Частная проктология. Геморрой

И.В. Макаров, О.Ю. Долгих

Частная  
проктология.
Геморрой

Рекомендовано в качестве учебного пособия  
для студентов высших учебных заведений,  
обучающихся по основным профессиональным образовательным 
программам высшего образования —  
программам специалитета «Лечебное дело» и «Педиатрия»

МОскВа 
2022

УДК 616.3
ББК 53
 
М15

Р е ц е н з е н т ы :

А.Г. Сонис — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей 
хирургии, проректор по лечебной работе, директор института профессионального 
образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 
Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Р.А. Галкин — профессор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Самарский 
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный врач РФ, дважды лауреат Премии Правительства РФ

Макаров И.В.

Частная проктология. Геморрой : учебное пособие / И.В. Макаров, О.Ю. Дол
гих. — Москва. : ФОРУМ ; ИНФРА-М, 2022. – 96 с., [VIII] c. цв. ил. — (Высшее образо
ISBN 978-5-00091-025-2 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-010611-3 (ИНФРА-М, print)
ISBN 978-5-16-102629-8 (ИНФРА-М, online)

В учебном пособии представлены основные данные по анатомии и физиологии 

прямой кишки, с современных позиций освещены вопросы этиологии, патогенеза 
и клиники геморроя, сведения о причине и механизме развития геморроя на разных 
стадиях развития заболевания. 

В доступной форме изложены основные принципы и методы консервативно
го и оперативного лечения геморроя, в том числе с применением малоинвазивных 
методик, с определением показаний, противопоказаний, предоперационной подготовки, оперативной техники и возможных осложнений, а также профилактики 
заболевания. 

Пособие предназначено для студентов высших учебных заведений, обучающих
ся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования — программам специалитета «Лечебное дело» и «Педиатрия», также будет 
полезно для врачей-интернов, ординаторов, врачей различных специальностей, 
проктологов в качестве дополнения к учебно-методической литературе и для систематизации современных данных по теме «Геморрой».

УДК 616.3
ББК 53

ISBN 978-5-00091-025-2 (ФОРУМ)
ISBN 978-5-16-010611-3 (ИНФРА-М, print) 
© Макаров И.В., Долгих О.Ю., 2014 

ISBN 978-5-16-102629-8 (ИНФРА-М, online) 
© Издательство «ФОРУМ», 2014

М15

вание).

Содержание

1. ИсторИя И термИнологИя заболеванИя ...............................................................................4

2. анатомИя И гИстологИя прямой кИшкИ И анального канала .......................8

3. ЭтИологИя, патогенез И патоморфологИя геморроя ............................................ 15

4. классИфИкацИя геморроя ............................................................................................................ 21

5. клИнИка геморроя................................................................................................................................ 25

6. ДИагностИка геморроя ................................................................................................................... 32

7. леченИе геморроя ................................................................................................................................. 40

8. фармакотерапИя геморроя ........................................................................................................... 45

9. ХИрургИческИе метоДы леченИя .............................................................................................. 52

10. профИлактИка геморроя .............................................................................................................. 89

11. лИтература ................................................................................................................................................. 92 

Даже если у тебя есть все для счастья, 
вряд ли ты будешь чувствовать себя до конца счастливым, если твой зад будет гореть 
красным пламенем от обосновавшегося там 
геморроя.
А. Мадера, 2009

