Актуальные вопросы медицины спорта. Вып. 1 : реферативный информационный бюллетень

ББК 75.0
А43

Авторы-составители: 
Г.А. Макарова, доктор медицинских наук, профессор 
Б.А. Поляев, доктор медицинских наук профессор 

Актуальные вопросы медицины спорта: реферативный
информационный бюллетень. Вып. 1. / Авт.-сост. Г.А. Макарова, 
Б.А. Поляев. – М.: Спорт, 2022. – 88 с.

ISBN 978-5-907601-16-1 

В издании освещаются наиболее актуальные разделы
дифференциальной диагностики, структуры заболеваний
и патологических состояний в зависимости от специфики
вида спорта; вопросы, касающиеся степени информативности 
параметров текущего контроля за представителями разных 
спортивных специализаций; новые акценты допинг-
контроля и многие другие представляющие интерес темы.
В виде таблиц, схем и рисунков представлены лекции ведущих 
специалистов в области спортивной медицины и, в качестве 
отдельной рубрики, – разборы интересных клинических 
случаев.
Издание будет интересно и полезно не только спортивным 
врачам и специалистам других медицинских направлений, 
но и тренерскому корпусу.

А43

ББК 75.0

Авторский коллектив:

Макарова Галина Александровна – главный научный сотрудник
НИИ проблем физической культуры и спорта Кубанского государст-
венного университета физической культуры, спорта и туризма
(ФГБОУ ВО КГУФКСТ), доктор медицинских наук, профессор, 
Заслуженный деятель науки РФ.

Поляев Борис Александрович – доктор медицинских наук, про-
фессор, зав. кафедрой реабилитации, спортивной медицины и физи-
ческой культуры ФГАОУ ВО «Российский национальный исследова-
тельский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава
РФ», главный специалист Минздрава РФ по спортивной медицине,
президент РАСМИРБИ, член Исполкомов FIMS и EFSMA.

Лагода Сергей Олегович – заведующий отделением восстанови-
тельного лечения № 1 поликлиники специализированного курсового
амбулаторного лечения, Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства
здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.

Ефименко Владимир Николаевич – доктор медицинских наук,
профессор

Лызарь Олег Григорьевич – кандидат педагогических наук,
доцент, заведующий кафедрой дополнительного профессионального
образования и развития квалификаций Кубанского государственного
университета физической культуры, спорта и туризма (ФГБОУ ВО
КГУФКСТ)

Костюкова Ольга Николаевна – кандидат педагогических наук,
доцент, декан факультета повышения квалификации и профессио-
нальной переподготовки кадров Кубанского государственного уни-
верситета физической культуры, спорта и туризма (ФГБОУ ВО
КГУФКСТ)

3

Наугольная Елена Ивановна – сотрудник научно-исследователь-
ской лаборатории информационного обеспечения и функциональной
диагностики НИИ проблем физической культуры и спорта Кубан-
ского государственного университета физической культуры, спорта
и туризма (ФГБОУ ВО КГУФКСТ)

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ..........................................................................................6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА..................................7
Головная боль ........................................................................................7
Аневризмы и другие аномалии церебральных сосудов, которые 
могут быть причиной мозговых катастроф у молодых 
(В.Н. Ефименко)....................................................................................23

ЗАРУБЕЖНАЯ ПЕРИОДИКА ........................................................33
Можно ли использовать сон в качестве индикатора 
перенапряжения и перетренированности спортсменов?..................33

НА ЗАМЕТКУ ....................................................................................44
Допинг-контроль................................................................................44
РУСАДА представляет Запрещенный список 2023 года..................44 
Гипоксен в программе мониторинга 2023 года ................................45
Трамадол войдет в Запрещенный список ВАДА в 2024 году ..........47
РУСАДА призвало родителей и тренеров не давить 
на юных спортсменов ..........................................................................47
Родители спортсменов – важные участники образовательного 
антидопингового процесса ..................................................................48

ПО СТРАНИЦАМ КЛИНИчЕСКИх ЖУРНАЛОВ....................55
Эпидемиология приступов потери сознания у детей и подростков 
в спорте высших достижений (исследование ЭПИЗОД-С) 
(Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева, Н.В. Аксенова, 
Д.А. Беспорточный, Л.А. Балыкова, Т.С. Паршина) ........................55
Дьявольская EVALI: болезнь вейперов появилась в России
(Л. Штепанкова) ..................................................................................62

ЛЕКЦИИ В СхЕМАх, РИСУНКАх, ТАБЛИЦАх ....................67
Профилактическое направление как основа спортивной 
медицины (Г.А. Макарова) ..................................................................67

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ 
СПОРТИВНОГО ВРАчА ..................................................................73
Инструмент для выявления спорт-ассоциированного сотрясения
головного мозга – протокол Sport Concussion Assessment 
Tool (SCAT) 5-го пересмотра (С.О. Лагода) ......................................73

ПРЕДИСЛОВИЕ

Глубокоуважаемые коллеги!

