Основы социальной медицины

Г.П. Артюнина, Н.В. Иванова

ОСНОВЫ 
СОЦИАЛЬНОЙ 
МЕДИЦИНЫ

  

Допущено Учебно-методическим объединением  
по направлениям медицинского и гуманитарного образования  
Министерства образования Российской Федерации  
в качестве учебного пособия для студентов  
медицинских и гуманитарных вузов

Москва 

УДК 614
ББК 51.1

А86

Р е ц е н з е н т ы :

З.Н. Третьякевич — доктор медицинских наук, профессор Псковского
государственного университета;
А.А. Архипов — кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ,
начальник отдела по реализации социально значимых проектов
и программ «Здоровый город» Администрации г. Пскова

Артюнина Г.П.

Основы социальной медицины : учебное пособие / Г.П. Артю-

нина, Н.В. Иванова — Москва
 с. —

(Высшее образование: Бакалавриат).

ISBN 978-5-00091-132-7 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-011335-7 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-103518-4 (ИНФРА-М, online)

УДК 614
ББК 51.1

ISBN 978-5-00091-132-7 (ФОРУМ)
© Г.П. Артюнина, Н.В. Иванова,

ISBN 978-5-5-16-011335-7 (ИНФРА-М, print)
2015

ISBN 978-5-16-103518-4 (ИНФРА-М, online)
© Издательство «ФОРУМ», 2015

А86

Учебное пособие охватывает широкие аспекты социального 

знания, которые граничат с медициной. В пособии изложены общие 
вопросы социальной медицины: определения понятий «здоровье», 
«предболезнь», «болезнь», «профилактика»; показатели обществен-
ного здоровья, связь уровня и качества здоровья с образом жизни, 
экологией, наследственностью; организация отечественного здра-
воохранения. Рассмотрены частные проблемы наиболее социально 
значимых заболеваний и состояний. 

Пособие предназначено для практических работников органов 

социальной защиты населения, а также для социальных педагогов и 
социальных психологов, то есть специалистов, малознакомых с ос-
новами клинической медицины.

ВВЕДЕНИЕ

Процессы социально-экономического реформирования, которые 
проводятся в настоящее время в России, в значительной степени 
изменяют все сферы жизнедеятельности, в том числе и формы ме-
дико-социального обеспечения населения. Вносятся изменения в 
законодательство об охране здоровья граждан, внедряются новые 
формы медико-социального обслуживания, отменяются привыч-
ные социальные льготы и заменяются новыми. В связи с этим нор-
мативы медико-социального обеспечения все еще нестабильны и 
постоянно обновляются.
Современная медицина продолжает движение по пути отказа 
от ограниченной ориентации на болезнь и перехода к широкой ме-
дицинской практике, включая профилактику. Вопросам первич-
ной и вторичной профилактики заболеваний все больше уделяется 
внимания на государственном уровне. Усиливается осознание вли-
яния биологического, психологического и социального факторов, 
их взаимодействия на состояние здоровья индивида и населения 
в целом. Действуя в рамках этой биопсихосоциальной парадигмы, 
социальные работники твердо придерживаются собственных про-
фессиональных ценностей, знаний и умений, следуют уникальной 
ориентации на соответствие отношений «личность — окружающая 
среда». Все это убеждает в том, что значение вклада социальных 
работников в сохранение и укрепление общественного здоровья с 
каждым годом будет возрастать.
Социальная работа проводится в медицинских стационарах с 
начала 1990-х годов, тем не менее, понимание ее роли, значения и 
непосредственного вклада в оказание помощи пациентам значи-
тельно возросло именно в последнее время. По мере того как ме-
дицина уходит от рассмотрения своей деятельности лишь в соот-
ветствии с ограниченной моделью «болезни» и все больше осознает 
важность для здоровья человека взаимодействия биологических, 
психологических и социальных факторов, растет и признание 
вклада социальной работы в эту деятельность. В результате функ-
ции, которые выполняют социальные работники в современных 
медицинских учреждениях, становятся все более разнообразными 
и требуют широкого круга знаний и умений.

