Малая хирургия: руководство
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Хирургия
Издательство:
НИЦ ИНФРА-М
Год издания: 2023
Кол-во страниц: 248
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
Дополнительное профессиональное образование
ISBN: 978-5-16-009730-5
ISBN-онлайн: 978-5-16-101134-8
Артикул: 466350.10.01
К покупке доступен более свежий выпуск
Перейти
Изложены показания и методика (техника) выполнения оперативных вме-шательств и врачебных манипуляций в объеме малой хирургии применительно к условиям поликлиники, медицинского пункта, медико-санитарной части и хирургического стационара. Описание методик иллюстрируют 189 рисунков и схем. Материал представлен по типу атласа операций и врачебных манипуляций с текстовыми объяснениями. Показана организация практической работы операционной и перевязочной. Описаны методы обезболивания, новокаиновых блокад и оказания неотложной помощи при травмах и критических состояниях хирургических больных.
Для практических врачей-хирургов.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- Среднее профессиональное образование
- 31.02.01: Лечебное дело
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- Аспирантура
- 31.06.01: Клиническая медицина
- Адъюнктура
- 31.07.01: Клиническая медицина
- Ординатура
- 31.08.67: Хирургия
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Москва ИНФРА-М 202МАЛАЯ ХИРУРГИЯ МАЛАЯ ХИРУРГИЯ ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО Â.È. ÌÀÑËÎÂ Â.È. ÌÀÑËÎÂ Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ Þ.Ã. ØÀÏÊÈÍ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
УДК 617-089(075.8) ББК 54.5я73 М31 Маслов В.И. Малая хирургия : практическое руководство / В.И. Маслов, Ю.Г. Шапкин. — Москва : ИНФРА-М, 2023. — 248 с. — (Клиническая практика). ISBN 978-5-16-009730-5 (print) ISBN 978-5-16-101134-8 (online) Изложены показания и методика (техника) выполнения оперативных вмешательств и врачебных манипуляций в объеме малой хирургии применительно к условиям поликлиники, медицинского пункта, медико-санитарной части и хирургического стационара. Описание методик иллюстрируют 189 рисунков и схем. Материал представлен по типу атласа операций и врачебных манипуляций с текстовыми объяснениями. Показана организация практической работы операционной и перевязочной. Описаны методы обезболивания, новокаиновых блокад и оказания неотложной помощи при травмах и критических состояниях хирургических больных. Для практических врачей-хирургов. УДК 617-089(075.8) ББК 54.5я73 Р е ц е н з е н т ы: Лосев Р.З., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского; Кукош М.В., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии. М31 © Маслов В.И., Шапкин Ю.Г., 2014 ISBN 978-5-16-009730-5 (print) ISBN 978-5-16-101134-8 (online) Оригинал-макет подготовлен в НИЦ ИНФРА-М Подписано в печать 04.10.2022. Формат 6090/16. Бумага офсетная. Гарнитура Newton. Усл. печ. л. 15,19. ППТ30. ТК 466350-1911071-250714 ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М» 127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1 Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29. E-mail: books@infra-m.ru http://www.infra-m.ru ФЗ № 436-ФЗ Издание не подлежит маркировке в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1 Отпечатано в типографии ООО «Научно-издательский центр ИНФРА-М» 127214, Москва, ул. Полярная, д. 31В, стр. 1 Тел.: (495) 280-15-96, 280-33-86. Факс: (495) 280-36-29