1. История и терминология заболевания 

Поскольку геморрой является весьма распространенным современным заболеванием, возникает резонный вопрос: было ли известно об этом недуге нашим предкам, или эта проблема возникла совсем недавно. По всей видимости, геморрой сопутствовал человечеству с незапамятных времен. Учение о геморрое насчитывает 
многие тысячелетия. Как только человек поднялся над природой, начал заниматься ремесленничеством, вести малоподвижный образ жизни, готовить пищу, он 
сразу приобрел множество так называемых болезней цивилизации, к которым не 
без оснований можно отнести и геморрой.
Геморрой как заболевание не смотрит на личности. Многие великие люди 
страдали от него. Геморрой описан и исследован издавна, но до сих пор эта болезнь 
не побеждена.
Еще в 2250 году до н.э. знахарями описан геморрой как большая боль в заду. 
В 1750-х годах до н.э. в Кодексе вавилонского царя Хаммурапи были описаны 
симп томы геморроя. Наверняка можно с уверенностью сказать, что геморрой — 
это один из старейших недугов, известных людям.
Египтяне были первыми, кто описал медицинские средства для лечения геморроя. Есть недостоверная информация о том, что царица Клеопатра попыталась 
применить эти средства.
Термин геморрой введен в медицину греческим врачом Гиппократом. Он взял 
два греческих корня — кровь и теку, истекаю — haemorrhoe. Таким образом, дословный перевод слова геморрой — истечение крови, кровотечение. С древних времен 
и до конца прошлого столетия в медицине широко пользовались этим термином, 
имея в виду кровотечения не только из заднего прохода, но и из других органов. 
В наше время локализация кровотечения находит отражение в терминологии. Например, epitaxis (эпитаксис) — носовое кровотечение, metrorragia (метроррагия) — 
маточное кровотечение. 
Обозначение слова «геморрой» происходит от латинского haemorrhois (varicis 
haemorrhoidalis). В романских языках этот термин сохраняется почти в неизмененном виде: в английском — hemorrhoids, во французском — hemorrhoides, в немецком — haemorrhoiden, в итальянском — emorroidi, в испанском — hemorroide, 
в шведском — hemorrojder, в датском — haemorroider. Современному проктологу необязательно быть полиглотом, чтобы обозначить свои научные интересы. 
Интересны старинные определения геморроя.
«Геморроидальная болезнь образуется так: желчь или слизь, задерживаясь в 
венах прямой кишки, согревает кровь, которая находится в венах. Эти вены, согретые, притягивают из соседних маленьких вен кровь и, наполняясь, образу

1. История и терминология заболевания

ют опухоль внутри прямой кишки», — писал Гиппократ 
(греч. Ιπποκρα της, лат. Hippocrates; 460–377 до н.э. (по другим данным — 356 до н.э.)). Выдающийся древнегреческий 
врач обобщил и разработал основные положения античной медицины; деятельность Гиппократа способствовала освобождению медицины от религиозного влияния и 
определению путей ее самостоятельного развития.
Труд о геморрое был одной из его работ. Текст этого 
труда позднее был переведен на английский язык Френсисом Адамсом в середине 1800-х годов.
Первую запись о применении эндоскопии (использование зеркала для осмотра прямой кишки) также относят 
Гиппократу. Хотя Гиппократ сам страдал от геморроя, неизвестно, использовал ли он данный метод обследования 
в первую очередь на себе.
Даже Библия имеет ряд записей о геморрое с древнейших времен. В Книге Царств упоминается, что филистимляне наказываются «наростами»: «Люди, которые переехали с Ковчега в Аскалон, были наказаны “наростами”». Можно предположить, 
что это геморрой назван здесь наростами.
Один из самых ранних известных способов лечения геморроя — это использование растения алоэ вера. Грек Диоскорид, римский врач, применял это растение 
для лечения воинов римской армии.
Римский врач императора Марка Аврелия (Гален) предписывал мази, слабительное и пиявки для лечения геморроя у императора и других патрициев.
В Индии использование зажима и прижигания описал Сушрута Самхита в текстах трактатов Аюрведы. Между V и X веками византийские врачи использовали 
нить для лигирования шишки геморроя, а затем для последующей ее ампутации.
Иоанн Арден написал статью по профилактике геморроя, а также об использовании клизмы в середине 1300 года.
«Болезнь прохода состоит в том, что отверстия вен распухающих как бы в некоторые головки, испускают часто кровь», — писал Авл Корнелий 
Цельс (лат. Aulus Cornelius Celsus, ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.), 
римский философ и врач. 
«Геморрой есть расслабление вен, сплетающихся в про - 
ходе», — К. Гален (греч. Γαληνος; 129–201; по другим данным — 
130–200, 131–201), древнеримский врач. Он дал первое сис - 
темное анатомо-физиологическое описание организма 
человека, обобщил представления античной медицины 
в виде единого учения, оказавшего большое влияние на 
развитие медицины.
Геморроем страдали Борис Федорович Годунов, царь 
Алексей Михайлович, его сын Петр I и правнук Петр III. 
«Русский историк М.И. Семевский, основываясь на изучении писем Петра Первого Екатерине Первой, пишет: “Как 
видно из его же цидулок, за пять, за шесть лет до своей 
смерти Петр редко расставался с лекарствами. В письмах 
довольно часто встречаются известия о его болезнях: то он 

