Вопросы медицинской реабилитации

Е. А. Гурьянова, О. А. Тихоплав 

 
 
 
 
 
 
 
Вопросы 
медицинской 
реабилитации 

 
Учебное пособие 
 
для среднего профессионального образования 
и бакалавриата 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Москва 
Берлин 
2020 

 

УДК 616-036.8(075) 
ББК 51.1(2Рос),3я723 
Г95 

Рецензенты: 
Ерохин А. Н. — доктор медицинских наук; 
Полякова А. Г. — доктор медицинских наук 

Гурьянова, Е. А. 

Г95  Вопросы медицинской реабилитации : учебное пособие / 
Е. А. Гурьянова, О. А. Тихоплав. — Москва; Берлин : 
Директ-Медиа, 2020. — 292 с. 

ISBN 978-5-4499-1648-8 

В учебном пособии представлены материалы по медицинской 
реабилитации, проблемные вопросы реабилитации заболеваний различного 
профиля, клинические случаи, приведены результаты научных 
исследований. 
Учебное пособие предназначено для среднего профессионального 
образования и бакалавриата. 
Текст приводится в авторской редакции. 

УДК 616-036.8(075) 
ББК 51.1(2Рос),3я723 

ISBN 978-5-4499-1648-8
© Гурьянова Е. А., Тихоплав О. А., текст, 2020
© Издательство «Директ-Медиа», оформление, 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Список сокращений ............................................................................... 3 
Введение ................................................................................................. 7 
Раздел I. Общие основы реабилитации ............................................... 8 
Глава 1. Основы реабилитации ........................................................ 8 
1.1. Нормативно-правовое обеспечение медицинской 
реабилитации ................................................................................. 8 
Контрольные вопросы ................................................................. 20 
Вопросы для тестового контроля ............................................... 21 
Глава 2. Теоретические основы реабилитации ............................. 26 
2.1. Причины выделения реабилитации 
в отдельную область медицинского знания .............................. 26 
2.2. Основные понятия и термины ............................................. 27 
2.3. Этапы медицинской реабилитации ..................................... 32 
2.4. Индивидуальная программа реабилитации 
(абилитации) инвалида (ИПР) (ИПРА) ...................................... 42 
Контрольные вопросы ................................................................. 59 
Вопросы для тестового контроля ............................................... 59 
Глава 3. Оценка эффективности в медицинской 
реабилитации. Функциональные тесты и шкалы ......................... 64 
3.1. Понятие о функциональных классах .................................. 64 
3.2. Антропометрия ..................................................................... 65 
3.3. Функциональные пробы ....................................................... 70 
3.4. Вопросы организации в реабилитации. 
Документация в реабилитации ................................................... 86 
Контрольные вопросы ................................................................. 92 
Вопросы для тестового контроля ............................................... 92 
Глава 4. Реабилитационные технологии ....................................... 99 
4.1. Лечебная физическая культура ........................................... 99 
4.2. Основы массажа .................................................................. 111 
4.3. Механотерапия .................................................................... 120 

3 

4.4. Методы тракционной терапии и способы 
их реализации ............................................................................ 127 
4.5. Роботизированная механотерапия .................................... 139 
4.6. Рефлексотерапия ................................................................. 142 
Контрольные вопросы ............................................................... 149 
Вопросы для тестового контроля ............................................. 150 
Глава 5. Основы курортологии .................................................... 156 
5.1. Курортология как раздел медицины ................................. 156 
5.2. История развития курортного дела ................................... 158 
5.3. Климатотерапия .................................................................. 161 
5.4. Минеральные воды ............................................................. 167 
5.5. Лечебные грязи ................................................................... 182 
5.6. Гидротерапия ...................................................................... 188 
Контрольные вопросы ............................................................... 194 
Вопросы для тестового контроля ............................................. 194 
Приложения ....................................................................................... 198 
Приложение 1. Таблицы расчёта процедурных единиц ............ 198 
Приложение 2. Клинические шкалы, используемые в 
реабилитации ................................................................................. 203 
Приложение 3. Карта мониторинга пассивной 
вертикализации .............................................................................. 261 
Приложение 4. Сестринская карта на реабилитационного 
пациента ......................................................................................... 273 
Приложение 5. Пример протокола мультидисциплинарной 
бригады ........................................................................................... 286 
Приложение 6 Типовой бланк осмотра врача ЛФК ................... 289 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АГ — артериальная гипертензия 
АД — артериальное давление 
БАТ — биологически активные точки 
БИТ — блок интенсивной терапии 
БОС — биологически обработанная связь 
ВАШ — визуально-аналоговая шкала 
ВЭМ — велоэргометрия 
ВЭП — велоэргометрическая проба 
ГГ — гравитационный градиент 
ДЦП — детский церебральный паралич 
ЖЕЛ — жизненная емкость легких 
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт 
ИГСТ — индекс Гарвардского степ-теста 
ИБС — ишемическая болезнь сердца 
ИМ — инфаркт миокарда 
ИИ — ишемический инсульт 
ИМТ — индекс массы тела 
ИП/И.п. — исходное положение 
ИПРА — индивидуальная программа реабилитации или абили-

