Практическая пульмонология, 2021, № 3

Новая коронавирусная инфекция
Постковидный синдром: патогенетические механизмы  
развития одышки и пути их коррекции

А.С. Михайлова, А.С. Белевский

Постковидное поражение легких с дыхательной недостаточностью:  
есть ли терапевтические инструменты?

А.В. Аверьянов, Т.И. Дивакова, О.И. Балионис, А.С. Перкина, А.Г. Сотникова

Оценка эффективности ингаляций будесонида  
на ранних сроках COVID-19 легкого течения

А.А. Визель, М.К. Сагьдиева, И.Ю. Визель, Ф.Ф. Яркаева, Л.А. Визель

Респираторная инфекция
Ингаляционная терапия инфекционных заболеваний дыхательных путей

С.Ю. Чикина, А.С. Белевский

Лучевая диагностика
Частота встречаемости и клиническая картина лекарственно-индуцированных 
поражений легких у онкогематологических пациентов

В.Р. Янбухтина, И.С. Зюзгин, Т.В. Шнейдер, И.Ю. Николаев, А.А. Зверькова,  
И.А. Боровичков, Г.Б. Кучма, Е.А. Кулагин, Л.В. Стельмах, А.Г. Смирнова,  
Ю.Ю. Власова, Е.В. Морозова, Ж.А. Миронова, И.С. Моисеев, В.И. Трофимов

Патоморфология
Цитокиновый шторм при COVID-19: аутопсийное наблюдение

М.В. Самсонова, М.М. Белоцерковская, А.Л. Черняев,  
А.Г. Талалаев, Ж.Р. Омарова, Ю.С. Лебедин

Рефераты
Дупилумаб улучшает контроль над состоянием  
верхних и нижних дыхательных путей у больных  
с хроническим полипозным риносинуситом и бронхиальной астмой

Новости клинической фармакологии и фармацевтики
Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения

А.Б. Малахов, Н.Г. Колосова, И.В. Гребенева

Шеф-редактор журнала
А.С. Белевский

Научные редакторы
Л.Я. Французевич, А.П. Бобков

Редакционная коллегия:
Бронхиальная астма
Н.М. Ненашева 
Респираторная инфекция
В.И. Трофимов, А.В. Будневский 
Хроническая обструктивная болезнь легких
К.А. Зыков  
Редкие заболевания легких
С.Н. Авдеев, А.А. Визель 
Функциональные методы исследования
А.В. Черняк 
Лучевая диагностика 
И.Е. Тюрин 
Микробиология
В.В. Тец 
Патоморфология
А.Л. Черняев 
Клиническая фармакология
С.К. Зырянов 
Рефераты
С.Ю. Чикина 

И.В. Демко
В.Ю. Мишланов

Учредитель/издатель:
ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-70257 от 30 июня 2017 г.
Почтовый адрес издательства:  
127018 Москва, Сущевский Вал, д. 5, стр. 15
Адрес редакции: 105077 Москва, 11-я Парковая, 32,
ГКБ им. Д.Д. Плетнева, кафедра пульмонологии ФДПО 
ФГБОУ ВО “РНИМУ им. Н.И. Пирогова” Минздрава России
По вопросам подписки обращаться 
по e-mail: atm-press2012@ya.ru 
По вопросам размещения рекламы обращаться 
по e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru
Тираж 6000 экз.
Свободная цена 
     
Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”: 
101000 Москва, Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3 
http://www.группаморе.рф/

© 2021  ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”

Официальный журнал  
Российского респираторного 
общества

Подписной индекс в Объединенном каталоге  
“Пресса России” Е38959.
Подписаться на журнал по издательской цене  
или купить отдельные его номера вы можете  
на сайте издательства: http://atm-press.ru  
или по телефону: (495) 730-63-51.

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых 
научных журналов и изданий, в которых должны быть 
опубликованы основные научные результаты диссертаций 
на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

ЖУРНАЛ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

№ 3/2021

3

21

16

11

40

33

26

46

ПРАКТИчЕСКАя ПУльМОНОлОГИя

16

11

21

40

33

26

46

New Coronavirus Infection 
Post-COVID Syndrome: Pathological Mechanisms  
of Dyspnea Development, and the Ways to Correct It 

A.S. Mikhaylova and A.S. Belevskiy

Post-COVID Lung Tissue Damage with Respiratory Failure:  
Are There Any Therapeutic Tools?

A.V. Averyanov, T.I. Divakova, O.I. Balionis, A.S. Perkina, and A.G. Sotnikova

Evaluation of the Effectiveness of Budesonide Inhalation  
in the Early Stages of Mild COVID-19

A.A. Vizel, M.K. Sagdieva, I.Yu. Vizel, F.F. Yarkaeva, and L.A. Vizel

Respiratory Infection
Inhalation Therapy for the Lower Respiratory Airway Infections

S.Yu. Chikina and A.S. Belevskiy

Radiology
Frequency and Clinical Presentation of Drug-induced Lung Disease  
in Oncohematological Patients

V.R. Yanbukhtina, I.S. Zyuzgin, T.V. Shneider, I.Yu. Nikolaev, A.A. Zverkova,  
I.A. Borovichkov, G.B. Kuchma, E.A. Kulagin, L.V. Stelmakh, A.G. Smirnova,  
Yu.Yu. Vlasova, E.V. Morozova, Zh.A. Mironova, I.S. Moiseev, and V.I. Trofimov

Pathomorphology
Cytokine Storm Associated with COVID-19: the Autopsy Case

M.V. Samsonova, M.M. Belocerkovskaya, A.L. Chernyaev,  
A.G. Talalaev, Zh.R. Omarova, and Yu.S. Lebedin

Reviews
Dupilumab Improves Upper and Lower Airway Disease Control  
in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps and Asthma

Clinical Pharmacology and Pharmaceuticals News
Cough in Children: Pediatrician Tactics in Relation to Diagnosis and Treatment

A.B. Malakhov, N.G. Kolosova, and I.V. Grebeneva

Editor-in-Chief
A.S. Belevskiy

Science Editors
L.Ya. Frantsuzevich, A.P. Bobkov

Editorial Board:
Asthma
N.M. Nenasheva
Respiratory Infection
V.I. Trofimov, A.V. Budnevsky
Chronic Obctructive Pulmonary Disease
K.A. Zykov 
Rare Lung Diseases
S.N. Avdeev, A.A. Vizel 
Function Tests
A.V. Chernyak 
Radiology 
I.E. Tyurin 
Microbiology
V.V. Tets 
Pathomorphology
A.L. Chernyaev 
Clinical Pharmacology
S.K. Zyryanov 
Reviews
S.Yu. Chikina 

I.V. Demko 
V.Yu. Mishlanov

© 2021  LLC “Аtmosphere”

Founder/Publisher: 
LLC “Аtmosphere”
Certificate of registration of mass media
PI № FS77-70257 on June 30, 2017
Postal address of publisher: 
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15
Editorial address: 105077, Moscow, 11 Parkovaya, 32,  
D.D. Pletnev City Clinical Hospital, Department of Pulmonology, 
Pirogov Russian National Research Medical University
Regarding subscription, please contact us by e-mail:  
atm-press2012@ya.ru
For advertising, please contact us by e-mail:  
hatmo@atmosphere-ph.ru
Circulation 6000 copies.
Free price 
     

Printed in LLC “Group of Companies Sea”: 
101000 Moscow, Khokhlovskiy pereulok, 7-9, bldg 3 
https://tipografiya-more.tiu.ru

The journal is included in the List of leading  
peer-reviewed journals where applicants for science  
degree of doctor and candidate of medical sciences 
should publish the main results of their researches. 

