StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2022, № 2 (86)

StatusPraesens / 1

Дорогие коллеги!

Репродуктивное здоровье населения без преувеличения можно назвать одним из 
ключевых факторов национальной безопасности. В нашей стране сформировались 
реальные предпосылки для депопуляции за счёт возросших показателей смертности, 
снижения рождаемости, увеличения гибели беременных и родильниц. При этом по-
следнее обусловлено многими причинами, и в том числе всё той же коронавирусной 
инфекцией.
Акушерскому сообществу крайне важно разобраться, почему мы до сих пор про-
игрываем в борьбе с этим коварным врагом. Коронавирус оставляет «длительный 
след» в организме переболевших, особенно затрагивая иммунную систему, что прово-
цирует активацию латентных инфекций. 
Изменившаяся в последние десятилетия парадигма репродуктивного поведения 
обусловила смену приоритетов и отсроченное материнство. В связи с этим мы наблю-
даем чрезвычайно тревожную тенденцию — рост гинекологических заболеваний. 
Среди них наружный генитальный эндометриоз, аномальные маточные кровотечения, 
опухоли репродуктивных органов. 
Задача акушера-гинеколога — сохранить репродуктивный потенциал, действуя 
в соответствии с принципами доказательной медицины. При ведении пациенток сле-
дует опираться на современные клинические рекомендации. Не менее важно реализо-
вывать стратегию профессионального междисциплинарного взаимодействия.
Несмотря на колоссальный прогресс медицины, нас продолжают волновать про-
блемы времён «классического акушерства»: аномалии родовой деятельности, акушер-
ские кровотечения, предлежание плаценты. 
Хочу пожелать всем читателям журнала StatusPraesens новых достижений, радо-
сти от работы, профессиональных побед, мира и благополучия!

Директор Уральского НИИ охраны материнства  
и младенчества, докт. мед. наук, проф. Г.Б. Мальгина

Главный редактор: засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. Виктор Евсеевич Радзинский
Директор журнала: канд. мед. наук Светлана Александровна Маклецова
Креативный директор: Виталий Кристал (vit@liy.ru) 
Директор по развитию: Александр Васильевич Иванов
Редакционный директор: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская
Аппарат ответственного секретаря редакции: Ольга Викторовна Еремеева, Алёна Сергеевна Митина
Научные эксперты: канд. мед. наук Ольга Анатольевна Раевская, канд. мед. наук Сергей Александрович Князев, 
канд. мед. наук Сергей Александрович Дьяконов
Медицинские и литературные редакторы: Ольга Быкова, Ольга Раевская, Мила Мартынова,  
Сергей Дьяконов, Дарья Яцышина, Виктория Москвичёва
Препресс-директор: Нелли Демкова
Художественный директор: Лина Тавдумадзе
Арт-директор: Латип Латипов
Руководитель группы вёрстки: Юлия Скуточкина
Выпускающий редактор: Денис Мурских
Инфографика и дизайн: Ирина Климова, Юлия Крестьянинова, Елена Шибаева
Корректоры: Елена Соседова, Эльнара Фридовская
Руководитель отдела взаимодействия с индустрией: Юлия Серёгина (ys@praesens.ru)
Руководитель отдела продвижения издательских проектов: Ирина Громова (ig@praesens.ru)

научно-практический журнал для акушеров-гинекологов
и специалистов акушерско-гинекологической службы

Учредитель журнала ООО «Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1). Торговая марка и торговое имя StatusPraesens являются исключительной 
собственностью ООО «Статус презенс» / Издатель журнала: журнал печатается и распространяется ООО «Медиабюро Статус презенс» (105082, Москва, Спартаковский 
пер., д. 2, стр. 1, подъезд 9, этаж 3) / Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций (свидетельство о регистрации 
средства массовой информации ПИ №ФС 77-34773 от 23 декабря 2008 г.) / Тираж 6000 экз. Цена свободная / Подписано в печать — 26 мая 2022 г. / Адрес и телефон 
редакции: 105082, Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 1, бизнес-центр «Платформа», подъезд 9, этаж 3. Тел.: +7 (499) 346 3902. Почтовый адрес: 105005, Москва, а/я 107. 
Интернет-представительство: praesens.ru. Е-mail: info@praesens.ru. Отпечатано в ООО ПО «Периодика». 105005, г. Москва, ул. Бауманская, д. 43/1, стр.1, пом. III, комн. 6., 
www.periodika-printshop.ru.  Заказ №27282 / Присланные рукописи и другие материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право не вступать 
в дискуссии. Мнение авторов может не совпадать с позицией редакции. Перепечатка материалов и иллюстраций из журнала возможна с письменного разрешения 
учредителя. При цитировании ссылка на журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак» обязательна. Ответственность за содержание рекламы 
и публикаций «На правах рекламы» несут рекламодатели. Обложка: Лина Тавдумадзе. В журнале использованы фотоматериалы фотобанков: iStock, «Лори» и элементы 
оформления со стока Freepik.