введение

Медико-социальные проблемы клиентов очень разнообразны. 
Условно их можно разделить на медицинские, связанные с физиче-
ским здоровьем; психологические; социально-гигиенические; со-
циальные.
Социальный работник в процессе решения этих проблем во 
взаимодействии с органами здравоохранения и общественными 
организациями медико-социальной ориентации выступает в каче-
стве организатора и координатора.
Для решения таких многоплановых проблем социальный ра-
ботник должен знать: сущность понятий «социальная медицина», 
«здоровье», «болезнь», «индивидуальное и общественное здоровье», 
их социальную обусловленность; показатели общественного здо-
ровья, факторы риска здоровью; понятия «образ жизни», «здоровый 
образ жизни» и их влияние на уровень индивидуального здоровья 
и показатели общественного; пути формирования здорового образа 
жизни; понятие о профилактике заболеваний; организацию медико-
социальной помощи населению; особенности медико-социальной 
помощи отдельным категориям больных.
Социальный работник должен знать принципы организации 
отечественного здравоохранения, перспективы его развития; задачи, 
организацию и содержание работы Российского общества 
Красного Креста (РОКК); задачи и содержание работы Всемирной 
организации здравоохранения (ВОЗ).
Наиболее часто встречаются следующие медико-социальные 
проблемы: ухудшение здоровья вследствие заболеваний, травм, несчастных 
случаев, что влечет за собой появление социальных проблем, 
таких как ухудшение материально-бытового положения из-
за временной или стойкой утраты трудоспособности; увеличение 
расходов на лекарственные средства и реабилитацию; ухудшение 
здоровья по возрасту; увеличение числа переселенцев, беженцев 
вследствие политической нестабильности; неполных семей, а также 
пострадавших от чрезвычайных ситуаций, и т.д.
Целью этого пособия является формирование у студента чут-
кого, внимательного, гуманного отношения к человеку, нуждаю-
щемуся в социальной защите, творческого мышления в решении 
социальных проблем, использовании медицинских знаний в соци-
альной работе. 
Социальный работник, взаимодействуя с системой отечествен-
ного здравоохранения, должен решить следующие задачи: 
 • оценить ситуацию, которая привела к социальной неста-
бильности клиента, и оказать помощь в решении медико-со-
циальных проблем; 

введение

 • помочь клиентам и их семьям получить пользу от социаль-
ных программ здоровья; 
 • способствовать процессу лечения и реабилитации пациентов 
в тесном сотрудничестве с органами здравоохранения и ме-
дико-социальной экспертизы; 
 • оценивать и улучшать медико-социальную поддержку; 
 • участвовать в анализе сложившейся ситуации и разработке 
мер по улучшению социальной политики в области здраво-
охранения; 
 • привлекать население к участию в социальной помощи; 
 • способствовать повышению уровня информированности 
клиентов о правах на получение медико-социальной помо-
щи, этапах оказания медико-социальной помощи; 
 • совместно с органами здравоохранения способствовать фор-
мированию здорового образа жизни населения.
Данный учебник дает студенту представление о социальной ме-
дицине как науке и учебной дисциплине, а также формирует пред-
ставление о месте социальной медицины в современном обществе, 
о ее взаимосвязи с другими общественными системами. 

РАЗДЕЛ I 
ОбщИЕ ВОпрОсы сОцИальНОй мЕДИцИНы

В данном разделе рассматриваются основные понятия социальной 
медицины: критерии общественного и индивидуального здоровья, 
определения здоровья, болезни и предболезни, факторы, опреде-
ляющие здоровье и болезнь, влияние на общественное здоровье 
образа жизни, наследственности, экологических факторов, норма-
тивно-правовая база отечественного здравоохранения, роль про-
филактических мероприятий в укреплении здоровья нации, а так-
же биоэтика.

ГЛАВА 1 
Основные понятия и задачи социальной медицины

Наше общество достаточно созрело, чтобы сознавать и решать про-
блемы, которые находятся в компетенции социальной медицины. 
И раньше врач вряд ли стал бы отрицать, что он предпочитает ле-
чить больного, а не болезнь. В настоящее время на первый план вы-
двигается уже не болезнь сама по себе, а больной организм со всеми 
его особенностями и проявлениями. Все более становится ясным, 
что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный 
работник, способный решить его жизненные проблемы. 
Социальная медицина — наука о причинно-следственных свя-
зях между состоянием здоровья населения и социальными фак-
торами среды обитания людей (такими, как семья, быт, работа, 
здравоохранение, образование, страхование), т.е. это наука о зако-
номерностях развития общественного здоровья и здравоохранения, 
о способах и методах сохранения и укрепления здоровья. 
Предметом социальной медицины является общественное здо-
ровье. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, 
изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных 
социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи 
с условиями жизни. Современной социальной медицине предше-
ствовали социальная гигиена, медицинская социология, профи-
лактическая медицина, общественное здравоохранение.