Бюст Гиппократа. Римская 
копия с греческого оригинала II в. до н.э. Мрамор. Найден в Остии. Рим. 
Museo della Via Ostience.

к. Гален (129–201; по другим 
данным 130–200, 131–201). 
Рисунок Рубенса. Вена. Национальная библиотека

1. История и терминология заболевания

страдает “чечуем” (геморроем. — Б.Н.), то завалами или расстройством желудка, отсутствием аппетита <...> вообще ему “мало можется”»1.
Вот как описывается смерть императора Петра III, причиной которой, по официальной версии, стал геморрой.
«В 6 часов вечера в субботу, 6 июля, из Ропши в Петербург примчался нарочный и передал в собственные руки Екатерине еще одну записку от Алексея Орлова. 
Она была написана на такой же бумаге, что и предыдущая, и тем самым почерком. 
Эксперты полагают, что почерк был “пьяным”.
“Матушка, милосердная Государыня! — писал Орлов. — Как мне изъяснить, 
описать, что случилось: не поверишь верному своему рабу, но как перед Богом скажу истину. Матушка! Готов идти на смерть, но сам не знаю, как эта беда случилась. 
Погибли мы, когда ты не помилуешь. Матушка, его нет на свете. Но никто сего не 
думал, и как нам задумать поднять руки на Государя! Но, государыня, свершилась 
беда. Он заспорил за столом с князь Федором (Барятинским). Не успели мы разнять, а его уж и не стало. Сами не помним, что делали, но все до единого виноваты, 
достойны казни. Помилуй меня, хоть для брата. Повинную тебе принес, и разыскивать нечего. Прости или прикажи скорее окончить. Свет не мил. Прогневили 
тебя и погубили души навек”.
Получив известие о смерти Петра Федоровича, Екатерина приказала привезти 
его тело в Петербург и учинить вскрытие, чтобы узнать, не был ли он отравлен. 
Вскрытие показало, что отравления не было.
Убедившись в этом, Екатерина выдвинула официальную версию, изложив ее в 
манифесте от 7 июля 1762 года.
В манифесте сообщалось, что “бывший император Петр III обыкновенным, 
прежде часто случавшимся ему припадком геморроидическим, впал в прежестокую колику”. После чего, говорилось в манифесте, больному было отправлено все 
необходимое для лечения и выздоровления. “Но, к крайнему нашему прискорбию 
и смущению сердца, вчерашнего вечера получили мы другое, что он волею Всевышнего Бога скончался”»2. 
Наполеон Бонапарт, как говорят, страдал от геморроя, и некоторые историки 
утверждают, что он проиграл битву при Ватерлоо, потому что не смог сесть на коня 
во время боя, чтобы возглавить свою армию. 
В 2001 году доктором Полом Вольфом было установлено, что Наполеон Бонапарт, вероятно, мог проиграть знаменитую битву при Ватерлоо из-за внезапного 
приступа геморроя, начавшегося за день до битвы.
Ранним утром в день сражения Наполеон Бонапарт промедлил с началом атаки 
из-за сильнейших болей, которые начал испытывать от обострившегося геморроя. 
К полудню изменились погодные условия и расположение войск, занимаемое противником, что стало весьма «на руку» британцам.
Наполеон Бонапарт страдал от геморроя во время различных сражений. Предполагается, что его психоэмоциональное напряжение во время боев провоцировало сокращение мышц сфинктера, что, в свою очередь, вызывало ужасные боли и 
создавало ему чрезвычайный дискомфорт.
Чтобы хоть как-то облегчить свои болевые ощущения, Наполеон Бонапарт 
принимал ванны. На момент битвы при Ватерлоо у него оказалась сильная задерж
1 
Нахапетов Б.А. Врачебные тайны дома Романовых М.: Вече, 2007.