© ООО «Статус презенс»
© ООО «Медиабюро Статус презенс» 
© Оригинальная идея проекта: Радзинский В.Е., Маклецова С.А., Кристал В.Г., 2007

 2   [86] 05 / 2022 / StatusPraesens

Официальное печатное издание Междисциплинарной  
ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

Адамян Лейла Владимировна (Москва)
Апресян Сергей Владиславович (Москва)
Аксёненко Виктор Алексеевич (Ставрополь)
Артымук Наталья Владимировна (Кемерово)
Баранов Алексей Николаевич (Архангельск)
Башмакова Надежда Васильевна (Екатеринбург)
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна (Чита)
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна (Сургут)
Бреусенко Валентина Григорьевна (Москва)
Ванчикова Ольга Васильевна (Петропавловск- 
Камчатский) 
Гагаев Челеби Гасанович (Москва)
Гаспаров Александр Сергеевич (Москва)
Гомберг Михаил Александрович (Москва)
Гончаревская Зоя Леонидовна (Москва)
Гус Александр Иосифович (Москва)
Гущин Александр Евгеньевич (Москва)
Жаркин Николай Александрович (Волгоград)
Зазерская Ирина Евгеньевна (С.-Петербург)
Занько Сергей Николаевич (Витебск, Беларусь)
Захарова Нина Ивановна (Московская обл.)
Иванов Игорь Исаакович (Симферополь)
Кира Евгений Фёдорович (Москва)
Коган Игорь Юрьевич (С.-Петербург)
Козлов Роман Сергеевич (Смоленск)
Коноплянников Александр Георгиевич (Москва)
Костин Игорь Николаевич (Москва)
Краснопольский Владислав Иванович (Москва)
Крутова Виктория Александровна (Краснодар)
Кулавский Василий Агеевич (Уфа)
Курцер Марк Аркадьевич (Москва)
Куценко Ирина Георгиевна (Томск)
Локшин Вячеслав Нотанович (Алматы, Казахстан) 
Мальгина Галина Борисовна (Екатеринбург)
Мальцева Лариса Ивановна (Казань)

Манухин Игорь Борисович (Москва)
Маринкин Игорь Олегович (Новосибирск)
Михайлов Антон Валерьевич (С.-Петербург)
Михалёва Людмила Михайловна (Москва)
Оленев Антон Сергеевич (Москва)
Олина Анна Александровна (Москва)
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Москва)
Ордиянц Ирина Михайловна (Москва)
Пасман Наталья Михайловна (Новосибирск)
Пашов Александр Иванович (Калининград)
Пенжоян Григорий Артёмович (Краснодар)
Пестрикова Татьяна Юрьевна (Хабаровск)
Петрухин Василий Алексеевич (Москва)
Посисеева Любовь Валентиновна (Москва)
Прилепская Вера Николаевна (Москва)
Ремнёва Ольга Васильевна (Барнаул)
Роговская Светлана Ивановна (Москва)
Рымашевский Александр Николаевич (Ростов-на-Дону)
Савельева Галина Михайловна (Москва)
Савичева Алевтина Михайловна (С.-Петербург)
Самойлова Алла Владимировна (Москва)
Сахаутдинова Индира Венеровна (Уфа)
Семятов Саид Дмитриевич (Москва)
Серова Ольга Фёдоровна (Московская обл.)
Сидорова Ираида Степановна (Москва)
Сичинава Лали Григорьевна (Москва)
Табакман Юрий Юрьевич (Москва)
Ткаченко Людмила Владимировна (Волгоград)
Толибова Гулрухсор Хайбуллоевна (С.-Петербург)
Фаткуллин Ильдар Фаридович (Казань)
Филиппов Олег Семёнович (Москва)
Фукс Александр (Нью-Йорк, США)
Хамошина Марина Борисовна (Москва)
Цхай Виталий Борисович (Красноярск)
Шалина Раиса Ивановна (Москва)

Радзинский Виктор Евсеевич
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии 
с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, 
президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

9
СЛОВО ГЛАВНОГО 
РЕДАКТОРА
Мастера и мастерство импровизации
Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский 
о необходимости переосмысления рутинных задач и адаптации  
к новым условиям

XXI век. Изменилась ментальность, а вместе с ней и репродуктивное поведение. 
Теперь, достигнув среднего возраста беременной 30 лет, а первородящей — 31 год, 
мы смело говорим об «издержках цивилизации», затронувших главную функцию 
женского организма — репродуктивную. Это следствие так называемых цивилиза-
ционных процессов. Сегодня пациентки совершенно по-другому, чем даже 20 лет 
назад, относятся к своему репродуктивному здоровью, в отличие от предыдущих 
десятилетий работы. Наше понимание «нормальности» не расширяется и не сужа-
ется, оно просто становится иным.

