Расстройства шизофренического спектра

РАССТРОЙСТВА 
ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО 
СПЕКТРА

Л.М. БАРДЕНШТЕЙН
И.В. ЩЕРБАКОВА
Г.А. АЛЕШКИНА

Москва
ИНФРА-М
2023

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендовано к изданию 
Ученым советом ГБОУ ВПО «Московский 
государственный медико-стоматологический 
университет имени А.И. Евдокимова» 
Министерства здравоохранения РФ

УДК 616.89(075.8)
ББК 56.14я73
 
Б24

Барденштейн Л.М.
Б24  
Расстройства шизофренического спектра : учебное пособие / 
Л.М. Барденштейн, И.В. Щербакова, Г.А. Алешкина. — Москва : 
ИНФРА-М, 2023. — 112 с. — (Высшее образование: Бакалавриат). — 
DOI 10.12737/2035.

ISBN 978-5-16-009200-3 (print)
ISBN 978-5-16-111041-6 (online)

В учебном пособии изложены исторические, эпидемиологические, патогенетические, 
клинические, терапевтические аспекты заболеваний шизофренического 
спектра — шизофрении и шизотипического расстройства. В рамках 
этих расстройств рассматриваются также острые полиморфные психотические 
состояния, содержащие в своей структуре шизофренические симп томы. Приводятся 
сведения о клинической структуре, динамике, прогнозе этих психотических 
расстройств, раскрывающих их нозологическую принадлежность. Особое 
внимание уделено терапии шизофрении, механизмам действия антипсихотических 
препаратов и нежелательным побочным эффектам. Содержит подробные 
клинические иллюстрации, рисунки, таблицы, психометрическую методику 
для оценки продуктивной и негативной симптоматики шизофрении, тестовые 
вопросы.
Предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов, интернов, 
обучающихся по специальности «Психиатрия».

УДК 616.89(075.8)
ББК 56.14я73

А в т о р ы:
Барденштейн Л.М., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой 
психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического 
университета имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ;
Щербакова И.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии 
и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета 
имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ;
Алешкина Г.А., кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии 
Московского государственного медико-стоматологического университета 
имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ

Р е ц е н з е н т ы:
Хритинин Д.Ф., доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии 
и медицинской психологии Первого Московского государственного медицинского 
университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ, член-корреспондент 
Российской академии медицинских наук;
Сергеев И.И., доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской 
психологии Российского национального исследовательского медицинского 
университета имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ

ISBN 978-5-16-009200-3 (print)
ISBN 978-5-16-111041-6 (online)
© Барденштейн Л.М., Щербакова И.В., 
Алешкина Г.А., 2014

Глава 1. Острые преходящие психотические 

расстройства. Клинические особенности, динамика, 

прогноз

В период несистематических наблюдений острые психотические 

расстройства были недифференцированной группой, содержащей 
фрагменты клинической картины психозов в современном понимании. 
В первой классификации душевных болезней F. Plater (1625) 
практически все психотические состояния объединял в понятиях «мания» 
и «меланхолия» (Каннабих Ю., 1994). По мере накопления клинических 
сведений происходила постепенная дифференциация понятия 
психоза; к XIX в. наметились границы обширной группы острых 
транзиторных психотических расстройств. Описание психотических 
состояний, характеризующихся внезапным началом, выраженными 
психическими нарушениями и благоприятным исходом встречаются в 
работах многих авторов (Корсаков С.С., 1901; Westphal К., 1878; 
Kraft-Ebing R., 1888; Meynert Т., 1890; Magnan V., 1893). Вместе с тем 
до настоящего времени научные публикации противоречивы, отсут-
ствует однозначная трактовка структуры и динамики транзиторных 
психотических приступов, остается не вполне определенным отноше-
ние острых преходящих психозов к шизофреническим расстройствам.

Острые и преходящие психотические расстройства (F23, МКБ-10) 

характеризуются острым началом, т.е. переходом из непсихотическо-
го состояния в четкое психотическое в течение 2 или менее недель. 
Психопатологическая симптоматика проявляется бредом, галлюцина-
циями, нарушениями мышления в различных сочетаниях, при этом 
клиническая картина не соответствует критериям органических пси-
хотических расстройств (F00), аффективных расстройств (F30) и др.

