Трансплантология и искусственные органы

Федеральное государственное автономное образовательное  
учреждение высшего образования Первый Московский  
государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова  
Министерства здравоохранения Российской Федерации  
(Сеченовский Университет)

Под редакцией 
академика РАН С. В. Готье

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
И ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ

Учебник

3-e издание, электронное 

Москва
Лаборатория знаний
2022

Рекомендовано Координационным советом по области образования 
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника 
для использования в образовательных учреждениях, реализующих 
программы высшего образования по направлению подготовки 31.05.01 
«Лечебное дело» по дисциплине «Трансплантология»

УДК 617(075.8)
ББК 52.5
Т65

А в т о р ы:
С. В. Готье, О. Е. Гичкун, С. В. Головинский, В. М. Захаревич,
И. М. Ильинский, Г. П. Иткин, М. Н. Корнилов, С. С. Мещерин,
И. А. Милосердов, М. Г. Минина, Н. П. Можейко, А. Р. Монахов,
Г. А. Олефиренко, И. Е. Пашкова, В. Н. Попцов, В. И. Севастьянов,
Е. С. Столяревич, А. Г. Строков, Т. А. Халилулин, С. М. Хомяков,
О. М. Цирульникова, М. Ю. Шагидулин, А. О. Шевченко, О. П. Шевченко

Т65
Трансплантология
и
искусственные
органы
:
учеб-
ник / под ред. акад. РАН С. В. Готье. — 3-е изд., электрон. —
М. : Лаборатория знаний, 2022. — 322 с. — Систем. требования:
Adobe Reader XI ; экран 10". — Загл. с титул. экрана. — Текст :
электронный.
ISBN 978-5-00101-988-6
Учебник подготовлен коллективом авторов, большинство из которых
являются сотрудниками кафедры трансплантологии и искусственных органов
лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Данное издание
составлено с учетом требований Федерального государственного образова-
тельного стандарта и учебного плана, базируется на опыте преподавания
этой дисциплины в ведущем медицинском вузе России — Сеченовском
Университете, а также клиническом и научном опыте ведущего трансплан-
тологического центра нашей страны — ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени
академика В. И. Шумакова» Минздрава России.
Настоящий учебник будет полезен не только студентам, но также может
оказать помощь в обучении молодых специалистов, врачей, аспирантов, так
как содержит «под одной обложкой» базовую информацию по основным
разделам трансплантологии, искусственным органам, а также регенератив-
ной медицине и созданию биоискусственных органов.
УДК 617(075.8)
ББК 52.5

Деривативное издание на основе печатного аналога: Трансплантология
и искусственные органы : учебник / под ред. акад. РАН С. В. Готье. —
2-е изд. — М. : Лаборатория знаний, 2021. — 319 с. : ил.
ISBN 978-5-00101-381-5

Приведенные в книге показания к применению, противопоказания и дозировки препаратов настоятельно
рекомендуется сверять с информацией их производителей и соотносить с клиническими процедурами.
Авторы, редакторы и издатель не несут никакой юридической ответственности за любые содержащиеся
в тексте и иллюстрациях ошибки или упущения.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими
средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения
убытков или выплаты компенсации

ISBN 978-5-00101-988-6

© ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет), 2018

© Лаборатория знаний, 2018

Коллектив авторов

Готье Сергей Владимирович, академик 
РАН, доктор медицинских наук, профессор, 
заведующий кафедрой трансплантологии и 
искусственных органов лечебного факультета 
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), директор ФГБУ «НМИЦ ТИО им. 
акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Гичкун Ольга Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры трансплантологии и искусственных органов лечебного 
факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. 
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), заведующая лабораторией иммунологического мониторинга 
ФГБУ НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Головинский 
Сергей 
Владимирович, 
кандидат медицинских наук, заведующий 
отделением торакальной хирургии ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Захаревич Вячеслав Мефодьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры 
трансплантологии и искусственных органов 
лечебного факультета, заведующий кардиохирургическим отделением № 3 в ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России.

Ильинский Игорь Михайлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры трансплантологии и искусственных 
органов лечебного факультета ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), заведующий отделом патологической 
анатомии ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. 
В.И. Шумакова» Минздрава России

Иткин Георгий Пинкусович, доктор биологических наук, профессор, заведующий 
лабораторией биотехнических систем ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Корнилов Максим Николаевич, кандидат медицинских наук, врачхирург хирургического отделения № 1 ФГБУ «НМИЦ 
ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава 
России

Мещерин Сергей Сергеевич, кандидат медицинских наук, врачхирург хирургического отделения № 1 ФГБУ «НМИЦ ТИО им. 
акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Милосердов Игорь Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры 
трансплантологии и искусственных органов 
лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый 
МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), заведующий хирургическим отделением № 1 ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Минина Марина Геннадьевна, доктор 
медицинских наук, руководитель Московского координационного центра органного 
донорства Департамента здравоохранения 
Москвы

