Общественное здоровье и здравоохранение

ОБЩЕСТВЕННОЕ 

ЗДОРОВЬЕ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Н.М. АГАРКОВ
С.Н. ГОНТАРЕВ
Н.Н. ЗУБАРЕВА
В.Ф. КУЛИКОВСКИЙ
Д.И. КИЧА

 Рекомендовано Межрегиональным учебно-методическим советом 

профессионального образования в качестве учебника 

для студентов высших учебных заведений, обучающихся 

по укрупненной группе специальностей и направлений 

31.05.00 «Клиническая медицина» (протокол № 8 от 29.04.2019)

Москва

ИНФРА-М

202УЧЕБНИК

УДК 614(075.8)
ББК 51я73
 
А23

Агарков Н.М.

А23 
 
Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Н.М. Агар-

ков, С.Н. Гонтарев, Н.Н. Зубарева, В.Ф. Куликовский, Д.И. Кича. — 
Москва : ИНФРА-М, 2023. — 560 с. — (Высшее образование: Специа-
литет). — DOI 10.12737/textbook_5ce7fa7a9a02b5.37927752.

ISBN 978-5-16-015317-9 (print)
ISBN 978-5-16-107777-1 (online)
Учебник разработан в соответствии с программой по учебной дисци-

плине «Общественное здоровье и здравоохранение», утвержденной Ми-
нистерством здравоохранения Российской Федерации. Включает совре-
менные знания в области общественного здоровья и здравоохранения. 
Дополнительно также включены лекции по экономике здравоохранения 
и автоматизированным системам управления в здравоохранении.

Рассчитан на студентов и преподавателей медицинских университетов 

и факультетов, врачей различных специальностей.

УДК 614(075.8)

ББК 51я73

Р е ц е н з е н т ы:

Красненков В.Л. — доктор медицинских наук, профессор;
Коновалов О.Е. — доктор медицинских наук, профессор

А в т о р ы:

Агарков Н.М., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры 

медицинской биоинженерии Юго-Западного государственного университета 
(г. Курск);

Гонтарев С.Н., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафед-

рой детской стоматологии Медицинского института Белгородского государ-
ственного национального исследовательского университета, главный врач 
Стоматологической поликлиники города Старого Оскола, Заслуженный врач 
РФ;

Зубарева Н.Н., кандидат педагогических наук, доцент, заместитель губер-

натора Белгородской области, заведующий кафедрой общественного здоровья 
и здравоохранения Медицинского института Белгородского государственного 
национального исследовательского университета;

Куликовский В.Ф., доктор медицинских наук, профессор, директор Меди-

цинского института Белгородского государственного национального исследо-
вательского университета, Заслуженный врач РФ;

Кича Д.И., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного 
здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета 
дружбы народов (г. Москва)

ISBN 978-5-16-015317-9 (print)
ISBN 978-5-16-107777-1 (online)

© Агарков Н.М., Гонтарев С.Н., 

Зубарева Н.Н., Куликовский В.Ф., 
Кича Д.И., 2019

Глава I. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 
КАК УЧЕБНАЯ И НАУЧНАЯ ДИСЦИПЛИНА