У вас в руках первый номер ежеквартального информационного
библиографического бюллетеня «Актуальные вопросы медицины
спорта».
В связи с колоссальными профессиональными и повседневными
нагрузками специалистам в области спортивной медицины далеко не
всегда удается систематически анализировать большой поток публи-
каций отечественных и зарубежных авторов по узкоспециальным
вопросам избранной профессии и смежным областям знаний, кото-
рые в той или иной мере затрагивают работу со спортсменами.
В этом издании мы планируем освещать наиболее актуальные раз-
делы дифференциальной диагностики, структуру заболеваний и пато-
логических состояний в зависимости от специфики вида спорта,
вопросы, касающиеся степени информативности параметров теку-
щего контроля за представителями разных спортивных специализа-
ций, новые акценты допинг-контроля и многие другие представ-
ляющие интерес темы.
В виде таблиц, схем и рисунков будут представлены также лекции
ведущих специалистов в области спортивной медицины и, в качестве
отдельной рубрики, – разборы интересных клинических случаев.
Надеемся, что новое издание будет интересно и полезно не только
спортивным врачам и специалистам других медицинских направле-
ний, но и тренерскому корпусу.

6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Головная боль

Основная работа-источник: 
Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine.
3Ed (2006), McGraw-Hill Professional.
Chapter 14. Headache (With Paul McCrory), pp. 207–215

Спортсмены могут страдать от тех же источников голов-
ной боли, что и представители неспортивных слоев обще-
ства. Кроме того, существует несколько причин головной
боли, связанных непосредственно с физическими нагруз-
ками.

Источники головной боли
Источники головной боли могут быть разделены на семь
групп, из которых первые четыре широко распространены, в то
время как следующие три группы встречаются менее часто: 
1. Головная боль, причиной которой служит вирусное забо-
левание, например, инфекции верхних дыхательных путей,
синусит, грипп.
2. Сосудистая головная боль, например, мигрень, кластерная
головная боль.
3.Шейная головная боль, например, связанная с наруше-
ниями функционирования суставов, мышц и фасций в обла-
сти шеи.
4. Головная боль напряжения или головная боль, обуслов-
ленная сокращением мышц. 
5. Головная боль, источники которой находятся внутри 
черепа, например, опухоль, кровоизлияние, субдуральная гема-
тома, менингит. 
6. Головная боль, связанная с физической нагрузкой, 
например, слабая головная боль от напряжения, «фут-
больная мигрень». 

7

7. Головная боль, вызванная другими причинами, например,
применением лекарственных или наркотических средств; 
головная боль психогенного происхождения, постспинальная
и посттравматическая головная боль.

Симптомы, которые могут указывать на присутствие 
более серьезных аномалий
К этим симптомам относятся: 
• новая или непривычная головная боль; 
• атипичная головная боль; 
• ригидность затылочных мышц или признаки менингита;  
• системные симптомы, например, жар, потеря веса, недо-
могание;  
• невротические симптомы, например, сонливость, слабость,
онемение конечностей;  
• местные симптомы во внечерепной области, например,
боли в ушах, носовых пазухах, зубах; 
• изменение характера головной боли; 
• усиление головной боли в течение нескольких дней; 
• внезапный приступ сильной головной боли; 
• головная боль, от которой пациент просыпается в ночное
время или ранним утром;
• хроническая головная боль с локализованной болью.