14
НОВОСТИ
19
МЕДПОЛИТ
Реперные точки
Материнская смертность в 2021 году: первичный анализ причин
Раевская О.А., Дьяконов С.А., Москвичёва В.С.

В 2021 году рост материнской смертности составил почти 250%. Кроме того, 
показатель вырос с июля по декабрь в 3,5 раза по сравнению с первым полуго-
дием, и пандемические волны не позволяют объяснить этот скачок. Для анализа 
причин и обсуждения возможных вариантов действий целесообразно рассмотреть 
отдельно материнскую смертность, связанную и не связанную с инфицированием 
COVID-19. Делать какие-то глобальные выводы пока преж девременно — не-
обходима долгая кропотливая аналитическая работа. И открытое обсуждение воз-
можных причин роста показателя — важный этап.

25
ШКОЛА 
ЮРИДИЧЕСКОЙ 
САМООБОРОНЫ

Вирусная нагрузка
Интервью с главным внештатным специалистом по акушерству 
и гинекологии Минздрава Республики Татарстан, канд. мед. наук  
Татьяной Николаевной Шигабутдиновой
Иванов А.В.

С начала пандемии COVID-19 в нашей стране было сделано очень много как на 
федеральном, так и на региональном уровне — был скорректирован временный по-
рядок работы медицинских организаций и издано несколько версий методических 
рекомендаций по лечению пациентов, в том числе в период беременности и родов. 
Эти меры улучшили ситуацию: в первой половине 2021 года в Республике Татар-
стан не было ни одного летального исхода у беременных и родильниц. Однако до 
сих пор мы знаем об этой болезни недостаточно, а её течение во время «третьей 
волны» изменилось.

ВСЁ САМОЕ 
ВКУСНОЕ 
И АКТУАЛЬНОЕ

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!

@praesensaig

В TELEGRAM
КАНАЛЕ

Photo by Alina Parache on Unsplash

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

31 
VIA SCIENTIARUM
Долгоиграющие вирусы
Профилактика цервикального рака в постпандемический период
Роговская С.И., Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И.

Коронавирусная пандемия идёт на спад, однако её последствия ещё долго будут 
напоминать о себе. И уже сейчас можно сделать первые выводы. Дисфункция 
Т-клеточного звена иммунного ответа и «цитокиновый шторм» во время острого 
заболевания COVID-19 находят отражение в повреждении тканей и хроническом 
вялотекущем воспалении в период постковидного синдрома и могут способствовать 
возникновению и рецидивированию онкозаболеваний.

36
Когда ещё не поздно
Стрессовое недержание мочи лёгкой степени — что предпринять?
Русина Е.И., Жевлакова М.М.

Даже лёгкая степень недержания мочи негативно влияет на качество жизни женщин, 
однако они по разным причинам долго не обращаются к врачу. Без свое временного 
лечения степень тяжести состояния активно нарастает: частота проявлений и объём 
непроизвольно выделенной мочи увеличиваются. Какие методы лечения можно 
рекомендовать пациенткам?

47
NEXT-ПРОСВЕТ
В эпицентре событий
АМК: ведём пациенток по клиническим рекомендациям  
(по материалам выступления канд. мед. наук В.Н. Касян)
Мартынова М.А.

С жалобами на аномальные маточные кровотечения к акушеру-гинекологу приходят 
около 30% пациенток репродуктивного возраста и до 70% — в перимено паузе. 
Каждый такой эпизод должен насторожить доктора, поскольку может быть следствием 
гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и приводить к железодефицитной 
анемии из-за обильной кровопотери. Такая ситуация обязывает 
врача начать тщательный диагностический поиск.

52
Осколки ДНК на скрининговом экране
Неинвазивный пренатальный скрининг: генетики — акушерам-гинекологам
Двойнова Н.М., Вашукова Е.С., Глотов А.С., Тарасенко О.А.

Со времён «слепого» амниоцентеза выявление хромосомных нарушений плода прошло 
долгий путь к минимальной инвазивности. УЗИ и анализ крови на релевантные 
белки стали опорой пренатальной диагностики, а в XXI веке был разработан 
неинвазивный пренатальный скрининг, основанный на использовании свойств программируемой 
клеточной гибели I типа — апоптоза.

