Эндоскопические технологии и их техническое сопровождение

 

 
 
 
 
 
 

Н. Н. Митракова 

 
 
 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ 

И ИХ ТЕХНИЧЕСКОЕ 
СОПРОВОЖДЕНИЕ 

 
 
 

Учебное пособие 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Йошкар-Ола 

2017 
 

УДК 61 
ББК  34.7 
        М 66 

 
 

Рецензенты: 

заведующая кафедрой ОВП № 2 КазГМУ, заместитель 

главного врача по научной и учебной работе ГБУ РМЭ РКБ,  

кандидат медицинских наук Е. Ю. Жарова; 

 

заведующий отделением урологии ГБУ РМЭ  
«Республиканская клиническая больница»,  
доктор медицинских наук В. Н. Дубровин 

 

 

Печатается по решению 

редакционно-издательского совета ПГТУ 

 
 
 

Митракова, Н. Н. 

Эндоскопические технологии и их техническое сопровождение: 

учебное пособие / Н. Н. Митракова. – Йошкар-Ола: Поволжский 
государственный технологический университет, 2017. – 88 с. 
ISBN 978-5-8158-1858-3 

 

Издание посвящено общим вопросам эндоскопии. В нем представлены 

технологии эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций; 
рассмотрены возможные осложнения и методы их профилактики и лечения; приведены нормативные документы, определяющие принципы работы 
эндоскопических кабинетов и отделений. 

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских и медико
технических специальностей, врачей-эндоскопистов, врачей-ординаторов, 
а также гастроэнтерологов и хирургов, стремящихся к конструктивному сотрудничеству с врачами смежных специальностей. 

 

УДК 61 

ББК  34.7 

 

ISBN 978-5-8158-1858-3
© Митракова Н. Н., 2017
© Поволжский государственный 
технологический университет, 2017

М 66

ОГЛАВЛЕНИЕ 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ............................... 5 

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................ 6 

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИИ ........... 8 

1.1. Нормативные документы, определяющие принципы  
работы эндоскопических кабинетов и отделений ........................ 8 

1.2. Структура эндоскопического отделения ................................ 9 

1.3. Оснащение эндоскопического кабинета .............................. 10 

1.4. Классификация видов эндоскопии 
пищеварительного тракта ............................................................. 11 

1.5. Показания и противопоказания к выполнению 
эндоскопических манипуляций.................................................... 13 

1.6. Техника проведения эндоскопии верхних отделов  
желудочно-кишечного тракта ...................................................... 16 

1.7. Составление протокола эндоскопического исследования .. 20 

Контрольные вопросы .................................................................. 21 

Глава 2. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ 

2.1. Современные технологии визуализации в эндоскопии ...... 22 

2.2. Капсульная эндоскопия ......................................................... 50 

Контрольные вопросы .................................................................. 53 

 
 

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ 

3.1. Эндоскопическая полипэктомия ........................................... 54 

3.2. Эндоскопическая резекция (EMR, EMRC)  
и эндоскопическая диссекция (ESD) ЭРХПГ и ПСТ................... 56 

3.3. Эндоскопическая коррекция сужений пищевода ................ 67 

Контрольные вопросы .................................................................. 78 

Глава 4. ОБРАБОТКА И ОБСЛУЖИВАНИЕ  
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ АППАРАТОВ И ИНСТРУМЕНТОВ  .......... 79 

4.1. Меры предосторожности при обработке оборудования ..... 79 

4.2. Основные правила обращения с аппаратурой ..................... 80 

Контрольные вопросы .................................................................. 84 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................... 85 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................... 87 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 
 

РОЭПС –
Российское общество эндоскопии пищеварительной 
системы

ОМЕD
–
Всемирная организация эндоскопии пищеварительного 
тракта

БДС
–
большой дуоденальный сосок

ДПК
–
двенадцатиперстная кишка

ЖКТ
–
желудочно-кишечный тракт

КТ
–
компьютерная томография

МСТ
–
минимальная стандартная терминология

НГР
–
номер государственной регистрации

ОКТ
–
оптическая когерентная томография

РХПГ
–
ретроградная холангиопанкреатография

ЭГДС
–
эндоскопическая гастродуоденоскопия

ЭПСТ
–
эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ –
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭУС 
–
эндоскопическая ультрасонография

ВВЕДЕНИЕ 

 
Эндоскопия (от греч. еndo – внутри и skopeo – смотрю) – это об
ширная область медицины, позволяющая визуализировать полые органы человека посредством введения в них инструментов, снабжённых оптической и осветительной системами, а также проводить манипуляции с диагностическими и лечебными целями. 

Успехи многих областей медицины, в частности гастроэнтероло
гии, можно смело отождествлять с внедрением эндоскопических методов обследования и лечения в широкую клиническую практику. 
Быстрое развитие эндоскопической техники значительно расширило 
возможности этого направления. Повышается диагностическая информативность исследований, снижается риск осложнений, внедряются новые методики эндоскопической диагностики и лечения. Все 
эти предпосылки справедливо выделили эндоскопию в отдельное, 
энергично развивающееся направление медицинской науки. 

Эндоскопия имеет долгую и интересную историю, которая нераз
рывно связана с научно-техническим прогрессом. Пройдя путь от 
жёстких, ригидных эндоскопов, прообразом которых явилось созданное в 1807 году сооружение из системы зеркал и свечки Филиппа Боззини, с помощью которых можно было осмотреть лишь начальные отделы пищеварительного тракта, до 1958 года, когда американские 
учёные Гершович и Лопресси представили первый гастроскоп с волоконной оптикой. Лицензия на производство данного прибора была 
приобретена японскими компаниями в 1961 году. В этом же году появились первые промышленные образцы фиброволоконных эндоскопов. Технические характеристики эндоскопов такого типа позволили 
сделать процедуру более безопасной и доступной для практической 
медицины, переведя её в раздел рутинных процедур как для стационаров, так и для поликлинического звена.  

