Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

УДК 796/799
ББК 75.0
Г12

Гаврилова Е.А.
Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной
кардиологии : монография / Е.А. Гаврилова. – М.: Спорт,
2022. – 432 с.

ISBN 978-5-907225-99-2

Монография посвящена актуальным проблемам функционирования
сердечно-сосудистой системы у спортсменов. На основе данных отечествен-
ных и зарубежных исследований рассматривается становление и сущность
современных представлений как о физиологическом, так и патологическом
спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофи-
зиологического, регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, осо-
бенности неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значи-
тельное внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации
аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной дея-
тельности. Приводятся международные классификации видов спорта для
нужд спортивной кардиологии, в т.ч. за 2018 и 2020 гг. Подробно анализи-
руются последние зарубежные и отечественные рекомендации, а также дей-
ствующие законодательные документы РФ, регламентирующие допуск к заня-
тиям спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией. Отдельные разделы
книги посвящены артериальной гипертензии и миокардиту у спортсменов,
в т.ч. в условиях пандемии Covid-19, а также заболеваниям, которые являются
факторами риска внезапной сердечной смерти в спорте. Изложена авторская
концепция стрессорной кардиомиопатии у атлетов.
Книга адресована врачам по спортивной медицине, а также педиатрам,
кардиологам, врачам по функциональной диагностике, терапевтам, врачам
общей практики, клиническим ординаторам, аспирантам, специалистам 
в области спорта.

Г12

УДК 796/799
ББК 75.0

© Е.А. Гаврилова, текст, 2022
© Издательство «Спорт», 
оформление, издание, 2022
ISBN 978-5-907225-99-2

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................9

ВВЕДЕНИЕ........................................................................................13

ГЛАВА 1. СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ................................................19
1.1. История развития представлений 
о спортивном сердце....................................................19
1.2. Современные представления 
о спортивном сердце....................................................28
1.3. Нормы морфологического ремоделирования
сердца у спортсменов
по данным эхокардиографии ......................................38
1.4. Ремоделирование сердца спортсменов 
по данным магнитно-резонансной томографии........45
1.5. Регуляторное ремоделирование аппарата 
кровообращения у спортсменов ................................48
1.6. Электрофизиологическое ремоделирование 
сердца при занятиях спортом......................................55
1.7. Гендерные различия в адаптации 
сердца к нагрузкам ......................................................56
1.8. Особенности адаптации сердца к нагрузкам 
у детей и подростков....................................................57
Заключение по главе 1 ........................................................59
Список литературы к главе 1..............................................62

ГЛАВА 2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ 
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА СПОРТСМЕНА ......................71
2.1. Особенности ЭКГ-скрининга спортсменов ..............71
2.2. Международные рекомендации 
по интерпретации электрокардиограммы 
у спортсменов (2015 Summit on ECG 
interpretation in athletes)................................................89
2.3. Гендерные особенности ЭКГ у спортсменов ..........111
2.4. ЭКГ спортсменов детского 
и подросткового возраста ..........................................112

2.5. Национальные рекомендации по допуску 
и тактике ведения спортсменов с некоторыми
изменениями на ЭКГ..................................................113
Заключение по главе 2 ......................................................116
Список литературы к главе 2............................................117

ГЛАВА 3. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ........126
3.1. Формирование научных представлений 
о патологическом спортивном сердце......................126
3.2. Современные представления о патологическом 
спортивном сердце ....................................................129
3.2.1. Неишемический миокардиальный 
фиброз у спортсменов ....................................129
3.2.2. Гипертрофия миокарда как проявление 
патологического спортивного сердца ............130
3.2.3. Сердечные аритмии, вызванные 
физической нагрузкой......................................132
3.2.4. Снижение сократительной 
способности миокарда под воздействием 
интенсивных тренировок ................................134
3.2.5. Инверсия зубцов Т на ЭКГ как признак 
патологического спортивного сердца ............135
3.2.6. Патологическое спортивное сердце 
как научная проблема ......................................139
3.2.7. Аритмогенная кардиомиопатия, 
индуцированная физическими нагрузками ....140
3.2.8. Кардиомиопатия Фидиппида ..........................141
3.2.9. Дистрофия миокарда вследствие 
хронического физического 
перенапряжения ..............................................142
3.3. Стрессорная кардиомиопатия ..................................144
3.3.1. Кардиомиопатия при стрессорных 
и физических перегрузках ..............................147
3.3.2. Клинические проявления и факторы риска 
стрессорной кардиомиопатии ........................148
3.3.3. Этиопатогенез стрессорной 
кардиомиопатии ..............................................167

