеваниях были опубликованы 
в 1972 году5. Усилия генетиков 
и молекулярных биологов не прошли 
даром: по данным компании American 
Gene Technologies, на этапах медицинской 
практики, клинических и доклинических 
исследований можно насчитать 
88 вариантов генной терапии6. 

Современная генная терапия использует 
такие методы, как выключение (
сайленсинг) генов, замещение последних 
с помощью вирусных векторов 
или плазмид и редактирование наследственной 
информации с использованием 
специфических нуклеаз7. Её основные 
мишени — онкологические и тяжёлые 
неврологические заболевания. 
Для акушеров-гинекологов наиболее 
актуальны новые «генно-терапевтические» 
подходы, цель которых — предотвратить 
рак яичников и злокачественные 
опухоли, ассоциированные 
с инфицированием вирусом папилломы 
человека (ВПЧ). Клиническое исследование 
III фазы OVAL посвящено 
борьбе с устойчивыми к химиотерапии 
овариальными опухолями — вектор, основанный 
на аденоассоциированном вирусе, 
доставляет в новообразование уже 
готовые гены апоптоза. Промежуточные 
результаты работы позволяют надеяться 
на успех8.
Казалось бы, генная терапия не 
найдёт себе места в ситуации ВПЧ-
ассоциированных раков. Тем не менее 
для этих онкозаболеваний предложена 
«генная иммунотерапия» in vivo — искусственные 
антиген-презентирующие клетки 
несут вирусный онкобелок E7, уже связанный 
с антигеном главного комплекса 
гистосовместимости, лигандом 4-1 ВВ 
и интерлейкином-12. Этот конгломерат 
активирует специфический Т-клеточный 
ответ в отношении поражённых ВПЧ 
клеток — сейчас идёт клиническое ис-
следование I фазы9. 
Следующим шагом, имеющим принципиальное 
значение для медицины 
плода, может стать пренатальная генная 
терапия. Теоретически наследственные 
заболевания возможно не только диагностировать, 
но и корректировать in 
utero — исследования на животных 
показали, что вирусные и невирусные 
векторы могут изменить генетический 
код потомства. Тем не менее внедрение 

этого метода в практику невозможно без 
учёта рисков онко- и мутагенеза, а также 
всесторонней оценки морально-этических 
ограничений10.

Биопрепараты  
и гестация – можно ли 
избежать конфликта 
интересов?
В

сё больше женщин используют 
современные иммунодепрессанты 
для лечения таких заболеваний, 
как ревматоидный артрит, болезнь 
Крона или псориатический артрит. Однако 
эти вещества способны проникать 

[ Отцовская депрессия может ухудшить психологическое 
неблагополучие партнёрши во время гестации 
и 6 мес послеродового периода. Эффект подобного 
«перемножения» проблем ещё предстоит оценить. ]