Можейко Наталья Павловна, кандидат 
медицинских наук, заведующая патологоанатомическим отделением ФГБУ «НМИЦ 
ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава 
России

Монахов Артем Рашидович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры трансплантологии и искусственных органов лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый 
МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Олефиренко Галина Александровна, доктор медицинских наук, главный научный 
сотрудник лаборатории клинической и экспериментальной биохимии отдела регуляторных механизмов в трансплантологии 

Коллектив авторов

ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Пашкова Ирина Евгеньевна, кандидат 
медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра педиатрической трансплантологии ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. 
В.И. Шумакова» Минздрава России

Попцов Виталий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 
отделением анестезиологии и реанимации 
и отделением реанимации и интенсивной 
терапии ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. 
В.И. Шумакова» Минздрава России

Севастьянов Виктор Иванович, доктор 
биологических наук, профессор, заведующий отделом биомедицинских технологий и 
тканевой инженерии ФГБУ «НМИЦ ТИО 
им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Столяревич Екатерина Сергеевна, доктор медицинских наук, старший научный 
сотрудник отдела нефрологических проблем трансплантированной почки ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Строков Александр Григорьевич, доктор 
медицинских наук, профессор кафедры 
трансплантологии и искусственных органов лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава 
России (Сеченовский университет), заведующий отделом заместительной почечной 
терапии и трансплантации ФГБУ «НМИЦ 
ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава 
России

Халилулин Тимур Абдулнаимович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры 
трансплантологии и искусственных органов лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава 
России (Сеченовский университет), врачсердечнососудистый хирург кардиохирургического отделения № 3 ФГБУ «НМИЦ 
ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава 
России

Хомяков Сергей Михайлович, кандидат 
медицинских наук, заведующий лабораторией стратегии и мониторинга развития 
трансплантологической 
помощи 
ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Цирульникова Ольга Мартеновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры 
трансплантологии и искусственных органов 
лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый 
МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Шагидулин Мурат Юнусович, доктор 
медицинских наук, профессор кафедры 
трансплантологии и искусственных органов лечебного факультета ФГАОУ ВО 
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), 
заведующий отделом экспериментальной 
трансплантологии и искусственных органов 
ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

Шевченко Алексей Олегович, членкорреспондент РАН, доктор медицинских 
наук, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов лечебного 
факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. 
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), главный научный 
сотрудник Центра лечения критической 
сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦ 
ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава 
России

Шевченко Ольга Павловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый 
МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), руководитель отдела регуляторных механизмов в 
трансплантологии с лабораторией клинической и экспериментальной биохимии ФГБУ 
«НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» 
Минздрава России

Оглавление

Коллектив авторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Список сокращений  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Глава 1. Предмет, цели и задачи 
трансплантологии
С.В. Готье  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
1.1.  Трансплантология и искусственные 
органы — мультидисциплинарная область 
современной медицины  . . . . . . . . . . . . . . 14

1.2.  Исторические аспекты развития 
трансплантологии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . . 25
Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . 25

Глава 2. Правовые и организационные 
основы донорства и трансплантации 
органов и тканей человека
С.В. Готье, С.М. Хомяков . . . . . . . . . . . . .26
2.1. Принципы донорства
и трансплантации органов, тканей
и клеток человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

2.2. Формы получения согласия на изъятие 
органов и тканей от умершего человека
для трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.3. Запрет на торговлю органами
и тканями человека в целях 
трансплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2.4. Законодательные основы
регулирования донорства и 
трансплантации органов
и тканей человека в России  . . . . . . . . . . . 31

2.5. Организационные основы
медицинской деятельности
по профилю «Трансплантация» . . . . . . . . 34

2.6. Этапы осуществления медицинской 
деятельности по профилю 
«Трансплантация». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Перечень нормативноправовых актов . . . . . 40

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . 42

Глава 3. Основы трансплантационной 
иммунологии и механизмы 
иммуносупрессии
О.П. Шевченко, О.М. Цирульникова,
О.Е. Гичкун, Г.А. Олефиренко,
И.Е. Пашкова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

 3.1.  История развития
трансплантационной иммунологии . . . . 43

 3.2.  Иммунный ответ на аллоантигены 
донорского трансплантата . . . . . . . . . . . . 45

 3.3. Система HLA: строение и функции . . . . 49
 3.4.  Методы исследования
и номенклатура HLA  . . . . . . . . . . . . . . . . 52

 3.5.  Антитела к HLA, методы
их идентификации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

 3.6.  Индивидуальная совместимость
донора и реципиента . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

 3.7. Отторжение трансплантата  . . . . . . . . . . . 56
 3.8. Иммунологическая толерантность  . . . . 57
 3.9. Механизмы иммуносупрессии  . . . . . . . . 57
3.10.  Характеристика групп основных 
иммуносупрессивных препаратов . . . . . 59

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . . 65
Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . 66

ЧАСТЬ II. ДОНОРСТВО ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА
ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Глава 4. Донорство органов человека
для трансплантации
С.В. Готье, М.Г. Минина,
С.С. Мещерин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