The Official Journal  
of Russian Respiratory Society

THE JOURNAL FOR CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION 

No. 3/2021

PRACTICAL PULMONOLOGY


Практическаяпульмонология|2021|№3
3
http://atm-press.ru

Новая коронавирусная инфекция

Необходимость 
статистической 
обработки 
данных о долгосрочных симптомах новой коро-
навирусной инфекции (COVID-19) и ее послед-
ствиях продиктована тем, что имеющиеся сведе-
ния о механизмах повреждения и вовлеченности 
различных органов при COVID-19 позволяют 
прогнозировать развитие симптомов и жалоб 
после перенесенной инфекции. Выявление собы-
тий, не связанных с коморбидными состояниями 
(тромбоэмболия, эмоциональные нарушения, 
требующие медикаментозной коррекции, и т.п.), 
у больных, перенесших COVID-19, позволяет 
лучше понимать патогенез этой инфекции. Уже 
известно, что вирус SARS-CoV-2 инфицирует 
клетки, экспрессирующие ангиотензинпревра-
щающий фермент 2 (АПФ2) на своей поверхно-
сти; в легких это пневмоциты II типа, альвеоляр-
ные макрофаги, а в желудочно-кишечном трак-

те – энтероциты [1, 2]. Однако это далеко не все 
мишени вируса, АПФ2 также обнаружен на по-
верхности клеток слизистой носа, сердца, пече-
ни, почек, селезенки, головного мозга, эндотели-
альных клеток артерий и вен, как продемонстри-
ровано на рис. 1 [3–6]. Следует отметить, что 
стойкость повреждения органов-мишеней при 
COVID-19 может быть различной.
В литературе предложено следующее опре-

деление постковидного синдрома: симптомы 
COVID-19, сохраняющиеся более 4 нед после пер-
воначального инфицирования [7, 8]. В зависимо-
сти от длительности сохранения или появления 
новых симптомов предлагается следующая инте-
гративная классификация: симптомы, потенци-
ально связанные с острым периодом инфекции 
(до 4–5 нед), подострые (post acute) симптомы 
COVID-19 (с 5-й по 12-ю неделю), длительные 
проявления COVID-19 (с 12-й по 24-ю неделю) и 
стойкие симптомы COVID-19 (длящиеся более 
24 нед) [9]. Симптоматика постковидного син-
дрома весьма вариабельна (рис. 2).
По 
неопубликованным 
данным 
кафедры 
пульмонологии 
факультета 
дополнительного 
профессионального образования (ФДПО) ФГАОУ 
ВО “Российский национальный исследователь-

Постковидный синдром: патогенетические 
механизмы развития одышки  
и пути их коррекции

А.С. Михайлова, А.С. Белевский 

Частота обращений пациентов с теми или иными симптомами, появившимися или сохранившимися после пере-
несенной SARS-CoV-2-инфекции, значительно увеличивается во всем мире. В ряде исследований проанализи-
рована структура жалоб у таких больных и выделены основные симптомы постковидного синдрома: усталость, 
общая и мышечная слабость, одышка, эмоциональные нарушения и диссомнии. Необходимо понимать, что не 
все эти симптомы с одинаковой интенсивностью влияют на качество жизни пациента, его социализацию и ско-
рость реабилитации. Особенностью медицинской помощи таким больным является мультисистемный подход, 
при котором врачи-специалисты в конкретной области медицины акцентируют внимание на оценке и коррек-
ции соответствующих их специальности жалоб. Так, для пульмонологов приоритетным направлением является 
изучение и лечение одышки при постковидном синдроме: выявление ее причин, оценка длительности, подбор 
эффективной медикаментозной и немедикаментозной терапии. Для оптимального ведения пациентов врачу 
необходимо понимание патогенетических и молекулярных механизмов развития одышки после перенесенной 
новой коронавирусной инфекции. В статье представлены актуальные данные, посвященные долгосрочным по-
следствиям SARS-CoV-2-инфекции, в том числе постковидному синдрому. Обсуждаются пути скринингового 
обследования больных и отнесение их к различным группам соответственно патогенезу развития симптоматики.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, постковидный синдром, одышка, мышечная слабость, долгосрочные последствия.

Кафедра пульмонологии ФДПО ФГАОУ ВО “Россий-
ский национальный исследовательский медицинский 
университет им. Н.И. Пирогова” МЗ РФ, Москва.
Анастасия Сергеевна Михайлова – ординатор.
Андрей Станиславович Белевский – докт. мед. наук, 
профессор, зав. кафедрой.
Контактная информация: Михайлова Анастасия Сер-
геевна, nikitskaya_as@mail.ru

DOI: 10.24412/2409-6636-2021-12415

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 3 
4
http://atm-press.ru

ский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” 
МЗ РФ (“РНИМУ им. Н.И. Пирогова” МЗ 
РФ), полученным при обследовании 45 человек с 
постковидным синдромом, наиболее часто встречающимися 
симптомами являются одышка и 
мышечная слабость (92 и 54% соответственно). 
Полученные данные можно сравнить с результатами 
исследования A. Carfì et al., которые оценивали 
длительно сохраняющиеся симптомы у перенесших 
COVID-19 и выписанных из стационара 
пациентов: наиболее распространенными последствиями 
инфекции были усталость (53,1%), 
одышка (43,4%), артралгия (27,3%) и боль в 
грудной клетке (21,7%) (рис. 3) [10].
В исследовании S.J. Halpin et al. было установлено, 
что спустя 29–71 день после выписки из 
стационара после перенесенного COVID-19 у 
пациентов сохранялись утомляемость (в 72% 

Рис. 1. Основные органы-мишени у пациентов с постковидным синдромом (адаптировано из [6]). Указаны 
потенциальные легочные и внелегочные проявления COVID-19 на основании обзора долгосрочных эффектов 
SARS (severe acute respiratory syndrome – тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (Middle 
East respiratory syndrome – ближневосточный респираторный синдром), а также проявлений COVID-19. 
АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, 
ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство. Здесь и на рис. 2: ПТСР – посттравматическое стрессовое 
расстройство.


