Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления

МУЖСКОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ 
ЗДОРОВЬЕ И СПОСОБЫ 
ЕГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Л.Г. АГАСАРОВ
Р.А. ГУРЦКОЙ

Рекомендовано 

Учебно-методическим объединением по медицинскому 

и фармацевтическому образованию вузов России 

в качестве учебного пособия для системы 

послевузовского и дополнительного 

профессионального образования врачей

Москва

ВУЗОВСКИЙ УЧЕБНИК

ИНФРА-М

202УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

УДК 616.69
ББК 56.9
 
А23

Агасаров Л.Г.

А23  
Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления : учеб-

ное пособие / Л.Г. Агасаров, Р.А. Гурцкой. — Москва : Вузовский учеб-
ник : ИНФРА-М, 2023. — 64 с.

ISBN 978-5-9558-0196-4 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004785-0 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-500257-1 (ИНФРА-М, online)
Рассматриваются проблемы охраны сексуального здоровья мужчин 

и различные способы его восстановления.

УДК 616.69

ББК 56.9

Р е ц е н з е н т ы:

Карпухин И.В., доктор медицинских наук, профессор;
Радзиевский С.А., доктор медицинских наук, профессор

ISBN 978-5-9558-0196-4 (Вузовский учебник)
ISBN 978-5-16-004785-0 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-500257-1 (ИНФРА-М, online)

© Агасаров Л.Г., Гурцкой Р.А., 

2011

© Вузовский учебник, 

2011

Перечень условных обозначений

ДГ — допплерография
ДЭНС — динамическая электронейростимуляция 

Индексы шкалы векторного определения половой конституции:
 
Кг — генотипический;
 
Ка — активности;
 
Кф — фенотипический

Компоненты системы «гипофиз-гонады»:
 
ЛГ — лютеинизирующий
 
ФСГ — фолликулостимулирующий
 
Прол — пролактин
 
Тст — тестостерон

МИЛ — методика многостороннего исследования личности
САН — тест «самочувствия – активности – настроения»
СФТ — спектральная фототерапия 
ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы
СФМ — сексуальная формула мужская

ВВедение

Сексуальное здоровье относят к важнейшим факторам, опреде-
ляющим качество и продолжительность жизни человека. Этот тезис 
приобретает особое и, подчеркнем, тревожное звучание именно в 
отношении мужской популяции, что подтверждается данными ста-
тистического анализа. В частности, в Российской Федерации у трети 
даже практически здоровых мужчин наблюдается отчетливое ухуд-
шение качества сексуальной деятельности.
Кроме того, у двух третей обследованных мужчин репродуктив-
ного возраста выявляется сразу нескольких факторов риска, проеци-
руемых на половую сферу. В таком случае эти, в целом молодые лица, 
формируют обширную группу риска в плане вероятностного развития 
сексуальной патологии. Естественно, наблюдаемые в выделенной 
группе сдвиги не препятствуют половой деятельности, однако 
заметно снижают ее качество, являясь к тому же прогностически 
неблагоприятным знаком.
Этот и целый ряд подобных фактов позволяют констатировать, 
что в условиях демографического кризиса проблема охраны здоровья 
мужчин выходит далеко за рамки собственно здравоохранения и теснейшим 
образом связана с состоянием национальной безопасности. 
При этом принципиально важно, что данная проблема органично 
вписывается в общую концепцию восстановительной медицины, в 
частности, в основной раздел «сохранения здоровья здорового человека».

Актуальность затронутой темы побуждает к принятию на разнообразных 
сексологических форумах резолюций о мерах по охране 
здоровья мужчин, однако носящих, по сути, декларативный характер. 
Иначе говоря, шаги к выходу из этой ситуации четко не обрисованы.

Таким образом, проблема разработки стратегии и принципов восстановления 
полового здоровья мужчин действительно актуальна и 
обладает приоритетным медико-социальным значением. В противовес 
этому, подавляющее большинство исследований в современной 
сексологии носит болезнецентрический характер, т.е. посвящено 
генезу и коррекции уже сформированной патологии. К примеру, испытания 
даже афродизиаков, направленных в первую очередь на 
усиление полового влечения и активности, стереотипно выполняют 
на контингенте больных с эректильной дисфункцией.
Напротив, возможности восстановления половой деятельности 
мужчин группы риска раскрыты в несоизмеримо меньшей степени, 
оставляя данный вопрос открытым. Здесь в качестве единичного 

