Организация физкультурно-массовой работы с людьми, имеющими поражения опорно-двигательного аппарата

Екатеринбург
Издательство Уральского университета
2017

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ 
ИМЕНИ ПЕРВОГО ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ Б. Н. ЕЛЬЦИНА

ОРГАНИЗАЦИЯ
ФИЗКУЛЬТУРНО-МАССОВОЙ РАБОТЫ
С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Учебно-методическое пособие

Рекомендовано методическим советом УрФУ 
для студентов, обучающихся по программам бакалавриата 
и магистратуры по направлению подготовки 
49.03.01, 49.04.01 «Физическая культура»

© Уральский федеральный университет, 2017

А в т о р ы:
В. С. Штоколок, Н. А. Дубровина, 
Л. Н. Рогалева, Е. М. Гилязетдинова

П о д  о б щ е й  р е д а к ц и е й
В. С. Штоколка

Р е ц е н з е н т ы:
кафедра теории физической культуры 
Российского государственного профессионально-педагогического 
университета (заведующий кафедрой кандидат педагогических наук, 
доцент Т. В. Андрюхина);
Н. Н. Трифонова, кандидат педагогических наук,
директор МБУДО Оздоровительно-образовательный центр

Н а у ч н ы й  р е д а к т о р
кандидат педагогических наук Н. Б. Серова

ББК Ч510.91я7
       О641

Организация физкультурно-массовой работы с людьми, имеющими 
поражения опорно-двигательного аппарата : учеб.-метод. 
пособие / В. С. Штоколок, Н. А. Дубровина, Л. Н. Рогалева, 
Е. М. Гилязетдинова ; [под общ. ред. В. С. Штоколка ; науч. ред. 
Н. Б. Серова] ; М-во образования и науки Рос. Федерации, Урал. 
федер. ун-т. — Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2017. — 120 с.

ISBN 978-5-7996-2061-5

Учебно-методическое пособие содержит материал по организации 
и проведению восстановительных мероприятий с людьми, имеющими поражения 
опорно-двигательного аппарата. Предложена авторская технология 
реабилитации при детском церебральном параличе. Описаны методики 
самореабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга 
с использованием мультимедийных программ. Представлена программа 
психологического тренинга по включению людей, имеющих инвалидность, 
в занятия адаптивным спортом.
Для будущих специалистов в области адаптивной физической культуры 
и физической реабилитации.

n641

ББК Ч510.91я7

ISBN 978-5-7996-2061-5

На обложке: 
фестиваль силовых видов спорта «Предел прочности» в Верхней Синячихе. 
Фото М. Самковой, Н. Паршаковой

Предисловие ..................................................................................................................5 

Глава 1. АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП В СИСТЕМЕ 
 
 
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
 
§ 1. Этиология и патогенез ДЦП ...................................................................7
 
§ 2. Классификации детского церебрального паралича ......................12
 
§ 3. Психофизиологическая характеристика форм ДЦП ...................16
 
§ 4. Методы абилитации детей с ДЦП.......................................................21
 
§ 5. Особенности семей, воспитывающих детей с ДЦП ......................25
 
§ 6. Программа по формированию навыков самообслуживания 
 
у детей дошкольного возраста с ДЦП средствами физической 
 
культуры ...............................................................................................................31
 
Контрольные воспросы и задания ...............................................................45
 
Библиографические ссылки ..........................................................................45

Глава 2. МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ 
 
 
САМОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ТРАВМАХ 
 
 
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 
 
 
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
 
§ 1. Особенности травмы позвоночника в грудном и поясничном 
 
отделах с повреждением спинного мозга ..................................................49
 
§ 2. Понятие, принципы методики обучения двигательной 
 
самореабилитации больных после выписки из стационара ...............53
 
§ 3. Программа двигательной самореабилитации больных 
 
с травмами позвоночника и спинного мозга после выписки 
 
из стационара ......................................................................................................56
 
 
3.1. Методика лечебной гимнастики при вялом 
 
 
периферическом параличе нижних конечностей ..........................61
 
 
3.2. Алгоритм применения мультимедийных программ 
 
 
в двигательной самореабилитации больных с травмами 
 
 
позвоночника ..............................................................................................69