2 
Мыльников А.С. Петр III. — М.: Молодая Гвардия, 2001.

1. История и терминология заболевания

ка «стула», что привело к сильным болям и ухудшению состояния. Именно поэтому он удалился с поля сражения, покинул свою армию, оставив ее фактически без 
командира, а сам при этом залез в ванну с теплой водой, чтобы облегчить мучения. 
Затем в тот же день он все же вернулся на поле боя и взял командование на себя, но, 
с военной точки зрения, было, пожалуй, уже поздно. К тому времени исход битвы 
оказался практически предрешен, Наполеон и его армия проиграли сражение, а 
следовательно, и войну!
Это один из интереснейших познавательных исторических фактов из жизни 
полководца, благодаря которому многие из нас могут посочувствовать Наполеону 
как человеку, а также принять эту историю в качестве предостережения!
Кроме того, известна и другая версия, почему сражение было проиграно. Это 
случилось из-за того, что Бонапарт был не в состоянии полностью обозревать поле 
боя, так как в тот момент опять же геморрой доставлял ему слишком много страданий. Вот такой познавательный факт из жизни Наполеона, хотя в официальной 
исторической версии Наполеон никогда не упоминал об этом и не ссылался на него.
В 1978 году президент США Джимми Картер был вынужден покинуть вечеринку 
в Белом доме из-за геморроидальных болей. Боль была настолько сильной, что он 
стал недееспособным и не смог исполнять свои обязанности. Он перенес операцию 
вскоре после этого и вернулся в Овальный кабинет.
Премьер-министр Японии Коноэ Фумимаро страдал от тяжелой формы геморроя. В апреле 1939 года, по словам историка Джона Роджера, Фумимаро из-за геморроидальных болей, которые он испытывал, когда садился, отказался ехать с 
министром иностранных дел Мацуокой на важную встречу кабинета. Так была 
упущена возможность ликвидировать недоразумения с Мацуокой о предложении 
мира США. Вполне возможно, что это в какой-то степени способствовало вступлению Японии во Вторую мировую войну.
В один прекрасный день во время путешествия по Франции на поезде известный британский актер Хью Грант начал страдать и испытывать дискомфорт от своего первого приступа геморроя. В конце концов, Грант поскользнулся в ванной, 
начав осматривать свой геморрой. Стоя в туалете, он повернулся спиной к зеркалу, 
обнажил свои ягодицы и просунул голову между ног, чтобы посмотреть. К сожалению, в спешке, Хью забыл запереть дверь…
В 2009 году Микки Рурк рассказал британской газете Daily Mail, что он перенес 
операцию реконструктивной хирургии после полученных двух переломов носа и 
перелома кости щеки. «У меня взяли хрящи из уха, чтобы восстановить мой нос, а 
также сделали несколько пластических операций, так как кожа должным образом 
не заживала. Это была одна из моих самых болезненных операций, но ее не сравнить с геморроем».
Древнерусское, теперь уже вышедшее из употребления название этой болезни — 
«почечуй», имеет один из двух следующих корней: «чес» — чесать, почесать, почесуй 
или «тек» — теку, потечь. Слово это осталось в названии растения, входящего в состав геморроидального сбора — горец почечуйный. 
Геморрой называли иногда золотой веной или золотой жилой. По этому поводу в диссертации А.А. Грекова, изданной в 1895 году, сказано: «Прошли те времена, когда Гиппократ и другие считали геморрой за божью благодать. Золотой 
веной эту болезнь называли, вероятно, потому, что болезнь давала много золота 
докторам».