Предисловие Многие начинающие хирурги обычно получают в медицинском вузе достаточные знания по вопросам этиологии, патогенеза и диагностики хирургических заболеваний, но испытывают затруднения при практическом выполнении оперативных вмешательств в объеме малой хирургии. Однако именно эти операции в количественном отношении превалируют среди всех хирургических вмешательств. За период обучения на базе крупных хирургических клиник студенты относительно редко видят малые хирургические операции. В учебниках также уделяется недостаточно внимания методике практического выполнения малых хирургических операций. Необходимо специальное издание книги по малой хирургии, особенно для подготовки интернов и клинических ординаторов. Свою хирургическую деятельность молодые специалисты начинают обычно с малых оперативных вмешательств в поликлиниках, медпунктах, медико-санитарных частях и общих хирургических стационарах. Для начинающего хирурга крайне необходима настольная книга, к которой он мог бы в любое время обращаться за консультативной помощью, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Со времени выхода книги В.И. Маслова «Малая хирургия» прошло более 25 лет (М.: Медицина, 1988). Книга была издана в серии: «Важнейшие вопросы хирургии». В настоящее время интерны, клинические ординаторы, начинающие и многие практикующие хирурги испытывают острую потребность в такой книге. В представленном Руководстве для каждой описанной операции и врачебной манипуляции приведена методика ее практического выполнения с демонстрационными иллюстрациями. Изложены основы организации работы операционной и перевязочной, применяемые методы обезболивания малых операций, а также помощь при травмах и критических состояниях у хирургических больных. Представленная книга — своеобразный атлас-справочник по малой хирургии. Начинающие хирурги имеют возможность с этой книгой практически подготовиться к непосредственному участию в малых оперативных вмешательствах, а также к их личному выполнению. Кроме амбулаторных операций в Руководстве описаны также малые полостные вмешательства, выполняемые в хирургических стационарах, в частности — гастростомия, холецистостомия, лапа- роцентез, цекостомия, аппендэктомия при неосложненном аппендиците и др.
Авторы стремились излагать текст лаконично, представляя практически важные сведения о методике операции и врачебной манипуляции. Исключены описания этиопатогенеза и диагностики заболеваний и травм. Широко представлены иллюстрации (189 рис.). Кратко изложена малая хирургия ран, ожогов, отморожений, а также транспортная иммобилизация. Поиск в учебнике описания необхо- димой читателю методики операции или врачебной манипуляции облегчается при использовании обширного предметного указателя, приведенного в конце книги.
Глава 1 работа оПерационной и Перевязочной 1.1. орГанизация работы в оПерационной В операционной производятся плановые и экстренные опера- тивные вмешательства. Перевязки гнойным больным выполняют в гнойной перевязочной. Чистые перевязки, новокаиновые блокады и другие манипуляции производят в чистой перевязочной. Под опе- рационную оборудуют светлую комнату площадью 18–20 кв. м с со- отношением площади окон к площади пола 1 : 3. Стены обкладывают гладкой керамической плиткой или покрывают масляной краской светлых тонов. Влажную уборку в операционной производят ежедневно в конце рабочего дня. Мебель, стены и полы протирают 0,5%-ным раствором синтетических моющих средств. Один раз в неделю в неопераци- онный день осуществляют генеральную уборку операционной. Эта уборка по объему больше ежедневной. Она дополняется опрыскива- нием из гидропульта потолка, стен и пола 3%-ным раствором лизола или 0,5%-ным раствором синтетических моющих средств и последу- ющим обычным мытьем. Примерное оснащение малой операционной: • светильник бестеневой стационарный или передвижной — 1; • стол операционный — 1; • стол для стерильного материала и инструментов — 1; • стол малый инструментальный — 1; • шкаф для инструментов одностворчатый — 1; • шкаф для перевязочного материала — 1; • аппарат для хирургической диатермокоагуляции — 1; • столик-подставка для операций на кисти — 1; • столик для растворов и медикаментов с двумя полками — 1; • штатив с флаконодержателем — 1; • подставки для стерильных биксов — 2; • подставка для тазов — 2; • бактерицидная лампа — 1; • стерилизационные коробки (биксы) разных размеров — 4; • четырехугольный тазик с крышкой; • сфигмоманометр — 1; • кровоостанавливающий жгут — 1; • одноразовые системы для внутривенных вливаний — 4.