Оглавление

 
§ 4. Двигательная самореабилитация больных пожилого 
 
возраста с травмами позвоночника и спинного мозга после 
 
выписки из стационара ....................................................................................70
 
§ 5. Интеграция в социальную среду лиц с ограниченными 
 
возможностями здоровья через подготовку и участие 
 
в спортивных мероприятиях .........................................................................75
 
 
5.1. Пути развития адаптивной физической культуры 
 
 
и адаптивного спорта на территории муниципальных 
 
 
образований ................................................................................................75
 
 
5.2. Интеграция в социальную среду лиц с ограниченными 
 
 
возможностями здоровья с поражением опорно-двигательного 
 
 
аппарата через подготовку и участие в силовом марафоне ........77
 
Контрольные воспросы и задания ...............................................................82
 
Библиографические ссылки ..........................................................................82

Глава 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ 
 
 
АДАПТИВНОГО СПОРТА
 
§ 1. Специфика адаптивного спорта и перспективы его развития 
 
в России ................................................................................................................85
 
§ 2. Роль адаптивного спорта в развитии личности..............................92
 
§ 3. Психолого-педагогические проблемы включения людей 
 
с ограниченными возможностями здоровья в занятия адаптивным 
 
спортом ..................................................................................................................95
 
§ 4. Современные подходы к решению проблемы включения 
 
людей с ограниченными возможностями здоровья в занятия 
 
адаптивным спортом ......................................................................................100
 
§ 5. Программа психологического тренинга по включению 
 
людей с ограниченными возможностями здоровья в занятия 
 
адаптивным спортом ......................................................................................103
 
 
5.1. Цели и задачи тренинга .................................................................103
 
 
5.2. Этапы психологического тренинга ...........................................104
 
Контрольные воспросы и задания .............................................................114
 
Библиографические ссылки ........................................................................115
Приложение ...............................................................................................................117

ПРЕДИСЛОВИЕ

Восстановление человека после полученных травм и заболеваний — 
трудная задача для специалистов адаптивной и лечебной физической 
культуры, работающих в сфере физической реабилитации. 
Требуется разработка новых подходов по социализации больного 
вследствие длительного отсутствия полноценного контакта с окружающим 
миром. В последние десятилетия набирают популярность 
способы возвращения человека, имеющего инвалидность, в социальную 
среду через участие в физкультурно-спортивной деятельности, 
но здесь возникают вопросы в выборе рациональных видов 
спорта для спортсменов-инвалидов. Кроме выше сказанного, в пособии 
рассматриваются современные подходы к решению проблемы 
включения людей с ограниченными возможностями здоровья 
в занятия адаптивной физической культуры, а также предлагается 
программа психологического тренинга по повышению мотивации 
к занятиям АФК.
В данном учебно-методическом пособии студенты и магистры 
найдут ответы на вопросы по физической реабилитации людей 
с травмами опорно-двигательного аппарата разных возрастных 
групп, их социализации и психологического сопровождения во время 
занятий адаптивным спортом.
Учебно-методическое пособие состоит из трех глав. В первой 
главе представлены современные методы восстановления детей 
с двигательными нарушениями, такими, например, как детский 
церебральный паралич. Предлагается программа по формированию 
навыков самообслуживания у детей дошкольного возраста с ДЦП, 
средствами физической культуры.
Во второй главе дано описание методики двигательной само-
реабилитации больных трудоспособного и пожилого возраста 
с травмами позвоночника и спинного мозга после выписки из стационара. 
Затронуты вопросы социализации больных с данными 
травмами через участие в физкультурно-спортивной деятельности. 
Кроме методики самореабилитации, в главе подробно рассмотрены 
возможные пути развития адаптивной физической культуры 
и адаптивного спорта на территории муниципальных образований. 