Мобильное приложение 
для врачей

451 документ

База знаний: 
клинические рекомендации, 
нормативные документы, 
инфографики, памятки 
для врачей и пациентов

319 документов

Статьи из журналов 
StatusPraesens свежие 
и ретроспективные

201 видеодоклад

Видеозаписи топовых 
докладов с мероприятий 
StatusPraesens

115 infoshot’ов

Infoshot’ы — новости 
сообщества,
информация 
о мероприятиях 
и специальных 
предложениях

Для установки приложения наведите 
экран телефона на QR-код

Данные на 20 марта 2022 года

/ StatusPraesens

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

61
РОДЗАЛ
В поисках идеального протокола
Индукция родов: устоявшиеся представления и новые перспективы
Фаткуллин И.Ф., Фаткуллина Л.С.

В современной акушерской практике индукция родов — едва ли не самое распро-
странённое пособие: 24,5% всех родов в США и до 33% в Европе происходят на 
фоне применения стимулирующих вмешательств. Нельзя сказать, что эта процеду-
ра избежала споров и дискуссий специалистов. Однако общепризнано, что в ситуа-
ции, когда результат применения индукции родов для матери и плода будет выше, 
чем неоднозначность выжидательной позиции, а также когда вагинальное родораз-
решение имеет обоснованные преимущества перед оперативным вмешательством, 
индукция родов имеет место быть.

67
КЛИНИЧЕСКИЙ 
ПРОТОКОЛ
Установить обновление?
Аналитическое сравнение российских клинических рекомендаций 
и европейского гайдлайна по эндометриозу
Олина А.А., Раевская О.А., Москвичёва В.С.

В феврале 2022 года экспертная группа Европейского общества по репродукции 
человека и эмбриологии представила актуализированное руководство по эндо-
метриозу взамен предыдущей версии 2013 года. В нашей стране предусмот рено 
регулярное обновление клинических рекомендаций. Аналитическое сравнение до-
кумента, размещённого Минздравом РФ в 2020 году, и ключевых положений ак-
туального зарубежного гайдлайна позволит узнать о перспективных направлениях 
в области менеджмента пациенток с эндометриозом, которые, возможно, будут 
внедрены в отечественную практику.

77
CASUISTICA
Всё наизнанку
Выворот матки — проблема знаний и практических навыков  
акушеров-гинекологов
Цхай В.Б.

Выворот матки — послеродовое осложнение, частота которого, по некоторым дан-
ным, колеблется от 1:1700 до 1:20 000. Состояние нередко сопровождается после-
родовым кровотечением и гиповолемическим шоком, что при неправильной тактике 
ведения может стать причиной гистерэктомии и даже смерти 15–41% пациенток. 
Это та самая ситуация, не терпящая промедления и тре бую щая неотложной аку-
шерской помощи: успешное лечение зависит от быстрого распознавания, интенсив-
ной терапии и незамедлительной репозиции матки — ручным способом или путём 
хирургического вмешательства.

82
ЛИТЕРАТУРА  
И ИСТОЧНИКИ

StatusPraesens / 9

П

ервая четверть XXI века. Изменилась ментальность, а вместе с ней и ре-
продуктивное поведение. Теперь, достигнув среднего возраста беременной 
30 лет, а первородящей — 31 год (2021), мы смело говорим об «издерж-
ках цивилизации», затронувших самую главную функцию женского организма — 
репродуктивную. Это следствие пресловутых так называемых цивилизационных 
процессов; абсолютно правильный вердикт Комиссии по социальным 
и культурным проблемам глобализации при Президенте Российской Федерации, 
оглашённый в 2019 году: «Глобальная индустриализация, демократизация, 
деколонизация, современные транспортные средства, обилие и разнообразие 
коммуникаций, ценовая их доступность, скорость и универсальность распространения 
информации резко повысили интенсивность и объём взаимодействий, 
отменяя пространственные разграничения». Данность сегодняшнего дня — пациентки 
совершенно по-другому, чем даже 20 лет назад, относятся к своему 

Главный редактор  
член-корр. РАН, проф. Виктор Радзинский

мастера и мастерство 
импровизации

Засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский  
о необходимости переосмысления рутинных задач и адаптации  
к новым условиям