4.1. Основные термины и понятия
донорства органов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

4.2. Медицинские мероприятия,
связанные с донорством органов
для трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.2.1.  Абсолютные противопоказания
к донорству органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

4.2.2.  Оценка пригодности для
трансплантации донорских органов . . . . 73

Оглавление

4.3. Ведение потенциального донора органов
и кондиционирование донора
с диагнозом смерти мозга . . . . . . . . . . . . . 77

4.4. Консервация органов и тканей  . . . . . . . . 80
4.5. Организация мультиорганного
изъятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

4.6. Анестезиологическое пособие
при операции по изъятию органов
у посмертного донора  . . . . . . . . . . . . . . . . 86

4.7. Доноры после сердечной смерти . . . . . . . 86
4.8. Консервация абдоминального
комплекса in situ у доноров
после сердечнолегочной смерти . . . . . . . 87

4.9. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . . 90

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . . 90

ЧАСТЬ III. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Глава 5. Трансплантация сердца
С.В. Готье, А.О. Шевченко,
В.М. Захаревич, В.Н. Попцов . . . . . . . . . .92
 5.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
 5.2.  Отбор и подготовка потенциальных 
реципиентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

 5.3.  Лист ожидания трансплантации
сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

 5.4.  Подбор донорского сердца
для трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

 5.5.  Механическая поддержка
кровообращения у больных с острой/
декомпенсированной сердечной 
недостаточностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

 5.6.  Операция ортотопической
трансплантации сердца . . . . . . . . . . . . . .101

 5.6.1. Изъятие сердечного трансплантата . . 102
 5.6.2. Кардиоэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
 5.6.3.  Методики имплантации
донорского сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . 107

 5.7.  Тактика лечения больных
после трансплантации сердца . . . . . . . . .111

 5.8.  Отдаленный прогноз реципиентов 
трансплантированного сердца . . . . . . . .112

 5.9.  Основные принципы назначения 
иммуносупрессивных лекарственных 
средств у реципиентов сердца. 
Безопасность иммуносупрессивной 
терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

5.10. Отторжение сердечного трансплантата . .115

5.10.1. Острое клеточное отторжение . . . . . . 115
5.10.2. Острое гуморальное отторжение . . . . 116
5.10.3.  Бессимптомное гуморальное
отторжение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

5.10.4. Смешанное отторжение  . . . . . . . . . . . 116

5.10.5.  Позднее острое отторжение
сердечного трансплантата  . . . . . . . . . 116

5.11.  Васкулопатия сердечного
трансплантата  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

5.12.  Физическая реабилитация
после трансплантации сердца . . . . . . . . .118

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . .119

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . .119

Глава 6. Трансплантация легких
и сердечнолегочного комплекса
С.В. Готье, С.В. Головинский,
В.Н. Попцов, А.О. Шевченко . . . . . . . . . .120

6.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.2. Показания к трансплантации легких
и сердечнолегочного комплекса . . . . . . 122
6.2.1.  Хроническая обструктивная
болезнь легких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

6.2.2. Идиопатический легочный фиброз  . . . 127
6.2.3. Муковисцидоз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.2.4.  Первичная легочная артериальная 
гипертензия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

6.3. Показания к трансплантации
сердечнолегочного комплекса  . . . . . . . .130

6.4. Показания к трансплантации легких
и сердечнолегочного комплекса
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

6.5. Противопоказания к трансплантации 
легких и сердечнолегочного
комплекса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
6.5.1. Абсолютные противопоказания  . . . . . . 133
6.5.2. Относительные противопоказания  . . . 134

6.6. Наблюдение пациентов в листе
ожидания трансплантации легких
и сердечнолегочного комплекса . . . . . . .135

 
Оглавление 
7

6.7. Операция трансплантации легких
и сердечнолегочного комплекса . . . . . . .136

6.8. Особенности послеоперационного
периода трансплантации легких
и сердечнолегочного комплекса . . . . . . 140

6.9. Отдаленный прогноз и перспективы 
научных исследований . . . . . . . . . . . . . . . 142

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . 143

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . 143

Глава 7. Трансплантация печени
С.В. Готье, О.М. Цирульникова,
А.Р. Монахов, И.Е. Пашкова,
М.Н. Корнилов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144

7.1. Показания к трансплантации печени . . 144
7.2. Противопоказания к трансплантации 
печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

7.3. Критерии отбора потенциальных 
реципиентов и выбор оптимального 
момента для выполнения
трансплантации печени . . . . . . . . . . . . . . 152

7.4. Подготовка больных
к трансплантации печени . . . . . . . . . . . . 155

7.5. Подбор пары реципиент–донор.
Варианты печеночных
трансплантатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

7.6. Хирургическая техника ортотопической 
трансплантации печени . . . . . . . . . . . . . . .161

