Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба: патогенез, методы лечения

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный  
медицинский университет»  
Министерства здравоохранения Российской Федерации 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

 

КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 

КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБА. 

ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 

 

Монография 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Чебоксары 
Издательский дом «Среда» 
2022

УДК 616.31 
ББК  56.6 
         К49 
 

Рецензенты: 

Трунин Д. А. – заведующий кафедрой стоматологии  

Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Самарский  

государственный медицинский университет» Министерства  

здравоохранения Российской Федерации, директор  

Стоматологического института СамГМУ, президент СтАР,  

главный внештатный специалист стоматолог ПФО,  

главный внештатный специалист по Стоматологии МЗ СО 
 

Мандра Ю. В. – заведующая кафедрой пропедевтики  

и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО  

УГМУ Минздрава России. доктор медицинских наук, профессор  
 
 
 
К49  Клинико-социологические 
аспекты 
клиновидного  
дефекта зуба. Патогенез, методы лечения : монография / 
А. И. Булгакова, Д. М. Исламова, Ю. В. Андреева,  
И. Р. Шафеев ; Башкирский государственный медицинский 
университет. – Чебоксары : Среда, 2022. – 172 с.  
 
 
 
ISBN 978-5-907561-76-2 
 
В монографии изложены патогенетические факторы развития 

клиновидного дефекта зубов и симптома гиперестезии.  
Представлены современные методы диагностики и лечения с 
определением качества жизни. 

Предназначена для врачей-стоматологов, врачей-ординаторов и 

студентов стоматологических факультетов России. 
 
 ISBN 978-5-907561-76-2
 DOI 10.31483/a-10447
© Булгакова А. И., Исламова Д. М., 
  Андреева Ю. В., Шафеев И. Р., 2022
 
© ФГБОУ ВО «Башкирский
    государственный медицинский 
   университет» Минздрава России, 2022
  
© ИД «Среда», оформление, 2022

Авторский коллектив: 
 

Булгакова Альбина Ирековна –  
заведующая кафедрой пропедевтики  
стоматологических заболеваний  
Башгосмедуниверситета, д.м.н., профессор,  
вице-президент СтАРБ, Заслуженный врач РБ,  
Академик РАЕ 
 

Исламова Динара Мадритовна – главный врач 
стоматологической клиники МИЛЛЕННИУМ 
КЛИНИК, кандидат медицинских наук,  
доцент кафедры пропедевтики  
стоматологических заболеваний 
 
 
 
Андреева Юлия Валерьевна –  
врач-стоматолог-терапевт,  
кандидат медицинских наук, доцент кафедры 
пропедевтики стоматологических заболеваний 
 
 
 
Шафеев Ильдар Ринатович – врач-стоматологортопед высшей квалификационной категории, 
доцент кафедры пропедевтики  
стоматологических заболеваний БГМУ 

А. И. Булгакова, Д. М. Исламова, Ю. В. Андреева, И. Р. Шафеев 
 

4 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Список сокращений ...................................................................................... 5 

Введение ........................................................................................................... 6 

Глава 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ 

КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ ................................................. 9 

1.1. ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ  КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА 
ЗУБОВ .................................................................................................. 9 
1.2. ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ 
ПРИ КЛИНОВИДНОМ ДЕФЕКТЕ ЗУБОВ .................................... 14 
1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ, СТАДИИ  КЛИНОВИДНОГО 
ДЕФЕКТА ЗУБОВ ............................................................................. 20 
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ 

КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ .............................................. 27 

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА,  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ 

ДИАГНОСТИКА КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ ........... 37 

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 

ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КЛИНОВИДНЫМИ 

ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ .............................................................................. 47 

ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО- 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 

ПРИ КЛИНОВИДНОМ ДЕФЕКТЕ ЗУБОВ И СИМПТОМЕ 

ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ ....................................................................... 78 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................ 125 

ЛИТЕРАТУРА .......................................................................................... 140 

Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба.  
Патогенез, методы лечения  
 

5 

Список сокращений 

КД – клиновидный дефект зуба 
ГЗ – гиперестезия зуба 
ТТЗ – твердые ткани зуба 
НПТТЗ – некариозные поражения твердых тканей зуба 
КЖ – качество жизни 
OHIP-14-RU (Oral Health Impact Profile) – профиль влияния  
стоматологического здоровья 
ОФ – ограничение функции  
ФД – физический дискомфорт  
ПД – психологический дискомфорт  
ФН – физические нарушения  
ПР – психологические расстройства  
СО – социальные ограничения  
У – ущерб 
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения 