Если ты прирожденный лентяй, то могу 
сказать с полной уверенностью: геморрой — 
это твоя судьба. Он обязательно появится 
у тебя, рано или поздно. Это лишь вопрос 
времени, так как собственной ленью ты уже 
создал почву для произрастания геморроидальных шишек и, надо сказать, почву 
весьма плодотворную: геморрою будет здесь 
весьма просторно и уютно. 
А. Мадера, 2009

2. Анатомия и гистология  
прямой кишки и анального канала

Задний проход и анальный сфинктер
Дистальный сегмент желудочно-кишечного тракта представляет собой исключительно сложное анатомическое образование. 
На 5-й неделе внутриутробного развития эктодерма погружается во внешнюю 
поверхность анальной мембраны, формируя анальную ямку. Анальный канал 
углубляется навстречу выпячиванию со стороны конечного отдела кишки. На 
8-й неделе происходит перфорация анальной мембраны, и устанавливается связь 
между анальным каналом и прямой кишкой, раз вившейся из энтодермального 
и мезодермального компонентов (Л.Л. Капуллер, 1974). Уровень анальной мембраны отмечается анатомическим образованием, называемым зубчатой линией.
Выделяют «анатомический», или «эмбриональный», анальный канал длиной 
от 1,5 до 3 см (от наружного края заднего прохода до зубчатой линии) и «хирургический», или «функциональный», анальный канал протяженностью от 2 до 5 см (от 
наружного края анального канала до аноректального кольца, образованного пуборектальной мышцей) (рис. 1, цв. вклейка I). Введение такого понятия, как «хирургический анальный канал» (У.С. Миллиган и Д. Морган, 1937), обусловлено наличием тесной связи дистальной части прямой кишки и анального канала за счет 
имеющихся здесь мышечных, фасциальных и сосудистых элементов, сложностью 
разграничения этих двух отделов при хирургических вмешательствах на дистальном отделе прямой кишки и анальном канале.
Хирургический анальный канал включает не только анатомический анальный 
канал, но и дистальную часть прямой кишки (от зубчатой линии до верхнего края 
пуборектальной мышцы), он длиннее анатомического и в верхнем отделе покрыт 
слизистой оболочкой с цилиндрическим эпителием. 
В состоянии покоя анальный канал сомкнут, и его ось направлена к пупку, 
тогда как ось прямой кишки направлена к мысу крестца. Разная направленность 
осей кишки и анального канала во многом обусловлена наличием пуборектальной 
мышцы. Пуборектальная мышца крепится к лобковой кости, проходит петлей, перекрещивается на уровне ректовагинальной перегородки или предстательной железы, 