7.7. Посттрансплантационный период  . . . . 168

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . .173

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . .173

Глава 8. Хроническая болезнь почек
и методы заместительной почечной 
терапии
И.А. Милосердов, А.Г. Строков,
Е.С. Столяревич . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174

8.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
8.2. Понятие хронической болезни почек
и критерии инициации заместительной 
почечной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174

8.3. Диализные методы
заместительной почечной терапии . . . . 180
8.3.1. Гемодиализ (искусственная почка) . . . . 180
8.3.2. Перитонеальный диализ  . . . . . . . . . . . . 189

8.4. Трансплантация почки  . . . . . . . . . . . . . . 193

8.4.1.  Показания к трансплантации почки, 
предоперационная подготовка доноров
и реципиентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

8.4.2.  Операция нефрэктомии у живого
донора и трансплантации почки . . . . . . 197

8.4.3.  Принципы ведения ближайшего 
послеоперационного периода . . . . . . . . 201

8.4.4. Послеоперационные осложнения  . . . . 203
8.4.5. Патология почечного трансплантата . . 204
8.4.6.  Осложнения в поздние сроки
после трансплантации почки  . . . . . . . . 216

8.4.7.  Особенности пересадки почки
у больных сахарным диабетом . . . . . . . . 219

8.4.8.  Отдаленные результаты
трансплантации почки . . . . . . . . . . . . . . 220

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . 222

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . 222

Глава 9. Патоморфология 
трансплантированных органов
И.М. Ильинский, Н.П. Можейко . . . . . . .224

9.1.   Биопсии трансплантированных
органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

9.2.   Предсуществующая патология
донорских органов . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

 
 9.2.1.  Предсуществующая патология
 донорских почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

 
 9.2.2.  Предсуществующая патология
 донорской печени . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

9.3.   Ишемическое повреждение 
трансплантированного органа . . . . . . . 230

9.4.   Сверхострое отторжение 
трансплантированного органа . . . . . . . 233

9.5.   Ускоренное отторжение 
трансплантированного органа . . . . . . . 235

9.6.   Острое отторжение
трансплантированного органа . . . . . . . 235

9.7.   Нефротоксичность ингибиторов 
кальциневрина  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

9.8.   Инфекционные осложнения после 
трансплантации органов . . . . . . . . . . . . 248

9.9.  Хроническое отторжение  . . . . . . . . . . . 251
9.10. Рекуррентные заболевания . . . . . . . . . . 254

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . 255

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . 255

Оглавление

Глава 10. Представление об 
искусственных органах, возможности 
протезирования функций жизненно 
важных органов
С.В. Готье, Г.П. Иткин,
Г.А. Олефиренко . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258
10.1.  Искусственная почка . . . . . . . . . . . . . . . 258
10.2.  Искусственная поджелудочная железа  . 260
10.3.  Искусственная печень . . . . . . . . . . . . . . 261
10.4.  Искусственное сердце . . . . . . . . . . . . . . 262
10.5. Искусственное легкое  . . . . . . . . . . . . . . 264
Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . 266
Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . 266

Глава 11. Механическая поддержка 
кровообращения
Г.П. Иткин, В.М. Захаревич,
Т.А. Халилулин, А.О.Шевченко,
В.Н. Попцов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
11.1.  Биофизические основы
вспомогательного кровообращения . . . 268

11.2.  Методы и системы кратковременной 
механической поддержки
кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
 11.2.1.  Внутриаортальная баллонная 
контрпульсация . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

 11.2.2. Обход левого желудочка сердца  . . . . 271

  — насосы пульсирующего потока . . . 272
  — насосы непульсирующего потока . . 273
  — осевые (аксиальные) насосы . . . . . 274

 11.2.3.  Экстракорпоральная мембранная 
оксигенация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

11.3.  Методы и системы длительной 
механической поддержки 
кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
— насосы пульсирующего потока  . . . . 277
— насосы непульсирующего потока  . . 279

11.4.  Медицинские проблемы длительной 
механической поддержки 
кровообращения и пути их решения . . 281

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . 283
Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . 283

Глава 12. Тканеинженерные 
конструкции (биомедицинские 
клеточные продукты)
С.В. Готье, В.И. Севастьянов . . . . . . . . .286
12.1.  Клеточные составляющие 
тканеинженерных конструкций . . . . . . 287

12.2.  Матриксы для тканеинженерных 
конструкций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

12.3. Биомолекулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292

Глава 13. Технологии изготовления
трехмерных матриксов для клеточнои тканеинженерных конструкций
В.И. Севастьянов . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
13.1. Метод выщелачивания . . . . . . . . . . . . . . 293
13.2. Гельсублимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
13.3. Электроспиннинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

13.4. 3Dпринтирование . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.5.  Метод поверхностноселективного 
лазерного спекания  . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Глава 14. Пути создания
тканеинженерных конструкций
В.И. Севастьянов, М.Ю. Шагидулин  . . .298

14.1.  Клеточноинженерная конструкция 
хрящевой ткани  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

14.2.  Клеточноинженерная конструкция 
печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