А. И. Булгакова, Д. М. Исламова, Ю. В. Андреева, И. Р. Шафеев 
 

6 

Введение 

Актуальность проблемы. Клиновидный дефект (КД) зуба – 
это одна из наиболее распространенных патологий твердых тканей зуба некариозного происхождения. Начальные проявления 
клиновидного дефекта зубов наблюдаются уже в молодом возрасте, выраженные стадии чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте [68]. По данным различных авторов, на территории России распространенность некариозных поражений твердых тканей зуба (НПТТЗ) в период 60–80 гг. составлял 8–22% 
(Патрикеев В.К., 1968; Боровский Е.В., Лeyc П.А., 1977; Максимовский Ю.М., 1980 и др.), за последние 20 лет этот процент 
увеличился до 38,5–82% (Шустова Е.Н., 1989; Агапова Т.А., 
1992; Федоров Ю.А., Чернобыльская П.М., 1993; Федоров 
Ю.А., Дрожжина В.А., 1995; 1996; 1997) [93, 89]. Из 72 % пациентов с некариозными поражениями зубов у 21 % заболевание 
проявлялось в виде патологической стираемости, клиновидные дефекты зубов диагностировались у 16 %, крапчатость 
эмали у 18 %, эрозии эмали у 6 % пациентов [77]. 
Абфракция считается явлением, лежащим в основе возникновения клиновидного дефекта зубов. Развитие клиновидного 
дефекта зубов постепенно приводит к значительной убыли 
твердых тканей зуба (ТТЗ), появлению гиперчувствительности зуба и дистрофическим изменениям в пульпе. Так как эта 
патология преимущественно располагается на вестибулярных 
поверхностях фронтальных и боковых зубов, пациенты страдают эстетической неудовлетворенностью [123]. Несмотря на 
многочисленные исследования, этиология клиновидного дефекта зубов до сих пор полностью не выяснена. К общим причинам данной патологии относятся общесоматические заболевания, условия жизни, работы, диета. Местными причинами 

Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба.  
Патогенез, методы лечения  
 

7 

возникновения клиновидного дефекта зубов многие авторы 
считают: патологию окклюзии, частое употребление фруктовых соков, цитрусовых, механическое повреждение эмали и 
цемента жесткими щетками и пастами, содержащими абразивы, воздействие на зубы кислот, сахара, радиации, способствующее деминерализации твердых тканей зубов [22]. У данной категории пациентов в результате возникновения болей 
при чистке зубов снижается уровень гигиены полости рта, что 
повышает риск возникновения других заболеваний полости 
рта. Симптом гиперестезии зуба, возникающий уже при поверхностной стадии клиновидного дефекта зубов, является одним из наиболее часто встречающихся жалоб, с которыми пациент обращается к врачу [203]. Поэтому при лечении клиновидного дефекта устранение симптома гиперестезии зуба является одной из основных задач. Жалобы пациентов на эстетический дефект и боль оказывают негативное влияние на психоэмоциональный статус и качество жизни пациента [25]. 
Боль и эстетический дефект оказывают влияние на функции 
речеобразования, артикуляции и вкусоощущения. Кроме функциональных нарушений страдает психологическое здоровье и 
общее качество жизни [170]. Внешние дефекты, связанные с 
проблемами полости рта, влияют на психологическое состояние пациентов (Николаева В.В., 1986; Ashcroft A., Milosevic A., 
2007; Aminabadi N.A., Farahani R.M., 2008).  
Основными инструментами изучения качества жизни являются «профили» для оценки по профилю каждого из отдельных компонентов КЖ и «опросники» (для комплексной 
оценки качества жизни). Качество жизни – это изменяющийся 
показатель, поэтому расчет его параметров должен всегда проводиться как вначале лечения, так и в процессе всего лечения 

А. И. Булгакова, Д. М. Исламова, Ю. В. Андреева, И. Р. Шафеев 
 

8 

[175]. В отечественных исследованиях наиболее часто встречается индекс OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) – профиль 
влияния стоматологического здоровья, русскоязычная версия. 
Применение метода OralHealthImpact Profile-14 позволяет повысить адекватность и объективность самооценки стоматологического здоровья, т. к. активно привлекает к нему дополнительное внимание и раскрывает широкий спектр ассоциированных с ним сфер жизни [77]. 
 Клиновидный дефект и сопутствующий ему симптом гиперестезии зубов значительно снижают общее качество жизни 
пациентов [96]. Лечение клиновидного дефекта зубов и симптома гиперестезии зуба направлено на поддержание и улучшение качества жизни пациентов, страдающих данным заболеванием. Актуальность более глубокого и разностороннее его 
изучения клиновидного дефекта зубов не только не теряет 
своей значимости, но и приобретает все большую практическую направленность [198, 153]. Таким образом, влияние разнообразных общих и местных факторов риска на развитие клиновидного дефекта зубов и симптома гиперестезии зубов 
предполагает более углубленную оценку качества жизни пациентов с данной патологией и разработку новых критериев 
диагностики и лечебно-профилактических мероприятий [76].  
Сохраняется актуальность поиска новых, эффективных 
средств и методик патогенетического лечения клиновидного 
дефекта зубов и симптома гиперестезии зуба [158, 204]. Новый 
аспект актуальности проблемы связан с исследованием влияния данного заболевания на качество жизни пациентов и возможностей его улучшения за счет адекватной терапии [136]. 
 