3.3.4. Диагностические критерии стрессорной 
кардиомиопатии ..............................................172
3.3.5. Лечение стрессорной кардиомиопатии..........175
Заключение по главе 3 ......................................................187
Список литературы к главе 3............................................189

ГЛАВА 4. МИОКАРДИТ У СПОРТСМЕНОВ ............................203
4.1. Этиология и патогенез миокардита 
у спортсменов ............................................................203
4.2. Клинические проявления миокардита 
у спортсменов ............................................................205 
4.3. Лабораторные признаки миокардита........................208
4.4. Лечение миокардита ..................................................210
4.5. Допуск к занятиям спортом ......................................210
4.6. Профилактика миокардита у спортсменов ..............213
4.7. Миокардит и COVID-19 у спортсменов ..................214
Заключение по главе 4 ......................................................218
Список литературы к главе 4............................................219

ГЛАВА 5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 
У СПОРТСМЕНОВ ........................................................................225
5.1. Современные представления об артериальной 
гипертензии ................................................................225
5.2. Артериальная гипертензия и физические 
нагрузки ......................................................................228
5.3. Распространенность артериальной гипертензии 
среди спортсменов ....................................................229
5.4. Факторы риска развития артериальной 
гипертензии у спортсменов ......................................231
5.5. Техника измерения АД у спортсменов ....................235
5.6. Артериальное давление во время физической 
нагрузки. Нагрузочная гипертензия ........................238
5.7. Артериальная гипертензия и ремоделирование 
миокарда у спортсменов............................................243
5.8. Артериальная гипертензия у спортсменов детского 
и подросткового возраста ..........................................244

5.9. Допуск к занятиям спортом 
несовершеннолетних лиц с артериальной 
гипертензией ..............................................................247
5.10. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних 
спортсменов с артериальной гипертензией..............249
5.11. Лечение артериальной гипертензии 
у спортсменов, особенности врачебного 
контроля ......................................................................253
Заключение по главе 5 ......................................................257
Список литературы к главе 5............................................259

ГЛАВА 6. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ......267
6.1. Понятие внезапной сердечной смерти в спорте ......268
6.2. Частота внезапной сердечной смерти среди 
спортсменов ................................................................269
6.3. Причины внезапной сердечной смерти в спорте ....273
6.4. Аутопсия-негативная смерть. 
Возможные причины и танатогенез..........................280
6.4.1. Каналопатии как причина 
аутопсия-негативной смерти ..........................280
6.4.2. Перенапряжение сердца как причина 
аутопсия-негативной смерти в спорте............282
6.4.3. Идиопатическая гипертрофия левого 
желудочка как причина внезапной 
сердечной смерти ............................................286
6.5. Выявление потенциальных факторов риска 
внезапной сердечной смерти ....................................288
6.6. Профилактика внезапной сердечной смерти 
в спорте........................................................................294
Заключение по главе 6 ......................................................298
Список литературы к главе 6............................................299

ГЛАВА 7. ДОПУСК К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ ЛИЦ 
С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ......311
7.1. Общие вопросы допуска к занятиям спортом..........311
7.2. Понятие «спортсмен». Спортивная подготовка 
в Российской Федерации............................................314