Третья глава посвящена теоретическим и практическим вопросам 
психологического сопровождения адаптивной физической 
культуры и спорта. В рамках данной главы рассматривается 
специфика адаптивного спорта и перспективы его развития в России, 
обосновывается роль адаптивного спорта в развитии личности 
занимающихся, показаны психологические трудности включения 
людей с ограниченными возможностями здоровья в занятия.
Особое внимание в главе уделено современным подходам 
к решению проблемы включения людей с ограниченными возможностями 
здоровья в занятия адаптивной физической культурой 
и спортом. Прикладной аспект главы посвящен программе 
психологического тренинга по повышению интереса и мотивации 
к активным занятиям у людей с ограниченными возможностями 
здоровья.
Учебно-методическое пособие раскрывает общие понятия, 
включает практические рекомендации, содержит вопросы и задания 
для самопроверки. Позволяет обучающимся получить целостное 
представление по изучаемым разделам.
Применение данного учебно-методического пособия позволит 
компенсировать недостаток материала для подготовки специалистов 
по лечебной физической культуре, адаптивной физической 
культуре и адаптивному спорту.

Глава 1

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП В СИСТЕМЕ 
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 

§ 1. Этиология и патогенез ДЦП

Описание больных с врожденными параличами находят еще 
в трудах Гиппократа, К. Галена, в произведениях древнего искусства, 
литературы. Но лишь в XVIII — начале XIX века проблема 
врожденных параличей привлекла внимание исследователей. 
Ж. Сазаувиелх представил клинико-анатомические параллели при 
гемиплегиях, для обозначения которых он впервые применил термин «
врожденный церебральный паралич» [см.: Бадалян, Журба, 
Тимонина]. Врожденные двигательные расстройства, проявляющиеся 
двусторонним поражением рук и ног, были объединены в клиническую 
группу и обозначены как «общая мозговая ригидность». 
Первое клиническое описание детского церебрального паралича 
сделал английский хирург-ортопед В. Ж. Литтле (1810–1894). Он 
сам страдал левосторонней косолапостью и в 1853 году опубликовал 
работу, которая называлась «О природе и лечении деформаций 
человеческого каркаса».
В 1861 году в лекции о спастической ригидности он заявил, 
что ребенок может рождаться с серьезными и специфическими 
недугами. Он доложил об этом на заседании Королевского клини-
ческого общества, а затем опубликовал свои наблюдения за детьми, 
у которых после перенесенных при родах травмах головы развились 
параличи конечностей [Little]. Около 100 лет это заболевание на-
зывалось болезнью Литтле.
Спустя 10 лет, после упоминания В. Ж. Литтле о больных 
с непроизвольными движениями, В. Хаммонд впервые применил 
термин «атетоз» для описания насильственных, червеобразных 
движений пальцев кисти и предплечья. Его наблюдения относи-
лись в основном ко взрослым больным, однако они стимулировали 
интерес к аналогичным проявлениям у детей с церебральными 
параличами. 

В. Гроверс наиболее точно дифференцировал различные формы 
патологических движений и показал, что у детей чаще наблюдаются 
дистонические движения.
Большой вклад в изучение ДЦП внес известный австрийский 
невропатолог, психиатр и психолог З. Фрейд. Он проанализировал 
случаи, описанные В. Ж. Литтле, с позиции невропатолога и создал 
первую классификацию ДЦП.
В 1906 году немецкий ортопедагог К. Биесалски обнародовал 
«статистику хромоты». Его данные демонстрировали широкую 
распространенность таких детей среди школьников с нормальным 
развитием психики и интеллекта. Необходимо было улучшать си-
стему их образования и социальной защиты. Так, впервые в мире 
в 1920 году в Германии появляется закон «О помощи хромым», по 
которому лицам с ограниченными возможностями здоровья га-
рантировались превентивные меры, медицинская, педагогическая 
и профессиональная реабилитация [Каппелле, Фарричелли].
В России учреждение для детей с такой патологией впервые по-
явилось в Санкт-Петербурге в 1890 году. Общество «Синий крест» 
открывает «приют для детей-калек и паралитиков» на 20 человек. 
В этом приюте детей наблюдали врачи, они получали начальное об-
разование и обучались ремеслу. С 1904 года консультантом, а затем 
и руководителем лечебного процесса в приюте становится осново-
положник отечественной ортопедии, профессор Военно-медицин-
ской академии Г. И. Турнер. В настоящее время на месте первого 
приюта для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата 
организован Институт травматологии и ортопедии им. Г. И. Тур-
нера. За многолетний период работы в институте был накоплен 
огромный опыт не только ортопедохирургического лечения детей, 
но и лечебно-педагогической и психологической работы с детьми 
и подростками с церебральным параличом. В 1968 году было орга-
низовано отделение «Мать и дитя», где ребенок вместе с матерью 
находился в течение трех месяцев и за этот период получал ком-
плексное восстановительное лечение, с ним занимались психолог, 
логопед, специалист по лечебной физической культуре, а мать об-
учалась уходу за ребенком, получала элементарные педагогические 
навыки у логопеда, психолога, педагога-дефектолога [Шапкова]. 
Термин «детский церебральный паралич» принадлежит 
Зигмунду Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все 