14.3.  Клеточноинженерная конструкция 
поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . 309

14.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . .312

Вопросы для самоконтроля . . . . . . . . . . . . . . .313

ЧАСТЬ IV. ИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ

ЧАСТЬ V. ТКАНЕВАЯ ИНЖЕНЕРИЯ И РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА, 
БИОИСКУССТВЕННЫЕ ОРГАНЫ

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

АГ 
артериальная гипертония
АД 
артериальное давление
АИК 
 аппарат искусственного 
кровообращения
АКШ 
аортокоронарное шунтирование
АПД 
 автоматизированный 
перитонеальный диализ
АСМ 
атомная силовая микроскопия
БАВ 
биологически активные вещества 
БКАПС 
 болезнь коронарных артерий 
пересаженного сердца
БМКГ 
 биополимерный микрогетерогенный 
коллагенсодержащий гидрогель
ВАБК 
 внутриаортальная баллонная 
контрпульсация
ВИЧ 
вирус иммунодефицита человека
ВОЗ 
 Всемирная организация 
здравоохранения
ВРВП 
 варикозное расширение вен 
пищевода 
ГД 
гемодиализ
Гц 
герц
дБ 
децибел
ДВСсиндром 
 синдром диссеминированного 
внутрисосудистого свертывания
ДЗЛК 
 давление заклинивания легочных 
капилляров
ДКМП 
дилатационная кардиомиопатия
ДНК 
дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ 
искусственная вентиляция легких
ИЖС 
искусственный желудочек сердца
ИЛФ 
идиопатический легочный фиброз
ИМ 
инфаркт миокарда
ИМТ 
индекс массы тела
ИС 
искусственное сердце
кДа (kDa) 
килодальтон 
КИК 
клеточноинженерная конструкция
КМ 
костный мозг
ЛЖС 
левый желудочек сердца
МКБ10 
 Международная классификация 
болезней 10го пересмотра
ММСК 
 мультипотентные мезенхимальные 
стволовые клетки
МНО 
 международное нормализованное 
отношение
МПК 
 механическая поддержка 
кровообращения
ННП 
насос непульсирующего потока

НПП 
насос пульсирующего потока
ОКН 
острый канальцевый некроз
ОЛЖ 
обход левого желудочка сердца
ОМС 
 обязательное медицинское 
страхование 
ОНМК 
 острое нарушение мозгового 
кровообращения
ОПСС 
 общее периферическое 
сопротивление сосудов
ОРИТ 
 отделение реанимации
и интенсивной терапии
ОТТС 
 ортотопическая трансплантация 
сердца
ПД 
перитонеальный диализ
ПЖ 
поджелудочная железа
ПЛАГ 
 первичная легочная
артериальная гипертензия
ПНФТ 
 первично нефункционирующий 
трансплантат
ПСЛС 
 поверхностноселективное
лазерное спекание
ПЦР 
полимеразная цепная реакция
СКФ 
скорость клубочковой фильтрации
СЛК 
сердечнолегочный комплекс
СЛР 
сердечнолегочная реанимация
СМ 
смерть мозга
ССЗ 
сердечнососудистые заболевания
ТАО 
тест апноэтической оксигенации
ТИК 
тканеинженерная конструкция
ТП 
трансплантация почки
УЗИ 
ультразвуковое исследование
ФНО 
фактор некроза опухоли
ХОБЛ 
 хроническая обструктивная болезнь 
легких
ХПН 
 хроническая почечная 
недостаточность
ЦВД 
центральное венозное давление
ЦМВ 
цитомегаловирус
ЦНС 
центральная нервная система
ЧМТ 
черепномозговая травма
ЧСС 
частота сердечных сокращений
ЭКГ 
электрокардиография
ЭКМО 
 экстракорпоральная мембранная 
оксигенация
ЭХОКГ 
эхокардиография
ЭЭГ 
электроэнцефалография
2Dматриксы 
двухмерные матриксы 
3Dматриксы 
трехмерные матриксы

Список сокращений

Список сокращений

AMR 
 (antibody mediated rejection) антителоопосредованное отторжение

bFGF 
 (basic Fibroblast Growth Factor) — 
фактор роста фибробластов основной

BMP2 
 (Bone Morphogenetic Protein 2) — 
костный морфогенетический белок 2

EGF 
 (Epidermal Growth Factor) — 
эпидермальный фактор роста

FGF 
 (Fibroblast Growth Factor) — фактор 
роста фибробластов 

FiO2 
 фракция кислорода
в дыхательной смеси (%%) 

HLA 
 (Human Leukocyte Antigens) — 
лейкоцитарные антигены человека

IGF 
 (Insulinlike Growth Factor) — 
инсулиноподобный фактор роста 

ISHLT 
 (International Society of Heart
and Lung Transplantation) — 
международное общество 
трансплантации сердца и легких

MELD 
 (Model for End stage Liver Disease) —
модель терминальной стадии 
заболевания печени — шкала оценки 
тяжести заболеваний печени
у пациентов старше 12 лет)