7.3. Допуск к занятиям спортом 
в Российской Федерации............................................318
7.4. Законодательные документы по допуску 
к занятиям спортом на этапы спортивной 
подготовки ..................................................................320
7.5. Допуск к занятиям спортом детей 
с сердечно-сосудистой патологией ..........................322
7.6. Допуск к занятиям спортом совершеннолетних 
спортсменов с сердечно-сосудистой патологией ....358
7.6.1. Основные заболевания ССС, являющиеся 
наиболее частыми противопоказаниями 
к занятиям спортом..........................................363
7.6.1.1. Кардиомиопатии..................................364
Гипертрофическая 
кардиомиопатия ..................................365
Аритмогенная кардиомиопатия ........367
Некомпактный миокард 
левого желудочка ................................368
Дилатационная кардиомиопатия ......369
7.6.1.2. Аномалии коронарных артерий ........371
7.6.1.3. Атеросклероз коронарных сосудов 
и ишемическая болезнь сердца..........373
7.6.1.4. Перикардиты........................................374
7.6.1.5. Аортопатии ..........................................376
Двустворчатый аортальный 
клапан ..................................................377
Коарктация аорты................................380
7.6.1.6. Стеноз аортального клапана ..............382
7.6.1.7. Пролапс митрального клапана ..........384
7.6.1.8. Каналопатии ........................................386
Синдром удлиненного интервала 
QT ........................................................386
Синдром Бругада ................................389
7.6.2. Допуск спортсменов с патологическими 
изменениями на электрокардиограмме 
и нарушениями ритма сердца ........................391
7.6.2.1. Пароксизмальная наджелудочковая 
тахикардия ..........................................391

7.6.2.2. Фибрилляция предсердий ..................392
7.6.2.3. Синдром Вольфа-Паркинсона-
Уайта ....................................................393
7.6.2.4. Желудочковые аритмии ......................395
7.6.3. Допуск совершеннолетних спортсменов 
с пороками сердца............................................399
7.6.3.1. Допуск совершеннолетних 
спортсменов с врожденными 
пороками сердца..................................399
7.6.3.2. Допуск совершеннолетних 
спортсменов с приобретенными 
пороками сердца..................................404
7.6.4. Занятия спортом с кардиостимулятором 
и имплантируемыми кардиовертерными 
дефибрилляторами ..........................................408
Заключение по главе 7 ......................................................408
Список литературы к главе 7............................................411

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
..............................................................420

Список сокращений:

АГ – артериальная гипертензия
АГФН – артериальная гипертензия физической нагрузки 
АД – артериальное давление
АК – аппарат кровообращения
АКА – аномалии коронарных артерий 
АКМП – аритмогенная кардиомиопатия
АНС – аутопсия-негативная смерть
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АС – аортальный стеноз 
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТФ – аденозинтрифосфат 
БАД – биологически активная добавка 
ВАДА – Всемирное антидопинговое агентство 
ВНС – вегетативная нервная система
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПС – врожденный порок сердца
ВРС – вариабельность ритма сердца
ВСС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрия
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
ГБ – гипертоническая болезнь 
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГМ – гипертрофия миокарда 
ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка 
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДАК – двухстворчатый аортальный клапан
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – межпредсердная перегородка 
ДМФП – дистрофия миокарда вследствие физического перенапря-
жения
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИГЛЖ – идиопатическая гипертрофия левого желудочка
ИЗТ – инверсия зубца Т на электрокардиограмме 

9

ИЛ-6 – интерлейкин-6
ИММлж – индекс массы миокарда левого желудочка сердца 
КК-МВ – сердечная фракция креатинкиназы
КМП – кардиомиопатия
КСР – конечный систолический размер 
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ – Международная классификация болезней 
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МОК – минутный объем кровотока 
МПК – максимальное потребление кислорода
МР – митральная регургитация
МРТ – магнитно-резонансная томография
МС – митральный стеноз
МССМ – максимальная сила сокращения мышц
НБЛНПГ – неполная блокада левой ножки пучка Гиса
НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса
НЖТ – наджелудочковая тахикардия 
НМВ – гидроксиметилбутират
НМЛЖ – некомпактный миокард левого желудочка
НМФ – неишемический миокардиальный фиброз 
НПР – нарушения процессов реполяризации на ЭКГ
НРС – нарушения ритма сердца
ОАП – открытый артериальный проток
ОФП – общая физическая подготовка
ОТСЛЖ – относительная толщина стенки левого желудочка
ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса
ПЖ – правый желудочек
ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты
ПМК – пролапс митрального клапана
ПНГ – позднее накопление гадолиния
ПП – правое предсердие
РАН – Российская академия наук
РКГ – ритмокардиография