Практическаяпульмонология|2021|№3

Новая коронавирусная инфекция

5
http://atm-press.ru

Рис. 3. Распределение симптомов у больных в остром периоде COVID-19 и у пациентов с постковидным 
синдромом (адаптировано из [10]).

Гематологические проявления
• Коагулопатия 
• Лимфопения 
• Тромбоцитопения

ПИТ-синдром
• Делирий 
• Мышечная слабость 
• Когнитивные нарушения

Нефротические проявления
• Гематурия
• Протеинурия

Гастроинтестинальные проявления
• Боль в животе 
• ЖКК 
• Гепатит 

• Панкреатит
•  Тошнота, рвота,  
диарея

Психологические проявления
• Депрессия 
• Панические атаки 
• Беспокойство

• ПТСР
• Нарушения сна
• Хроническая усталость

Проявления ЦНС
• Инсульт 
• Полиневропатия 
• Энцефалит 

• Головная боль 
• Гипосмия 
• Изменение сознания

Респираторные проявления
• ИЗЛ
• ↓ DLco
• ↓ толерантности к нагрузкам

Кардиоваскулярные проявления
• ИБС, ИМ 
• Кардиомиопатия
• Аритмия

Потенциальный 
долгосрочный 
эффект

Рис. 2. Легочные и внелегочные последствия COVID-19 (адаптировано из [6]). Представлены основные 
мультисистемные проявления постковидного синдрома. ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение, 
ИБС – ишемическая болезнь сердца, ИЗЛ – интерстициальные заболевания легких, ИМ – инфаркт мио-
карда, ЦНС – центральная нервная система, ПИТ-синдром – синдром “после интенсивной терапии” (post-
intensive care syndrome), DLCO – диффузионная способность легких по монооксиду углерода.

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 3 
6
http://atm-press.ru

случаев в группе, получавшей лечение в отделе-
нии интенсивной терапии (ОИТ), и в 60,3% слу-
чаев в группе, получавшей лечение в палатах об-
щего профиля), одышка (65,6% в группе ОИТ и 
42,6% в группе палат общего профиля) и психо-
логический стресс (46,9% в группе ОИТ и 23,5% 
в группе палат общего профиля) [11]. Кроме того, 
в статье приведена краткая информация о пато-
генетических механизмах, определяющих раз-
витие одышки. 
На наш взгляд, именно одышка – ведущий 
симптом, наиболее сильно влияющий на каче-
ство жизни пациентов. В то же время ее диагно-
стика не может основываться только на жалобе 
пациента, поскольку это прежде всего субъек-
тивное ощущение нехватки воздуха. Объекти-
визировать этот симптом можно с помощью ана-
логовых шкал и объективного осмотра пациен-
та. Причины одышки весьма разнообразны: это 
и 
недостаточность 
кислородно-транспортной 
функ ции крови, и патология респираторной, 
сердечно-сосудистой систем, наконец, особо сле-
дует выделить одышку центрального генеза. 
В настоящей статье внимание будет акцентиро-
вано на наиболее часто встречающихся респира-
торных причинах одышки у пациентов с постко-
видным синдромом. 
По-видимому, основной причиной одышки 
является нарушение перфузии при осуществле-
нии газообмена в легких, что отражается в сни-

жении диффузионной способности легких по мо-
нооксиду углерода (DLCO), происходящем на фоне 
фиб розоподобных изменений в легких по дан-
ным рентгенологических методов исследования. 
В исследовании H. Ahmed et al. подобные нару-
шения были выявлены у 27% пациентов (95% 
доверительный интервал 15–45) [12]. Возмож-
ность развития фиброза легких вследствие по-
вреждения альвеол вирусом SARS-CoV-2 обсуж-
дается. Предложена концепция, основанная на 
том, что после взаимодействия шипового белка 
вируса с АПФ2 и последующего эндоцитоза ком-
плекса вирус–рецептор происходит локальное 
повышение уровня ангиотензина II (субстрата 
АПФ2), конечным эффектом чего является уси-
ление синтеза интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора 
некроза опухоли a (ФНО-a), рекрутирования 
нейтрофилов и макрофагов. Было выявлено, что 
ангиотензин II способствует активации гена кол-
лагена I и трансформирующего фактора роста b, 
продукты которых являются критическими фак-
торами фиброзного ответа (рис. 4) [13, 14].
В исследовании X. Zhao et al. показано, что 
N-белок (РНК-связывающий белок нук леокап-
сида) способствует активации фибро бластов че-
ловека, что также служит свидетельством пря-
мого профибротического влияния вируса [15]. 
Активация фибротического ответа является ме-
ханизмом развития изменений легких, наблю-
дае мых после перенесенного COVID-19. Однако 

Рис. 4. Долгосрочные последствия COVID-19 (адаптировано из [14]). Результатом хронического воспале-
ния является непрерывная выработка провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода (АФК), 
которые выделяются в окружающие ткани и кровоток (A). Повреждение эндотелия запускает активацию 
фибробластов, которые откладывают коллаген и фибронектин, что приводит к фиброзным изменениям (B). 
Повреждение эндотелия, активация комплемента и взаимодействия между тромбоцитами и лейкоцитами, 
выделение провоспалительных цитокинов, разобщение нормальных путей свертывания крови и гипоксия 
могут приводить к развитию пролонгированного гипервоспалительного состояния и гиперкоагуляции, что 
увеличивает риск тромбозов (С).