примера следует указать на диссертационное исследование А.А. Никитина (
2009), выполненное именно с привлечением указанного 
контингента.
В данном, практическом срезе следует также отметить, что использование 
трудоемких и затратных мероприятий с целью сексологической 
профилактики или коррекции следует считать перспективным 
направлением. Также не оправдано в этой ситуации назначение 
«агрессивных» лекарственных средств, зачастую сопровождающихся 
выраженными негативными последствиями. Эти моменты обуслов-
ливают интерес к более мягким, физиологичным методикам, отли-
чающимся к тому же доступностью применения. Для нас, с учетом 
специфики собственной научно-практической деятельности, среди 
этих подходов особо значимы технологии традиционной или, не-
сколько шире, комплементарной медицины.
В реестре подобных способов следует особо выделить гомеопатию 
и фитотерапию, к несомненным преимуществам которых относят 
редкое привыкание или формирование неблагоприятных эффек-
тов.
Кроме того, учитывая особенности реализации половой функции, 
представляется целесообразным сочетание этих видов лекарственной 
коррекции с определенными физическими техниками.
Среди последних следует отметить точечный массаж — наиболее 
естественный для организма и широко применяемый в сексологии 
метод, а также динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС), 
используемую и в бытовых условиях. Эти варианты лечебного воз-
действия применяют с целью достижения общей релаксации, а также 
адресного воздействия на органы и нервно-сосудистые образования 
малого таза.
В рамках заданной темы также результативной может быть спек-
тральная фототерапия, представляющая собой принципиально но-
вый способ раздражения рефлексогенных зон источниками линей-
чатого спектра светового излучения. Показано, что этот оригиналь-
ный метод модулирует протекание как рефлекторных, так и 
обменных процессов при различной патологии, включая и урогени-
тальную.
Представленные сведения подводят к закономерному выводу о 
необходимости создания научно обоснованной концепции сохране-
ния полового здоровья мужчин, важным звеном которой должна и 
может стать комплексная программа применения технологий клас-
сической и комплементарной медицины.
Эти соображения и обусловили написание настоящего пособия.

1. 
СоСтояние полоВого здороВья 
мужчин В роССии

Развернутый анализ сексуального здоровья современного россий-
ского мужчины приводит к далеко неутешительным выводам. Так, 
даже в сравнительно благополучных регионах страны в обширных 
группах мужчин молодого и среднего возраста регистрируется резкое 
падение уровня сексуальной активности. В цифровом исчислении в 
нашей стране у 30–35% даже практически здоровых мужчин выяв-
ляется отчетливое ухудшение качества половой деятельности.
Более того, отмечена прогрессирующая тенденция к ухудшению 
репродуктивного здоровья детей и подростков. В частности, при об-
следовании более чем тысячи школьников в возрасте от 7 до 16 лет 
практически во всех случаях выявлено хотя бы андрологическое за-
болевание, а в 4,5% — уже два и более. Также указывается на харак-
терность несоответствия темпов психического, соматического и по-
лового развития современных подростков. Эти факты определили 
высказывание Президента России Д.А.Медведева от 15.10.08: «… по 
результатам общероссийской диспансеризации группа лиц от 10 до 
17 лет признана критической».
Сложившуюся ситуацию пытаются объяснить увеличением ко-
личества аномалий развития, влиянием неблагоприятных факторов 
окружающей среды, неадекватным применением лекарственных 
средств и целым рядом других моментов. В свою очередь, эти факты 
свидетельствуют о необходимости развертывания сети лечебно-про-
филактических учреждений, обеспечивающих оказание андрологи-
ческой помощи подрастающему поколению.
Важность проблемы побуждает к принятию на каждом из ежегод-
ных Российских сексологических форумов «Мужское здоровье и 
долголетие» резолюций о создании федеральной программы «Охрана 
здоровья мужчин». В рамках этой программы стереотипно планиру-
ется организация структур, направленных на улучшение экологии, 
разработка схем учета и диспансеризации, а также преодоление тра-
диционных для мужчин факторов риска, включая и низкий уровень 
сексуальной культуры. Отдельно выделяют и вопрос предотвращения 
суицидов.
Однако и сегодня (резолюция очередного форума, 2008 г.) под-
тверждается, что у российских мужчин — угрожающе высокий уро-
вень психосоматических заболеваний и депрессивных расстройств. 
Тревожит и тот факт, что негативные демографические показатели в 
стране во многом определяются заметным снижением фертильности 
мужчин детородного возраста.

Отсюда правомерно мнение ряда специалистов, что, если по от-
ношению к женщинам в России создана стройная система законо-
дательных актов, то в отношении мужчин образовалась глубокая 
нормотворческая пропасть. При этом утверждается, что анализ дей-
ствующего законодательства заставляет прийти к заключению о «де-
кларативности его характера и ярко выраженном гендерном нера-
венстве». И хотя отмечаются попытки внедрения региональных про-
грамм сохранения мужского здоровья, данная проблема крайне 
далека от разрешения.
При этом еще раз подчеркнем, — прослеживается прогрессивное 
снижение уровня сексуальной деятельности у соматически здоровых 
мужчин, особенно молодого возраста. Так, если в 1960-х гг. доля муж-
чин моложе 40 лет, отличающихся снижением половой функции, 
составляла 8%, в 1990-х гг. — 23%, то на современном этапе эта доля 
достигает уже 30%. Кроме того, у представителей отдельных, физи-
чески тяжелых специальностей, этот показатель превышает 35%.
Следует также учитывать, что представленные цифры, опира-
ющиеся на субъективные факторы — ответы респондентов, могут 
быть значительно занижены, т.е. не соответствовать действитель-
ности. Более того, при расчете этих показателей следует учитывать 
несомненную условность такого понятия, как сексологическая 
«норма», раскрытого в следующей главе.