тации 

КТ — кинезотерапия 
ЛФК — лечебная физическая культура 
М — минерализация 
МДБ — мультидисциплинарная бригада 
МПК — максимальное потребление кислорода 
МТ — масса тела 
МСЭ — медико-социальная экспертиза 
ОАК — оральные антикоагулянты 
ОДА — опорно-двигательный аппарат 
ОИМ — острый инфаркт миокарда 
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения 
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии 
ОС — основная стойка 
ПЕ — процедурная единица 
ПНС — периферическая нервная система 
ПСМТ — позвоночно-спинномозговая травма 
РМТ — рекомендованная масса тела 

5 

РТ — рефлексотерапия 
СД — сахарный диабет 
ТСР — технические средства реабилитации 
УВЧ — ультравысокочастотная терапия 
УЕ — условная единица 
УФО — ультрафиолетовое облучение 
ФК — функциональный класс 
ФР — фактор риска 
ХСН — хроническая сердечная недостаточность 
ЦНС — центральная нервная система 
ЧМТ — черепно-мозговая травма 
ЧСС — частота сердечных сокращений 
ШРМ — шкала реабилитационной маршрутизации 
ЭКГ — электрокардиограмма 
ЯБ — язвенная болезнь 
PWC (от англ. Phisicsl Working Capacity — физическая рабо-

тоспособность) — тест оценки физической работоспособности 

PNF — метод проприоцептивного нервно-мышечного упро-

щения 

ВВЕДЕНИЕ 

В последние годы в государственной политике развития оте-

чественного здравоохранения произошли серьёзные перемены, ко-
торые привели к изменению профиля и структуры некоторых 
клинических специальностей. 

Федеральным законом от 23.11.2011 г. № 323-ФЗ в структуре 

медицинской помощи были выделены такие самостоятельные ви-
ды, как медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. 
В Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения», 
принятую распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 г. 
№ 2511-р были включены подпрограммы по медицинской реабили-
тации и санаторно-курортному лечению. 

В мировой медицине в 70-е годы XX в. произошла каче-

ственная переоценка содержания врачебной специальности «фи-
зиотерапия», что привело к изменению ее названия. Тесная 
взаимосвязь физиотерапии и медицинской реабилитации обусло-
вила формирование новой медицинской специальности «физиче-
ская 
и 
реабилитационная 
медицина» 
(ФРМ, 
Physical 
and 

Rehabilitation Medicine, PRM), получившей широкое международ-
ное признание. Кардинальным является и различие определений 
«врач-физиотерапевт» и «врач по лечебной физической культуре». 
В России они входят в группу врачебных специальностей. 

Значительные проблемы, возникающие в профессиональной 

деятельности врачей по специальностям «физиотерапия», «лечебная 
физическая культура», могут быть преодолены при интернистском 
подходе подготовки врача по физической и реабилитационной ме-
дицине. 

Подготовка такого врача определила необходимость созда-
ния учебного пособия по медицинской реабилитации, которое 
отражает современное развитие специальности и является концеп-
туальной основой новой врачебной специальности. 

Данный подход к написанию настоящего учебного пособия 

позволяет надеяться на высокий уровень знаний, представленных 
на его страницах. 

Авторы издания надеются, что оно будет доброжелательно 

встречено и оценено целевой аудиторией — студентами, ординато-
рами, врачами, работающими в области физической медицины и 
медицинской реабилитации, и с благодарностью примут конструк-
тивные предложения по его дальнейшему совершенствованию. 