Хирургические инструменты комплектуют соответственно объему производимых оперативных вмешательств. Методика накрывания стерильного стола. Готовность операци- онной к работе определяется прежде всего накрыванием стерильного стола. Операционная сестра обрабатывает руки так же, как на опе- рацию, надевает стерильный халат, маску, колпак, перчатки. Стол застилают сложенной пополам стерильной простыней. Половиной второй простыни еще раз накрывают стол, а верхнюю половину про- стыни отворачивают на задний край стола. В левом переднем углу стола помещают салфетки и шарики, в заднем — стерильные про- стыни, полотенца, наволочки. Посередине стола укладывают рядами стерильный инструмен- тарий: в первый ряд кладут часто применяемые инструменты, во второй — используемые реже, в третий — дубликаты. В правой части стола размещают шприцы, иглы, стаканчики для новокаина, дренажные трубки. После этого инструменты на столе закрывают верхней половиной второй простыни, к свисающим краям которой по углам прикрепляют зажимы. Примерный перечень инструментов на стерильном столе: • зажимы кровоостанавливающие разные — 15; • зажимы типа «москит» — 4; • зажимы для прикрепления операционного белья — 6; • зонды желобоватые — 4; • зонды хирургические пуговчатые — 4; • иглодержатели — 3; • иглы инъекционные к шприцам — 20; • костное долото плоское — 1; • крючки пластинчатые двусторонние (Фарабефа) — 6; • крючки дву- или трезубые средние — 4; • кусачки костные Листона и Люэра — 2; • пила проволочная — 1; • пинцеты анатомические — 5; • пинцеты хирургические — 5; • пинцеты зубчато-лапчатые — 4; • стаканчики для раствора новокаина — 5; • шприцы разные — 6; • тазики почкообразные — 2. Режущие инструменты постоянно хранят в четырехугольном тазике с крышкой в антисептическом растворе и извлекают непосредственно перед операцией. Обычно содержат стерильными 5 скальпелей, 5–6 прямых и изогнутых по плоскости ножниц, 10 хирурги-
ческих игл разных размеров. Непосредственно перед операцией накрывают малый инструментальный стол индивидуально для каждого больного, используя инструменты и материалы с большого стерильного стола. Подготавливают стерильный шовный материал, вынимая его на стол из банки. Можно содержать его в пакетах или в ампулах. Индивидуальный инструментальный столик вначале накрывают стерильной клеенкой, а сверху в два слоя простыней или двумя стерильными полотенцами. Общий стерильный стол на сле- дующий день накрывают заново. Плановые операции следует производить в начале рабочего дня до приема первичных больных. Накануне составляют расписание плановых операций с указанием очередности, фамилии больных, хирургов, операционных сестер. Накануне операции больному ре- комендуют принять душ или ванну со сменой белья. В операци- онную больной входит в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду снимает в предоперационной. В операционной производят преимущественно плановые операции. К категории «чистых» операций относятся: • удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной жи- ровой клетчатки (липомы, фибромы, атеромы); • экзартикуляции и ампутации фаланг пальцев кисти и стопы при их порочном положении, при молоткообразном пальце; • пункции суставов при гемартрозе, синовите; • пункции и иссечение слизистых сумок при бурситах (препате- лярный, локтевой, в области I пальца стопы; • удаление сухожильных ганглиев и неосложненных гигром; • кожная пластика раны по методу Дейвиса—Тирша или переме- щением местных тканей; • наложение вторичных швов на гранулирующую рану; • операции при вальгусном искривлении I пальца стопы; • удаление экзостозов концевых фаланг, пяточной шпоры; • иссечение апоневроза при контрактуре Дюпюитрена; • удаление поверхностно расположенных инородных тел после определения их локализации; • рассечение ущемляющей кольцевидной связки при стенозиру- ющем лигаментите (щелкающий палец); • пластические операции при омозолелости пальцев стопы; • операции по поводу фимоза; • иссечение дермоидных копчиковых кист; • лапароцентез для эвакуации жидкости из брюшной полости.