Практическаяпульмонология|2021|№3

Новая коронавирусная инфекция

7
http://atm-press.ru

эти изменения в отличие от истинного фиб роза 
легких, вероятнее всего, обратимы. В исследова-
нии, включавшем 80 пациентов, при компьютер-
ной томографии (КТ) органов грудной клетки че-
рез 3 мес более чем у половины обследованных 
всё еще выявлялись интерстициальные измене-
ния легких [16]. Еще в одном источнике по дан-
ным ультразвукового исследования (УЗИ) орга-
нов грудной клетки умеренное поражение лег-
ких было выявлено у 15 пациентов (25,4%), 10 
из которых сообщили об одышке при физической 
нагрузке; у 19 пациентов (37,2%) DLCO была не-
значительно или умеренно снижена, но у 13 из 
них имелись жалобы на одышку при физической 
нагрузке [17].
Вместе с тем известны случаи, когда даже при 
длительном затруднении дыхания у таких паци-
ентов не выявляются признаки постоянного или 
длительного повреждения легких [18, 19]. Та-
ким образом, для установления причины одыш-
ки необходимо дальнейшее обследование.
Помимо фиброзных изменений легких канди-
датами на причины одышки могут быть утомляе-
мость или мышечная слабость, указанные как 
наиболее часто встречающиеся симптомы пост-
ковидного синдрома (совокупно 63%, 1038 из 
1655 случаев) [20]. E. Farr et al. провели когорт-
ное исследование, согласно результатам которо-
го среди пациентов с одышкой в рамках постко-
видного синдрома у 76% имелось по крайней 
мере 1 отклонение в структуре или функции 
мышц диафрагмы по данным УЗИ, что соответ-
ствует снижению сократимости диафрагмаль-
ных мышц [21]. Поэтому механизм развития 
одышки, связанной со слабостью дыхательной 
мускулатуры, не может быть полностью исклю-
чен из клинического поиска. 
Одним из звеньев патогенеза мышечной сла-
бости может быть прямое инфицирование виру-
сом SARS-CoV-2 скелетной мускулатуры, кото-
рое вызывает ее повреждение, слабость, воспале-
ние мышечных волокон и нервно-мышечных 
контактов [22–25]. Мышечная слабость (в том 
числе слабость дыхательной мускулатуры) по-
мимо прямого повреждающего действия вируса 
может быть обусловлена применением лекарст-
венных препаратов, длительной иммобилизаци-
ей и молекулярной перестройкой метаболизма 
мышечной ткани в процессе болезни и выздоров-
ления [26].
В настоящее время наиболее часто назначае-
мыми препаратами для лечения COVID-19 явля-
ются системные глюкокортикостероиды [27]. Те-
рапия этими препаратами способна приводить к 
миопатии за счет нарушения электрической воз-
будимости мышечных волокон, уменьшения ко-

личества толстых нитей и снижения интенсив-
ности анаболизма наряду с усилением деграда-
ции белка [28]. Есть еще ряд препаратов, напри-
мер норадреналин, прием которых – независимый 
фактор развития слабости мускулатуры, но в те-
рапии COVID-19 они используются значительно 
реже [29].
В некоторых исследованиях было отмечено, 
что пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, 
как правило, подвергаются длительной госпита-
лизации или пребыванию в ОИТ, в среднем до 
3 нед [30]. При этом длительный постельный ре-
жим (от 4 до 6 нед) вызывает мышечное истоще-
ние: потерю способности генерировать потенци-
ал действия, снижение силы мышечного сокра-
щения (на 6–40%) и дисбаланс сократительных 
белков в мышцах (обмен мышечного белка) [31]. 
P. Kortebein et al. продемонстрировали, что даже 
короткий период абсолютного покоя (до 10 дней) 
может вызывать истощение скелетных мышц 
[32]. Гипо- или адинамия обычно приводит к 
дисбалансу, ускоренному распаду мышечного 
белка и подавлению синтеза мышечных белков, 
а снижение прочности быстросокращающихся 
волокон по сравнению с медленносокращающи-
мися волокнами является причиной снижения 
сократительной способности [33, 34].
По 
неопубликованным 
данным 
кафедры 
пульмонологии ФДПО “РНИМУ им. Н.И. Пиро-
гова” МЗ РФ, среди 40 пациентов с мышечной 
слабостью/атрофией 97,4% проходили лечение 
новой коронавирусной инфекции в условиях 
ОИТ, что диктует необходимость освещения та-
кой проблемы, как синдром “после интенсивной 
терапии” (ПИТ-синдром) (post-intensive care 
syndrome), а точнее, его частный пример – син-
дром приобретенной в отделении реанимации и 
интенсивной терапии слабости (intensive care 
unit-acquired weakness) (в отечественной литера-
туре используется термин “полимионевропатия 
критических состояний”, ПМКС). В отличие от 
простой адинамии при этом варианте мышечной 
слабости теряется формирование поперечной ис-
черченности, что указывает на дезорганизацию 
саркомера, полное разрушение которого наблю-
далось у 100% пациентов через 7 дней после вы-
писки из ОИТ, преимущественно за счет потери 
миозина [35, 36].
В структуре ПМКС как один из вариантов те-
чения выделяется респираторная невропатия 
(таблица). Вовлечение мышц и нервов респира-
торной системы происходит в 59% всех случаев 
ПМКС [37].
При длительном пребывании в горизонталь-
ном положении возникает краниальное смеще-
ние диафрагмы, в результате чего снижается 

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 3 
8
http://atm-press.ru

амп литуда ее движений, нарушается механика 
дыхания, при использовании управляемых ре-
жимов искусственной вентиляции легких диа-
фрагма дополнительно детренируется. Постельный 
режим и искусственная вентиляция легких – 
факторы, которые могут приводить к развитию 
респираторной невропатии у пациентов, 
перенесших COVID-19.
Отмечено, что ПМКС ассоциирован с увеличением 
продолжительности пребывания в ОИТ и 
длительной физической нетрудоспособностью 
после выписки из стационара [38]. Пока нет данных 
о каких-либо вмешательствах, профилакти-
рующих или терапевтически воздействующих 
на данные процессы при госпитализации. Тем не 
менее ранняя мобилизация, применение элек-
тромиостимуляции, нутритивная поддержка с 
повышенным содержанием аминокислот/белков, 
терапия андрогенами рассматриваются как 
возможные вмешательства с целью лечения/профилактики 
ПМКС. Однако атрофия мышц, основной 
причиной которой является неиспользование/
разгрузка, как при длительной иммобилизации, 
всегда разрешается с помощью упражнений 
в период реабилитации [39].
Внедрение рутинного выявления дисфункции 
дыхательной мускулатуры (оценка с помощью 
УЗИ толщины и подвижности диафрагмы, определение 
силы дыхательной мускулатуры в рамках 
стандартного спирометрического исследования 
(уровни максимального инспираторного и 
экспираторного давления в ротовой полости), 
проведение теста с 6-минутной ходьбой) может 