РАЗДЕЛ I 
ОБЩИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ 

ГЛАВА 1 
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ 

1.1. Нормативно-правовое обеспечение 
медицинской реабилитации 

1.1.1. Порядок организации медицинской 
реабилитации взрослых (проект 1.06.2020 г.) 

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации 

медицинской реабилитации взрослых (далее — медицинская реа-
билитация) в Российской Федерации. 

2. Медицинская реабилитация представляет собой комплекс 

мероприятий медицинского и психологического характера, направ-
ленных на полное или частичное восстановление нарушенных и 
(или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо 
системы организма, поддержание функций организма в процессе 
завершения остро развившегося патологического процесса или 
обострения хронического патологического процесса в организме, 
а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию 
возможных нарушений функций поврежденных органов либо си-
стем организма, предупреждение и снижение степени возможной 
инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспо-
собности пациента и его социальную интеграцию в общество. 

3. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими 

организациями, организациями государственной, муниципальной и 
частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринима-
телями, при получении лицензии на медицинскую деятельность, с 
указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в качестве 
составляющей части лицензируемого вида деятельности. 

4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании: 

первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том 
числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 

5. Медицинская реабилитация осуществляется в амбулатор-

ных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стациона-
ра и стационарных условиях. 

8 

6. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии 

с настоящим Порядком и согласно другим действующим порядкам 
по профилям заболеваний или состояний (группам заболеваний или 
состояний), содержащих соответствующие разделы по медицинской 
реабилитации, клиническим рекомендациями (протоколам лечения), 
с учетом стандартов оказания медицинской помощи. 

7. Медицинская реабилитация осуществляется при наличии 

заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), 
указанных в приложении № 1 к Порядку организации медицинской 
реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом (да-
лее — Порядок). 

8. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом пока-

зателей шкалы реабилитационной маршрутизации пациента (да-
лее — ШРМ) в соответствии с приложениями № 2 к Порядку. 

9. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа: 
– первый этап медицинской реабилитации осуществляется в 

структурных подразделениях оказывающих, специализированную, в 
том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профи-
лю «анестезиология и реаниматология» (далее — структурные под-
разделения по профилю «анестезиология и реаниматология») и в 
профильных отделениях медицинских организаций, оказывающих 
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую 
помощь, (неврология, травматология и ортопедия, сердечно-
сосудистая хирургия, кардиология, онкология и другая соматическая 
патология) (далее — профильные отделения) в условиях, обеспечивающих 
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; 

– второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 

одно- или многопрофильных стационарных отделениях медицинской 
реабилитации, центрах медицинской реабилитации, санаторно-
курортных организациях в условиях, обеспечивающих круглосуточное 
медицинское наблюдение и лечение в соответствии с данным 
Порядком; 

– третий этап медицинской реабилитации осуществляется в 

амбулаторных условиях, не предусматривающее круглосуточное 
медицинское наблюдение и лечение: в амбулаторном отделении 
(кабинете) медицинской реабилитации, на дому, в реабилитационном 
дневном стационаре, санаторно-курортных организациях в 
условиях, обеспечивающих медицинское наблюдение и лечение в 
соответствии с данным Порядком. 

9 

10. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации 
на всех этапах проводится: 

– оценка объективного состояния здоровья пациента на основании 
анализа жалоб и анамнеза пациента, физикального обследования, 
лабораторных, инструментальных, клинических исследований, 
назначенных врачом-специалистом по основному профилю заболевания 
и/или врачом по физической и реабилитационной медицине, с 
целью определения показаний и противопоказаний к проведению 
реабилитационных мероприятий; 

– диагностика реабилитационного статуса (состояния функционирования, 
ограничения активности и участия (жизнедеятельности) 
пациента, влиянии факторов среды на основе Международной классификации 
функционирования, ограничений жизнедеятельности и 
здоровья (далее — МКФ); 

– установление реабилитационного диагноза (заключения о 

выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности 
и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов 
среды, выраженного в принятой терминологии МКФ), дополняющего 
клинический диагноз; 