Позади два тяжелейших года пандемии. Улучшение эпидемиологической 
ситуации не может не радовать, как и наступление долгожданной 
весны. Однако вслед за этим мы столкнулись с новыми проблемами — 
санкционными. Разнообразные экономические ограничения в отно-
шении нашей страны, к сожалению, затрагивают и здравоохранение. 
Произошедшие мировые изменения всё чаще стали называть «новой 
нормальностью». 
Термин не совсем удачный с точки зрения русского языка: может ли 
нормальность быть новой? Как и свежесть? Вспомним М.А. Булгакова: 
«Вторая свежесть — вот что вздор! Свежесть бывает только одна — 
первая, она же и последняя. А если осетрина второй свежести, то это 
означает, что она тухлая!». 
Впервые термин появился во времена Великой депрессии в США 
и подразумевал снижение предсказуемости, рост неопределённости 
и нестабильности экономических агентов. Именно то, что мы наблюда-
ем и в наши дни. Те проблемы, с которыми мы впервые столкнулись, 
послужили поводом многое переосмыслить в нашей работе, увидеть 
слабые и сильные стороны. Уже сейчас нужно начинать подводить ито-
ги: что мы сделали правильно, где недожали, чего не хватило. Настало 
время снять маски и признать: у нормальности могут быть варианты... 
Как мы адаптируемся к новым условиям?

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

 репродуктивному здоровью, в отличие 
от предыдущих десятилетий работы. 
Смотрим на такой важнейший ци-
вилизационный показатель, как сред-
няя продолжительность жизни по миру, 
последний подсчёт 2019 год. Абсолют-
ный лидер — Япония, затем Фран-
ция, как ни странно, не очень богатая 
страна; Германия — почти 82 года, 
США — 78 лет и Россия — 73,2 года. 
Мы полагали, что 2020 год выведет 
нас ближе к 74,5 года. Как видим, 
уже не получилось. Женщины во всех 
странах мира без исключения живут 
существенно дольше мужчин, в той же 
Японии — разница в 5,5 года. В срав-
нении женского и мужского организма 
это совершенно закономерный биологи-
ческий процесс: женский организм более 
стеничен, адаптируем к происходящим 
изменениям, что и сказывается на 
средней продолжительности жизни.
Что же изменилось в нашей стране 
за последние почти 30 лет? И так стре-
мительно продолжает меняться?

Безусловно, коронавирусная ин-
фекция, её влияние на репродуктивную 
систему и здоровье в целом (в том числе 
отдалённые последствия, набираю щие 
всё большую актуальность) — далеко 
не единственная нерешённая проблема 
современного здравоохранения. Одна-
ко именно она заставила нас обратить 
внимание на необходимость быстро 
подстраиваться под новые условия, 
решать нестандартные задачи и учи-
тывать непривычные обстоятельства. 
К слову, умение адаптироваться в крат-
чайшие сроки врачам было необходимо 
всегда.
В частности, те изменения, кото-
рые мы наблюдаем в репродуктивном 
поведении современных женщин, от-
разились на течении гестации. Боль-
шинство 
беременностей 
протекает 
физиологично, но что мы под этим 
понимаем? Можно ли считать, что от-
сутствие явных нарушений при обсле-
довании в установленные сроки гаран-

тирует лёгкие роды без осложнений? 
К сожалению, нет. Именно поэтому 
наше понимание «нормальности» не 
расширяется и не сужается, оно просто 
становится иным.

Очевидно, что современному врачу 
нужно учиться смотреть в будущее, 
предвидеть проблемы условно здо-
ровых женщин, чтобы не допустить 
критических ситуаций. Роды — совер-
шенно естественный и физиологичный 
процесс — всё равно остаются «зоной 
повышенного риска». Пациентки про-
должают сталкиваться с осложнениями, 
терять младенцев и умирать. Только 
своевременно оказанная квалифициро-
ванная и адекватная помощь может пре-
дотвратить негативный сценарий.
Казалось бы, современная медици-
на обладает колоссальными технически-
ми возможностями, в нашем распоря-
жении препараты на любой вкус и цвет. 

Почему бы не бросить всю артиллерию 
на спасение жизней? Всё не так про-
сто... Как раз излишняя самоуверен-
ность в доступных нам передовых ме-
тодах способна сыграть злую шутку. 
Акушерская и гинекологическая агрессия 
в виде ненужных вмешательств, ко-
торых реально было избежать, поли-
прагмазия и назначение лекарственных 
средств, в том числе антибактериаль-
ных, в отсутствие показаний — вот что 
мы имеем на сегодняшний день. 
Перед любым вмешательством сле-
дует каждый раз остановиться и ещё 
раз подумать: что оно даст мне и паци-
ентке? Есть ли альтернативные методы, 
сопоставимые по эффективности, но 
ассоциированные с меньшими риска-
ми? К сожалению, о таких простых ша-
гах мы часто забываем. Нам кажется, 
что чем новее и дороже используемое 
лекарственное средство или диагности-
ческий аппарат, тем лучше. На практи-
ке гораздо важнее учесть все модаль-

ности и применить не «самое лучшее», 
а «самое подходящее» в конкретной 
клинической ситуации.
Так, при необходимости индукции 
родов и подготовки шейки матки допу-
стимо использование как медикамен-
тозных, так и механических методов. 
О преимуществах последних нередко, 
но очень напрасно забывают. В част-
ности, введение катетера Фолея — до-
ступный и дешёвый способ, полноценно 
заменяющий эффективный, но проти-
вопоказанный в ряде ситуаций мифе-
пристон. Подробнее о рациональном 
использовании методов родовозбужде-
ния читайте в статье «Индукция родов: 
устоявшиеся представления и новые 
перспективы».