помочь в выявлении пациентов, нуждающихся в 
проведении реабилитации, что может ускорить 
восстановление функционального статуса паци-
ента. В связи с популяризацией реабилитацион-
ных методов в рамках терапии пациентов с пост-
ковидным синдромом проводятся исследования, 
доказывающие эффективность легочной реаби-
литации 
в 
группе 
пациентов, 
перенесших 
SARS-CoV-2-инфекцию. Согласно данным одно-
го из таких исследований, проведение методов 
реабилитации дыхательной системы способство-
вало увеличению форсированной жизненной ем-
кости легких на 5,5% и улучшению результата 
теста с 6-минутной ходьбой на 44,55 м [40].
Резюмируя изложенные данные, необходимо 
вернуться к тому факту, что интерстициальные 
изменения (как правило, в виде консолидиро-
ванных участков легочной ткани и участков ре-
тикулярных изменений по данным КТ) носят об-
ратимый характер. Для укорочения восстанови-
тельного периода в зависимости от клинической 
ситуации в качестве медикаментозной терапии 
могут использоваться системные глюкокортико-
стероиды. Наряду с этим в качестве антиокси-
дантного средства может использоваться N-аце-
тилцистеин, вводимый парентерально. Безус-
ловно, для оценки состояния легочной ткани не-
обходимо выполнение КТ, в том числе высокого 
разрешения. Для оценки динамики развития 
изменений легочной ткани необходим рентгено-
логический контроль через 3 и 6 мес.
Говоря о мышечной слабости, следует обра-
тить внимание на слабость респираторных 
мышц, диафрагмы. Наиболее простой способ 
установления факта мышечной слабости – это из-
мерение уровней максимального инспираторно-
го и экспираторного давления в ротовой полости. 
Измерение этих показателей осуществимо с по-
мощью среднестатистического спирометра, что 
позволяет проводить это тестирование даже в ам-
булаторных условиях. Описанная скрининговая 
диагностика слабости дыхательной мускулатуры 
может использоваться для стратификации паци-
ентов на группы реабилитации. Для коррекции 
функциональной недостаточности респиратор-
ных мышц проводится дыхательная гимнастика 
(упражнения подбираются индивидуально в за-
висимости от сопутствующей патологии и функциональных 
возможностей кардиоваскулярной 
и респираторной систем), используются дыхательные 
тренажеры для тренировки дыхательной 
мускулатуры, обеспечивающей вдох.
Исходы новой коронавирусной инфекции неоднородны, 
при этом у значительной части пациентов 
имеются функциональные ограничения, в 
силу которых снижается качество их жизни. 

Вид
Факторы риска
Прогноз

ПМКС
•   Иммобилизация/
постельный режим

•   Снижение массы тела 
(саркопения)

•   Нутритивный дефицит
•   Миорелаксанты
•   Глюкокортикостероиды
•   Гипергликемия
•   Сепсис
•   Полиорганная 
недостаточность

Восстановление 
в течение 5 лет

Респираторная 
невропатия

•   Искусственная вентиляция 
легких с контролируемыми 
режимами

•   Иммобилизация/
постельный режим

•   Пневмония

Увеличение 
сроков снятия  
с искусственной 
вентиляции 
легких до 3 мес

Дисфагия 
бездействия

•   Трахеобронхиальное 
разобщение (трахеостома, 
эндобронхиальная трубка) 
более 72 ч

•   Пищевое оральное 
бездействие

Восстановление 
спонтанное 
в течение 
2–4 нед

Факторы риска развития и структура нейромышечной группы 
симптомов ПИТ-синдрома [37]


Практическаяпульмонология|2021|№3

Новая коронавирусная инфекция

9
http://atm-press.ru

Для определения точек приложения медикаментозной 
и немедикаментозной терапии этих состояний 
необходимо понимание основных причин 
наиболее тревожных симптомов. На наш 
взгляд, таким симптомом является одышка. 
Надо понимать, что одышка и мышечная слабость 
сильнее всего по сравнению с другими 
симп томами препятствуют социализации и возвращению 
к привычному образу жизни. В связи 
с этим, по нашему мнению, динамическая оценка 
этих симптомов в постковидном периоде является 
перспективным направлением для проведения 
всевозможных исследований.

Список литературы

1. McDonald LT. Healing after COVID-19: are survivors at 
risk for pulmonary fibrosis? The American Journal of 
Physiology. Lung Cellular and Molecular Physiology 2021 
Feb;320(2):L257-65.
2. Lamers MM, Beumer J, van der Vaart J, Knoops K, Puschhof J, 
Breugem TI, Ravelli RBG, Paul van Schayck J, Mykytyn AZ, 
Duimel HQ, van Donselaar E, Riesebosch S, Kuijpers HJH, 
Schipper D, van de Wetering WJ, de Graaf M, Koopmans M, 
Cuppen E, Peters PJ, Haagmans BL, Clevers H. SARS-CoV-2 
productively infects human gut enterocytes. Science (New 
York, N.Y.) 2020 Jul;369(6499):50-4.
3. Raman B, Cassar MP, Tunnicliffe EM, Filippini N, Griffan-
ti L, Alfaro-Almagro F, Okell T, Sheerin F, Xie C, Mahmod M, 
Mózes FE, Lewandowski AJ, Ohuma EO, Holdsworth D, 
Lamlum H, Woodman MJ, Krasopoulos C, Mills R, Kennedy 
McCon nell FA, Wang C, Arthofer C, Lange FJ, Andersson J, 
Jenkinson M, Antoniades C, Channon K, Shanmuganathan M, 
Ferreira VM, Piechnik SK, Klenerman P, Brightling C, Tal-
bot NP, Petousi N, Rahman NM, Ho LP, Saunders K, Ged-
des JR, Harrison PJ, Pattinson K, Rowland MJ, Angus BJ, 
Gleeson F, Pavlides M, Koychev I, Miller KL, Mackay C, 
Jezzard P, Smith SM, Neubauer S. Medium-term effects of 
SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise ca-
pacity, cognition, quality of life and mental health, post-hos-
pital discharge. EClinicalMedicine 2021 Jan;31:100683.
4. Dennis A, Wamil M, Alberts J, Oben J, Cuthbertson DJ, Woot-
ton D, Crooks M, Gabbay M, Brady M, Hishmeh L, Attree E, 
Heightman M, Banerjee R, Banerjee A; COVERSCAN study 
investigators. Multiorgan impairment in low-risk individu-
als with post-COVID-19 syndrome: a prospective, communi-
ty-based study. BMJ Open 2021 Mar;11(3):e048391.
5. Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, 
van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the func-
tional receptor for SARS coronavirus. A first step in under-
standing SARS pathogenesis. The Journal of Pathology 2004 
Jun;203(2):631-7.
6. Higgins V, Sohaei D, Diamandis EP, Prassas I. COVID-19: 
from an acute to chronic disease? Potential long-term health 
consequences. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences 
2021 Aug;58(5):297-310.
7. National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 
rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. 
NICE guideline [NG188]. Published: 18 Dec 2020. Last updat-
ed: 11 Nov 2021. Available from: https://www.nice.org.uk/
guidance/ng188 Accessed 2022 Apr 06.
8. Datta SD, Talwar A, Lee JT. A proposed framework and time-
line of the spectrum of disease due to SARS-CoV-2 infection: 
illness beyond acute infection and public health implications. 
JAMA 2020 Dec;324(22):2251-2.
9. Fernández-de-Las-Peñas C, Palacios-Ceña D, Gómez-Mayordo-
mo V, Cuadrado ML, Florencio LL. Defining post-COVID symp-
toms (post-acute COVID, long COVID, persistent post-COVID): 