10

РМ – ремоделирование миокарда
РЧАС – радиочастотная абляция сердца
САД – систолическое артериальное давление
СДЛА – систолическое давление в легочной артерии 
СКМП – стрессорная кардиомиопатия
СМАД – суточное мониторирование АД 
СРБ – С-реактивный белок
СРР – синдром ранней реполяризации
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания 
ССС – сердечно-сосудистая система
СУИ QT – синдром удлиненного QT-интервала
УМО – углубленное медицинское обследование
ФВ – фракция выброса 
ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство
ФН – физическая нагрузка
ФП – фибрилляция предсердий
ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности 
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭССЕ-РФ – исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых
заболеваний в регионах Российской Федерации» 
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
ACC – American College of Cardiology (Американская коллегия
кардиологов) 
AHA – American Heart Association (Американская кардиологическая
ассоциация)
АроЕ – apolipoprotein Е (аполипопротеин E)
ASE – American Society of Echocardiography (Американское общество 
эхокардиографии)
EACVI – European Association of Cardiovascular Imaging (Европейская 
ассоциация сердечно-сосудистой визуализации) 
EAPC – European Association of Preventive Cardiology (Европейская
ассоциация профилактической кардиологии)
eNOS – еndothelial nitric oxide synthase (эндотелиальная синтетаза
оксида азота) 
ESC – European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов)


11

HF – high frequency (высокочастотные волны волнового спектра
ритмограммы)
LF – low frequency (низкочастотные волны волнового спектра рит-
мограммы)
LGL – Lown–Ganong–Levine syndrome (синдром Лауна – Ганонга –
Левине)
Mg – magnesium (магний)
MTHFR – methylenetetrahydrofolate reductase (метилентетрагидро-
фолат-редуктаза)
NCAA – National Collegiate Athletic Association (Национальная кол-
легия атлетических ассоциаций США) 
NCCSIR – National Center for Catastrophic Injury Research (Нацио-
нальный центр США по изучению катастрофических травм)
NO – nitric oxide (оксид азота) 
POMS – Profile of mood states (психологический опросник «Профиль
состояний настроения»)
PWC – physical working capacity (физическая работоспособность)
WHF-MOGE(s) – Would Heart Federation – five key positions: morp-
hofunctional characteristic (M); assessment of organ damage (O); genetic
pattern of inheritance (G); etiological cause of the disease (E); additional
information on functional status (S) (фенотип-генотипическая классифи-
кация КМП 2013 г.) 
WPW – Wolff-Parkinson-White syndrome (синдром Вольфа-Паркин-
сона-Уайта)

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистая система играет ведущую роль в адаптации
организма спортсмена к условиям спортивной деятельности, поскольку
является одной из главных составляющих его энергообеспечения 
и работоспособности. 
В то же время выраженные физические нагрузки и сопровождаю-
щая их интенсификация обменных процессов организма с выделением
большого количества биологически активных веществ и эндотоксинов
(продуктов перекисного окисления липидов, мочевины, креатинина,
лактата, внутриклеточных ферментов, молекул средней массы и др.),
электролитные нарушения могут негативно отражаться на функцио-
нировании сердечно-сосудистой системы. При этом наиболее рани-
мыми являются регуляторные и электрофизиологические механизмы
работы сердца и аппарата кровообращения, с возникновением различ-
ных острых и хронических изменений в миокарде. Такие изменения
могут стать источником жизнеопасных аритмий, нарушения систоли-
ческой и диастолической функций сердца при отсутствии известных
нозологий кардиологических заболеваний. 
Несмотря на серьезные успехи, достигнутые в области спортивной
кардиологии в последние десятилетия, многие существующие про-
блемы остаются по-прежнему нерешенными. Это касается, в частно-
сти, оценки изменений ССС атлета с точки зрения их доброкачествен-
ности и безопасности для занятий спортом, проблемы выявления
факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), мониторинга про-
грессирования имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
и развития их осложнений под воздействием современных спортивных
нагрузок и др. Однако самой главной проблемой современной спортив-
ной кардиологии является отсутствие четких регламентов по допуску
лиц с сердечно-сосудистой патологией к тренировкам и соревнова-
ниям.
Содержательный анализ отмеченных и иных актуальных проблем
спортивной кардиологии невозможен без рассмотрения исторических
аспектов ее формирования, глубокого и всестороннего анализа разви-
тия и становления современных представлений о таких базовых поня-
тиях, как физиологическое спортивное сердце; морфологическое,
электрофизиологическое, нейроавтономное ремоделирование сердца;