NYHA 
 (New York Heart Association) —
НьюЙоркская ассоциация 
кардиологов
PаО2 
 парциальное давление кислорода
в артериальной крови
PаСО2 
 парциальное давление углекислого 
газа в артериальной крови
PDGF 
 (Plateletderived Growth Factor) — 
тромбоцитарный фактор роста 
PELD 
 (Pediatric End stage Liver Disease) — 
шкала оценки тяжести заболеваний 
печени у детей до 12 лет 
PGP 
 (Рglycoprotein) — транспортный 
белок
T1/2 
 период полувыведения 
лекарственного препарата
UNOS 
 (United Network for Organ Sharing) — 
некоммерческая негосударственная 
научноисследовательская 
организация США (Ричмонд, 
штат Вирджиния), занимающаяся 
исследованиями и образовательной 
деятельностью в области 
трансплантации органов
VEGF 
 (Vascular Endothelial Growth Factor) — 
сосудистый эндотелиальный
фактор роста 

Введение

Развитие здравоохранения в Российской 
Федерации предусматривает в качестве одной из составляющих обеспечение населения качественной и доступной высокотехнологичной медицинской помощью в виде 
трансплантации органов.
Трансплантация органов, обеспечивая 
радикальное излечивание пациентов, страдающих заболеваниями с заведомо смертельным прогнозом (такими как цирроз 
печени, хроническая почечная недостаточность, терминальная сердечная недостаточность и др.), является реальным фактором спасения активных членов общества 
и сохранения здоровья нации. Клиническая трансплантология представляет собой 
комплекс медицинских знаний и навыков, 
позволяющих использовать трансплантацию органов как метод лечения различных 
заболеваний, не поддающихся традиционным методам лечения, и направлена на 
возвращение излеченных пациентов к здоровому образу жизни, увеличение ее продолжительности, сокращение инвалидизации и восстановление работоспособности.
Основными направлениями работы в 
области клинической трансплантологии 
являются: выявление и отбор потенциальных реципиентов донорских органов; выполнение соответствующего хирургического вмешательства; проведение адекватного 
иммуноподавляющего лечения с целью 
максимального продления срока жизни 
трансплантата и реципиента.
Клиническая трансплантология развивается на основе наиболее современных 
методов диагностики, хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, фармакологии и др. В свою очередь, практические нужды клинической трансплантологии стимулируют развитие указанных сфер 
медицинской науки.
Помимо гуманитарного значения трансплантации как радикального вида помощи, позволяющего сохранять жизнь и возвращать здоровье, очевидна и ее социальноэкономическая эффективность по 
сравнению с длительным, дорогостоящим 
и бесперспективным консервативным и 
паллиативным хирургическим лечением 
больных с тяжелыми хроническими заболеваниями. Медицинская практика и многочисленные исследования свидетельствуют о наличии большого числа больных, 
страдающих неизлечимыми поражениями 
печени, почек, сердца, легких, кишечника, при которых применяются традиционные способы лечения, способные, в лучшем случае, лишь временно стабилизировать состояние пациентов.
Успехи клинической трансплантологии, 
увеличение продолжительности жизни пациентов с трансплантированными органами делают актуальными задачи медицинской и социальной реабилитации этих пациентов, разработку мер профилактики и 
лечения осложнений.
Основной задачей современного этапа 
развития трансплантологии как реального 
и важнейшего направления практического здравоохранения является обеспечение
доступности трансплантации органов нуждающимся пациентам. Положительные тенденции в развитии органного донорства и 
трансплантации в нашей стране устойчиво 
сохраняются и характеризуются увеличением числа трансплантаций органов, открытием новых трансплантационных центров. 
Несмотря на это, чтобы удовлетворить возрастающую потребность населения нашей 
страны, объем трансплантологической помощи должен постоянно увеличиваться.
В связи с необходимостью постоянного увеличения числа трансплантаций органов в РФ, открытием новых трансплантологических центров подготовка специалистовтрансплантологов, а также получение знаний в области транспланто

Введение

логии и искусственных органов врачами 
различных специальностей актуальны в 
системе высшего профессионального образования.
Учебник подготовлен коллективом авторов, большинство из которых являются 
сотрудниками кафедры Трансплантологии и искусственных органов лечебного 
факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета). Данное учебное пособие составлено с учетом 
требований Федерального государственного образовательного стандарта и учебного плана, базируется на восьмилетнем 
опыте преподавания этой относительно 
недавно введенной дисциплины в ведущем медицинском вузе России — Первом 
МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовском 
университете), а также клиническом и 
научном опыте ведущего трансплантологического центра нашей страны — ФГБУ 
«Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика 
В.И. Шумакова» Минздрава России.
Развитие новых направлений в биомедицинской науке, реализация их результатов в 
практическом здравоохранении требуют заинтересованного участия молодых специалистов, их энергии, эрудиции, способности 
нетрадиционно мыслить. Без подготовки 
врачей и ученых, которые завтра будут определять лицо отечественной медицины, уже 
сегодня невозможно полноценно решать 
задачи в области оказания высокотехнологичной (трансплантологической) помощи.
Авторы рассчитывают, что настоящий 
учебник будет полезен не только студентам, но также может оказать помощь в обучении молодых специалистов, врачей, ученых, аспирантов, так как содержит «под 
одной обложкой» базовую информацию 
по основным разделам трансплантологии, 
искусственным органам, а также регенеративной медицине и созданию биоискусственных органов.