В качестве периода, необходимого для дифференцировки шизо-

френии и острых преходящих психотических расстройств, использу-
ется критерий длительности психоза. В МКБ-10 для верификации ди-
агноза шизофрении предусмотрен срок 1 месяц, поэтому у клиници-
стов есть возможность отграничить транзиторную шизофреническую 
симптоматику в рамках острых преходящих психотических рас-
стройств от процессуального заболевания.

Категория F23.0 «Острое полиморфное психотическое расстрой-

ство без симптомов шизофрении» включает острые психотические 
состояния, при которых бред, галлюцинации имеют значительную 
вариабельность и могут сменять друг друга в течение приступа.

К рубрике F23.1 «Острое полиморфное психотическое расстрой-

ство с симптомами шизофрении» относятся параноидные состояния, 
характеризующиеся острым началом, нестабильной клинической кар-
тиной с галлюцинаторными и бредовыми феноменами, меняющимися 
по типу и интенсивности, с обязательным наличием типичных шизо-
френических симптомов (психические автоматизмы, бред воздей-

3

ствия, псевдогаллюцинации). Если симптоматика сохраняется более 
1 месяца, рекомендуется диагноз из рубрики F20 «Шизофрения».

Рубрика F23.2 «Острое шизофреноформное психотическое расстройство» 
соответствует случаям острой (недифференцированной) и 
приступообразной шизофрении, являясь по существу дебютом шизофренического 
процесса. При этом полиморфные неустойчивые черты 
отсутствуют, шизофренические симптомы стабильны, но длятся менее 
1 месяца. 

Категория F23.3 «Другие острые преимущественно бредовые психотические 
расстройства» объединяет острые психотические расстройства 
бредовой структуры. Если длительность такого состояния 
превышает 3 месяца, рекомендуется изменение диагноза на F22 
«Хроническое бредовое расстройство».

1.1. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ

НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ 
ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Единый психоз

В рамках концепции единого психоза кратковременные психотические 

расстройства 
не 
получили 
достаточного 
освещения. 

V. Griesinger (1881) хотя и разграничивал бредовые и галлюцинаторно-
бредовые расстройства, однако рассматривал их как стадии единого 
патологического процесса, а преходящим, обратимым считал только 
этап аффективных нарушений. Трактовка атипичных, типологически 
разнородных психотических состояний с позиций единого психоза 
прослеживалась и в более поздних работах, авторы которых считали 
невозможным нозологическое разграничение этих состояний. Так, 
K. Conrad (1958) выделял внутри единого психоза 4-го типа, различающихся 
по степени тяжести: циклотимический, шизоаффективный, 
приступообразный психозы и классический шизофренический процесс.


Острые преходящие психотические расстройства – «абортивные» 
формы различных психозов

L. Snell (1865), не соглашаясь с мнением о первичной роли аффекта 
в развитии психической патологии, в качестве самостоятельной 
формы выделил первичные расстройства интеллекта. Эти состояния 
представляли неоднородную группу, включая наряду с хроническими 
бредовыми психозами острые формы галлюцинаторно-депрессивного 
и галлюцинаторно – экзальтированного помешательства. В 1876 г. 
K. Westphal описал острую паранойю – разновидность первичного 
помешательства, характеризующуюся острым началом, внезапным 
возникновением идей преследования, величия, галлюцинаций и высокой 
вероятностью полного выздоровления. Oпределенная K. Westphal 
новая форма в свою очередь продолжала дробиться на различные ти-