Клинический подход, применяемый по отношению 
к жалующемуся на головную боль 

Практикующий врач должен:

1. Исключить внутричерепные источники происхожде-
ния головной боли. К ним относятся кровоизлияние, опухоль,
инфекция и субдуральная гематома. Если при проведении
полного неврологического исследования возникает подозрение
на присутствие внутричерепной аномалии, необходимо полу-
чить диагностическое изображение мозга с помощью компью-

8

терной томографии (КТ) или методами магнитно-резонансной
визуализации (МРВ).
2. Исключить головную боль, связанную с вирусным
заболеванием. При этом следует убедиться в отсутствии рас-
пространенных заболеваний, которые могут провоцировать
головную боль. К ним относятся инфекции дыхательных путей,
синусит и грипп (рис. 1).
3. Исключить головные боли, вызываемые потребле-
нием лекарственных или наркотических средств. Многие
широко распространенные наркотические средства и лекарст-
венные препараты могут провоцировать головную боль. 
Список этих средств включает: аналгетики, например, аспи-
рин (ацетилсалициловая кислота), кодеин; антибиотики
и противогрибковые средства; гипотензивные средства, на-
пример, метилдофа; кофеин; кортикостероиды; циклоспорин;
дипиридамол; индометацин; ингибиторы моноаминоксидазы;
никотин; нитразепам; закись азота; оральные контрацептивы;
симпатомиметики; теофиллин; вазолидаторы.
4. Исключить головную боль, связанную с физической
нагрузкой.
5. Определить отличия между причинами, вызываю-
щими сосудистую и шейную головные боли и головную
боль напряжения.

После исключения трех первых источников головной боли следует
иметь в виду, что большинство оставшихся причин связано с нару-
шениями функционирования сосудов, например, при мигрени, или
суставов и/или мышц шеи. Классические типы сосудистой и шейной
головной боли имеют характерные для каждого из них признаки, хотя
часто могут присутствовать симптомы обоих этих типов. 
Головные боли напряжения могут возникать независимо от 
повреждения или нарушения функционирования вышеупомянутых
органов в области шеи и проявляются в виде ежедневных головных
болей низкой интенсивности. В некоторых случаях как на происхож-
дение, так и на продолжительность головных болей оказывает важное
влияние состояние стресса, возникающее в результате воздействия
внешних стимулов.

9

История болезни представляет собой 
важнейший компонент обследования

Внезапное наступление сильной головной боли может ука-
зывать на внутримозговое кровоизлияние или мигрень, в то
время как шейные головные боли обычно характеризуются
более постепенным началом приступа. 
Шейные головные боли обычно имеют более легкую форму.
Мигреневые головные боли проявляются эпизодически.
Необходимо обращать внимание на частоту проявления данных
приступов. 
Мигрени обычно имеют более ограниченную продолжи-
тельность (измеряемую часами), в то время как шейная голов-
ная боль может длиться несколько дней. 
Необходимо также обращать внимание на легкость возбуж-
дения головной боли, например, при движении шеи. Это осо-
бенно важно учитывать при применении мануальной терапии.   
Приступам мигреневых головных болей могут пред-
шествовать визуальные или сенсорные симптомы (мигрень 
с аурой). Эпизоды головной боли по типу мигрени также часто
завершаются тошнотой и рвотой. 
Головная боль, проявляющаяся вместе с другими при-
знаками заболеваний верхних или нижних дыхательных
путей, синусита, заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава или гриппа, может выступать в роли одного из
симптомов какого-либо из данных заболеваний.

Неврологическое обследование 

У всех пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на
головные боли, необходимо провести полное неврологическое
обследование с особым акцентом на исследование области
черепа и шейного отдела позвоночника. 
Данное обследование должно включать все или некоторые
из перечисленных ниже компонентов в зависимости от присут-

10

ствия или отсутствия специфических симптомов в истории
болезни:  
• общий внешний вид;
• психическое состояние;
• речь;
• обследование черепа;
• обследование шейного отдела позвоночника;
• походка и осанка;
• зрачки и глазное дно; 
• специальные чувства (например, обоняние, зрение, слух);
• другие черепно-мозговые нервы;
• моторная система;
• сенсорная система;
• общее обследование. 

11

Устранить/
избегать
провоцирование 
факторов

Медикаментозное 
лечение

Уменьшить
стресс

Коррекция 
осанки

Суставы
Мышцы
Нервы

Дальнейшее исследование
(например, КТ, МРТ)

Исключить вирусные заболевания
(например, респираторные, 
синусит, грипп)

Сосудистый
Шейный

Мануальная
терапия

Нет подозрений на внутричерепную 
патологию

Подозрение на внутричерепную 
патологию

Клиническая оценка, включая неврологическое обследование

Головная боль

Рис. 1. Головная боль