Преэклампсия — одно из тех состоя-
ний, при которых индукция родов ми-
фепристоном невозможна. Именно 
с ней в 2021 году произошла катастро-
фическая и неприемлемая ситуация. 
Количество диагнозов сократилось 
в 3 раза, при этом смертность выросла 
двукратно! Такого не было с 1930-х го-
дов. В рамках VII Общероссийского 
семинара «Репродуктивный потенциал 
России: весенние контраверсии», который 
прошёл 17–19 марта 2022 года, теме 
материнской смертности были посвя-
щены несколько отдельных заседаний, 
в рамках других секций многие спике-
ры также затрагивали эту проблему. 
Подробнее о самых ярких выступлениях 
и ключевых положениях по этому 
вопросу вы узнаете из публикации 
«Материнская смертность в 2021 году: 
первичный анализ причин».
Как бы ни была привлекательна 
идея списать всё на коронавирусную 
инфекцию, сделать этого не получится: 
погибали также и неинфицированные 
женщины, в том числе от изолированной 
преэклампсии. В картах можно 
было встретить заключения: «гипертензия 
беременных», «протеинурия беременных»... 
Что угодно вместо честно 
поставленной преэклампсии. В этой 
связи нельзя не упомянуть клинические 
рекомендации. Эти документы нужны, 
полезны, кроме того, они теперь просто 
обязательны к использованию в работе 
современного врача. Однако протокол 
по преэклампсии остро требует доработки. 

[ 
Коронавирусная инфекция заставила быстро подстраиваться 
под новые условия, решать нестандартные задачи 
и учитывать непривычные обстоятельства. К слову, 
умение адаптироваться врачам необходимо всегда. ]

StatusPraesens / 11

{Слово главного редактора}

Приём антигипертензивных препаратов 
искажает клиническую картину. 
Временное улучшение в виде снижения 
артериального давления обманывает 
врача, и женщину с прямым показани-
ем к госпитализации упускают из виду. 
Она не получает действительно необ-
ходимую терапию, в результате чего 
запущенный патологический процесс 
приводит к молниеносному ухудшению 
ситуации. Так мы теряем наших паци-
енток.
Краеугольный камень профилак-
тики эклампсии — магнезиальная те-
рапия. Её назначение не ассоцииро-
вано с осложнениями, современные 
лабораторные методы позволяют кон-
тролировать концентрацию минерала 
в крови. Замену магния чем бы то ни 
было другим в подобной критической 
ситуации можно считать должностным 
преступлением, это необходимо пони-
мать и фиксировать в соответствующих 
протоколах. Это вопрос классического 
акушерского образования.
Наряду с часто встречающимися 
акушерскими 
осложнениями 
нель-
зя забывать и о редких. Одно из них, 
крайне опасное, — выворот матки. Это 
состояние часто сопровождают крово-
течение и гиповолемический шок. При 
неправильной тактике ведения оно мо-
жет привести к гистерэктомии и даже 
к смерти пациентки. Подробнее о не-
обходимых действиях в такой ситуации 
вы узнаете из описания клинического 
случая в текущем номере.

Подобную преэклампсии эпидемио-
логическую коллизию мы наблюдали 
с онкоскринингом: в 2020 году мы вы-
явили на 13% меньше рака по сравне-
нию с предыдущим годом. Но онкоза-
болеваний не стало меньше! В условиях 
пандемии многие злокачественные но-
вообразования остались недиагностиро-
ванными. Можно с полным основани-
ем предположить, что несостоявшиеся 
профилактические осмотры «аукнутся» 
уже в ближайшем будущем мрачной 
статистикой запущенных онкологиче-
ских процессов.
В последнее время мы с особой 
осторожностью вели пациенток с хро-
ническими заболеваниями, настойчиво 
рекомендуя все доступные меры про-
филактики COVID-19. Инфициро-