4

пологические варианты. В 1879 г. A. Mercklin описал случаи острой 
паранойи, протекающей со спутанностью, что способствовало выде-
лению двух видов острых психозов: психотических состояний с до-
минированием бредовых симптомов и ясным сознанием и острых 
бредовых психозов с галлюцинациями, аффективными расстройства-
ми и помрачением сознания (Пападопулос Т.Ф., 1975). Острые формы 
первичного помешательства, сопровождаемые нарушением сознания, 
были известны как кратковременные приступы ремиттирующей 
аменции (Грейденберг Б.С., 1885), острое галлюцинаторное помеша-
тельство (Kraft-Ebing R., 1888), сноподобное помешательство (Ор-
шанский И.Г., 1888). T. Meynert (1890), изучая случаи первичного по-
мешательства, протекающие с острой спутанностью, предложил для 
их обозначения термин «аменция», выделив из обширной группы па-
ранойи состояния, не имевшие к ней отношения. Однако, разрабаты-
вая эту проблему, T. Meynert значительно расширил понятие аменции, 
относя к ней и алкогольный делирий, и эпилептические пароксизмы. 
C.C. Корсаков (1901), не соглашаясь с широкой трактовкой клиниче-
ского понятия аменции, выделил из нее дизнойю, руководствуясь при 
ее описании типом течения психоза. Абортивная форма дизнойи ха-
рактеризовалась короткими приступами спутанности сознания, непо-
следовательности мышления, тревоги, чаще развивалась на фоне со-
матического неблагополучия. Следует отметить, что к острым формам 
душевных болезней C.C. Корсаков относил случаи продолжительно-
стью до 2 лет и писал, что «эти формы большей частью такие, при 
которых есть надежда на то, что болезнь кончится выздоровлением».

Острый психоз – тип реакции

Психотические состояния, развивающиеся после воздействия 

внешних вредностей, описаны многими исследователями. J. Esquirol 
(1838) прослеживал связь кратковременного острого помешательства 
с благоприятным исходом – «мономании» с психотравмирующей си-
туацией. V. Magnan (1893) описал бредовые вспышки дегенератов –
острый бредовой психоз, характеризующийся политематическим не-
систематизированным бредом и аффективным сужением сознания, 
который развивался на почве «дегенеративной конституции». И хотя в 
классическом понимании V. Magnan отрицал влияние на развитие 
этих состояний внешних факторов, позже H. Ey (1954) выделил реак-
тивную форму острых бредовых психозов на дегенеративной почве. 
E. Stransky (1912) упоминал об особом виде дегенеративной консти-
туции, 
предрасполагающей 
к 
реактивной 
форме 
кататонии. 

В последующих публикациях транзиторные бредовые вспышки рас-
сматривались как реактивные шизофреноформные психозы.

Своеобразные онейроидные психозы, решающую роль в развитии 

которых отводили наследственной предрасположенности и психоген-
ной провокации, описали S. Fiume и B. D′Avossa (1959). 

5

Состояния, характеризующиеся острым началом, психотическими 

симптомами, нарушением сознания, психомоторным возбуждением, 
психотической тревогой и другими аффективными симптомами дли-
тельностью от нескольких недель до нескольких месяцев с благопри-
ятным исходом, тенденцией к рецидивированию, без нарастания спе-
цифических изменений личности, были отнесены к атипичным пери-
одическим психозам. Прослеживается близость указанных рас-
стройств с периодической шизофренией и шизоаффективным рас-
стройством. Но, несмотря на указанное сходство, эти психозы реко-
мендовалось считать реакцией на различные экзогенные вредности, 
а не отдельной нозологической формой.

На развитие концепции реактивных психозов значительное влия-

ние оказали труды скандинавских ученых, выделявших в полиморф-
ной группе психотических реакций аффективные, параноидные, исте-
рические и шизофреноформные варианты. G. Langfeldt (1978), описал 
так называемые «непроцессуальные шизофрении», представляющие 
собой гетерогенную группу психотических состояний, содержащих в 
своей структуре шизофренические симптомы с большей или меньшей 
степенью патогенетического воздействия психической травмы. 
В дальнейшем эти психотические состояния расценивались как реак-
тивные психозы шизофреноформного типа.