an integrative classification. International Journal of Envi-
ronmental Research and Public Health 2021 Mar;18(5):2621.
10. Carfì A, Bernabei R, Landi F; Gemelli Against COVID-19 Post-
Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients af-
ter acute COVID-19. JAMA 2020 Aug;324(6):603-5.
11. Halpin SJ, McIvor C, Whyatt G, Adams A, Harvey O, 
McLean L, Walshaw C, Kemp S, Corrado J, Singh R, Col-
lins T, O’Connor RJ, Sivan M. Postdischarge symptoms and 
rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: a 
cross-sectional evaluation. Journal of Medical Virology 2021 
Feb;93(2):1013-22.
12. Ahmed H, Patel K, Greenwood DC, Halpin S, Lewthwaite P, 
Salawu A, Eyre L, Breen A, O’Connor R, Jones A, Sivan M. 
Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute res-
piratory syndrome and Middle East respiratory syndrome 
coronavirus outbreaks after hospitalisation or ICU admission: 
a systematic review and meta-analysis. Journal of Rehabilita-
tion Medicine 2020 May;52(5):jrm00063.
13. Tharaux PL, Chatziantoniou C, Fakhouri F, Dussaule JC. An-
giotensin II activates collagen I gene through a mechanism in-
volving the MAP/ER kinase pathway. Hypertension (Dallas, 
Tex.: 1979) 2000 Sep;36(3):330-6.
14. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Prevalence of venous 
thromboembolism in patients with severe novel coronavirus 
pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020 
Jun;18(6):1421-4.
15. Zhao X, Nicholls JM, Chen YG. Severe acute respiratory 
syndrome-associated coronavirus nucleocapsid protein in-
teracts with Smad3 and modulates transforming growth fac-
tor-beta signaling. The Journal of Biological Chemistry 2008 
Feb;283(6):3272-80.
16. Mumoli N, Bonaventura A, Colombo A, Vecchié A, Cei M, 
Vitale J, Pavan L, Mazzone A, Dentali F. Lung function and 
symptoms in post-COVID-19 patients: a single-center expe-
rience. Mayo Clinic Proceedings. Innovation, Quality & Out-
comes 2021 Oct;5(5):907-15.
17. Fortini A, Torrigiani A, Sbaragli S, Lo Forte A, Crociani A, 
Cecchini P, Innocenti Bruni G, Faraone A. COVID-19: persis-
tence of symptoms and lung alterations after 3–6 months from 
hospital discharge. Infection 2021 Oct;49(5):1007-15.
18. Daher A, Balfanz P, Cornelissen C, Müller A, Bergs I, Marx N, 
Müller-Wieland D, Hartmann B, Dreher M, Müller T. Follow up 
of patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): 
pulmonary and extrapulmonary disease sequelae. Respiratory 
Medicine 2020 Nov-Dec;174:106197.
19. Liu M, Lv F, Huang Y, Xiao K. Follow-up study of the chest CT 
characteristics of COVID-19 survivors seven months after re-
covery. Frontiers in Medicine (Lausanne) 2021 Mar;8:636298.
20. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, Kang L, 
Guo L, Liu M, Zhou X, Luo J, Huang Z, Tu S, Zhao Y, Chen L, 
Xu D, Li Y, Li C, Peng L, Li Y, Xie W, Cui D, Shang L, Fan G, 
Xu J, Wang G, Wang Y, Zhong J, Wang C, Wang J, Zhang D, 
Cao B. 6-month consequences of COVID-19 in patients dis-
charged from hospital: a cohort study. The Lancet 2021 
Jan;397(10270):220-32.
21. Farr E, Wolfe AR, Deshmukh S, Rydberg L, Soriano R, Wal-
ter JM, Boon AJ, Wolfe LF, Franz CK. Diaphragm dysfunc-
tion in severe COVID-19 as determined by neuromuscular 
ultrasound. Annals of Clinical and Translational Neurology 
2021 Aug;8(8):1745-9.
22. Ferrandi PJ, Alway SE, Mohamed JS. The interaction between 
SARS-CoV-2 and ACE2 may have consequences for skeletal 
muscle viral susceptibility and myopathies. Journal of Applied 
Physiology (Bethesda, Md.: 1985) 2020 Oct;129(4):864-7.
23. Arnold P, Njemini R, Vantieghem S, Duchateau J, Mets T, 
Beyer I, Bautmans I. Peripheral muscle fatigue in hospitalised 
geriatric patients is associated with circulating markers of in-
flammation. Experimental Gerontology 2017 Sep;95:128-35.
24. Jin M, Tong Q. Rhabdomyolysis as potential late complication 
associated with COVID-19. Emerging Infectious Diseases 2020 
Jul;26(7):1618-20.

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 3 
10
http://atm-press.ru

25. Chaudhuri A, Behan PO. Fatigue in neurological disorders. 
The Lancet 2004 Mar;363(9413):978-88.
26. Sagarra-Romero L, Viñas-Barros A. COVID-19: short and 
long-term effects of hospitalization on muscular weakness in 
the elderly. International Journal of Environmental Research 
and Public Health 2020 Nov;17(23):8715.
27. Xu X, Ong YK, Wang DY. Role of adjunctive treatment 
strategies in COVID-19 and a review of international and na-
tional clinical guidelines. Military Medical Research 2020 
May;7(1):22.
28. Schakman O, Gilson H, Thissen JP. Mechanisms of glucocor-
ticoid-induced myopathy. The Journal of Endocrinology 2008 
Apr;197(1):1-10.
29. Yang T, Li Z, Jiang L, Wang Y, Xi X. Risk factors for in-
tensive care unit-acquired weakness: a systematic review 
and meta-analysis. Acta Neurologica Scandinavica 2018 
Aug;138(2):104-14.
30. Kiekens C, Boldrini P, Andreoli A, Avesani R, Gamna F, 
Grandi M, Lombardi F, Lusuardi M, Molteni F, Perboni A, 
Negrini S. Rehabilitation and respiratory management in 
the acute and early post-acute phase. “Instant paper from the 
field” on rehabilitation answers to the COVID-19 emergency. 
European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 
2020 Jun;56(3):323-6.
31. Bloomfield S. Changes in musculoskeletal structure and func-
tion with prolonged bed rest. Medicine & Science in Sports & 
Exercise 1997 Feb;29(2):197-206.
32. Kortebein P, Symons TB, Ferrando A, Paddon-Jones D, Ron-
sen O, Protas E, Conger S, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. 
Functional impact of 10 days of bed rest in healthy older 
adults. The Journals of Gerontology. Series A. Biological 
Sciences and Medical Sciences 2008 Oct;63(10):1076-81.