Глава 1. основные понятия и задачи социальной медицины

Общественное здоровье имеет своих субъектов, т.е. «носите-
лей» – конкретных живых людей со всеми социальными атрибу-
тами: положением в обществе, профессиональной занятостью, 
семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориен-
тацией. Поэтому социальный работник (медик), занимаясь здоро-
вьем человека, активно «вмешивается» в его дела, становится пар-
тнером своего пациента. Он отвечает не только за здоровье, но и за 
социальное благополучие своих подопечных. 
Общественные последствия любого заболевания тоже являют-
ся сферой приложения сил социального медика. В поисках выхо-
да из сложной ситуации или преодоления обстоятельств человек 
или группа людей оказываются клиентами социального врача как 
частное или юридическое лицо. Первопричиной этих ситуаций и 
обстоятельств рассматривается, прежде всего, болезнь — наслед-
ственная или приобретенная, так как только на основании пра-
вильной диагностики социально-медицинской проблемы, возмож-
но, ее решение. То же самое можно сказать и о поисках механизма 
преодоления неблагоприятных обстоятельств. 
Именно диагностика как особый вид мышления, т.е. клиниче-
ское мышление, определяет статус социальной медицины как раз-
дела социальных знаний, культуры и искусства врачевания. 
Цель медико-социальной работы: сохранение и защита обще-
ственного здоровья в повседневности и в перспективе развития 
общества, при любых социально-экономических, политических, 
идеологических господствующих ценностях и установках и при 
любых социальных и природных обстоятельствах. 
Задачи социальной медицины:
1. Изучать критерии здоровья различных групп населения;
2. Изучать факторы, определяющие здоровье населения;
3. Определять социальные меры для укрепления общественного 
здоровья;
4. Разрабатывать и принимать активное участие в реализации 
медико-социальных программ, направленных на укрепление 
общественного здоровья.
Социальная медицина непосредственно связана с социальны-
ми процессами в обществе. Она изучает социальные проблемы в 
медицине и медицинские проблемы в других науках. Изучая вли-
яние социальных условий на здоровье населения, социальная ме-
дицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреж-
дению вредного влияния условий и факторов на здоровье людей, 
т.е. на научных достижениях социальной медицины базируются 
социальные меры здравоохранения.

Раздел I. общие вопросы социальной медицины

Социальная медицина в системе социальной работы соединяет 
медицину, социологию, антропологию, гигиену, экологию, психо-
логию, педагогику и др.
Социальная психология — отрасль психологии, изучающая пове-
дение и деятельность людей как членов социальных групп и психо-
логические характеристики этих групп. 
Социальная педагогика — педагогическая деятельность в системе 
социальной работы, а также отрасль науки, исследующая эту дея-
тельность. 
Рост интереса к социальной медицине связывают с тем, что:
1) в современных обществах происходит осознание того, что многие 
проблемы, связанные со здоровьем, имеют социальную природу; 
2) здоровье и жизнь людей начали признаваться высшими соци-
альными ценностями; 
3) со стороны медицины наблюдается возрастание внимания к 
изучению социальных аспектов болезней, особенно это каса-
ется таких направлений, как психиатрия, педиатрия, семейная 
медицина, гериатрия и коммунальная медицина; 
4) возникла потребность введения социологического образования 
в практику преподавания высших медицинских учебных заве-
дений. 

Основные направления развития социальной медицины

В последние годы выделяют несколько направлений социальной 
медицины: публичная, общественная, социологическая, пенитен-
циарная и военная социальная медицина.
Публичная медицина. Данное направление возникло в самые по-
следние годы как самостоятельная область социальной медицины. 
Публичная медицина в основном имеет дело с клиентами — юри-
дическими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудо-
вых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений 
психосоматических статусов и соответственно функционирования 
членов трудовых коллективов — решает задачи защиты и сохране-
ния общественного здоровья при различных (стандартных и не-
стандартных) рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса 
трудового коллектива, например, при появлении в организации 
новых функций, должностей, увеличении или уменьшении числа 
сотрудников, изменении форм партнерства или смене руководства. 
Главная задача публичного медика — предотвратить деструкцию 
трудового коллектива (деструкция — destructio — нарушение или 
разрушение нормальной структуры чего-либо), обеспечить профи-