Часть I

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Трансплантология — отрасль медицины и биомедицинской науки, изучающая проблемы пересадки органов и комплексов органов, а также клеток 
и тканей взамен необратимо утративших свою функцию и перспективы 
создания искусственных органов. Это направление медицины является 
одним из самых молодых, но, несмотря на это, трансплантология за короткое время сделала огромные шаги и достигла необычайных высот.

ГЛАВА 1.  ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ 
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

ГЛАВА 2.  ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ 
ОСНОВЫ ДОНОРСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИИ 
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВА 3.  ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ 
ИММУНОЛОГИИ И МЕХАНИЗМЫ 
ИММУНОСУПРЕССИИ

Глава 1

ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология — отрасль медицины и 
биомедицинской науки, изучающая проблемы пересадки органов и комплексов 
органов, а также клеток и тканей взамен 
необратимо утративших свою функцию и 
перспективы создания искусственных органов. Это направление медицины является одним из самых молодых, но, несмотря 
на это, трансплантология за короткое время сделала огромные шаги и достигла необычайных высот.
Замещение 
поврежденных 
органов 
функционально полноценными, изъятыми 
из другого организма, производится с целью продления и/или улучшения качества 
жизни пациентов с терминальной стадией 
заболеваний жизненно важных органов. 
Трансплантация 
органов 
производится 
только в том случае, когда другие виды медицинской помощи не могут обеспечить 
сохранение жизни реципиента или восстановление его здоровья. Очевидно, что этот 
вид медицинской помощи оказывают наиболее тяжелой категории пациентов.
Основная цель развития трансплантологии как части современной клинической 
медицины — повышение доступности качественной медицинской помощи методом 
трансплантации органов в соответствии с 
реальной потребностью населения и донорским ресурсом.
Если в начале развития (в середине XX в.) 
трансплантацию органов можно было отнести скорее к «терапии отчаяния», то сейчас, 
в XXI в., трансплантация стала обоснованным рутинным методом лечения широкого 
круга заболеваний и позволяет эффективно 
излечивать чрезвычайно тяжелых больных, 
которые ранее считались бесперспективными. Клиническая трансплантология сегодня 
решает задачи не только спасения неизлечимых больных, но и достижения длительного 
выживания пациентов, их медицинской и 
социальной реабилитации. Тысячи реципиентов десятилетиями живут полноценной 
жизнью после пересадки сердца, почки, печени, создают семьи, у них рождаются здоровые дети.
Опираясь в своем развитии на совокупность таких отраслей естествознания, 
как биология, генетика, физиология, биохимия, биомеханика, инженерное дело 
и др., трансплантология сложилась как 
комплексная наука, выйдя за рамки собственно медицины. На современном этапе 
проблемы трансплантологии охватывают 
клиническую 
трансплантацию, 
трансплантационную иммунологию, консервацию органов и тканей, экспериментальную 
трансплантологию, создание искусственных органов, в частности сердца, печени, 
поджелудочной железы и др., регенеративную медицину.
Трансплантология является интегральной наукоемкой и бурно развивающейся 
областью медицины. Развитие клинической 
трансплантологии немыслимо без углубленного решения научных проблем, среди которых биологические и клинические 
аспекты органной, тканевой и клеточной 

1.1. Трансплантология и искусственные органы — 
мультидисциплинарная область современной медицины

 
Глава 1. Предмет, цели и задачи трансплантологии 
15

трансплантации; преодоление тканевой несовместимости, острого и хронического отторжения трансплантата; создание моделей 
искусственного сердца, искусственных и 
биогибридных органов и систем и др. Инновационные исследования в области трансплантологии тесно связаны с технологиями 
регенеративной медицины и разработками 
в области искусственных органов.
Научная специальность «Трансплантология и искусственные органы» базируется 
на изучении хирургических и патофизиологических проблем пересадки органов и 
тканей в клинике и эксперименте, изыскании способов преодоления реакций тканевой несовместимости, создании временной 
или постоянной толерантности организма 
к чужеродным антигенным структурам, а 
также включает вопросы разработки и использования технических устройств для 
частичной или полной замены жизненно 
важных органов и их частей, утративших 
свою функцию.
Основные 
области 
исследований 
в 
трансплантологии:
—  Исследования по разработке способов 
преодоления тканевой несовместимости путем углубленного изучения вопросов трансплантационной иммунологии 
и трансплантационной патофизиологии 
и внедрение полученных данных в клиническую практику. 
— Экспериментальная и клиническая разработка, а также внедрение в практику методов пересадки органов, тканей, 
изолированных клеток. Трансплантационная хирургия. Оценка функции пересаженных органов и тканей. 
— Теоретическая 
и 
экспериментальная 
разработка и применение в клинической практике методов консервации органов, тканей, клеток. 
— Теоретическая и экспериментальная разработка и создание аппаратов и систем, 
заменяющих жизненно важные органы и 
отдельные их функции, их клиническое 

применение. Исследования в области 
создания материалов для искусственных 
органов. 
— Разработка методов диспансеризации и 
реабилитации больных с пересаженными, а также с искусственными органами.