33. Phillips SM, Dickerson RN, Moore FA, Paddon-Jones D, 
Weijs PJM. Protein turnover and metabolism in the elderly 
intensive care unit patient. Nutrition in Clinical Practice 2017 
Apr;32(Suppl 1):112S-20S.
34. Parry SM, Puthucheary ZA. The impact of extended bed rest 
on the musculoskeletal system in the critical care environ-
ment. Extreme Physiology & Medicine 2015 Oct;4:16.
35. McGavock JM, Hastings JL, Snell PG, McGuire DK, Paci-
ni EL, Levine BD, Mitchell JH. A forty-year follow-up of the 
Dallas Bed Rest and Training study: the effect of age on the 
cardiovascular response to exercise in men. The Journals of 
Gerontology. Series A. Biological Sciences and Medical Scienc-
es 2009 Feb;64(2):293-9.
36. Greenleaf JE, Kozlowski S. Physiological consequences of re-
duced physical activity during bed rest. Exercise and Sport 
Sciences Reviews 1982;10:84-119.
37. Белкин 
А.А. 
Синдром 
последствий 
интенсивной 
терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии 
им. А.И. Салтанова 2018;2:12-23.
38. Mayer JM, Ralph L, Look M, Erasala GN, Verna JL, Mathe-
son LN, Mooney V. Treating acute low back pain with continu-
ous low-level heat wrap therapy and/or exercise: a randomized 
controlled trial. The Spine Journal 2005 Jul-Aug;5(4):395-403.
39. Ayoub HH, Chemaitelly H, Seedat S, Mumtaz GR, Mak-
houl M, Abu-Raddad LJ. Age could be driving variable 
SARS-CoV-2 epidemic trajectories worldwide. PLoS One 2020 
Aug;15(8):e0237959.
40. Reina-Gutiérrez S, Torres-Costoso A, Martínez-Vizcaíno V, 
Núñez de Arenas-Arroyo S, Fernández-Rodríguez R, Pozue-
lo-Carrascosa DP. Effectiveness of pulmonary rehabilitation 
in interstitial lung disease, including coronavirus diseases: 
a systematic review and meta-analysis. Archive of Physical 
Medicine and Rehabilitation 2021 Oct;102(10):1989-97.e3.

Post-COVID Syndrome: Pathological Mechanisms  
of Dyspnea Development, and the Ways to Correct It 

A.S. Mikhaylova and A.S. Belevskiy 

It has been noted, that frequency of appointments with wide range of symptoms, developed or stayed after 
SARS-CoV-2 infection, is increasing worldwide. Many trials analyzed patients’ complaint’s structure and summa-
rized in main symptoms of the post-COVID syndrome: fatigue, general and muscles weakness, dyspnea, emotional 
disturbances and dyssominias. It must be noted that not all symptoms equally effect on the patient’s quality of life, 
his or her socialization, and rehabilitation pace. Multimodal approach is the specific way for such patients: spe-
cialist in particular area makes accents in the assessment and correction of corresponding complaints. Thus, main 
priority for pulmonologists in the post-COVID syndrome is the assessment and treatment of dyspnea: revealing its 
causes, assessment of duration, choice of the appropriate medication and non-medication therapy. It is necessary to 
understand pathogenesis and molecular mechanisms of dyspnea development after the novel coronavirus infection, 
for the most optimal healing of the patients. The article presents the actual data about long-term consequences of 
SARS-CoV-2 infection, including the post-COVID syndrome. Some screening possibilities for the patients, and attri-
bution into different groups according to symptoms pathogenesis are being discussed.
Key words: SARS-CoV-2, post-COVID syndrome, dyspnea, muscle weakness, long-term sequalae. 


Практическаяпульмонология|2021|№3
11
http://atm-press.ru

Новая коронавирусная инфекция

Введение
Пандемия новой коронавирусной инфекции 
(COVID-19) привела к появлению множества па-
циентов, перенесших это заболевание с тяжелым 
поражением легких. В течение многих недель и 
даже месяцев после острой фазы болезни у них 
могут сохраняться дыхательная недостаточность 
(ДН), зависимость от кислородной поддержки, 
невозможность выполнения обычных нагрузок, 
несмотря на полную нормализацию лаборатор-
ных маркеров системного воспаления и отсут-
ствие инфекционного процесса в легких. Такие 
пациенты обычно проходят лечение в реабилита-
ционных центрах и пульмонологических отделе-
ниях, но далеко не всегда используемые терапев-
тические инструменты, такие как дыхательная 

гимнастика, физиотерапия, массаж, гипербари-
ческая оксигенация, различного рода метаболи-
ческие, а в некоторых случаях и антифибротиче-
ские препараты, приводят к существенному ре-
грессу сохраняющейся симптоматики.
С августа 2021 г. в пульмонологическом цент-

ре ФМБА России, являющемся клинической ба-
зой ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России, 
после выхода из режима работы ковидного гос-
питаля проходят лечение пациенты с постковид-
ным поражением легких, в том числе с наличием 
ДН, которая на протяжении нескольких недель 
не имела тенденции к уменьшению выраженно-
сти, а следовательно, невозможным было сниже-
ние уровня кислородной поддержки. В нашем 
центре накоплено определенное количество дан-

Постковидное поражение легких  
с дыхательной недостаточностью:  
есть ли терапевтические инструменты?

А.В. Аверьянов, Т.И. Дивакова, О.И. Балионис, А.С. Перкина, А.Г. Сотникова

У множества пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (СOVID-19) с тяжелым поражением 
легких, длительно сохраняется тяжелая дыхательная недостаточность (ДН). Далеко не всегда у таких больных 
удается добиться положительного эффекта при помощи известных терапевтических инструментов. В настоящей 
статье представлен опыт лечения ингаляционным сурфактантом пациентов с тяжелой ДН в постковидном 
периоде. Проанализированы истории болезни 11 пациентов, у которых после выписки из инфекционного госпиталя 
сохранялись признаки тяжелой ДН. Всем пациентам со 2–3-го дня госпитализации назначался препарат 
Сурфактант-БЛ (ООО “Биосурф”, РФ) в дозе 75 мг ингаляционно 3 раза в день. У 10 из 11 больных к 10-му дню 
после начала лечения сурфактантом наблюдалась положительная динамика – уменьшение признаков ДН, снижение 
потребности в дополнительном кислороде. Наиболее значимое и более быстрое снижение потоков кислорода 
относительно исходного уровня наблюдалось у пациентов, получавших неинвазивную вентиляцию легких. 
Применение ингаляций препарата Сурфактант-БЛ в схеме лечения больных, перенесших COVID-19, с длительно 
сохраняющейся после инфекции ДН в комбинации с экспираторной гимнастикой или неинвазивной вентиляци-
ей легких в режиме с постоянным положительным давлением на выдохе (СРАР-терапия) может способствовать 
ускорению восстановления газообмена с клиническим улучшением и уменьшением объема кислородотерапии.
Ключевые слова: COVID-19, Сурфактант-БЛ, ООО “Биосурф”, дыхательная недостаточность, неинвазивная вен-
ти ляция легких, реабилитация.

Александр Вячеславович Аверьянов – докт. мед. наук, профессор, и.о. директора ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА 
России, рук. центра пульмонологии ФГБУ “Федеральный научно-клинический центр специализированных видов меди-
цинской помощи и медицинских технологий” ФМБА России, Москва.
Татьяна Ильинична Дивакова – врач-пульмонолог ФГБУ “Федеральный научно-клинический центр специализирован-
ных видов медицинской помощи и медицинских технологий” ФМБА России, Москва.
Ольга Игоревна Балионис – науч. сотр. ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России, врач-пульмонолог ФГБУ “Федераль-
ный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий” ФМБА 
России, Москва.
Анастасия Сергеевна Перкина – науч. сотр. ФГБУ “НИИ пульмонологии” ФМБА России, врач-пульмонолог ФГБУ “Фе-
деральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий” 
ФМБА России, Москва.
Анна Геннадьевна Сотникова – канд. мед. наук, зав. отделением пульмонологии ФГБУ “Федеральный научно-клиниче-
ский центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий” ФМБА России, Москва.
Контактная информация: Аверьянов Александр Вячеславович, averyanovav@mail.ru 

DOI: 10.24412/2409-6636-2021-12416

Новая коронавирусная инфекция

Практическая пульмонология | 2021 | № 3 
12
http://atm-press.ru

ных об использовании ингаляционной формы 
сурфактанта в терапии таких больных, результа-
ты анализа этих данных представлены в настоя-
щей статье.

Материал и методы исследования
Проанализированы истории болезни 11 паци-
ентов (8 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 39 до 
79 лет. Больные имели тяжелое или крайне 
тяжелое (ассоциированное c искусственной вен-
тиляцией легких) течение COVID-19, а после 
выпис ки из инфекционного госпиталя у них со-
хранялись признаки тяжелой ДН. Всем таким па-
циентам была необходима постоянная кис ло ро-
дотерапия со значениями потока от 3 до 12 л/мин 
(n = 9) или высокопоточная (30–35 л/мин) кисло-
родотерапия с ингаляционной фракцией кисло-
рода во вдыхаемой смеси (FiO2) 50–60% (n = 2) 
для поддержания сатурации в состоянии покоя на 
уровне 94–95%. Более подробная характеристи-
ка пациентов представлена в таблице.
У всех больных как минимум в течение 10 дней 
(в среднем 17 дней) до поступления в наш ста-
ционар не отмечалось уменьшения степени ДН и, 
соответственно, не было возможности снизить 
объем проводимой кислородной поддержки.
Все больные на момент поступления в наш 
стационар принимали системные глюкокортико-
стероиды (ГКС) (преднизолон от 10 до 20 мг/сут 
или дексаметазон 8 мг/сут с постепенной редук-
цией дозы). Ни один из пациентов до заболева-
ния COVID-19 не имел хронических заболеваний 
нижних дыхательных путей.
На момент госпитализации в пульмоноло-

гический центр уровень С-реактивного белка 

состав лял в среднем 7,9 ± 8,1 мг/л (M ± SD) 
(см. таб лицу) и у всех пациентов фиксировалась 
нормальная температура тела.
По данным компьютерной томографии (КТ) 
органов грудной клетки (ОГК) у всех больных от-
мечены характерные для коронавирусного пора-
жения легких изменения – диффузные зоны “ма-
тового стекла”, участки консолидации, ретику-
лярные изменения. Объем пораженной легочной 
ткани по данным КТ ОГК варьировал от 65 до 
90% (см. таблицу). Кроме того, у 2 пациентов на 
КТ ОГК были выявлены кисты в обоих легких.
Лечение в стационаре помимо приема систем-
ных ГКС и кислородотерапии включало назначе-
ние пирфенидона в дозе 267 мг 3 раза в день с 
эскалацией дозы 1 раз в неделю согласно инструк-
ции к препарату (n = 7), массаж всех групп мышц 
(n = 9), дыхательную гимнастику с сопротивлени-
ем на выдохе (n = 7), неинвазивную вентиляцию 
легких в режиме CPAP (constant positive airway 
pressurе – постоянное положительное давление 
на выдохе) 6–10 см вод. ст. (n = 3), прием витами-
нов группы В, муколитиков и других симптома-
тических препаратов.
Всем пациентам со 2–3-го дня госпитализа-
ции был назначен препарат Сурфактант-БЛ 
(ООО “Биосурф”, РФ) ингаляционно в дозе 75 мг 
3 раза в день в течение 7–10 дней. Раствор для 
ингаляции приготавливался путем растворения 
лиофилизата в 5 мл 0,9% раствора хлорида нат-
рия. Для производства вдыхаемой мелкодисперсной 
аэрозольной смеси использовались небу-
лайзеры Omron Comp Air NE-C28 Plus (OMRON 
Healthcare Co., Ltd., Япония) и Pari Boy SX 
(PARI GmbH, Германия). Ингаляции проводились 
сразу после завершения сеансов дыхательной 
гимнастики или СРАР-терапии.

Результаты
У 10 из 11 больных к 10-му дню после начала 
лечения сурфактантом наблюдалась положительная 
динамика – уменьшение признаков ДН, 
снижение объема кислородотерапии (рисунок). 
К 5-му дню лечения сурфактантом средний поток 
кислорода был снижен с 9,2 до 5,1 л/мин, а к 
14-дню – до 3,2 л/мин. Через 14 дней лечения 
сурфактантом 2 больных уже не нуждались в 
кис лородной поддержке, достигнув сатурации в 
состоя нии покоя при вдыхании атмо сферного 
воздуха 94–95%. Наиболее значимое и более 
быст рое снижение потоков кислородной смеси 
наблюдалось у пациентов, получавших неинва-
зивную вентиляцию легких (n = 3).
Серьезных побочных эффектов, требовавших 
отказа от ингаляционной терапии препаратом 
Сурфактант-БЛ, не отмечалось ни у одного из 

№ 
пациента

Пол Возраст,  
годы

Объем 
кислородотерапии,  
л/мин

СРБ, 
мг/л

Объем 
поражения 
легких  
по данным 
КТ ОГК, %

1
М
68
7–8
5,6
85

2
М
43
6
2,0
80

3
М
39
6
1,7
90

4
Ж
64
30 (ВПКТ с FiO2 60%)
5,1
85

5
М
56
5
4,1
75

6
М
60
5
6,5
70

7
М
39
3
1,5
65

8
М
73
35 (ВПКТ с FiO2 50%)
45
90

9
Ж
79
12
6,6
85

10
Ж
54
12
5,0
80

11
М
76
10
4,3
80

Обозначения: ВПКТ – высокопоточная кислородотерапия, Ж – 
женщина, КТ ОГК – компьютерная томография органов грудной 
клетки, М – мужчина, СРБ – С-реактивный белок.

Характеристика пациентов, получавших терапию сурфактантом 
в форме ингаляций, при поступлении в стационар