Глава 1. основные понятия и задачи социальной медицины

лактику профессиональной деформации характеров сотрудников и 
сохранить здоровую моральную атмосферу. Публичная медицина 
должна защищать население (отдельные группы, массы, народ) от 
современных способов манипулирования его сознанием и насилия 
(чаще всего неосознаваемого) над личностью, которая находится 
в открытом или закрытом социуме. Публичная медицина прямо 
занимается предотвращением и погашением современных психи-
ческих эпидемий, в какой бы сфере они ни развивались — будь то 
политика, идеология, религия, псевдокультура. Под ее контролем 
находится реклама самолечения и лечения у «колдунов» и «жрецов», 
а также пропаганда применения ультрасовременных «лекарств», 
обеспечивающих продление молодости, активности жизни.
Общественная медицина. Общественные медики имеют дело с 
клиентами — отдельными физическими лицами. Основные причи-
ны, по которым обращаются люди к общественному врачу, — про-
блемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком 
заболевания, личной трагедии, насилия, террора. Профилактику 
нарушений здоровья сотрудники общественной медицины осу-
ществляют путем изучения и постижения проблемы и ситуации, с 
которыми может столкнуться клиент: 
 • в случае неизбежных негативных изменений социальных ус-
ловий, в которых он находится; 
 • в результате внутрисемейных коллизий (с детьми, родными); 
 • в результате собственного возрастного кризиса или личност-
ной драмы; 
 • для научного прогноза наследственных заболеваний у него, 
его родных, детей.
Социологическая медицина. Данное направление возникло как са-
мостоятельная ветвь социальной медицины в связи с научно-прак-
тическими достижениями, прежде всего в области медицины, ме-
дицинской генетики, медицинской электронной технологии. Это 
стремительно развивающиеся направления, такие как клониро-
вание, трансплантация и имплантация органов и тканей, которые 
уже сегодня могут быть поставлены на конвейер. К новым социаль-
но-медицинским направлениям относятся криогенизация органов, 
тканей и самого человека (криогенизация — сохранение свойств раз-
личных веществ в условиях низких, криогенных температур), искус-
ственное оплодотворение, активное вмешательство в генетические 
программы человека и его иммунные процессы, математическое вы-
числение продолжительности жизни человеческого организма, того 
или иного его органа. Если все эти достижения современной меди-
цины окажутся безнадзорными, то уже сегодня они смогут качест-

Раздел I. общие вопросы социальной медицины

венно изменить структуры современных обществ, изменив в корне 
фундаментальные представления человека о жизни, о себе, своих 
возрастных возможностях и смерти. Одно только клонирование, 
если станет повседневной реальностью, может полностью разрушить 
фундаментальные социальные структуры. Исчезнет семья. Не будет 
ни родителей, ни родственников, ни братьев, ни сестер, ни жен, ни 
мужей. Законы рода и племени перестанут работать. 
Указанные выше и другие подобные им изменения в социаль-
ных структурах и в социуме, которые неизбежно последуют за на-
учно-техническим прогрессом в медицине, предназначена изучать 
и предвидеть социологическая медицина. 
С другой стороны, социологическая медицина изучает и анали-
зирует непонятные врачам и биологам явления, такие, например, 
как глобальное постарение населения и резкий рост численности 
страдающих (также почти глобально) вместе с ее «омоложением», 
заставляющий говорить о стигме Альцгеймера (стигма — греч. 
stigma — укол, клеймо, пятно, в Древней Греции метка или клеймо 
на теле раба или преступника). 
Пенитенциарная медицина. Пенитенциарная медицина (лат. 
poenitentiarius — покаянный, исправительный) — медицинская 
служба в местах лишения свободы (тюрьмах, исправительно-тру-
довых колониях и др.). 
Исторический опыт показывает: чем демократичнее институ-
ты власти, тем больше преступлений и преступников. Наше время, 
характеризующееся господством демократии в развитых странах, 
криминально как никогда в истории человечества. Количество 
людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в 
геометрической прогрессии. Отмена смертной казни в ряде могу-
щественных государств способствовала увеличению числа пре-
ступников. Это одна сторона медали. Другая сторона медали — на-
растающая генетическая мутация, результатом которой является 
массовое появление лиц с социопатическими характерами, деви-
антными и делинквентными формами поведения. 
Пенитенциарная медицина занимается: 
 • изучением закрытых обществ — мест лишения свободы; 
 • врожденных преступников; 
 • взаимоотношений социальных факторов и психопатической 
предрасположенности к агрессии и насилию; 
 • законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся 
в местах лишения свободы; 
 • законов объединения преступников в организованные группы; 
 • законов функционирования бандформирований;