13

гендерные, возрастные и этнические особенности адаптации сердца
к нагрузкам; представления о патологическом спортивном сердце как
причине выраженной гипертрофии и дисфункции миокарда, источнике
фиброзов миокарда, сердечных аритмий и ВСС. Что, в свою очередь,
требует подробного рассмотрения причин и факторов риска ВСС 
у спортсменов с учетом типа нагрузок, вида спорта, возраста, пола
и этнической принадлежности атлета, а также выработки прогнозных
оценок и системы эффективных профилактических мер предупрежде-
ния ВСС. 
Об актуальности исследуемой проблематики свидетельствует то
значительное внимание, которое уделяется в последнее время спортив-
ной кардиологии авторитетными международными организациями,
концептуальные подходы которых изложены, в частности, в Олимпий-
ском руководстве по спортивной кардиологии, вышедшем в декабре
2017 г. (Wilson M.G., Drezner J.A., Sharma S., 2017), Европейском руко-
водстве по спортивной кардиологии 2019 г. (Pelliccia А. et al., 2019)
и одном из последних международных документов по спортивной
кардиологии – Руководстве Европейского общества кардиологов (ESC)
по спортивной кардиологии и физическим упражнениям у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Pelliccia А. et al., 2020), опуб-
ликованном в журнале European Heart Journal в 2021 г. В этой связи
в монографии предпринят всесторонний анализ данных документов,
поскольку поиск путей решения актуальных проблем кардиологии
спорта в России не может осуществляться в отрыве от общемировых
и общеевропейских тенденций.
Важным направлением спортивной кардиологии является исследо-
вание влияния вида спорта и типа физических нагрузок на аппарат
кровообращения спортсменов. В связи с этим в монографии представ-
лены три зарубежные классификации видов спорта для оценки адап-
тации ССС атлетов к условиям спортивной деятельности (глава 1):
1. Классификация видов спорта в зависимости от типа и интенсив-
ности физической нагрузки (Mitchell J.H. et al., 2005).
2. Классификация видов спорта и групп спортивных дисциплин 
в зависимости от влияния спортивной дисциплины на ЧСС, АД,
сердечный выброс и ремоделирование сердца спортсменов (Pel-
liccia A. et al., 2018).
3. Классификация видов спорта по интенсивности нагрузок в соот-
ветствии с выделенными четырьмя группами спортивных дисцип-
лин (Pelliccia А. et al., 2020).