формы спастических параличей внутриутробного происхождения 
со сходными клиническими признаками в группу церебральных 
параличей.
В 1958 году на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот 
термин утвердили и дали определение: «Детский церебральный 
паралич — не прогрессирующее заболевание головного мозга, по-
ражающее его отделы, которые ведают движениями и положени-
ями тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития 
головного мозга» [Шипицына, Мамайчук, с. 10].
В специальной литературе можно найти большое количество 
разных терминов для обозначения этого типа нарушений. Так, 
в англоязычной и немецкой литературе используют термины «це-
ребральный паралич» и «спастический паралич» [Finnie; Little]. 
У французских авторов мы встречаем термин «нарушение моторики 
церебрального происхождения» [Шапкова]. 
В 1983 году Л. О. Бадалян предложил назвать детские цере-
бральные параличи «дизонтогенетические постуральные дис-
кинезии». Автор справедливо отмечал, что поражение нервной 
системы при ДЦП представляет собой не «поломку» уже готового 
механизма, а задержку или искажение развития. По его мнению, 
эти нарушения нельзя считать исключительно церебральными, так 
как механизм реализации патологической двигательной активности 
лежит не горизонтально, а охватывает всю вертикальную систему 
регуляции движений [Бадалян, Журба, Тимонина].
Термин «дискинезии», предложенный Л. О. Бадаляном в каче-
стве определения детского церебрального паралича, точно отражает 
характер двигательных патологий при ДЦП, подчеркивает их об-
условленность расстройствами онтогенеза локомоторных функций. 
Несмотря на то, что термин «детский церебральный паралич» 
не отражает полностью весь спектр имеющихся при этом заболе-
вании нарушений, до настоящего времени понятия, всесторонне 
характеризующего эти патологические состояния, не предложено. 
Сам термин «детский церебральный паралич» подчеркивает, 
что заболевание возникает на определенном этапе онтогенеза 
в результате поражения незрелого мозга ребенка [Новоторцева]. 
К. А. Семенова определила детский церебральный паралич как 
заболевание, возникающее в результате поражения головного моз-
га, перенесенного в перинатальный период развития или в период 

новорожденности [Семенова, Мастюкова, Смуглин]. В современ-
ной научной литературе, описывающей данное заболевание, опре-
деление термина дополнено: сопровождающееся двигательными, 
речевыми и психическими нарушениями [Шапкова]. Несмотря 
на то, что моторные нарушения у детей с детским церебральным 
параличом составляют большую часть проблем, однако зачастую 
они не являются главной проблемой.
В работах начала XX века подчеркивалось снижение интеллекта 
и недоразвитие речи у многих детей с детским церебральным па-
раличом. М. Я. Брейтман первым описал патолого-анатомическую 
и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболева-
нии нарушения проявляются не только в двигательной сфере, но 
и интеллекте, и речи [Брейтман].
Во второй половине XX века появились работы, посвященные 
изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным 
параличом [Калижнюк].
В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, 
возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пре-
натальном периоде или в периоде незавершенного процесса 
формирования основных структур и механизмов мозга, что об-
условливает сложную сочетанную структуру неврологических 
и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный 
темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспро-
порциональный характер формирования отдельных психических 
функций [Ковалев].
Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей 
с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное 
развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых 
структур, развивающихся уже в постнатальном периоде [Шипи-
цына, Мамайчук].
В качестве причин развития ДЦП принято выделять прена-
тальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные фак-
торы. На практике чаще всего встречаются комбинации факторов, 
действующих на разных этапах своего развития.
По данным ряда отечественных и иностранных исследователей, 
решающая роль в возникновении ДЦП принадлежит факторам 
пренатального периода — от 37 до 60 %, доля натальных — от 27 до 
40 %, а постнатальных — от 3 до 25 % [Власова, Певзнер]. Вместе 