Возникновение и развитие общественного здоровья
и здравоохранения
На протяжении ряда лет название и содержание данной учебной и 
научной дисциплины широко обсуждалось учеными и практиками отечественного 
здравоохранения в средствах информации. Предлагались различные 
варианты названия: «социальная гигиена», «социальная гигиена и 
организация здравоохранения», «медицинская социология», «социальная 
медицина», «общественное здоровье и здравоохранение» и другие.
Такое положение можно объяснить особенностями самого предмета, 
его структуры, широкого круга задач, решаемых дисциплиной, объединяющей 
в себе теорию и практику врачевания, профилактическую деятельность, 
социальную диагностику, реабилитацию, социологию, обществен-
ную психологию и т.д. 
По мнению академика РАМН Ю.П. Лисицына, общественное здоро-
вье и здравоохранение – это один из самых демонстративных примеров 
наук, рожденных на стыке разных отраслей знаний и прежде всего меди-
цины и социологии. В последние годы получил широкое распространение 
также термин» социальная медицина, экономика и управление здраво-
охранением». Такое название вполне понятно из-за возникших новых за-
дач в сфере здравоохранения. Однако, на наш взгляд, говорить о такой 
учебной дисциплине еще несколько рано, поскольку не определены кон-
кретные критерии и границы данного предмета, существуют различные, 
иногда противоположные взгляды и точки зрения по этому поводу. На се-
годняшний день накоплено недостаточное количество знаний, хотя на 
страницах данного учебного пособия будет говориться и об этих разделах 
и аспектах предмета. 
Современное название «Общественное здоровье и здравоохранение»
появилось сравнительно недавно благодаря активной позиции заведую-
щих профильными кафедрами и Министерства здравоохранения Россий-
ской Федерации. В соответствии с решениями Коллегии Министерства 
здравоохранения Российской Федерации: «О роли кафедр социальной ги-

Общественное здоровье и здравоохранение  
 
 
 
 
 
 
 

 4 

гиены, организации, управления и экономики здравоохранения в подго-
товке и повышении квалификации специалистов в отрасли» (апрель,  
1999 г.), Всероссийской конференции зав. кафедрами социальной медици-
ны (гигиены) и организации здравоохранения (г. Москва, декабрь 1997 г.) 
и Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопро-
сы преподавания социальной медицины. Работа кафедр с органами здра-
воохранения» (г. Анапа, октябрь 1999 г.) и на основании приказа Мини-
стра здравоохранения РФ от 01.03.2000 г. № 83 «О совершенствовании 
преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем обще-
ственного здоровья и здравоохранения» социальная гигиена и организация 
здравоохранения получила новое название – «Общественное здоровье и 
здравоохранение» как наиболее отвечающее условиям реформирования 
здравоохранения и приоритету проблем здоровья населения в условиях 
радикальных социально-экономических преобразований в России. 
Предпосылки или принципы возникновения учебной и научной дис-
циплины – общественного здоровья и здравоохранения – связаны с появ-
лением потребности в научном обосновании здоровья и болезней не толь-
ко человека (инревидиума), но и отдельных социальных групп, обще-
ственного здоровья (населения). 
Первой предпосылкой, способствовавшей зарождению данной дис-
циплины, можно назвать установление причин и механизмов распростра-
нения в обществе различных информационных и паразитарных заболева-
ний, которые, как известно, являлись наиболее массивными вплоть до XIX 
столетия и во многом определяли тип или профиль патологии населения, 
а, следовательно, и общественное здоровье. Именно в этот период возни-
кает выраженная потребность в научном обосновании комплекса медико-
социальных мероприятий, направленных на снижение распространенно-
сти инфекционных и паразитарных заболеваний, уменьшение социальных 
последствий. 
Большой вклад в решение этого вопроса внесли Л. Пастер, Р. Кох,  
И.И. Мечников и другие выдающиеся ученые.  
Важным аспектом в изучении причин развития инфекционных забо-
леваний считается создание учения об иммунитете, синтезирование вак-
цин и антибиотиков.  

 
 
 
Глава I. Общественное здоровье и здравоохранение как учебная и научная дисциплина 