2. анатомия и гистология прямой кишки и анального канала

охватывает кишку в виде пращи и участвует в держании кишечного содержимого 
(рис 2., цв. вклейка II).
Хирургический анальный канал имеет слизистый и кожный сегменты. Зубчатая, или гребешковая линия, являясь остатками анальной мембраны, служит границей между энтодермой и эктодермой. Этим обусловлены различия в кровоснабжении, венозном, лимфатическом оттоке, а также иннервации отделов анального 
канала. Так, отделы, рас положенные проксимальнее зубчатой линии, снабжаются 
симпатическими и парасимпатическими нервами с артериальным, венозным и 
лимфатическим обеспечением из системы верхних и средних геморроидальных сосудов 
(система а.iliaca interna). Соответственно, ткани, расположенные дистальнее зубчатой линии, снабжаются соматическими нервами с кровоснабжением и лимфатическим оттоком из системы нижних геморроидальных сосудов (а.iliaca externa).
Сразу выше зубчатой линии в прямой кишке находятся вертикальные складки 
в количестве от 8 до 14 — морганиевы колонны (Morgania columna, заднепроходные 
анальные столбы). Длина их составляет 2–4 см. Кверху толщина их уменьшается, 
и они постепенно разглаживаются (рис. 3, цв. вклейка II). 
В основе этих складок лежат гладкие мышечные волокна, соединительная 
ткань, сосуды. Колонны в нижней своей части соединены складками тканей 
(остатками анальной мембраны), носящими название полулунных морганиевых 
заслонок, между которыми расположены маленькие углубления, известные как 
анальные синусы (крипты Морганьи; заднепроходные анальные пазухи). В области крипт располагаются протоки трубчатых и трубчато-альвеолярных желез — от 
4 до 12. В основном железы проходят по задней полуокружности анального канала и открываются в дно анальных синусов. В одну анальную крипту могут открываться одна или несколько желез. Однако передние крипты, как правило, не 
связаны с железами (вследствие этого они редко бывают причиной острого парапроктита). Сами железы локализуются в более глубоких слоях стенки анального 
канала — под эпителиальной выстилкой, в толще внутреннего сфинктера и даже 
в меж сфинктерном пространстве. Железы эти играют большую роль в возникновении воспалительных процессов в параректальной и перианальной областях.
Выстилка анального канала дистальнее зубчатой линии представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, не имеющим эпидермиса. Ее называют анодермой. Дистальнее нижней границы анального канала начинается постепенный переход анодермы в кожу промежности.
Стенка прямой кишки, как и толстой, частью которой она является, состоит из 
слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек (адвентиции). Слизистая оболочка анального канала является его внутренней оболочкой, обращенной в его полость.
Поверхность слизистой оболочки выстлана эпителиальной тканью, по преимуществу в начальном отделе — столбчатым, призматическим, кубическим переходным эпителием, в конечном отделе — многослойным плоским эпителием. 
Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой оболочки. Собственная 
пластинка слизистой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), железы, 
кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нейроны энтерической системы. 
Поверхность слизистой оболочки анального канала в проксимальной части 
выстлана эпителиальной тканью, подобной призматическому эпителию дистальной части прямой кишки. Однослойный призматический эпителий по зубчатой 

2. анатомия и гистология прямой кишки и анального канала

линии сменяется сначала кубическим, а затем многослойным плоским неороговевающим эпителием. В области перехода ампулы прямой кишки в анальный канал может содержаться многослойный призматический или кубический эпителий. 
Дистальнее многослойный неороговеваюший эпителий сменяется кожным ороговевающим эпителием. Кожа содержит сальные и апокринные потовые железы и 
волосяные фолликулы. 
Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию. Он служит 
структурно-функциональным посредником между стенкой прямой кишки и ее 
средой — содержимым ее полости.
Слизистая оболочка анального канала прямой кишки содержит железы и абсорбтивные клетки. Железы выделяют слизь, покрывающую и увлажняющую 
слизистую оболочку. В зависимости от количества образующих их клеток, железы 
подразделяются на одноклеточные и многоклеточные. 
Одноклеточные железы представляют собой бокаловидные клетки, лежащие 
между эпителиальными клетками слизистой оболочки. 
Многоклеточные железы в зависимости от строения подразделяют на трубчатые, 
альвеолярные и трубчато-альвеолярные. Трубчатые железы построены из трубочек, 
альвеолярные — из пузырьков, альвеолярно-трубчатые — из комбинаций трубочек и 
пузырьков. По степени сложности многоклеточные железы различают простые, состоящие из одной трубочки или пузырька, и сложные, образованные разветвленной 
системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток железы.
Железы могут открывать свои протоки в полость анального канала в виде 
углублений-крипт (либеркюнова железа, Йохан Натаниель Либеркюн (1711–1756), 
германский анатом). Крипты анального канала короче, чем в предшествующих отделах прямой и толстой кишок. Их количество на единицу площади поверхности 
слизистой постепенно уменьшается, и в дистальной части анального канала они 
вообще отсутствуют. Многоклеточные анальные железы расположены в подслизистой основе стенки анального канала. Иногда железы проникают в мышечную 
оболочку и открываются в анальные синусы. Железы выстланы призматическим 
эпителием, вырабатывающим слизь, и окружены лимфоидной тканью («анальная 
миндалина»). 
Подслизистая оболочка подвижна и эластична. Она содержит подслизистые 
артериальные и венозные сплетения. Конечные ветви поверхностных сосудов 
прямой кишки достигают анальных столбов. Подслизистые вены отводят кровь от 
подслизистого венозного сплетения, а также от межмышечного венозного сплетения и внутреннего сфинктера заднего прохода. Подслизистая оболочка содержит 
рецепторные нервные окончания, в частности, терморецепторы. Рецепторы участвуют в осуществлении функции удержания и выбора содержимого для выведения (газ, жидкость, плотные фекалии). 
В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой оболочкой — основой стенки полого органа, находится мышечная пластинка слизистой оболочки. При ее сокращении слизистая оболочка и подслизистая основа 
собираются как в поперечные, так и в продольные складки. Высота этих складок 
варьирует в пределах от нескольких миллиметров до 1–2 см. В проксимальном отделе прямой кишки, в области ампулы прямой кишки складки непостоянны и легко разглаживаются при растяжении стенок кишки ее содержимым. Складки прямой кишки отличаются от складок других отделов толстой кишки.