2. 
уСлоВноСть понятия «норма»  
В СекСологии

Сексуальное здоровье определяют как «комплекс соматических, 
эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексу-
ального существования человека, позитивно обогающих личность, 
повышающих коммуникабельность человека и его способность к 
любви» (экспертная группа ВОЗ, 1977). Сама структура этого фено-
мена включает три основных компонента:
способность к наслаждению и контролю сексуального и де-
 
•
тородного поведения с нормами социальной и личной этики;
свободу от страха, чувства вины и других психологических 
 
•
факторов, подавляющих сексуальные реакции;
отсутствие органических расстройств, заболеваний и нару-
 
•
шений, мешающих осуществлению сексуальных и детород-
ных функций.
С данными позициями напрямую связан вопрос о сексуальной 
норме. Причем, если в медицине разброс «нормальных» величин 
вообще затрудняет подсчет средних цифр, то для оценки половых 
функций этот процесс сложен вдвойне. Здесь следует учитывать ис-
ключительно широкие индивидуальные колебания половой деятель-
ности мужчин. К примеру, некоторые лица способны на ежесуточные 
и неоднократные половые акты, тогда как иные, при хорошем общем 
состоянии, не в состоянии осуществить более одного сношения в 
неделю. В этом плане целесообразно ориентироваться на понятие 
«сексуального среднестатистического здоровья» — производного ус-
редненных сексуальных и психосексуальных характеристик кон-
кретно избранной и изученной популяции мужчин.
При этом в сексологии за точку отсчета приняты нормативы, по-
лученные в ходе обследования группы практически здоровых мужчин 
еще в 1970-80-х гг.
Применительно к основным проявлениям сексуальности было 
выявлено, что половое влечение подростка пробуждается в среднем 
в возрасте 12–13 лет. Также было установлено, что подавляющее 
число мужчин приобретает первый половой опыт в 19-летнем воз-
расте. (Эта цифра, рассчитанная во второй половине XX в., сегодня 
требует естественного пересмотра). При этом среднее число половых 
актов, которое в течение суток может провести молодой здоровый 
мужчина, варьирует в пределах 4–6.
Следующий блок — это переход (уже в условиях жизни с посто-
янной партнершей) от ежедневных актов на 2–3 половых сношения 
в неделю, что в специальной литературе обозначается как вхождение 

«в полосу условно физиологического ритма» (УФР). В среднем муж-
чина претерпевает этот переход в возрастном интервале от 27 до 
40 лет, приблизительно на 7–10-м году семейной жизни. Однако и 
эти цифры надо сверить с реалиями современности, далеко не всегда 
обеспечивающими размеренность половой жизни.
Тем не менее, в любом случае сексуальная деятельность мужчины 
преимущественно определяется теми резервами, которыми он наде-
лен от природы, т.е. силой половой конституции. Под этим термином 
подразумевается сочетание врожденных (генетических) и приобре-
тенных (функциональных) признаков, кардинальным образом влия-
ющих на уровень сексуальной деятельности и собственно здоровье 
мужчины.
Согласно данной системе, первая из этих групп признаков отра-
жает индивидуальные врожденные качества. К наиболее важным 
феноменам здесь относят возраст пробуждения полового влечения 
и первой эякуляции, величину трохантерного индекса (отношение 
роста к длине ноги) и характер оволосения лобка. Так, для мужчин с 
сильной конституцией типичны ранние сроки пробуждения поло-
вого влечения и первого семяизвержения — в возрасте 9–11 лет. Из 
объективных характеристик следует отметить высокий трохантерный 
индекс (2,0 и выше, что соответствует длинному торсу и коротким 
ногам), а также оволосение лобка по мужскому типу — с характерной 
дорожкой вверх, к пупку.
Показателями собственно половой активности являются макси-
мальное число половых актов, выполненных за сутки (так называ-
емый эксцесс), а также период вхождения в рамки уже указанного 
УФР. Так, сильная половая конституция мужчины обеспечивает про-
ведение до 9 и более актов за сутки, а также позднее вхождение в 
полосу физиологического ритма — на 20–30-м году брака, или, в пе-
ресчете, в 45–50 летнем возрасте.
У лиц со слабым сексуальным сложением, соответственно, про-
слеживается противоположная картина. Здесь надо отметить поздние 
(17–19 лет) сроки формирования либидо и первого семяизвержения, 
большую длину ног по отношению к туловищу, оволосение лобка по 
женскому типу, с тенденцией к горизонтали. Что касается актив-
ности, то это не более одного эксцесса и раннее вхождение в полосу 
УФР.
Между двумя этими полярными категориями и находится подав-
ляющее большинство мужчин, которые от природы наделены опре-
деленной толерантностью к сексуальным нарушениям, но и не за-
щищены от них полностью. В таком случае следует указать на фак-
торы, предрасполагающие к формированию половых дисфункций.