 5 

Вторая причина развития общественного здоровья и здравоохране-
ния – это организованные общественные движения трудящихся за соци-
альные и политические права, среди которых на одно из первых мест вы-
двигалось право на охрану здоровья. Правящий класс, государство были 
вынуждены в той или иной мере решать выдвигаемые требования. В сере-
дине и к концу века правительства ряда европейских стран были вынуж-
дены в ответ на массовые выступления трудящихся осуществить реформы 
и принять законы о социальной помощи рабочим, в том числе о страхова-
нии и охране здоровья.  
Третья предпосылка связана с появлением и развитием государ-
ственных медицинских учреждений и элементов государственного здра-
воохранения, санитарно-эпидемиологической службы, предназначенных 
прежде всего для оказания медицинской помощи малоимущим слоям 
населения и профилактики инфекционных заболеваний. В России получи-
ли развитие земская и фабрично-заводская медицина.  
Развитие социологии – науки об обществе – четвертая предпосылка, 
способствовавшая становлению общественного здоровья и здравоохране-
ния. Социология широко использовала для своих целей знания филосо-
фии, экономические концепции, статистику и демографические данные. 
 
К этому времени были созданы теории о народонаселении, класси-
фикация и номенклатура болезней.  
Пятая предпосылка – это интенсивное развитие естествознания и ги-
гиены. К числу наиболее важных достижений в данной области можно от-
нести: дарвинизм, нервизм, появление новых медицинских дисциплин 
(оториноларингологии, офтальмологии, педиатрии и др.), развитие экспе-
риментальной гигиены.  
Наиболее интенсивно становление общественного здоровья и здра-
воохранения происходило в Германии. В 1903 г. в этой стране Альфредом 
Гротьяном начал издаваться журнал по социальной гигиене, а в 1920 г. 
была открыта кафедра в Германском университете. Вслед за этим стали 
создаваться аналогичные кафедры и в других странах.  
В России в 1918 г. организован Музей социальной гигиены, пере-
именованный в I920 г. – в Институт социальной гигиены.  
В 1922 г. в 1-ом Московском университете Н.А. Семашко была от-

Общественное здоровье и здравоохранение  
 
 
 
 
 
 
 

 6 

крыта кафедра социальной гигиены, а в 1923 г. – З.П. Соловьевым в Мос-
ковском университете.  
Накануне войны в 1941 г. кафедры и головной институт были пере-
именованы в институт и кафедры организации здравоохранения и соот-
ветственно занимались решением этих вопросов. Социальные аспекты 
общественного здоровья не рассматривались. Более того, считалось, что 
для этого нет оснований и никаких проблем не существует. Однако по 
требованию передовых ученых в 1966 г. было возвращено прежнее 
название предмета и кафедр-социальная гигиена и организация здраво-
охранения.  
 
Общественное здоровье и здравоохранение как наука 
В отличие от большинства медицинских и прежде всего клиниче-
ских дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком и его здоровьем, 
общественное здоровье изучает состояние здоровья всего населения. В 
связи с этим можно утверждать, что общественное здоровье – это учебная 
и научная дисциплина, изучающая здоровье населения или отдельных со-
циальных групп (слоев) и факторы его определяющие (социальные, и, 
прежде всего, образ жизни, окружающей среды, биологические, здраво-
охранение). Общественное здравоохранение – это система государствен-
ных, общественных и других мероприятий, направленных на охрану и 
укрепление здоровья населения (общественного здоровья). Следует отме-
тить, что аналогичное понимание общественного здоровья встречается в 
трудах основоположников отечественного здравоохранения Н.А. Семашко 
и З.П. Соловьева, рассматривавших «социальную гигиену, как науку о 
здоровье общества, о социальных проблемах медицины».  
Таким образом, общественное здоровье и здравоохранение как наука 
сформировалась во второй половине 19 века в связи с возникновением по-
требности в научном обосновании общественного здоровья, а не только 
здоровья отдельного индивидуума, и введением вопросов общественного 
здоровья в систему медицинского образования с целью управления меди-
ко-санитарным делом. Общественное здоровье и здравоохранение в 
настоящее время изучает и решает, наряду с традиционными, и новые за-
дачи. В связи с этим уместно кратко остановиться на главном аспекте 

 
 
 
Глава I. Общественное здоровье и здравоохранение как учебная и научная дисциплина 