Секторальные резекции молочной железы по поводу доброкаче- ственных опухолей, удаление железы при гинекомастии производят только при условии обеспечения срочного гистологического иссле- дования удаленного препарата в целях исключения злокачественного характера опухоли. Примерное оснащение и оборудование предоперационной: • смесители с подводом горячей и холодной воды; • запасные хирургические инструменты; • бикс со стерильными масками и салфетками — 1; • бутыль с раствором для обработки рук — 1; • вешалка для халатов — 1; • корнцанг в банке с тройным раствором — 1; • ножницы для ногтей — 1; • песочные часы — 1; • подставки для тазов — 2; • тазы эмалированные для мытья рук — 2; • фартуки пластиковые — 2. Стерилизационная располагается рядом с операционной и сооб- щается с ней окном для передачи стерильного инструментария. Здесь заливают дезинфицирующим раствором и моют использованные инструменты, стерилизуют их в кипятильниках (стерилизаторах) или в сухожаровых электрических шкафах. Стерилизационную можно использовать также и как материальную комнату, где производят заготовку марлевых салфеток, шариков, укладку материала в биксы, хранят запас операционного белья и растворов. 1.2. орГанизация работы Перевязочной Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболе- ваний и травм. В перевязочной производят следующие вмешательства: • хирургическая обработка ран мягких тканей, введение антибио- тиков в окружающие рану ткани, наложение швов; • вправление несложных вывихов; • лечение ограниченных ожогов I–II степени без признаков нагно- ения: туалет ожоговой поверхности, наложение повязки; • катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; • вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.
Кроме того, в перевязочной пациентам оказывают неотложную помощь при тяжелых травмах и критических состояниях: 1. Выведение из терминальных состояний: восстановление про- ходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искус- ственное дыхание, внутривенное вливание плазмозаменителей. 2. Временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране крово- точащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами. 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травматическом шоке: новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вли- вание внутривенно плазмозаменителей, особенно перед предсто- ящей длительной транспортировкой. 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмо- тораксе; пункция и дренирование плевральной полости при напря- женном пневмотораксе; спиртоновокаиновая межреберная или па- равертебральная блокада при множественных переломах ребер. 5. Катетеризация мочевого пузыря при его повреждении, травме спинного мозга; пункция мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря. Перевязочную оборудуют в комнате площадью не менее 15 кв. м. Для мытья рук в перевязочной устанавливают две раковины с кранами- смесителями горячей и холодной воды. Оборудование и оснащение перевязочной может варьироваться в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень оснащения чистой перевязочной: • стол перевязочный — 1; • стол для стерильных материалов и инструментов — 1; • малый инструментальный стол — 1; • кресло гинекологическое — 1; • столик для медикаментов и режущих инструментов — 1; • стул винтовой — 2; • подставки для биксов — 2; • тазы эмалированные для обработки рук — 2; • подставки для тазов — 2; • шкаф для инструментов — 1; • шкаф для медикаментов — 1; • подставка для операций на кисти — 1; • светильник бестеневой с аварийным освещением — 1;
• лампа бактерицидная — 1; • биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4; • штатив для флакона при внутривенных вливаниях — 1; • кипятильник (стерилизатор) электрический — 1; • тазик четырехугольный с крышкой — 1; • сфигмоманометр — 1; • жгуты кровоостанавливающие — 2; • роторасширитель, языкодержатель — по 1; • трубка дыхательная (воздуховод) — 1; • корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1; • ножницы для разрезания повязок — 1; • системы стерильные для внутривенного вливания — 4; • машинка для стрижки волос и бритва — по 1; • набор транспортных шин — 1; • ванна ножная — 1; • ванна ручная — 1; • вешалка — 1; • фартуки пластиковые — 3; • ведро для сбора грязного материала — 1; • набор хирургических инструментов, соответствующий характеру и объему хирургической работы в перевязочной. В шкафу для медикаментов содержат на разных полках наружные средства и растворы для внутривенного и подкожного введения. Примерный перечень средств для наружного применения: • йодонат — 300 мл; • раствор йода спиртовой 5%-ный — 300 мл; • спирт этиловый — 200 мл; • эфир или бензин — 200 мл; • перекись водорода — 300 мл; • фурацилин 1 : 5000 — 500 мл; • синтомициновая эмульсия — 200 г; • вазелиновое масло стерильное — 50 г; • нашатырный спирт (10%-ный раствор аммиака) — 500 мл; • дегмицид — 1500 мл; • тройной раствор — 3000 мл. В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты: • глюкоза, 40%-ный раствор в ампулах — 1 коробка; • полиглюкин во флаконах — 5 флаконов; • натрия хлорид, 0,9%-ный раствор — 1000 мл; • кальция хлорид, 10%-ный раствор в ампулах — 1 коробка;
К покупке доступен более свежий выпуск
Перейти