14

Значительное внимание в монографии уделено проблеме допуска
к занятиям спортом. В частности, детально рассмотрены последние
зарубежные и отечественные рекомендации в этой области, а также
законодательные документы РФ в свете федеральных стандартов
спортивной подготовки в России. Поскольку в 2020 г. обновились евро-
пейские и российские рекомендации по допуску спортсменов с сердечно-
сосудистой патологией (ССП), их анализу уделено особое внимание.
Подробно раскрыты также рекомендации американских коллег восьми
целевых групп по различным нозологиям 2015 г., а также другие меж-
дународные рекомендации. 
С сожалением следует констатировать, что предложенные во всех
этих рекомендациях алгоритмы действий в отношении оценки состоя-
ния ССС спортсмена в подавляющем большинстве случаев основаны
на экспертных заключениях при отсутствии убедительной доказатель-
ной базы (уровень доказательности С), что требует от врача в каждом
конкретном случае принятия индивидуальных решений в вопросах
допуска к занятиям спортивной деятельностью лиц с ССП.
В этой связи в соответствующих разделах монографии при обсуж-
дении вопросов допуска спортсменов с патологией ССС проводится
сравнение различных рекомендаций и сопоставление их с опытом
отечественной школы спортивной кардиологии.
Отдельная глава книги (2) посвящена электрофизиологическому
ремоделированию и электрокардиографии (ЭКГ) сердца. Это связано
с тем, что 12-канальная ЭКГ остается одним из наиболее доступных
и эффективных скрининговых методов в выявлении сердечно-сосуди-
стых заболеваний у спортсменов, в том числе жизнеопасных. Область
спортивной электрокардиографии значительно продвинулась за последнее 
время, что позволило изучить связи между физической нагрузкой,
ремоделированием сердца и клинической значимостью этих изменений,
более четко дифференцировать спортивное ремоделирование сердца
от наследственных кардиомиопатий и других заболеваний сердца,
чему посвящен большой литературный обзор. Подробно рассмотрены
последние международные рекомендации по интерпретации ЭКГ 
у спортсменов – Уточненные критерии Сиэтла 2015 г. (Sharma M.D.
et al., 2017), а также российские рекомендации по допуску и тактике
ведения спортсменов с некоторыми изменениями на ЭКГ (Шары-
кин А.С. с соавт., 2020). 
Большое внимание в монографии уделено вопросам спортивной
кардиологии детского и подросткового возраста: особенностям адапта-

15

ции аппарата кровообращения юных спортсменов к физическим нагрузкам, 
электрофизиологического и морфологического ремоделиро-
вания их сердца, проблеме ВСС и допусков данной категории спортсменов 
к спортивным занятиям. Вопросы детской спортивной кардиологии 
приобрели в РФ особую актуальность с 2021 г., когда вступил
в силу новый порядок допуска детей к тренировкам и соревнованиям
в соответствии с приказом МЗ РФ г. № 1144н от 23.10.2020 г. 
«Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи 
лицам, занимающимся физической культурой и спортом…»,
предписывающий оформление допуска юных спортсменов к занятиям
спортом на оздоровительный и начальный этапы спортивной подготовки 
педиатрами.
При этом постоянно растущий объем и интенсивность спортивных
нагрузок затрудняет индивидуализацию тренировочного процесса на
первых этапах спортивной подготовки, увеличивает риск выхода 
нагрузок за пределы возможностей детского организма. Ситуация 
в детско-юношеском спорте особенно обострилась после внедрения
в стране федеральных стандартов спортивной подготовки и материального 
стимулирования тренеров за их выполнение спортсменами.
Интенсивность, продолжительность и число тренировок у юных спортсменов 
сегодня порой не соответствуют физиологическим возможностям 
организма детей, что активно подрывает не только их здоровье,
но и процесс создания спортивного резерва в Российской Федерации. 
Важно подчеркнуть, что нормативные документы, принятые в Рос-
сии на законодательном уровне (приказы МЗ РФ), устанавливают до-
статочно жесткие критерии допуска несовершеннолетних к занятиям
спортом, которые детально анализируются в монографии. Их необхо-
димо знать и всегда учитывать при принятии экспертного решения.
Поскольку данные документы имеют главенствующую юридическую
силу, любые другие рекомендации по допуску носят второстепенный,
подчиненный характер. 
Отсутствие доказательных исследований по вопросам допуска
спортсменов с ССП к занятиям спортом существенно тормозит выпол-
нение приказа МЗ РФ от 28.02.2019 г. № 104н «Об утверждении 
порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекоменда-
ций, критериев принятия научно-практическим советом решения об
одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических
рекомендаций либо решения об их пересмотре» в части создания со-
ответствующих клинических рекомендаций, поэтому все существую-

16