В последние годы все большую значимость приобретает разработка вопросов 
организации трансплантации и донорства 
органов, а также регенеративной медицины, без которой немыслимо развитие 
трансплантологии как науки и достижения 
которой уже сейчас буквально «ворвались» 
в клиническую практику.
Для улучшения клинических результатов трансплантации большое значение 
имеют современные лекарственные препараты для иммуносупрессии и противовирусной терапии, которые обеспечивают 
длительные сроки выживаемости трансплантатов. За последние годы трансплантология во всем мире сделала стремительный 
рывок вперед — увеличился и улучшился 
набор иммунодепрессантов, позволяющих 
предотвратить процессы отторжения инородного органа организмом больного, отшлифовались хирургические техники изъятия и пересадок органов.
Клиническая трансплантология — это 
комплексная медицинская дисциплина, 
использующая трансплантацию органов 
как метод лечения наиболее тяжелых заболеваний, не поддающихся излечению 
другими методами. Необходимыми составляющими клинической трансплантологии являются: выявление, отбор потенциальных реципиентов донорских органов; 
выполнение собственно хирургического 
вмешательства; проведение эффективного 
и безопасного иммуноподавляющего лечения с целью максимального продления 
срока жизни трансплантата и реципиента.
В клинической трансплантологии выделяют два варианта операций: пересадку 
органа либо пересадку ткани и клеток.

Часть I. Общие вопросы

Другой вариант классификации трансплантаций определяется отношением донор–реципиент в зависимости от их вида. 
Под аутотрансплантацией понимают 
пересадку органа в пределах одного организма. Данный вид пересадки органов и 
тканей относится к хирургии и не является 
предметом изучения трансплантологии.
При аллотрансплантации пересадка 
производится между организмами одного и 
того же вида (от одного человека другому), 
имеющими разный генотип. Это наиболее 
часто используемый вид трансплантации.
Под ксенотрансплантацией понимают 
пересадку органа или ткани от представителя одного вида представителю другого 
вида, например от животного человеку. 
В Российской Федерации ксенотрансплантация от животного человеку запрещена 
(статья 47, 323ФЗ Федерального закона 
«Об основах охраны здоровья граждан в 
Российской Федерации»).
Клиническая трансплантология развивается на основе наиболее современных 
методов диагностики, хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, 
фармакологии и др. В свою очередь, практические нужды клинической трансплантологии стимулируют развитие различных 
направлений медицинской науки. 
Непосредственные и отдаленные результаты выполняемых в российских трансплантологических центрах клинических 
трансплантаций 
органов 
соответствуют 
международному уровню и свидетельствуют о высокой квалификации кадров и достаточном технологическом обеспечении. 

В то же время объем трансплантологической помощи охватывает лишь незначительную часть нуждающихся в ней жителей 
страны, значительно уступая странам Европы и США по числу выполненных операций из расчета на 1 млн населения. Основная, можно сказать, ключевая проблема трансплантологии, характерная для всех 
стран мира, — это существующий разрыв 
между наличием донорских органов для 
трансплантации и количеством пациентов, 
нуждающихся в спасительных операциях. 
И эта проблема обеспечения донорства 
органов связана с решением не только медицинских и организационных задач. Особенностью органного донорства является 
то, что оно затрагивает интересы умерших 
и живых и требует решения сложных проблем образовательного, моральноэтического и юридического характера. Задача 
состоит в том, чтобы система органного 
донорства позволяла обеспечить самодостаточность страны в этой важной области.
Обеспечение 
населения 
Российской 
Федерации качественной и доступной медицинской помощью по трансплантации 
органов, создание для этого эффективной 
сети медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере донорства 
и трансплантации органов, является одной из составляющих концепции развития 
здравоохранения Российской Федерации. 
Стратегия развития предусматривает организацию донорства и трансплантации 
органов в большей части регионов Российской Федерации, многократное увеличение числа трансплантаций органов.

1.2. Исторические аспекты развития трансплантологии

Трансплантология — одна из самых молодых и инновационных областей медицины, 
хотя идея пересадки органов и тканей существует столько же, сколько существует сама 
медицина. Упоминания о трансплантациях 

можно найти в легендах, мифах и сказаниях разных народов, начиная с античных 
времен, а также в дошедших до нашего времени медицинских трактатах. Успешные 
пересадки кожи с одного участка на другой