 7 

предмета – общественном здоровье, его задачах, критериях, методах изу-
чения и факторах, способствующих формированию и разрушению инди-
видуального и общественного здоровья. 
Основными задачами общественного здоровья и здравоохранения 
как учебной и научной дисциплины в современных условиях являются: 
- изучение состояния и тенденций общественного здоровья с целью 
его сохранения и укрепления, 
- разработка творческих и методических основ анализа обществен-
ного здоровья, 
- разработка и внедрение в практику здравоохранения новых эффек-
тивных организационных форм и методов оказания медицинской помощи 
населению, 
- научное обоснование рекомендаций по совершенствованию и по-
вышению экономической эффективности существующих видов медицин-
ской помощи, 
- обоснование и прогнозирование потребности органов и учрежде-
ний здравоохранения в медицинских кадрах, 
- научное обоснование и внедрение управленческих инноваций в 
общественное здоровье и здравоохранение, 
- обоснование системы гигиенического обучения и воспитания насе-
ления. 
Следовательно, общественное здоровье и здравоохранение охваты-
вает широкий комплекс организационных задач и действий по охране и 
правлению здоровья населения. 
  
Здоровье и его критерии.  
Соотношение социального и биологического  
Слово «здоровье», пожалуй самое частое в повседневном общении 
людей. Даже приветствия при встречах и расставаниях мы связываем с 
этим словом: «здравствуйте», «будьте здоровы» и т.д.  
Что же такое «здоровье»? Казалось бы самый простой ответ должен 
гласить, что здоровье – это отсутствие болезней. Действительно, отсут-
ствие болезней очевидный признак здоровья. Но такого понимания «здо-
ровья», распространённого в быту, недостаточно. Не случайно до сих пор 

Общественное здоровье и здравоохранение  
 
 
 
 
 
 
 

 8 

не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение 
понятию «здоровье». Известно более десятка определений термина «здо-
ровье», тогда как его антипода болезни свыше 200 определений. Этот 
факт свидетельствует о том, что понятию «здоровье» уделяется недоста-
точное внимание.  
Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоро-
вье' можно классифицировать следующим образом: 
1) здоровье – это отсутствие болезней, 2) здоровье и норма – понятия 
тождественные, 3) здоровье – как единство морфологических, психоэмо-
циональных и социально-экономических констант. Общее для этих опре-
делений состоит в том, что здоровье понимается как нечто противополож-
ное, отличное от болезни, как синоним нормы.  
Правильное понимание здоровья человека даёт представление о со-
циально-биологической сущности человека. Ещё античные мыслители и 
врачи (Аристотель, Гиппократ и др.) в результате наблюдений за жизнью 
людей, их образом и условиями жизни отмечали, что социальные факто-
ры, наряду с природными, составляют сущность человека и влияют на 
здоровье. Именно эти социальные черты человека (изготовление орудий 
труда, речь, сознание и др.) отличали человека от животных, добавляли в 
него новые качества. Человек – новое качество, новый сплав биологиче-
ского и социального, в котором роль мастера, делающего этот сплав, при-
надлежит социальному. Однако черты «животности» никогда не исчезнут 
у человека и в определённых проявлениях сохраняются. Но это не так вы-
ражено. В отличие от животных, способных в лучшем случае лишь добывать 
средства к существованию, человек производит их для удовлетворения 
своих жизненных потребностей, т.е. активно (осознанно) преобразует 
мир и, изменяя его, преобразует и самого себя.  
Итак, исходя из представлений о человеке как о социально-биологическом 
существе, мы утверждаем, что на уровне человека социальное 
опосредует биологическое и поэтому состояние здоровья необходимо рассматривать 
с учётом социального и биологического компонентов. Именно 
так определяет здоровье ВОЗ: «Здоровье – состояние полного физического, 
духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие 
болезней и физических дефектов». Это наиболее распространен-

 
 
 
Глава I. Общественное здоровье и здравоохранение как учебная и научная дисциплина 