Одновременно с развитием концепции реактивных психозов фор-

мировалось представление о шизофренической реакции. Е. Popper 
(1920) описал психотические состояния с симптомами шизофрении,
возникавшие после психогенной провокации, продолжительностью до 
нескольких месяцев с благоприятным исходом. В то время как одни 
исследователи расценивали кратковременные шизофренические реак-
ции как не связанные с эндогенным процессом (Краснушкин Е.К., 
1933), другие рассматривали их как вариант психогений у шизоидных 
личностей (Ганнушкин П.Б., 1933). Высказывалось также мнение, что 
подобные клинические эпизоды представляют собой психогенные 
реакции у больных шизофренией. Шизофреноформные реактивные 
состояния имеют много точек соприкосновения с шизофреническим 
процессом. Высказывалось предположение о том, что реактивный 
психоз «готовит» почву для развития шизофрении, в частности вызы-
вает выраженные обменные нарушения, ведущие к аутоинтоксикации 
и способствующие возникновению шизофрении.

Нозологическая концепция и дихотомический подход

к разделению психозов

Нозологический 
подход 
к 
психическим 
расстройствам 

(Kraepelin Е., 1912) способствовал выделению двух основных видов 
эндогенных психозов. Согласно этой концепции все психозы, в том 
числе и острые транзиторные психотические состояния, относятся к 
аффективным психозам или к шизофрении. Оценка острых преходя-

6

щих психотических расстройств с этой точки зрения получила широ-
кое распространение.

На протяжении многих лет предметом дискуссии является отно-

шение кратковременных психотических эпизодов, предшествующих 
развернутому 
дебюту 
шизофрении, 
к 
эндогенному 
процессу. 

E. Bleuler (1950) относил такие приступы к латентной шизофрении. 
W. Zeh (1959) считал, что психозы с шизофреническими симптомами 
являются шизофренией независимо от дальнейшего течения.

Преходящие психотические расстройства часто выступают в каче-

стве продромов, предвестников, «зарниц» шизофренического процес-
са (Conrad К., 1958). Клиническая сущность и отношение этих фено-
менов к развивающемуся заболеванию не имеет однозначной трак-
товки. Отмечено феноменологическое сходство транзиторных психо-
тических эпизодов с последующим манифестным приступом шизо-
френии. Т.П. Симсон (1959) описывала подобные «зарницы» как 
транзиторные эпизоды, включающие явления деперсонализации, не-
мотивированный страх, отрывочные обманы восприятия длительно-
стью от нескольких часов до нескольких недель и проходящие бес-
следно. G. Gross (1969) высказала гипотезу о нозологическом един-
стве зарниц, продрома, развернутого шизофренического психоза и 
дефекта, считая, что в предвестниках психоза уже угадывается сниже-
ние энергетического потенциала личности, формирование дефицитар-
ных симптомов.

Наиболее изучены острые транзиторные психозы в рамках перио-

дической шизофрении. Некоторые исследователи к транзиторным 
относили психотические состояния продолжительностью не более 
2 недель. B.A. Концевой (1965) выделил бредовые, онейроидные, де-
прессивно-бредовые варианты транзиторных манифестных присту-
пов, подчеркивая тенденцию к благоприятному течению шизофрении 
в случае кратковременного дебюта.

K.E. Борисова (1983) описала особый вариант благоприятного те-

чения шизофрении в форме транзиторных приступов и выделила два 
варианта транзиторных психозов в рамках шизофрении: аффективно-
бредовые психозы с фантастической фабулой и различной глубиной 
онейроидного помрачения сознания и острый параноид с чувствен-
ным бредом и шизофреническими изменениями личности в постпси-
хотическом периоде. А.В. Петракова (2003) изучала выборку из 
80 больных с острыми транзиторными психотическими состояниями, 
включавшую 18,8% пациентов с параноидной шизофренией, 7,5% –
с кататонической шизофренией и 10% больных шизоаффективным 
расстройством. У 6% обследованных пациентов констатированы 
субпсихотические кратковременные эпизоды, квалифицированные 
как «зарницы клинически более выраженных и очерченных психоти-
ческих расстройств». У 37,5% исследованных больных транзиторный 
приступ развился повторно, у 62,5% психоз был расценен как мани-

7

фестный. Автором выделены несколько клинических вариантов ост-
рых 
транзиторных 
эпизодов 
–
параноидный, 
аффективно-

параноидный, 
аффективно-галлюцинаторный, 
галлюцинаторно-

параноидный, онейроидно-кататонический, полиморфный. Наиболее 
распространены 
галлюцинаторно-параноидный 
и 
аффективно-