2. анатомия и гистология прямой кишки и анального канала

Непосредственно дистальнее области прямокишечно-заднепроходного пояска 
кишечный эпителий переходит в кожный. Эта граница перехода называется заднепроходно-кожной линией. 
В стенках заднепроходных (анальных) пазух расположены выводные протоки в 
пределах от 5 до 38 многоклеточных альвеолярно-трубчатых слизистых анальных 
желез. Тела желез находятся в подслизистой основе анального канала. Пристеночный слой слизи, выделяемой анальными железами, облегчает эвакуацию содержимого прямой кишки, т. е. выход кала через задний проход. Подслизистая оболочка 
или подслизистая основа стенки анального канала — это соединительнотканный 
фиброэластический слой стенки прямой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки. 
В подслизистой основе проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, нервные сплетения (подслизистое нервное сплетение). В частности, в подслизистой основе располагаются два венозных сплетения. Выше зубчатой линии 
определяется внутреннее геморроидальное сплетение. На уровне перехода анального канала в заднепроходное отверстие находится наружное геморроидальное 
сплетение. Нарушение оттока крови из этих сплетений и сопровождающие это 
нарушение явления могут вызвать заболевание, называемое геморроем. В подслизистой оболочке могут располагаться железы. Благодаря разделяющему действию 
рыхлой и толстой подслизистой основы слизистая оболочка может смещаться по 
отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки 
слизистой. 
В слизистой оболочке и в подслизистой основе находятся скопления лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань может быть либо распределена диффузно либо 
сконцентрирована в одиночных и групповых лимфоидных узелках (лимфоидные 
бляшки). Эти лимфоидные образования относят к системе кроветворения и к системе иммунитета. 
Мышечная оболочка стенки анального канала — это слой стенки прямой 
кишки, расположенный кнаружи от подслизистой основы. Назначением мышечной оболочки анального канала является участие в формировании фекалий и в их 
эвакуации из пищеварительного тракта. В мышечной оболочке расположены межмышечные нервные сплетения. Они являются конечными звеньями регуляторов 
функций системы пищеварения. 
Мышечная оболочка анального канала прямой кишки может состоять из гладкой мышечной и из поперечно-полосатой мышечной тканей и их комбинации. 
В частности, в проксимальных и средних отделах прямой кишки мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, а в конечном отделе (наружный сфинктер заднего прохода) — преимущественно из поперечно-полосатой мышечной 
ткани. 
Пучки гладких мышечных клеток мышечной оболочки прямой кишки лежат в 
два слоя. Направление мышечных пучков в этих слоях различно. Непосредственно 
к подслизистой основе прилежат круговые пучки гладких мышечных клеток. Этот 
слой называют внутренним циркулярным слоем мышечной оболочки анального 
канала прямой кишки. Циркулярные волокна вместе со спиральными и продольными пучками гладких мышечных волокон образуют утолщение и составляют 
основу внутреннего непроизвольного сфинктера прямой кишки. Снаружи от циркулярного слоя находится продольный слой гладкомышечных клеток мышечной 
оболочки прямой кишки. В этот слой в дистальном отделе прямой кишки вплета