 

Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба.  
Патогенез, методы лечения  
 

9 

Глава 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ  
АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ КЛИНОВИДНОГО 
ДЕФЕКТА ЗУБОВ 

1.1. ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ  
КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ 

Клиновидный дефект (КД) зуба – это некариозное поражение твердых тканей зуба, возникающее после прорезывания и 
преимущественно располагающееся на боковых группах зубов, 
реже клиновидный дефект располагается на резцах [78]. Клиновидный дефект локализуется в пришеечной области зубов на вестибулярных и щечных поверхностях. Первоначально появляются щелевидные дефекты твердых тканей зуба, которые со 
временем увеличиваются в диаметре и вглубь твердых тканей 
зуба. В последние годы отмечается тенденция к нарастанию 
распространенности клиновидного дефекта у населения всего 
земного шара [79]. Распространенность клиновидного дефекта 
зуба неуклонно растет, так процент заболеваемости в период 
60–80 гг. составлял 8–22%, за последние 20 лет этот процент 
увеличился до 38,5–82%. 
По результатам современных исследований, поражения некариозного характера все чаще появляются у лиц трудоспособного возраста, что и обуславливает медико-социальный характер проблемы [181]. В иностранной литературе не используется 
термин «некариозное поражение». Встречаются различные варианты названия клиновидного дефекта зуба в источниках иностранной литературы: пришеечный дефект неуточненной этиологии (idiopathic cervical lesions), клиновидная пришеечная эрозия (cervical wedge-shaped erosion), некариозный пришеечный 
дефект (noncarious cervical lesions) [205, 161, 138]. В зависимости от причин выделяют: эрозию (erosion), абразию (abrasion), 

А. И. Булгакова, Д. М. Исламова, Ю. В. Андреева, И. Р. Шафеев 
 

10 

аттрицию (attrition), абфракцию (abfracion). Абфракция – потеря 
ТТЗ вследствие функциональной перегрузки зубов и образования микротрещин эмали [66].  
Несмотря на значительное число исследований по проблеме КД зубов, этиология и патогенез заболевания остаются 
недостаточно изученными, а эффективность лечения непродуктивной [86]. На сегодняшний день существует несколько 
теорий возникновения клиновидного дефекта. 
Самая ранняя первая теория механической абразии, согласно механической теории травматическое воздействие зубных 
паст с высокими абразивными свойствами в сочетании с жесткой 
зубной щеткой и неправильной методикой чистки зубов способствует развитию микротрещин эмали [3]. Но исследования показали, что КД зубов может развиваться также у животных. 
Вторая теория развития клиновидного дефекта гласит, 
что основной причиной формирования дефектов является 
ослабление эмали под воздействием пищевых кислот. Они 
способствуют вымыванию кальция и нарушению минерального баланса [201]. Употребление газированных безалкогольных напитков, слабоалкогольных напитков с кислым уровнем рН 
также является фактором риска при возникновении некариозных 
поражений твердых тканей зубов [97]. 

Третья физико-механическая теория нагрузки или ок
клюзионная теория: согласно ей, основным фактором выступает неправильный прикус. Патология окклюзии создает условия 
для 
неравномерного 
распределения 
жевательной 

нагрузки. Исследования Э.М. Мельниченко и Я.И. Тимчук 
(1998) показали, что перегрузка отдельных зубов и дистрофические изменения в пришеечной области возникают как результат мелкого преддверия полости рта, аномалии прикуса, 
аномалии прикрепления уздечки губ, травматической окклю

Клинико-социологические аспекты клиновидного дефекта зуба.  
Патогенез, методы лечения  
 

11 

зии [155]. Такие клинические особенности преддверия полости рта как короткая верхняя губа, узкая ротовая щель, сильные уздечки губ, наличие сильно выраженных множественных 
щечноальвеолярных тяжей, мелкое преддверие полости рта и 
дефицит зоны прикрепленной десны характерны для данной 
патологии [19]. В результате действия вектора силы в отдельном участке челюсти возникает пeрeгрузка отдeльных зубов 
или одной из стенок альвeолы зуба вызываeт чрeзмeрное 
напряжeниe в кортикальных тканях, способствуя возникновению рецессии десны и дистрофическим изменениям в пришеечных участках зуба [194]. На пришеечную область зуба могут 
воздействовать два типа силовых вектора: первый вектор – 
компрессионная сила, второй вектор – сила натяжения [149]. 
Компрессионная прочность эмали и дентина достаточно высоки, поэтому в результате компрессионной нагрузки разрывов 
в кристаллической решетке практически не возникает. Устойчивость ТТЗ к силам натяжения не достаточна для сохранения 
химических связей в тканях зуба [142]. Длительное действие 
этих сил приводит к разрыву химических связей между кристаллами гидроксиапатита [164]. Восстановлению потерянной 
химической связи препятствуют молекулы воды, проникающие 
между кристаллами. Дополнительное механическое давление, 
например абразивное воздействие, приводит к появлению микротрещин. Под действием силы натяжения происходит постоянное увеличение имеющихся дефектов [122].  

Исследования Макеевой И.М. и Шевелюк Ю.В. (2011) пока
зали связь между развитием КД зубов и наличием супраконтактов и нарушениями окклюзии [31, 125].  
Четвертая теория висцеральная связывает данное заболевание зубов с системными нарушениями и общесоматическими заболеваниями.