параноидные типы приступов. Как общее клиническое свойство ост-
рых психозов отмечено наличие острого чувственного бреда персеку-
торной тематики, идеаторных автоматизмов, аффекта недоумения. 
Манифестные приступы возникали на фоне компенсированной цере-
брально-органической недостаточности при воздействии экзогенных 
вредностей и не приводили к дефицитарным изменениям личности. 
Предикторами транзиторного течения являлись внезапность начала, 
полиморфизм клинической картины, острый чувственный бред, зри-
тельные обманы восприятия. Таким образом, транзиторные психозы 
рассматривались как этап развития шизофренического процесса. При 
этом различными авторами подчеркиваются полиморфизм и неста-
бильность клинической картины дебюта шизофрении, изменчивость 
психотических феноменов, выраженные аффекты тревоги и недоуме-
ния, затрудняющие синдромологическую квалификацию состояния. 
Также отмечена возможность дебюта шизофрении клиникой реактив-
ного параноида. При этом характерны отсроченная реакция на психи-
ческую травму и отрыв болезненных переживаний от психотравми-
рующей ситуации (Молодецких В.А., 1967).

В настоящее время в мировой психиатрической практике все 

большее признание получают стратегии раннего терапевтического 
вмешательства при шизофрении, происходит смещение психофарма-
котерапевтического воздействия на ранние этапы шизофренического 
процесса (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Любов Е.Б., 2003; Freuden-
riech О., Holt D.J., Cather С., 2009). Исследования последних лет под-
тверждают негативное влияние отсрочки адекватного лечения шизо-
френии после первых психотических проявлений на социальное 
функционирование и качество жизни пациентов (Зайцева Ю.С., 2010; 
Birchwood М., Todd Р., Jackson С., 1998). При этом особое значение 
придается первым 6 месяцам заболевания, определяющим дальнейшее 
течение шизофренического процесса. Задержка начала адекватного 
лечения в этот период способствует формированию нейробиологической 
резистентности к психофармакотерапии шизофрении (Барден-
штейн Л.М., 2001; Keshavan M.S., Haas G., Miewald J., 2003). Первый 
эпизод рассматривается как «критическая терапевтическая возможность», 
что определяет актуальность более дифференцированной 
оценки острых преходящих психотических расстройств.

8

Острые преходящие психотические расстройства –  

самостоятельная нозологическая единица

Большое количество случаев со сложной полиморфной структурой, 
сочетанием аффективных, шизофренических, психомоторных 
расстройств, а также с тенденцией к кратковременному течению и 
благоприятному исходу, не соответствовали классическому дихотомическому 
подразделению психозов, продолжая занимать неопределенное 
нозологическое положение.

Психотические состояния с острым началом, полиморфной изменчивой 
симптоматикой, не отвечавшие критериям шизофрении или 
аффективных психозов, различные исследователи относили к обшир-
ной группе «третьих психозов» (Jauch D.A., Carpenter W.T., 1988), 
атипичных психозов (Kleist K., 1928). 

Количество публикаций, посвященных изучению собственно ост-

рых преходящих психотических расстройств, относительно невелико. 
В основном в них подчеркивается более благоприятный исход по 
сравнению с шизофренией, выраженный полиморфизм и изменчи-
вость клинической картины, а также несоответствие критериям дей-
ствующих диагностических систем. Для квалификации этих состоя-
ний предлагались особые диагностические категории – идиопатиче-
ский транзиторный психоз (Tupin J.P., Halbreich U., Pena J.J., 1984), 
истинный острый транзиторный психоз (Ferrey G., Zebdi S., 1999). 

В доказательство нозологической самостоятельности острых крат-

ковременных психозов E. Susser и соавт. (1995) приводили данные о 
средней продолжительности этих расстройств, составлявшей от 2 до 
4 месяцев, и противоречащие критериям МКБ-10 (F23), ограничива-
ющих продолжительность острого психотического приступа тремя 
месяцами. Авторы считали целесообразным увеличение критерия 
длительности острых преходящих расстройств до 6 месяцев. Однако 
это исследование, начатое в 1992 г. (до внедрения МКБ-10), включало 
и некоторые случаи шизофрении, отвечавшие диагностическим кри-
териям МКБ-9; при этом исключались реактивные психозы, что могло 
влиять на величину средней продолжительности исследуемых психо-
тических расстройств.