 9 

ное определение здоровья. Оно содержит 3 важных компонента: физический, 
психический и социальный. Это означает, что наличие только одного 
из названных компонентов не является здоровьем. В других определениях 
здоровье рассматривается с позиций адаптации, биологических ритмов, 
взаимосвязи организма человека с окружающей средой. Некоторые 
авторы и ВОЗ предлагают дополнить еще и достаточную продолжительность 
жизни, продуктивную в социальном и экономическом смысле 
жизнь.  
Приведём в качестве примера некоторые определения. 
Академик Лисицын (1992): «Здоровье – гармоническое единство 
биологических и социальных качеств, обусловленных врождёнными и 
приобретёнными биологическими и социальными воздействиями». 
Профессор Баевский (1979): «Здоровье – возможность организма человека 
адаптироваться к изменениям окружающей среды, взаимодействуя 
с ней свободно, на основе биологической, психической и социальной 
сущности человека». 
Академик Агаджанян (1984): «Здоровье – оптимальное соотношение 
взаимосвязанных эндогенных ритмов физиологических процессов и их 
соответствие экзогенным циклическим изменениям». 
Таким образом, рассмотрев наиболее распространенные определения 
здоровья, необходимо отметить, что наиболее признанное и часто используемое  
определение, предложенное ВОЗ в 1947 г. 
 
Уровни здоровья и их критерии 
Различают 3 уровня здоровья: 
          1) индивидуальное здоровье –здоровье отдельного человека; 
2) групповое здоровье – здоровье нескольких людей, объединённых в 
группы по каким-либо признакам, например, по профессии, полу, возрасту 
и т.д.; 
3) здоровье населения (общественное здоровье, здоровье популяции, 
здоровье нации). 
Каждый уровень здоровья требует своих подходов, своего осмысления. 
Индивидуальное здоровье мы оцениваем по субъективному самочувствию, 
физическому развитию, объективным критериям, отражающим де-

Общественное здоровье и здравоохранение  
 
 
 
 
 
 
 

 10 

ятельность тех или иных органов и систем. Однако когда мы рассматриваем 
групповое и общественное здоровье, мы абстрагируемся от отдельного, 
конкретного человека и для оценки здоровья используем статистические 
показатели. К ним относятся: 
1. Рождаемость и другие демографические показатели.  
2. Физическое развитие.  
3. Заболеваемость  
4. Травматизм.  
5. Инвалидность.  
6. Смертность.  
7. Индекс здоровья.  
8. Потенциал здоровья.  
9. Процент лиц, ведущих здоровый образ жизни.  
10. Средняя продолжительность жизни. 
11. Качество жизни.  
Перечисленные критерии общественного здоровья широко используются 
на практике, но в то же время они не совсем совершенны. Кроме 
того, большая часть из них отражает косвенно состояние здоровья через 
болезнь, смертность и инвалидность. Иначе говоря, среди названных критериев 
преобладают негативные (отрицательные) критерии. Они характеризуют 
прежде всего патологию населения и лишь косвенно состояние 
здоровья населения. Например, заболеваемость или травматизм, исходя из 
самого названия показателей, прежде всего характеризуют патологию 
населения – распространённость заболеваний и травматизма. Чем выше 
значение этих показателей, тем ниже уровень общественного здоровья. И 
лишь косвенно остальную (не заболевшую) часть населения мы можем 
считать здоровой. Наиболее объективно и верно характеризуют состояние 
здоровья позитивные критерии. Их разработано ещё мало. И среди 
названных выше следующие: рождаемость, физическое развитие, индекс 
здоровья, потенциал здоровья, процент лиц, ведущих здоровый образ 
жизни, средняя продолжительность жизни, качество жизни.  
Кратко остановимся на их характеристике. Рождаемость – это число 
родившихся на 1000 населения. В настоящее время в России и в отдельных 
регионах рождаемость низкая и не превышает смертность.