вание в этой когорте ассоциировано 
с крайне тяжёлым течением и высокой 
летальностью. Теперь, когда пандемия 
идёт на спад, самое время взглянуть на 
ситуацию под иным углом. 
Исследования отголосков корона-
вирусной инфекции только начались, 
но первые выводы мы уже можем 
сделать. Практически каждый пере-
болевший столкнулся с последствиями 
COVID-19, так называемым пост-
ковидным синдромом, причём прямой 
связи этого осложнения с тяжестью течения 
острого периода не установлено. 
Вирус способен поражать практически 
все органы и ткани, чаще всего ударяя 
по слабым точкам, вызывая обострение 
хронических патологических состояний 
и обнажая ранее не заявлявшие о себе 
проблемы.
В рамках постковидного синдрома 
часто обсуждают повышенную утомляемость, 
слабость, общее снижение когни-
тивных функций. Широчайший спектр 
жалоб, подтверждающих тропность вируса 
к клеткам нервной системы, и выраженное 
снижение качества жизни 
обусловливают активный поиск эффективных 
реабилитационных стратегий.
К сожалению, субъективными жалобами «
долгий ковид» не ограничен. 
Дисфункцию Т-клеточного звена иммунного 
ответа и последствия «ци-
токинового шторма» мы наблюдаем 
в повреждении тканей и хроническом 
вялотекущем воспалении, что может 
провоцировать патологические процессы, 
в том числе канцерогенез.

Астенический синдром у пациенток 
акушерско-гинекологического профиля — 
совсем не редкость. Из множества 
причин ключевая — хроническая 
анемизация женщин. Аномальные маточные 
кровотечения (АМК) — одна 
из самых частых причин обращений. 
Отсутствие терапии закономерно при-
водит к осложнениям, в том числе к же-
лезодефицитной анемии. Кроме того, 

обильные менструальные кровотечения 
(ОМК), которые клиницисты ино-
гда не дифференцируют от АМК, по-
скольку не понимают принципиальной 
разницы между этими патологическими 
состояниями, долгое время остаются 
недиагностированными. 
Сами женщины могут считать 
обильные выделения нормой. Именно 
поэтому при сборе анамнеза и жалоб 
необходимо задавать конкретные во-
просы, включая оценку количества ис-
пользуемых средств гигиены и влияния 
менструального периода на повседнев-
ную деятельность.
Нельзя забывать, что причиной 
АМК может служить приём большо-
го количества лекарственных средств, 
не сочетаемых друг с другом. Нередко 
женщины сами себе назначают гормо-
нальные препараты по совету подруг, 
бесконтрольно принимают обезболи-
ваю щие. Полипрагмазия, в том числе 
ятрогенного характера, когда пациент-
ку наблюдают несколько специалистов, 
не подозревающих о существовании 
друг друга, нередко приводит к мен-
струальным нарушениям и усиливает 
кровотечения.

Сбор анамнеза — не единственный 
этап, в рамках которого возможно ак-
тивное участие больных. В феврале 
2022 года экспертная группа Европей-
ского общества по репродукции чело-
века и эмбриологии (European society 
of human reproduction and embryology, 
ESHRE) представила обновлённый 
гайдлайн по эндометриозу. Лейтмотив 
руководства: при выборе тактики об-
следования и лечения необходимо учи-
тывать мнение пациентки. 
Изменения протокола наблюдения, 
которые предлагают европейские кол-
леги, способствуют реализации этого 
подхода. В частности, лапароскопиче-
ское исследование с гистологической 
оценкой материала больше не счита-
ют «золотым стандартом»  диагностики 

[ С преэклампсией в 2021 году произошла катастро-
фическая и неприемлемая ситуация. Количество диа-
гнозов сократилось в 3 раза, при этом смертность вы-
росла двукратно! Такого не было с 1930-х годов. ]

/ StatusPraesens

{Слово главного редактора}

 эндометриоза. Поскольку ни один 
метод не позволяет исключить забо-
левание, а хирургическое лечение ас-
социировано с высокой вероятностью 
рецидива, для многих пациенток, него-
товых к инвазивным вмешательствам, 
назначение эмпирической терапии — 
приемлемый выход из ситуации.
Пересмотр российских клинических 
рекомендаций запланирован на 
2022 год, возможно, некоторые положения 
будут изменены в соответствии 
с мировыми данными, которые 
включили эксперты ESHRE. Однако 
нельзя забывать, что при составлении 
отечественных протоколов наряду с результатами 
исследований учитывают 
особенности здравоохранения и эпидемиологическую 
ситуацию в стране, 
в том числе по онкологическим заболеваниям, 
с которыми необходима дифференциальная 
диагностика при подозрении 
на эндометриоз. 

Оказание помощи при эндометрио-
зе — длительный и сложный процесс. 
Хроническое, склонное к рецидиви-
рованию течение заболевания оказывает 
негативное влияние на качество 
жизни пациенток. Только правильно 
подобранная терапия позволяет уменьшить 
выраженность симптомов. К сожалению, 
далеко не все клинические 
ситуации, с которыми сталкивается 
акушер-гинеколог, обладают подобной 
«выдержкой» и дают врачу время для 
принятия решений.