R. Mojtabai и соавт. (2003) большое внимание уделяли изучению 

состояний, определяемых ими как неаффективные острые ремитиру-
ющие психозы (Nonaffective Acute Remitting Psychosis). В качестве их 
основных клинических свойств подчеркивалось острое начало (в те-
чение 2 недель) и короткая продолжительность (не более 6 месяцев), 
благоприятный исход, несоответствие критериям шизофрении и аф-
фективных расстройств, тенденция к рецидиву при отсутствии нега-
тивных личностных изменений.

По данным нескольких публикаций, посвященных демографиче-

ским и прогностическим аспектам этих расстройств (Singh S.P., 
Burns Т., Amin S., 2004), неаффективные острые ремитирующие пси-

9

хозы характеризовались высокой частотой благоприятных исходов, в 
10 раз чаще встречались в развивающихся странах и в 2 раза чаще 
регистрировались у женщин, чем у мужчин. R. Mojtabai, E. Susser,
E. Bromet (2003) исследовали 42 случая впервые возникших острых 
психотических состояний, из которых 26 были квалифицированы как 
«другие острые психотические расстройства», согласно критериям 
МКБ-10 (F23), и 16 случаев расценены как неаффективные острые 
ремиттирующие психозы. Пациенты, включенные в исследование,
наблюдались в течение 4 лет после первого психотического приступа. 
Через 4 года в группе неаффективных ремиттирующих психозов у 
7 больных из 16 (46%) отмечалась полная ремиссия и лишь у 4 паци-
ентов из 26 (14%) пациентов с «другими острыми психотическими 
расстройствами» в течение 4 лет отсутствовали рецидивы, а у 20 
больных (75%) диагноз был изменен на шизофрению. Поскольку дли-
тельность этих расстройств в большинстве случаев превышала 1 ме-
сяц, то в МКБ-10 им соответствовала «неспецифическая» категория –
F23.8 «Другие неуточненные психотические расстройства». Авторами 
предложено выделение неаффективных острых ремиттирующих пси-
хозов в отдельную диагностическую категорию на основании досто-
верно большего числа благоприятных исходов и лучшего уровня со-
циального функционирования таких пациентов в сравнении с боль-
ными шизофренией.

P. Thangadurai и coaвт. (2006), исследовав 87 историй болезни па-

циентов с острыми психозами (F23, МКБ-10), через 13 месяцев после 
развития психотического эпизода обнаружили изменение диагноза –
на аффективное расстройство у 9,2% больных, у 26,4% пациентов бы-
ла диагностирована шизофрения, у 11,5% больных отмечался рецидив 
острого психоза в течение года. Исходя из вышеизложенного, острые 
психотические приступы часто оказываются начальным этапом разви-
тия различных расстройств. Сложность диагностики на ранних стади-
ях заболевания обусловлена недостаточностью анамнестических све-
дений, синдромальной неоднородностью и многообразием болезнен-
ных проявлений. Публикации в отечественной литературе, посвящен-
ные острым преходящим психотическим расстройствам, единичны. 
E.A. Мельниковой (2008) по результатам обследования 275 больных с 
острыми и преходящими психотическими расстройствами (F23, МКБ-
10), отмечено, что доля острого полиморфного психотического рас-
стройства с симптомами шизофрении составляет 38,2% от всех случа-
ев, квалифицированных в рубрике F23; диагноз острого полиморфно-
го психотического расстройства без симптомов шизофрении выстав-
лялся в 25,5% случаев, что, по мнению автора, связано с особенностя-
ми структуры первых психотических эпизодов шизофрении, синдро-
мальной неоднородностью, аффективной насыщенностью, изменчи-
востью клинической картины. Острое полиморфное психотическое 
расстройство без симптомов шизофрении встречалось преимуще-

10