с тем отдельные авторы не придают решающего значения в этио-
логии ДЦП пренатальному периоду. Так, по мнению Б. Х. Дечесне, 
только в 30 % случаев причины ДЦП лежат в пренатальном перио-
де; в 60 % — связаны с самими родами и в 10 % — возникают после 
рождения в раннем возрасте [Цит. по: Шипицына, Мамайчук].
Пренатальные факторы включают в себя:
— состояние здоровья матери (конституция, соматические, 
эндокринные, инфекционные заболевания, вредные привычки, 
осложнения предыдущей беременности и др.);
— отклонения в ходе беременности (лечение тиреоидными гор-
монами, употребление матерью эстрогенных гормонов, внутрима-
точные повреждения, кровотечение в поздние сроки беременности);
— факторы, нарушающие развитие плода (вес менее 1500 г, не-
нормальная позиция плода, беременность сроком менее 37 недель, 
выраженный дефект родов, аномалия конечностей, микроцефалия, 
генетические факторы).
Среди перечисленных факторов риска ДЦП наиболее широко-
му обсуждению в литературе подвергается фактор низкой массы 
тела. Установлен высокий процент детей с ДЦП среди тех, кто имел 
низкий вес при рождении (от 43 до 50 %) [Шипицына, Мамайчук].
Примерно в 2 % случаев основную роль в развитии ДЦП имеет 
генетический фактор. В пользу генетической этиологии ДЦП сви-
детельствуют отдельные исследования природы ДЦП у близнецов 
[Каппелле, Фарричелли].
К перинатальным факторам относятся:
— асфиксия в родах;
— родовая травма.
Особенно детально изучен механизм асфиксии: кислородная 
недостаточность в родах ведет к расширению сосудов и их тром-
бозу, возникает ишемия мозга, и в итоге могут развиться тяжелые 
церебральные нарушения.
Причинами родовых травм могут быть механические поврежде-
ния при рождении, неправильное предлежание плода, скоротечные 
роды, длительные потуги, слабость родовой деятельности, пре-
ждевременные роды и др. 
Постнатальные факторы включают в себя:
— травмы черепа и костей, субдуральные гематому и др.;
— инфекции (менингит, энцефалит, абсцесс мозга);

— интоксикации лекарственными веществами, антибиотиками, 
свинцом, мышьяком и др.;
— кислородная недостаточность при удушении, утоплении и др.;
— нарушения вследствие новообразований и других приоб-
ретенных отклонениях в мозге (опухоли, кисты, гидроцефалия) 
[Семенов].
Все перечисленные причины описывают общую картину воз-
никновения ДЦП. Для получения более точных представлений 
об этиологии заболевания, необходимо проанализировать причины 
развития форм ДЦП, выделенные от преобладания тех или иных 
проявлений двигательной дисфункции.

§ 2. Классификации детского церебрального паралича

Первым ученым, который предложил классификацию ДЦП, 
был З. Фрейд. «Генерализованную ригидность» он предложил на-
зывать «диплегией». Этот термин служил противоположностью 
одностороннему поражению при гемиплегиях. Ученый подразделил 
диплегии на четыре типа:
— собственно болезнь Литтла, при которой руки поражены 
меньше, чем ноги («генерализованная ригидность»);
— спастические параличи ног с минимальным поражением рук 
(«параплегическая ригидность»);
— двусторонняя гемиплегия, при которой руки поражены больше, 
чем ноги, в большей степени выражена мышечная ригидность 
(сумма гемиплегий, обусловленная двусторонним поражением 
мозга);
— двусторонний атетоз и общая врожденная хорея (эта форма 
имеет две фазы — ранняя, паралитическая, и поздняя, гиперкинетическая).

Описывая «параплегическую ригидность», З. Фрейд считал, 
что эта форма представляет собой не спинальное, а церебральное 
поражение, так как часто сопровождается другими мозговыми 
нарушениями, такими как задержка речевого развития, снижение 
остроты зрения, слуха, судороги, косоглазие.
З. Фрейд критически относился к подразделению церебральных 
параличей по патоморфологическому признаку или