Несмотря на то что учёные определили 
ряд факторов, ассоциированных с различными 
осложнениями и неблагоприятными 
исходами, предсказать финал 
не всегда возможно. Вероятно, в будущем 
сверхточные мультиплексные 
методы обследования при непосредственном 
участии думающего клинициста 
восполнят этот пробел. Уже сейчас 
нам доступны тесты, оценивающие 

риск появления ряда заболеваний у потомства.

Расшифрованный геном человека 
(причём уже на все 100%! Подробности 
читайте в разделе «Новости») 
открыл перед нами колоссальные возможности. 
В настоящее время молекулярно-
генетические технологии позволяют 
надёжно диагностировать генные 
и хромосомные заболевания уже на самых 
ранних стадиях развития эмбриона. 
Из текущего номера вы узнаете 
о показаниях, ограничениях и противопоказаниях 
неинвазивного пренатального 
тестирования, а также о нюансах консультирования 
пациенток в отношении 
высокотехнологичных исследований.

Если генная революция — совсем недавно 
свершившийся факт, с потенциалом 
которого мы продолжаем активно 

знакомиться, то классические проблемы 
акушерства и гинекологии, в частности 
недержание мочи, требуют от нас 
консолидации знаний и умений, накопленных 
чуть ли не веками, и владения 
современными методами оказания по-
мощи.
Распространённость 
недержания 
мочи весьма велика, однако за меди-
цинской помощью обращаются далеко 
не все женщины. Молодые пациентки 
стесняются рассказать об интимных про-
блемах и не понимают, какого специа-
листа прежде всего им нужно посетить 
(невролога, акушера-гинеколога, уро-
лога или нефролога), а больные мено-
паузального возраста воспринимают 
это как естественный процесс старения. 
Факторы риска урогенитальной ин-
континенции хорошо известны. Они 
включают травмы промежности, про-
фессиональное занятие спортом, осо-
бенно с подъёмом тяжестей, ожирение. 
Согласно эпидемиологическим дан-
ным, практически каждая вторая жен-
щина сталкивается с этой проблемой 

в той или иной степени. Необходимо 
активно выявлять жалобы, чтобы не 
допустить ситуаций, в которых помо-
жет лишь хирургическое вмешатель-
ство. Консервативные способы лечения 
есть, они эффективны и безо пасны, 
главное — успеть вовремя их назна-
чить. Подробнее о том, как распознать 
проблему и не упустить терапевтиче-
ское окно, — читайте в статье «Стрес-
совое недержание мочи лёгкой степе-
ни — что предпринять?».

Решение рутинных задач на акушер-
ско-гинекологическом приёме, зача-
стую повторяющих друг друга, может 
создать у специалиста ложное ощуще-
ние замкнутого круга. В условиях вы-
сокой нагрузки, необходимости выпол-
нить немыслимое количество осмотров 
и выписать тома назначений немудрено 
упустить из виду, казалось бы, не-
значительную деталь. Но именно она, 
вероятно, в будущем станет отправной 
точкой инициации патологических про-
цессов. 
На самом деле ни одно дежурство 
врача не повторяет предыдущее. День 
сурка в медицинской практике просто 
невозможен, поскольку все пациентки 
разные и требуют индивидуального под-
хода. Только стремление специалиста 
к анализу обыденных вещей и уже про-
деланной собственной работы, желание 
узнавать новое и совершенствовать 
свои профессиональные навыки и ком-
петенции позволяет сохранять живость 
ума и предупреждает эмоциональное 
выгорание.
Кроме того, человеку свойственно 

привыкать к опасности, и многие вещи, 
к которым на первых порах относились 
со всей серьёзностью, в дальнейшем 
могут казаться менее актуальными. 
Что уж говорить о том, как новости 
о снятии ограничений и улучшении 
эпидемиологической обстановки могут 
быть интерпретированы. Нам нельзя 
терять бдительность, пусть часть про-
блем ушли на второй план, но появи-
лись другие, и самое время переосмыс-
лить прошедший период и продолжить 
свою работу с учётом пусть и предвари-
тельных, но очень важных итогов! 

[ В условиях пандемии многие злокачественные про-
цессы остались недиагностированными. Можно предпо-
ложить, что несостоявшиеся профосмотры «аукнутся» 
мрачной статистикой запущенных онкозаболеваний. ]

УЖЕ В ПРЕДПРОДАЖЕ!

Купить можно сейчас по  900 руб.
(с доставкой по РФ). 

Планируется к выходу в июне 2022 года.
Новинка от StatusPraesens

версии, 
контраверсии, 
перспективы

«ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ:
ВЕРСИИ, КОНТРАВЕРСИИ, ПЕРСПЕКТИВЫ»
Под ред. В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова