Астма и аллергия, 2020, № 2 (93)

Жур­налори­ен­ти­ро­ваннапо­мощьпрак­ти­че­с­кимвра­чамисред­не­мумед­пер­со­на­лувобу­че­ниилю­дей,бо­ле­ю­щих­брон­хи­аль­ной­аст­мой­идру­ги­ми­ал­лер­ги­че­с­ки­ми­за­бо­ле­вани­я­ми,атак­жехро­ни­че­с­койоб­­струк­тив­нойбо­лез­ньюлег­ких,дру­ги­мире­с­пи­ра­тор­ны­миза­бо­лева­ни­я­ми.Ма­те­ри­а­лы,на­пе­ча­танные­в­жур­на­ле,­пред­наз­на­че­ны­дляис­поль­зо­ва­ния­как­в­ин­ди­ви­ду­альнойбе­се­деспа­ци­ен­том,такивовре­мяза­ня­тийвАстмашко­ле,Шко­ле­ХОБЛ,­Ал­лер­гош­ко­ле­и­т.д.Спра­воч­наяин­фор­ма­цияпопрепа­ра­там,ко­то­раяпуб­ли­ку­ет­сявжур­на­ле,пред­наз­на­че­натоль­кодля­спе­ци­а­ли­с­тов.­Ес­ли­врач­хо­четпе­ре­датьот­дель­ныестра­ни­цыжур­налапа­ци­ен­ту,ондол­женвы­ре­зать­то,­что­не­пред­наз­на­че­нодляболь­но­гоче­ло­ве­ка(со­глас­ноФе­де­раль­но­муза­ко­ну№38ФЗ“О­рек­ла­ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал  
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Лабораторная диагностика новой коронавирусной  
инфекции, вызванной SARS-CoV-2   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 2
М .А . Макарова 

Воронка стресса – психологические последствия  
для пациентов, переболевших (переживших) COVID-19   .  .  .  . 8
Ю .Е . Конюховская

❧ Школа жизни*
Пережить COVID-19: рекомендации психолога   .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 13
Ю .Е . Конюховская

❧ Краткий курс
Влияние дупилумаба на функцию легких   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 17
З .Р . Айсанов, Е .Н . Калманова
❧ Письма в редакцию
К вопросу о соблюдении принципов  
доказательной медицины  
в практике клинических исследований   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 26
С .А . Бернс, А .А . Бутылин, Д .С . Третьяк

❧ Клинический опыт
Опыт применения Тобрамицина-Гобби для ингаляций  
при первичном высеве Pseudomonas aeruginosa  
у детей с муковисцидозом   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 34
А .В . Орлов, Л .А . Антипова, Т .С . Борисенко, О .А . Ушатская

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2020 /2 (93)

http://atm-press.ru
2

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

Современная­лабораторная­диагностикаприновойкоронавирусной­инфекции­(COVID­19)­подразделяетсянаобщую(дополнительную)­и­этиологическую.Общая лабораторная  
диагностика COVID-19
Вбольшинствеслучаевдополнительнаядиагностиканеобходимаугоспитализированныхпациентовсосреднетяжелым,тяжелымикрайнетяжелымтечениемCOVID­19.Легкоетечениезаболеванияснаблюдениемпациентавамбулаторныхусловиях,какправило,нетребуетдополнительныхлабораторныхисследований.Общаялабораторнаядиагностикавключаетпроведениеследующихисследований:общий(клинический)­анализ­крови­с­определениемуровняэритроцитов,гемоглобина,гематокрита,лейкоцитов,тромбоцитов,лейкоцитарнойформулы;биохимическийанализкрови(мочевина,креатинин,электролиты,глюкоза,аланинаминотрансфераза,аспартатаминотрансфераза,билирубин,альбумин,лактат,лактатдегидрогеназа,тропонин,ферритин,С­реактивныйбелок);гормональноеисследование:прокальцитонин,NT­proBNP/BNP(N­кон­цевойфрагментпредшественникамозговогонатрийуретического­пептида/мозговой­натрийуретический­пептид);­коагулограммавобъеме:активированноечастичноетромбопластиновоевремя,протромбиновоевремя,протромбиновоеотношение,фибриноген,D­димер(количественнымметодом).Этиологическая  
лабораторная диагностика 
COVID-19

НаличиеCOVID­19будетсчитатьсяподтвержденнымтолькопослепроведенияэтиологическойлабораторной­диагностики­и­полученияположительныхрезультатовтестирования.Тест на определение  
антигена SARS-CoV-2  
в мазках из носо-/ротоглотки  
методом иммунохроматографии

Вкачествепредварительногоскрининговогообследованиярекомендуетсяиспользоватьтестнаопределение­антигена­SARS­CoV­2вмазкахизносо­/ротоглоткиметодомиммунохроматографии.Преи­муществомтакоготестированияявляетсявозможностьеговыполнениянепосредственноукойкибольногосбыстрымполучениемрезультатов.ВероятностьвыявленияантигенаSARS­CoV­2методомиммунохроматографиивышенараннихстадияхзаражения,чтообус­ловленовысокимуровнемрепликациивирусавэтотпериод.МетодвыявленияантигенаSARS­CoV­2вмазкахизносо­/ротоглоткиособенноактуаленпримассовыхвспышкахинфекции,вусловияхскоплениялюдейсвысокимрискоминфицированиявирусомSARS­CoV­2,когданеобходимобыстровыявитьзараженныхлициизолироватьихотостальных.Однакоданныеобэффективностиэтихтестовограничены.Помимоэтоготестынаопределение­антигена­SARS­CoV­2менеечувствительны,чемметодыамплификациинуклеиновыхкислот­(МАНК).­Если­имеется­клиническоеподозрениенаCOVID­19,то­отрицательные­результаты­тестанаантигенSARS­CoV­2следуетподтверждатьспомощьюболеечувствительного­МАНК.Определение РНК  
вируса SARS-CoV-2 с помощью МАНК

ПредпочтительнымначальнымдиагностическимтестомприинфекцииCOVID­19служитвыдеМ.А. Макарова 

К .м .н ., доцент кафедры госпитальной терапии ПФ ФГАОУ ВО “РНИМУ им . Н .И . Пирогова” МЗ РФ, Москва

Лабораторная диагностика  
новой коронавирусной инфекции, 
вызванной SARS-CoV-2

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

лениеРНКвирусаSARS­CoV­2изматериала,полученногоизверхних­дыхательных­путей,­с­помощьюМАНКсобратнойтранскрипциейифлуоресцентнойдетекцией:методамиполимеразнойцепной­реакции­(ПЦР)­в­реальномвременииизотермальнойамплификации.

Согласновременнымметодическим­рекомендациямпопрофилактике,диагностикеилечениюCOVID­19,­версия­8.1­(01.10.2020),лабораторное­обследование­на­РНКSARS­CoV­2рекомендуетсяпроводитьвсемлицамспризнакамиостройреспираторнойинфекции.Вобязательномпорядкелабораторное­обследование­на­COVID­19с­применением­МАНК­проводитсяследующим­категориям­лиц:
·­­­прибывшим­на­территорию­РоссийскойФедерациисналичиемсимптомовинфекционногозаболевания(илиприпоявлениисимптомоввпериодмедицинского­наблюдения);·­­­контактировавшимсбольнымCOVID­19,припоявлениисимптомов,неисключающихCOVID­19,входемедицинского­наблюдения­и­при­отсутствииклиническихпроявленийна8–10­йкалендарныйденьмедицинскогонаблюдениясодняконтакта­с­больным­COVID­19;·­­­пациентам­с­диагнозом­“внебольничная­пневмония”;·­­­работникаммедицинскихорганизаций,имеющимрискинфицированияприпрофессиональнойдеятельности,допоявленияиммуноглобулинаG(IgG)1­раз­в­неделю,­а­при­появлениисимптомов,неисключающихCOVID­19,­–­немедленно;·­­­лицам,находящимсявинтернатах,­детских­домах,­детских­лагерях,­пансионатах­для­пожилых­идругихстационарныхорганизациях­социального­обслуживания,учрежденияхуголовно­исполнительной­системы,­при­появленииреспираторных­симптомов;·­­­лицамстарше65лет,обратившимся­за­медицинской­помощьюс­респираторными­симптомами;·­­­работникамстационарныхорганизацийсоциальногообслуживаниянаселения,учрежденийуголовно­исполнительной­системыиработникампривахтовомметоде­работы­до­начала­работы­ворганизации­с­целью­предупреждения­заноса­COVID­19;·­­­детям­из­организованных­коллективов­при­возникновении­≥3­случаев­заболеваний,­не­исключающих­CОVID­19­(обследуются­какпривспышечнойзаболеваемости).ТакжеприобращениивмедицинскиеорганизациилабораторномуобследованиюнаРНКSARS­CoV­2подлежатпациентыбезпризнаковостройреспираторнойинфекцииприналичииследующихданныхэпидемиологического­анамнеза:·­­­возвращениеиззарубежнойпоездки­за­14­дней­до­обращения;·­­­наличиетесныхконтактовзапоследние14днейслицами,находящимисяподнаблюдениемпоинфекции,вызваннойSARS­CoV­2,которыевпоследую­щем­заболели;·­­­наличие­тесных­контактов­за­последние­14­дней­с­лицами,­у­которыхлабораторноподтверждендиагноз­COVID­19;·­­­наличие­профессиональных­контактов­с­биоматериалом­от­пациентов­с­COVID­19­и­лиц­с­подозрениемнаданноезаболевание(врачи,специалистысвысшимпрофессиональным(немедицинским)образованием,среднийимладшиймедицинскийперсонал);·­­­рождение­от­матери,­у­которой­за14­дней­до­родов­был­выявлен­подозрительныйилиподтвержденный­случай­COVID­19.ВремядовозможностиобнаруженияРНКSARS­CoV­2уконтактного­лица­после­общения­с­инфицированным­лицом­неизвестно,поэтомуоптимальныесрокидлятестированиянаCOVID­19такженеоднозначны.­Исходя­из­среднегоинкубационного­периода,­тестирование­рекомендуется­проводить­на5–7­й­день­после­контакта.­В­случае­получения­у­контактного­лицаотрицательногорезультататеставбольшинстве­случаев­всё­же­рекомендуется­карантин.Крометого,естьрекомендациипроводитьскрининговоеобследование­на­РНК­SARS­CoV­2­госпитализированныхпациентоввместахсвысокойраспространенностьюинфекции(например,положительныйрезультатПЦРу≥10%населения)­в­следующих­ситуациях:
·­­­перед­срочными­хирургическимиоперациямиилипроцедурами,ассоциированнымисобразованием­аэрозолей;

❧ Для подтверждения каждого 
случая COVID-19 требуется про-
вести этио логическую лаборатор-
ную диа гнос тику и получить по-
ложительные результаты тестиро-
вания . 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

·­­­перед­началом­иммуносупрессивнойтерапии(втомчислепередтрансплантацией).
Центрыпоконтролюипрофилактикезаболеваний(CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC)нерекомендуютпроводитьповторноетестированиебессимптомных­лиц,­у­которых­ранее­диагнозCOVID­19былподтвержденположительным­результатом­теста,в­течение­последующих­3­мес.­Объясняетсяэтотем,чтотакиепациенты­в­течение­указанного­периодаимеютнизкуювероятностьповторногоинфицированиявирусомSARS­CoV­2.ОсновнымматериаломдляобнаруженияSARS­CoV­2являютсяобразцыизверхнихдыхательныхпутей.СогласнорекомендациямвРФ,­основным­видом­биоматериаладлялабораторногоисследования­на­РНК­SARS­CoV­2­являетсяматериал,полученныйпризаборемазка­из­носоглотки­(из­двух­носовых­ходов)­и­ротоглотки.­Мазки­сослизистойоболочкиносоглоткииротоглотки­собираются­в­одну­пробиркудлябольшейконцентрациивируса.Припризнакахзаболеваниянижнихдыхательныхпутейвслучаеполученияотрицательногорезультатавмазкахсослизистойносо­­и­ротоглотки­дополнительноисследуютсямокрота(приналичии)илипромывныеводыбронхов,полученныеприфибробронхоскопии(бронхоальвеолярныйлаваж),(эндо)трахеальный,назофарингеальный­аспират.­У­интубированныхпациентов(пациентов,находящихсянаискусственнойвентиляции­легких)­с­целью­выявленияSARS­CoV­2рекомендуетсяполучение­и­исследование­аспирата­содержимого­трахеи.­В­качестведополнительногоматериаладляисследованиямогутиспользоватьсябиопсийныйилиаутопсийныйматериаллегких,цельнаякровь,сыворотка,­фекалии.В­США­CDC­рекомендуют­собирать­также­аспират­из­носа,­образецслюны­(от­1­до­5­мл),­практикуетсязаборбиоматериаланетольковрачомилидругиммедицинскимработником,ноипациентомподприсмотроммедицинскогоперсонала.­Очевидно,­что­самостоятельныйсборбиоматериалапациентомможетснизитьпотребностьвсредствахиндивидуальнойзащиты.­Имеются­данные,­что­точностьМАНК,по­видимому,относительно­высока­для­некоторых­образцов,собранныхсамостоятельно(например,­мазков­из­носа­и­образцовслюны).ЧувствительностьМАНКдляобразцовизносаилисреднейносовойраковины,которыесобранысамостоятельно,можетбыть­аналогична­чувствительностиМАНКдляобразцовизносоглотки,­собранных­врачом.
Однозначностиввыбореоптимального­образца­из­верхних­дыхательных­путей­для­этиологическойдиагностикиCOVID­19насегодняшнийденьнет.Биоматериализносоглотки,среднейносовойраковины­или­носа­является­предпочтительным­в­отличие­от­образцовизротоглотки,обладающихболеенизкойчувствительностью.Однакоужепоявилисьисследования,подтверждающие,чтообнаружение­вируса­SARS­CoV­2­в­образцахслюныболеенадежно,чемвбиоматериалеизноса,авСШАзапущено­экстренное­тестированиевируса­в­слюне.
Положительный­тест­МАНК­дляSARS­CoV­2­обычно­подтверждаетдиагнозCOVID­19.Никакихдополнительныхдиагностическихисследований­не­требуется.­В­большинствеслучаевотрицательныйрезультатпозволяетисключитьдиа­гнозCOVID­19.Еслиисходнотестотрицательный,аподозрениенаCOVID­19остается,тонеобходимоповторитьтест,особенновситуациях,когдаподтверждениеинфекции­важно­для­ведения­пациента­или­инфекционного­контроля.Оптимальные­сроки­для­повторноготестированиянеизвестны,однаконерекомендуетсяповторятьтестированиевтечениеэтихжесуток,­обычно­его­проводят­спустя24–48­ч­от­первоначального­теста.
УпациентовсCOVID­19обнаружение­РНК­SARS­CoV­2­в­образцах­из­верхних­дыхательных­путейвозможно­в­течение­нескольких­недельпослепоявлениясимптомов,однако­длительное­наличие­вирусной­РНК­не­обязательно­указываетна­продолжаю­щуюся­инфекцию.Имеютсяданные,чторезультатытестовнаРНКSARS­CoV­2в5–40%случаевмогутбытьложноотрицательными.ТочностьтестовнаSARS­CoV­2систематическинеоценивалась.Приобследовании51пациента,укоторогобылалихорадка­или­острые­респираторныесимптомы,первоначальный❧ В России основным видом 
биоматериа ла для лабораторного 
исследования на РНК SARS-CoV-2 
является материал, полученный 
при заборе мазка из носоглотки 
(из двух носовых ходов) и рото-
глотки .  
❧

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

ПЦР­тест(восновноммазковизротоглотки)­в­29%­случаев­(15­пациентов)­был­отрицательный,­а­в­итогеоказалсяположительнымпос­лесерийногоисследования.Ваналогичномисследованиисучас­тием70пациентоввСингапурепервоначальноеназофарингеальное­тестированиебылоотрицательныму­8­пациентов­(11%).­Еще­в­одномисследовании­с­участием­626­пациентовпродемонстрировананизкаячастоталожно­отрицательныхмазков.­Повторное­исследование­назофарингеальногоматериаласпустя7днейпослепервоначальногоотрицательного­теста­в­двух­крупныхмедицинскихцентрахвСШАвыявило­только­3,5%­положительныхрезультатов.
ВероятностьобнаруженияРНКSARS­CoV­2такжеможетзависетьотпродолжительностизаболевания.Поданнымлитературы,вирусная­РНК­в­мазках­из­верхнихдыхательныхпутейчащеобнаруживаетсявпервыеднипоявлениясимптомовпосравнениюспозднимистадиямизаболевания.Аводном­из­исследований­при­обследовании9пациентовсCOVID­19былотмеченоченьвысокийуровень­выделения­вируса­из­ротоглотки­в­течение­1­й­недели­с­моментапоявления­симптомов,­с­пиком­поколичеству­копий­РНК­на­4­й­деньзаболевания.
Совершенно­очевидно,­что­лабораторное­подтверждение­инфекциикромедлительностизаболеваниятакже­зависит­от­типа­исследуемогоматериала.­Интересны­данные,­полученные­при­заборе­материала­наобнаружение­РНК­SARS­CoV­2­изразных­отделов­дыхательных­путейу205пациентов.НаиболеечастоположительныетестыобнаружениявируснойРНКзарегистрированывбронхоальвео­лярномлаваже­(95%)­и­мокроте­(72%)­по­сравнениюсротоглоточныммазком(32%).Ещеводномисследованиимазокизносоглоткиоказалсяположительным­в­66%­по­сравнениюс34%дляобразцаизротоглотки.Однако­в­других­исследованиях­невыявленаболеевысокаячастотаобнаружениявируснойРНКвносоглотке­по­сравнению­с­образцамииз­ротоглотки.Срок­выполнения­исследованиянавыявлениеРНКSARS­CoV­2МАНКвлабораторияхмедицинскихорганизацийнедолженпревышать48чсмоментаполучениябиологическогоматериала.Положительныйилисомнительныйрезультат,полученныйвлабораториимедицинскойорганизации,передается­лечащему­врачу­и­в­ближайшийтерриториальныйорганРоспотребнадзорадлянезамедлительногоосуществлениялечебныхипротивоэпидемическихмероприятий.Определение антител  
к вирусу SARS-CoV-2

Впервыенесколькоднейилинедель­серологические­тесты­малоинформативны.НаиболееоптимальнопроводитьисследованиенаантителаквирусуSARS­CoV­2через3–4недпослепоявлениясимптомов,­а­спустя­5­нед­и­болеечувствительностьтестаявляетсянеопределенной.
Согласновременнымметодическимрекомендациямпопрофилактике,диагностикеилечениюCOVID­19,­версия­8.1­(01.10.2020),исследованиеантителквирусуSARS­CoV­2рекомендуетсяиспользовать­в­следующих­случаях:–­­вкачестведополнительногометодадиагностикиостройинфекции(сучетомсеронегативногопериода)илиприневозможностиисследованиямазковспомощьюМАНК,втом­числе­при­госпитализациив­стационар­по­поводу­соматической­патологии;
–­­­для­выявления­лиц­с­бессимптомной­формой­инфекции;–­­­для­установления­факта­перенесенной­ранее­инфекции­приобследованиигрупприскаипроведениимассовогообследованиянаселениядляоценкиуровняпопуляционногоиммунитета;
–­­­для­отбора­потенциальных­доноровиммунокомпетентнойплазмы.ЛабораторноеобследованиенаантителаклассаА(IgА),М(IgM)и/илиG(IgG)(вотдельныхисследованияхилисуммарно)кSARS­CoV­2­рекомендуется­проводить­всем­медработникам,­которымне­проводилось­такое­исследованиеранее­или­если­был­получен­отрицательный­результат.­Кратность­обследования­1­раз­в­7­дней.­Рекомендуется­тестировать­всех­пациентов,поступающихвмедицинскиеорганизациидляоказанияплановоймедицинской­помощи,­на­наличиеIgА,IgMи/илиIgG(вотдельныхисследованияхилисуммарно)к❧ Оптимальный срок для прове-
дения исследования на антите-
ла к вирусу SARS-CoV-2 – через 
3–4 нед после появления симп-
томов .  
❧

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

SARS­CoV­2cпомощьюиммунохимическихметодовдиагностики(иммуноферментныйанализ,иммунохемилюминесцентныйанализ,иммунохроматографическийанализ).Приоценкенапряженностипоствакцинальногопротективногоиммунитетаметодомиммуноферментногоанализарекомендуетсяопределениеантителкрецепторсвязывающемудомену(анти­RBD­антител).ВкачествематериаладляпроведениялабораторныхисследованийнаналичиеIgА,IgMи/илиIgG(вотдельныхисследованияхилисуммарно)кSARS­CoV­2используютсякровьилидругиевидыбиоматериалавсоответствиисинструкциейприменяемого­набора­реагентов.
АнтителаклассаА(IgA)могутбытьобнаруженыпримерносо2­го­дня­от­начала­заболевания,­достигаютпикачерез2недисохраняютсядлительноевремя.Антитела­класса­М­(IgM)­начинают­выявляться­примерно­на­7­е­сутки­отначала­заражения,­достигают­пикачерез1недимогутсохранятьсявтечение2месиболее.Примернос3­йнеделиилиранееопределяютсяантителаклассаG(IgG)кSARS­CoV­2.ОсобенностьюиммунногоантительногоответанаинфекциюSARS­CoV­2являетсянебольшой­временной­промежутокмеждупоявлениемантителIgMиIgG,­а­иногда­и­одновременное­ихформирование.С­целью­диагностики­COVID­19рекомендуетсяпроведениераздельного­тестирования­на­антителакласса­IgM/IgA­и­IgG,­а­также­мониторинг­появления­антител­в­динамике–повторноетестированиев­неясных­случаях­через­5–7­дней.ДляопределенияналичияIgGрекомендуетсяиспользоватьнаборыреагентов­с­количественным­определениемтитраантител,чтопозволитоцениватьнапряженностьиммунитетавдинамикеипроводить­отбор­потенциальных­доноровиммунокомпетентной­плазмы.Дляповышенияпрогностическойценностисерологическоготеста­и­минимизации­числа­ложноположительных­результатов­следуетиспользовать­тесты­с­высокой­специфичностью(≥99,5%)итестировать­людей­с­высокой­вероятностьюпредшествующей­инфекции.­Помимо­этого­предлагается­альтернативнаястратегияиспользованиядвухэтапногоалгоритматес­тирования,когдапервоначальноположительныйрезультатанализанаантителау­пациента­подтверждается­с­помощью­другого­теста­на­антитела.Дляразвитияантителобычнотребуетсяотнесколькихднейдонедель,авремядообнаруженияантителварьируетвзависимостиот­теста.­В­систематическом­обзоре38­исследований,­в­которых­оцениваласьчувствительностьсерологическоготестированияпо­ времениотмоментапоявлениясимптомову­пациентов­с­COVID­19,­IgM­былобнаруженв23%случаевчерез1­нед,­в­58%­случаев­–­через­2­нед,­в75%­–­через­3­нед;­для­IgG­эти­показателисоставляли30,66и88%соответственно.Вдругихисследованияхпоказано,чтоколичествоположительных­тестов­на­IgG­приближается­к­100%­к­16–20­му­днюот­начала­заболевания­COVID­19.
Потенциальнойпроблемойявляетсяиперекрестнаяреактивность­с­другими­коронавирусами­идругими­вирусными­патогенами.Точно­неизвестна­продолжительностьвозможностиобнаруженияантител­у­пациентов.­Есть­данные,что­у­большинства­больных­ближек3меспослезаражениявирусомSARS­CoV­2антителанеобнаруживаются,тогдакаквдругихисследованиях­сообщается­о­сохранении­IgG­в­большинстве­случаев­до3–4­мес.­Есть­предположения,­чтовремя,­в­течение­которого­выявляютсяантителаклассаG,зависитотуровняпервоначальногоантительного­ответа,­а­также­от­тяжестиперенесенной­инфекции.

Заключение

ВнезависимостиотклиническихпроявленийприполученииположительногорезультаталабораторногоисследованиянаналичиеРНКSARS­CoV­2прииспользованииМАНКилиантигенаSARS­CoV­2приприменениииммунохроматографическогоанализаслучайCOVID­19считаетсяподтвержденным.Упациентовсклиническиподтвержденнойинфекцией­COVID­19­и­положительнымрезультатомтестированиянаантитела­класса­IgA,­IgM­и/или­IgGналичиеCOVID­19такжеявляетсяподтвержденным.СерологическаядиагностикаCOVID­19имеетвспомогательноезначениедлядиагностикитекущейинфекциииосновноезначениедляоценкииммунного­ответа­на­текущую­илиперенесенную­инфекцию.

Рекомендуемая литература

МинистерствоздравоохраненияРФ.Временныеметодическиерекомендации.Профилактика,диагностикаилечениеновойкоронавируснойинфекции(COVID­19).­Версия­8.1­(01.10.2020).

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

CaliendoAM,HansonKE.Coronavirusdisease2019(COVID­19):diagnosis.Availablefrom:https://www.uptodate.
com/contents/coronavirus­disease­2019covid­19­diagnosis?search=specific%20
diagnostics%20covid19&source=search_
result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1­Accessed­2020Dec­17.
CentersforDiseaseControlandPre­vention.Interimguidanceforrapidanti­gentestingforSARS­CoV­2.Avai­l­ablefrom:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/lab/resources/antigen­tests­guidelines.
html?deliveryName=USCDC_2067DM35559#table2­Accessed­2020­Dec­17.
Centers­for­Disease­Control­and­Prevention.Interim­guidance­of­developing­a­COVID­19caseinves­ti­gationandcontacttracingplan:overview.UpdatedMay26,2020.Availablefrom:https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019­ncov/downloads/caseinvestigation­contact­tracing.pdfAccessed2020­Dec­17.
Centers­for­Disease­Control­and­Prevention.Interimguidelinesforcollecting,handling,andtestingclinicalspecimensfrompersonsunderinvestigation(PUIs)forcoronavirusdisease2019(COVID­19).Availablefrom:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019nCoV/lab/guidelines­clinical­specimens.
html­Accessed­2020­Dec­17.
CentersforDiseaseControlandPre­vention.Symptom­basedstrategytodis­continueisolationforpersonswithCOVID­19:decisionmemo.UpdatedOct19,2020.Availablefrom:https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019­ncov/community/
strategy­discontinue­isolation.html­Accessed2020­Dec­17.
DeeksJJ,DinnesJ,TakwoingiY,DavenportC,SpijkerR,Taylor­PhillipsS,Ariano­A,­Beese­S,­Dretzke­J,­Ferrante­di­RuffanoLF,HarrisIM,PriceMJ,DittrichS,EmperadorD,HooftL,LeeflangM,Van­den­Bruel­A;­Cochrane­COVID­19­Diagnostic­Test­Accuracy­Group.­Antibody­testsfor­identification­of­current­and­past­infectionwith­SARS­CoV­2.­The­Cochrane­Databaseof­Systematic­Reviews­2020;(6):CD013652.

EuropeanSocietyforBloodandMarrowTransplantation.­COVID­19­and­BMT.­Availablefrom:https://www.ebmt.org/covid­19and­bmt­Accessed­2020­Dec­17.
FangY,ZhangH,XieJ,LinM,YingL,PangP,JiW.SensitivityofchestCTforCOVID­19:comparisontoRT­PCR.Radiology­2020­Aug;296(2):E115­7.
Guo­L,­Ren­L,­Yang­S,­Xiao­M,­Chang­D,Yang­F,­Dela­Cruz­CS,­Wang­Y,­Wu­C,­Xiao­Y,Zhang­L,­Han­L,­Dang­S,­Xu­Y,­Yang­QW,Xu­SY,­Zhu­HD,­Xu­YC,­Jin­Q,­Sharma­L,Wang­L,­Wang­J.­Profiling­early­humoral­response­to­diagnose­novel­coronavirus­disease(COVID­19).ClinicalInfectiousDiseases2020­Jul;71(15):778­85.
HeX,LauEHY,WuP,DengX,WangJ,Hao­X,­Lau­YC,­Wong­JY,­Guan­Y,­Tan­X,MoX,ChenY,LiaoB,ChenW,HuF,Zhang­Q,­Zhong­M,­Wu­Y,­Zhao­L,­Zhang­F,Cowling­BJ,­Li­F,­Leung­GM.­Temporal­dynamics­in­viral­shedding­and­transmissibilityof­COVID­19.­Nature­Medicine­2020­May;26(5):672­5.
IbarrondoFJ,FulcherJA,Goodman­MezaD,ElliottJ,HofmannC,HausnerMA,FerbasKG,TobinNH,AldrovandiGM,YangOO.Rapiddecayofanti­SARS­CoV­2­antibodies­in­persons­withmild­Covid­19.­The­New­England­Journal­ofMedicine­2020­Sep;383(11):1085­7.
IDSA.InfectiousDiseasesSocietyofAmericaguidelinesonthediagnosisofCOVID­19.­Published­May­6,­2020.­Availablefrom:https://www.idsociety.org/practiceguideline/covid­19­guideline­diagnostics/Accessed­2020­Dec­17.
InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.COVID­19prioritizationofdiagnostictesting.­Updated:­March­17,­2020.­Availablefrom:­https://www.idsociety.org/globalassets/
idsa/public­health/covid­19­prioritizationof­dx­testing.pdf­Accessed­2020­Dec­17.
KucirkaLM,LauerSA,LaeyendeckerO,Boon­D,­Lessler­J.­Variation­in­false­negativerate­of­reverse­transcriptase­polymerase­chainreaction­basedSARS­CoV­2testsbytimesince­exposure.­Annals­of­Internal­Medicine2020­Aug;173(4):262­7.

LongDR,GombarS,HoganCA,Greninger­AL,­O’Reilly­Shah­V,­Bryson­Cahn­C,Stevens­B,­Rustagi­A,­Jerome­KR,­Kong­CS,Zehnder­J,­Shah­NH,­Weiss­NS,­Pinsky­BA,SunshineJ.OccurrenceandtimingofsubsequentSARS­CoV­2RT­PCRpositivityamong­initially­negative­patients.­Clinical­Infectious­Diseases­2020­Jun­7;ciaa722.
Long­QX,­Tang­XJ,­Shi­QL,­Qin­Li,­Deng­HJ,Yuan­J,­Hu­JL,­Xu­W,­Zhang­Y,­Lv­FJ,­Su­K,ZhangF,GongJ,WuB,LiuXM,LiJJ,QiuJF,ChenJ,HuangAL.ClinicalandimmunologicalassessmentofasymptomaticSARS­CoV­2infections.NatureMedicine2020­Aug;26(8):1200­4.
McCullochDJ,KimAE,WilcoxNC,LogueJK,GreningerAL,EnglundJA,Chu­HY.­Comparison­of­unsupervised­homeself­collectedmidnasalswabswithclinician­collectednasopharyngealswabsfordetection­of­SARS­CoV­2­infection.­JAMANetwork­Open­2020­Jul;3(7):e2016382.
Patel­A,­Jernigan­DB;­2019­nCoV­CDC­Response­Team.­Initial­Public­Health­ResponseandInterimclinicalguidanceforthe2019novel­coronavirus­outbreak­–­United­States,December31,2019–February4,2020.MMWR.MorbidityandMortalityWeeklyReport­2020­Feb;69(5):140­6.
PatelMM,ThornburgNJ,Stubblefield­WB,­Talbot­HK,­Coughlin­MM,­Feldstein­LR,­Self­WH.­Change­in­antibodies­toSARS­CoV­2­over­60­days­among­health­carepersonnelinNashville,Tennessee.JAMA2020­Sep;324(17):1781­2.
TuYP,JenningsR,HartB,CangelosiGA,WoodRC,WehberK,VermaP,VojtaD,BerkeEM.Swabscollectedbypatientsorhealth­care­workers­for­SARS­CoV­2­testing.The­New­England­Journal­of­Medicine­2020Jul;383(5):494­6.
Wölfel­R,­Corman­VM,­Guggemos­W,­Seilmaier­M,­Zange­S,­Müller­MA,­Niemeyer­D,Jones­TC,­Vollmar­P,­Rothe­C,­Hoelscher­M,BleickerT,BrüninkS,SchneiderJ,Ehmann­R,­Zwirglmaier­K,­Drosten­C,­Wendtner­C.­Virological­assessment­of­hospitalizedpatientswithCOVID­2019.Nature2020May;581(7809):465­9.

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

❧ Важно распространять адекватные 
и научно обоснованные 
сведения о рисках заражения вирусом 
и мерах профилактики, создавать 
онлайн-приложения и организовывать 
горячую линию для 
персонального информирования 
и психологической помощи . 
❧

ПандемияCOVID­19стремительно­захватила­весь­мир­и­поставила­перед­миллионами­людей­задачи­сохранения­жизни­и­здоровьянаиболееуязвимыхгруппгражданимобилизациимедицинскойсистемы.Существуетширокийкругисследований­психологических­последствийдлянаселения,вынужденного­подчиниться­правилам­карантина­и­самоизоляции,­и­врачей,которые­борются­непосредственноссамимзаболеванием[1].Ноприэтомопубликованокрайнемалоисследованийпсихологическогосостояния­пациентов,­заразившихся­COVID­19­или­уже­перенесшихэто­заболевание.
Всвязистем,чтосуществуютразличныеградацииподверженностипандемииCOVID­19итяжестиперенесенногозаболеванияупациентов,важнорассмотретьразличныеэтапыжизнивусловиях­пандемии­и­возможные­последствия,­что­предполагает­выделениеразличных­целей­и­методов­психологическойпомощинакаждомизэтапов­столкновения­с­вирусом­[2].Постепенноеприближениевирусаи­нарастание­ущерба­от­него­можноописатькакзатягивающуюворонкустрессовыхсобытий,скоторымикаждомупациентуприходитсясправлятьсянановомвиткестолкновения­с­коронавирусом.Впервуюочередьнеобходимоподчеркнутьрольраспространения информации о коронавирусе­какфактор,обусловливающийвосприятие­болезни,­психологическоеблагополучиенаселенияиличноерешениеособлюдениипрофилактическихмер[3–5].Новостиопандемии­в­2020­г.­приобрели­чертыинформационнойлавины–стихим­началом­и­бурным­захватомвсё­больших­территорий,­разрушениемпривычныхустоевжизниипотерейощущениябезопасности,чтосопровождаетсявозникновениемстраховвтелесной,межличностной,когнитивнойиповеденческой­сферах­жизни­[6].­По­отношению­к­телу­возникает­ожиданиеего“предательства”призаражениималоизвестнойи,возможно,смертельноопаснойинфекцией.Вмежличностнойсферечувствобезопасностиотпривязанностииудовлетворенностьотобщениятрансформируетсявощущениеугрозы,посколькулюбойконтактс­другими­людьми­при­нарушении“социальнойдистанции”становится­потенциальным­риском­либодляокружающих,либодлясебя.Вкогнитивнойсферерастетпотребностьовладениязнаниемприростеобщейнеопределенности,чтоможетприводитьктревожной“киберхондрии”­или,­наоборот,­самоуспокоительнойиобманчивой“понятности­болезни”­и,­как­следствие,–игнорированиюрисков.Вповеденииможетпроявлятьсякакстрахдействовать,напримерпослужитьугрозойдлязаражениядругих,­так­и­страх­бездействовать,прикоторомсохранениеактивностиможетслужитьпротивоядиемотбеспомощности.Чтобыпротивостоятьлавинообразномузатоплениюинформацией,важнораспространение­адекватных­и­научнообоснованныхсведенийорискахзаражениявирусомимерахпрофилактики,созданиеонлайн­приложенийиорганизациягорячейлиниидляперсональногоинформирования­и­психологической­помощи­[7].Ю.Е. Конюховская

Клинический психолог, аспирант факультета психологии ФГБОУ ВО “МГУ им . М .В . Ломоносова”

Воронка стресса – психологические 
последствия для пациентов, 
переболевших (переживших) COVID-19

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

Второйэтапворонкистрессаотстолкновенияскоронавирусомсвязан­с­переходом­на­жизнь в условиях самоизоляции,­что­требует­гибкой­адаптации­и­изменения­образажизнииработы.Самоизоляцияподразумеваетпсихологическийконфликтмеждупотребностьювбезопасностиисохраненииздоровьяижеланиемподдерживатьпривычныйобразжизниинелишать­себя­удовольствий­[8].­Заботаоличнойбезопасностиобусловленакаскадомстрессовыхреакций“бей–беги–замри”,анеобходимость­снизить­тревогу­и­почувствоватьудовлетворениевстрессовыхусловиях­выливается­в­паническиезакупкипродуктовипредметовпервой­необходимости.АнализзвонковнателефоннеотложнойпсихологическойпомощикосвеннопомогаетоценитьнегативноепсихологическоевоздействиесамоизоляциивРоссии[9].Сравнениеколичестваитемобращенийзамарт–апрель2020г.стемжепериодомв2019г.показало,чтов2,5разаувеличилоськоличествообращенийпоповоду­тревоги­и­в­2,5­раза­–­по­поводу­самоповреждаю­щего­поведения,появились­обращения­о­суицидальных­дейст­виях,­также­в­1,5­раза­возрослоколичествообращенийпоповодуфизического,сексуальногои­домашнего­насилия.­Таким­образом,­в­условиях­пандемии­ухудшаетсяпсихологическоеблагополучие­всего­общества,­что­становитсяфоновым­условием,­вкотором­пациентысталкиваютсяскоронавирусной­инфекцией.Следующимвиткомпугающегоприближениявирусаможетстать­помещение­на­вынужденныйкарантин из­за контакта с заболевшим пациентом.­На­основе­изученияпоследствий­предыдущих­вспышекинфекционныхзаболеванийизвестно,­что­карантин­чреват­возникновением­острых­стрессовых­реакций,­тревоги,­фобий,­вины,­гнева­ираздражительности,­бессонницы,­аспустя­годы­–­развитием­посттравматическогосиндрома,депрессии,избегающегоинавязчивогогигиенического­поведения,­алкоголизмаи­наркомании­[10].­Наиболее­подверженнымистрессуоткарантинаявляются­женщины­и­медицинскиеработники.Факторамиухудшенияпсихологическогосостоянияво­время­карантина­становятся­удлинениеегосрока,страхзаразитьчленовсемьи,переживаниескукииодиночестваотизоляции,получениеневернойилинедостаточнойинформации.Невозможностьсвоевременнополучитьпродукты,предметыпервойнеобходимостии­медикаменты­также­провоцируетгнев­и­тревогу­во­время­карантина.Дажеприлегкомтеченииболезнизавершениекарантинанестановится­завершением­стрессового­периода,­поскольку­после­него­включаютсядругиестрессовыефакторы,­такие­как­финансовые­потери,стигматизация,нарушениесоциальных­связей­и­отсутствие­досуга.Помимовыделенныхнапредыдущем­этапе­способов­помощи­черезсвоевременноеинформированиеителефонгорячейлинии,необходимысвое­временныепоставкипредметовпервойнеобходимостиифинансоваяпомощьотгосударства­для­помещенных­на­карантинлюдей.Еслинаначальныхэтапахвосприятиепандемииоснованонатранслируемойинформации,тозаболевание COVID­19 родственника или знакомоготрансформируетпредставлениеопандемиикакочем­тоболееосязаемом,реальном,угрожающемитребующембольшегоконтроля[3].Фактзаболеваниястановитсястрессовымсобытием­для­окружающих­людей.Психологическоевоздействиезаражения­одного­конкретного­человекаможносравниватьскамнем,брошеннымвводу:одинчеловекполучаетосновнойударотфизическоговоздействиявируса,норасходящиеся­круги­по­воде­–­этопсихологическое­воздействие­факта­его­заболевания­на­родственников­и­знакомых.Сточкизрениябиопсихосоциальногоподходакздоровьюиболезни[11],заболевание COVID­19имеет­воздействие­на­пациента­через­три­фактора­[12,­13].1.Биологический факторвключаетактуальноесостояниездоровья­человека,­само­негативное­воздействие­вируса­и­его­метаболитовнаорганизм,атакжеиммуннуюреакциюорганизма,котораяможетсопровождатьсялихорадкой,одышкой­и­другими­клиническимисимптомами.Течениеболезниможетприводитькнарушениювысшейнервнойдеятельностииз­загипоксиимозгаи/илизадержкиуглекислогогаза,отека,сосудистой­дисфункции­и­других­патологическихизменений.Крометого,некоторыепротивовирусныепрепараты,используемыевлечении,могутвызыватьмедикаментозныепсихические­расстройства.­Например,­бессонница­из­за­приема­глюкокортикостероидовможетпривести­к­увеличению­тревожности­и

http://atm-press.ru
10

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

❧ Пребывание на лечении в от-
делении реанимации и интенсив-
ной терапии значительно ухуд-
шает психическое состояние па-
циентов . 
❧

ухудшениюпсихическогосостояния­человека.
2.­Социальное воздействие­включает­в­себя­качество­и­доступностьмедицинскойпомощи,степеньконтроля­государства­над­заболевшими­пациентами,­информационныйконтекст,отношениеобществакболезни,степеньизмененияобразажизни,доступностьсоциальной/финансовойподдержкиирискснижениясоциально­экономическогостатуса[14].Отслеживаниеконтактовзаболевшихинеобходимостьсоблюдать14­дневныйкарантинмогутувеличиватьбеспокойствопациентов,вызыватьчувствовинызазаражениеокружающих­и­провоцировать­стигматизацию­от­общества­на­себя­и­своихблизких.­Необходимость­регулярноотмечаться­в­цифровом­“Паноптикуме”(мобильномприложении)иошибочныештрафызанарушениекарантина(например,принеобходимой­поездке­к­врачу)­могут­становитьсядополнительнымисточником­стресса,­тревоги­и­гнева.
3.­Психологический фактор­включаетиндивидуальноепереживаниеболезни,­что,­с­одной­стороны,­отражаетсянасоблюдениилечения,асдругой–напсихологическомблагополучиипациентаиегореабилитации.Факт 
заболевания 
COVID­19можетпереживатьсякакострыйстрессивызыватьпаникуупациентов.Медицинскийперсоналноситизоляционнуюодежду,отчеговозникаетощущение“прокаженности”,“плохости”иопасностипациента­для­окружающих.­Защитные­костюмы­могут­препятствоватьвозникновению­близости­пациентас­медицинскими­работниками­и­довериякним,чтоможетсказатьсяна­его­отношении­к­лечению­и­соблюдениюрекомендаций.“Анозогнозия”­(отрицание)­по­отношениюк­болезни­увеличивает­риск­распространенияпандемиииухудшениясостоянияпациентапринесоблюдении­рекомендаций,­а­чрезмерноепреувеличение­опасности­заболевания­и­фиксация­на­нем­также­вредны,­поскольку­заставляют­человекажить­в­постоянном­страхе­и­сужатьсферы­его­деятельности­[12].При госпитализации­уменьшениечислаконтактовсвязаносусилениемтревогиидепрессии,атакжесострахомивраждебностьюпоотношениюкмедицинскомуперсоналуиощущениемупациента,­что­он­“сходит­с­ума”­[12,­14,15].РастущеечислозараженийисмертейотCOVID­19ещебольшеусиливаетстрахпациентов.Тревога­из­за­болезни­может­проявлятьсяобcессивно­компульсивнымисимп­томами(например,навязчивымподдержаниемчистотыиизлишнечастыммытьемрук),чрезмерной­зависимостью­от­медицинскогоперсонала,эмоциональнойлабильностью(беспокойством,раздражительностью,вспышкамиагрессии),напряженностью,бессонницей,снижениемконцентрацииифункциональныминарушениями(гипервентиляцией,сердцебиением,­дрожью,­частым­мочеиспусканиемит.д.).Некоторыелюдимогутстрадатьотпатологическогопреувеличенияопасностизаболеванияитерятьуверенностьвлечении.Переживаниеболезниможетприводитьк“негативнойтриаде”депрессии–негативномвосприятии­себя,­мира­и­будущего,что,­в­свою­очередь,­может­провоцироватьсуицидальныемыслиипопытки.Воизбежаниенегативныхпсихологических­последствий­необходимосозданиеусловийгуманнойизоляции,­обеспечение­эффективногообщения,своевременноеинформированиеосостоянииилечениипациента,предоставлениекачественныхсредствсвязииадекватных­психологических­услуг.Медицинскомуперсоналу“красной”зонынеобходимыдополнительные­навыки­по­отслеживаниюпсихологическогостатусапациентов,чтобывовремяпризватьнапомощь­психиатров­и­клиническихпсихологов­[12].Особоследуетотметитьпоследствиядляпациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением 
COVID­19, которые проходили лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ).Сопоставление­спустя­4–8­нед­пациентовс­COVID­19,­проходивших­лечениевОРИТ,сбольнымиCOVID­19,которые­получали­лечение­в­другихотделенияхстационара,показало,чтоутомляемостьиз­зазаболевания­после­выписки­присутствовалау72,0и60,3%пациентов,одышкавстречалась­у­65,6­и­42,6%­пациентов,апсихологическийстресснаблюдался­у­46,9­и­23,5%­пациентовсоответственно­[16].­Таким­образом,пребываниеналечениивОРИТзначительноухудшаетпсихическоефункционирование­пациентов.

http://atm-press.ru
11

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2020

Тема номера

По­опыту­предыдущих­вспышекинфекционныхзаболеваний,которые­соответствуют­наблюдениямзаCOVID­19,до80%пациентов,перенесшихоструюдыхательнуюнедостаточностьиискусственнуювентиляциюлегкихвОРИТ,сталкиваютсяспостреанимационным 
синдромом–возникновениемфизических,­когнитивных­и/или­психическихнарушений,которыесохраняются­после­выписки­из­больницы­[14,­17].Физические симптомы­становятсяследствиемдлительногонахождениянаискусственнойвентиляциилегких,­которая­приводит­к­дистрофиимышц,контрактуресуставов,возможнымтравмамдыхательныхпутейилиподвывихамплечевогопоясаиз­запереворачиваний.ПослепребываниявОРИТупациентовмогутнаблюдатьсябыстраяутомляемость,­мышечная­слабость,боли,одышка,сексуальнаядисфункцияиограничениеподвижности.Глубокаяседацияможетсопровождатьсяделирием,продолжительностькоторогостановитсяпредикторомвозникновенияотсроченных­когнитивных нарушений.Снижение­стимуляции­и­сокращение­общения­с­пациентами,­согласноэффектудомино,приводяткпоследующемуухудшениюкогнитивногофункционирования.Когнитивные­расстройства­могут­проявляться­в­виде­нарушений­памяти,внимания­и­исполнительных­функций,­когда­выжившие­сообщают­онеспособностиуправлятьфинансамиисоблюдатьрекомендацииполечению,атакжеотрудностяхс­пониманием­прочитанного­и­отслеживанием­разговоров.­На­основе­предыдущих­исследований­былообнаружено,­что­у­1/3­пациентов­стяжелымострымреспираторнымсиндромом(severeacuterespiratorysyndrome,­SARS),­выживших­послеостройдыхательнойнедостаточности,спустягодимеютсякогнитивныенарушения,которыепорезультатам­нейропсихологическихтестовсоответствуютумереннойчерепно­мозговой­травме­[14].
У­половины­выживших­пациентов,­проходивших­лечение­в­ОРИТпо­поводу­критического­состояния,могутприсутствоватьпсихическиенарушенияввидетревоги,депрессииилипосттравматическогострессовогорасстройстваспустягод­после­выписки,­а­у­1/4–1/3­выживших­эти­симптомы­могут­сочетаться­и­сохраняться­до­5­лет.Сочетаниефизических,когнитивныхипсихическихнарушенийздоровьяможетпривестикзначительномуснижениюкачестважизни.Болеетого,предыдущиевспышкиинфекционныхзаболеванийпоказали,чтоспустя1год1/3ранееработавшихпациентов,пережившихпребываниевОРИТ,не­смогли­вернуться­на­работу­[14].Такимобразом,пациенты,переболевшие­COVID­19,­имеют­многопрепятствийдлятого,чтобывернуться­к­полноценной­жизни.ВлияниепандемииCOVID­19напсихологическоеблагополучиенаселения­имеет­эффект­нарастающейворонкистрессовых­событий.Пандемиянегативновоздействуетна­общество­в­целом­в­связи­с­необходимостьюсоблюдатьизоляциюинестиэкономическиепотерииприводит­к­большим­отсроченнымпоследствиямдляпереболевшихпациентов.Наибольшиенегативныепоследствияпереживаютпациенты,проходившиелечениевОРИТ,­для­которых­столкновение­спостреанимационнымсиндромомстановится­“ударом­после­удара”.Представление­о­том,­что­пациенты,перенесшиеискусственнуювентиляциюлегких,втечениенескольких­недель­могут­быть­выписаныдомойбездополнительноймедицинскойпомощи,являетсяопаснойиллюзией.Чередастрессовыхсобытийиогромныйрисквозникновенияпостреанимационногосиндромасвидетельствуютонеобходимостиобследованиявсехперенесших­COVID­19­на­предметнарушений­психического­здоровьяи­организации­своевременной­комплексной­реабилитации­у­физиотерапевтов,­психиатров­и­психологов.Список литературы

1.­ПервичкоЕ.И,КонюховскаяЮ.Е.Психологическоеблагополучиеврачей­и­медицинского­персонала­в­условиях­пандемии­COVID­19:­обзор­зарубежныхисследований.Психиатрия,клиническая­психология­и­психотерапия­2020;11(3):595­608.
2.­Li­W,­Yuan­Y,­Liu­ZH,­Zhao­YJ,­Zhang­Q,Zhang­L,­Cheung­T,­Xiang­YT.­Progression­of­mental­health­services­during­theCOVID­19outbreakinChina.International­Journal­of­Biological­Sciences­2020Mar;16(10):1732­8.
3.­Первичко­Е.И.,­Митина­О.В.,­Степанова­О.Б.,­Конюховская­Ю.Е.,­Дорохов­Е.А.­Восприятие­COVID­19­населениемРоссиивусловияхпандемии2020года.Клиническаяиспециальная­психология­2020;9(2):119­46.

❧ Необходимо исследовать состояние 
психического здоровья 
всех перенесших COVID-19 и организовать 
своевременную комплексную 
реабилитацию у физиотерапевтов, 
психиатров и психологов 
для нуждающихся в ней . ❧