– оценку реабилитационного потенциала (высокий, средний, 

низкий, крайне низкий, отсутствует), определяющую уровень максимально 
возможного восстановления пациента (возвращение к 
прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение 
возможности осуществления повседневной деятельности, 
возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок 
времени с учетом комплекса медицинских, психологических, 
этнических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных 
функциональных резервов и компенсаторных возможностей 
пациента; 

– оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; 

– 
оценку факторов, ограничивающих проведение реабилитационных 
мероприятий; 

– формирование цели проведения реабилитационных мероприятий; 

– 
формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (
далее — ИПМР), включающего комплекс регламентированных, 

индивидуализированных, 
персонифицированных 

реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение 
поставленных целей; 

10 

– осуществление реабилитационных мероприятий согласно 

ИПМР; 

– оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных 
мероприятий; 

– составление заключения (реабилитационного эпикриза), 

содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента 
согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно 
благоприятный, сомнительный, неблагоприятный). 

11. Реализация мероприятий по медицинской реабилитации 

на первом этапе осуществляется в структурных подразделениях по 
профилю «анестезиология и реаниматология» или «неврология», в 
случае наличия блока (палаты) интенсивной терапии в первичном 
сосудистом отделении в острейший (до 72 часов) и острый периоды 
течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях 
после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном 
периоде), хронических критических состояниях, пациентам, нуждающимся 
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, 
перемещения и общения, требующих круглосуточного 
медицинского наблюдения, при наличии подтвержденной перспективы 
восстановления функций (реабилитационного потенциала). 

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе 

в структурных подразделениях по профилю «анестезиология и реаниматология» 
или «неврология», в случае наличия блока (палаты) 
интенсивной терапии в первичном сосудистом отделении осу-
ществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 час, 
непосредственно на территории отделений. 

При переводе пациента для продолжения лечения в профиль-

ное отделение оформляется переводной эпикриз, в котором указыва-
ется диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10 
перечень осложнений, реабилитационный диагноз — перечень кодов 
по МКФ, сведения о реабилитационном потенциале, проведенных 
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, их 
эффективности, с учетом показателей ШРМ, реабилитационный 
прогноз. 

Реализация мероприятий по медицинской реабилитации на 

первом этапе в профильных отделениях осуществляется пациен-
там, требующим продолжения лечения по основному заболеванию 
(оказания, специализированной, в том числе высокотехнологичной, 
медицинской помощи ), нуждающихся в посторонней помощи для 

11 

осуществления самообслуживания, перемещения и общения, тре-
бующих круглосуточного медицинского наблюдения, при наличии 
подтвержденной перспективы восстановления функций (реабили-
тационного потенциала). 

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе 

в профильных отделениях осуществляются ежедневно, длительно-
стью реабилитационных мероприятий не менее 1 часа, но не более 
3 часов работы, непосредственно на территории отделений. 

12. Медицинская помощь по медицинской реабилитации на 

первом этапе осуществляется при взаимодействии врача анесте-
зиолога-реаниматолога, лечащего врача с мультидисциплинарной 
реабилитационной бригадой (далее — МДБ). 

Организация деятельности МДБ осуществляется в соответ-

ствии с приложением № 4 к Порядку организации медицинской 
реабилитации взрослым. 

13. При наличии медицинских показаний, медицинская реа-

билитация осуществляется с привлечением врачей-специалистов по 
специальностям, предусмотренным Номенклатурой специально-
стей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевти-
ческое образование. 

14. При реализации мероприятий по медицинской реабили-

тации на первом этапе МДБ проводит: 

– определение объема нарушенных и/или утраченных функ-

ций, структур, активности и участия (жизнедеятельности) пациента; 

– оценку реабилитационного потенциала; 
– формулировку реабилитационного диагноза, цели и задач 

проведения реабилитационных мероприятий; 

– разработку ИПМР; 
– определение наличия у пациента медицинских показаний и 

противопоказаний к отдельным методам медицинской реабилита-
ции, особенности сочетания различных методов медицинской реа-
билитации; 

– оценку факторов риска и ограничивающих факторов для 

проведения мероприятий по медицинской реабилитации; 

– определение условий проведения мероприятий по меди-

цинской реабилитации; 

– определение критериев эффективности проводимых реаби-

литационных мероприятий. 

15. При наличии заболеваний или состояний (групп заболева-

ний или состояний), с учетом показателей ШРМ (приложения № 1–2 

12