В этот период появляются эндоскопы с различным расположением 

оптики, появляется огромное количество инструментария, начинают 
развиваться новые диагностические и лечебные виды эндоскопии.  

Следующим шагом в развитии эндоскопической техники стало 

производство видеоэндоскопов, которые позволили значительно 

улучшить качественную сторону проведения исследования: улучшилась визуализация объектов, повысились возможности обработки 
изображения с использованием компьютерных технологий.     

На сегодняшний день эндоскопия является высокоинформатив
ным методом диагностики и эффективным способом лечения многих 
заболеваний органов пищеварения и других систем. Лечебная эндоскопия использует весь спектр возможностей, которые предоставляются техническим прогрессом. Достаточно широкий спектр методик 
включает в себя орошение и инъекции лекарственных препаратов (гемоблок, капрофер, адреналин, склерозанты, вещества, улучшающие 
регенерацию тканей, повышающие местный иммунитет), воздействие 
на ткани электрическим током (эксцизия полипов, раннего рака слизистой, остановка кровотечений), лазером (деструкция тканей, терапевтическое воздействие), термические воздействия (криотерапия, 
использование термозондов). Широко применяются современные механические методы лечения (литотрипсия камней желчевыводящих 
путей, клипирование кровоточащих сосудов, лигирование варикозных вен пищевода, эндопротезирование (стентирование) пищевода, 
желчевыводящих путей). Вот далеко не полный перечень средств и 
методов современной эндоскопии.  

Одним из последних достижений в области эндоскопии является 

разработка эндоскопической капсулы, которая в настоящее время уже 
применяется во многих клиниках нашей страны. Суть этого изобретения заключается в том, что миниатюрная видеосистема с источником 
света и питания, помещённая в прозрачную капсулу, заглатывается 
пациентом (её размеры около 1×3 см). Продвигаясь естественным образом по желудочно-кишечному тракту, прибор осуществляет запись 
на видеокамеру, что позволяет осмотреть все его отделы.  

Таким образом, краткий обзор состояния эндоскопии на сегодняш
ний день и перспектив её развития позволяет отнести данный метод к 
разряду высокоэффективных и перспективных технологий. Новые открытия в фундаментальных биологических и технических науках 
непременно становятся прикладными и находят своё место в медицине. 
Эндоскопия, являясь высокотехнологичным методом, постоянно совершенствуется, видоизменяется и не теряет своей актуальности. 

Глава 1 

 

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОСКОПИИ 

 
 

1.1. Нормативные документы, определяющие принципы 

работы эндоскопических кабинетов и отделений 

Эндоскопия как самостоятельный вид медицинского обеспечения 

в нашей стране была утверждена приказом Минздрава СССР № 1164 
от 10 декабря 1976 года «Об организации эндоскопических отделений 
(кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)». Номенклатура врачебных должностей была дополнена должностью 
«врач-эндоскопист» под № 76. Так, устанавливалось, что в общеклинических стационарах одна ставка врача-эндоскописта вводилась в 
штатное расписание на каждые 300 коек, в учреждениях онкологического профиля – на каждые 100 коек, в поликлинических учреждениях – одна ставка врача-эндоскописта вводилась на каждые 5 тысяч 
приписанного к поликлинике населения. 

В настоящее время работа эндоскопических отделений (кабине
тов) в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации регламентируется следующими 
руководящими документами: 

1. Приказ МЗ СССР № 590 от 25.04.1986 г. «О мерах по дальней
шему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований» (отменены приложения № 8 и 9). 

2. Приказ МЗ СССР № 134 от 23.02.1988 г. «Об утверждении рас
чётных норм времени на эндоскопические исследования и лечебнодиагностические процедуры». 

3. Приказ МЗМП РФ № 222 от 31.05. 1996 г. «О совершенствова
нии службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской 
Федерации». 

4. Приказ МЗ РФ № 184 от 16.06.1997 г. «Об утверждении Мето
дических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях». 

5. Приложение № 2 приказа МЗ СССР № 245 от 30.08.1991 г. 

«Ориентировочные нормы расходы этилового спирта в подразделениях лечебно-профилактических учреждений». 

6. Приказ МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г. «Об утверждении поло
жения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации». 

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.1988 г. «О мерах по снижению 

заболеваемости вирусным гепатитом в стране». 

8. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении меди
цинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями 
и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 

9. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стери
лизации эндоскопов: утверждены МЗ СССР № 15-6.33 от 17.06.1990 г. 

10. СанПиН 2.1.3.2630-10. 
11. Приказ Минздрава России №707н от 08.10.2015 г. «Об утвер
ждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"». 

12. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благо
получии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ. 

Организационно-штатная структура эндоскопического отделения 

регламентируется приложением № 2 приказа МЗМП РФ № 222 от 
31.05.1996 г. 

1.2. Структура эндоскопического отделения 

В составе эндоскопического отделения минимально должны быть 

развёрнуты следующие кабинеты: 

- эзофаго-, гастро-, дуоденоскопии; 

- ректо-, колоноскопии; 
- бронхоскопии; 
- эндоскопическая операционная. 
Кроме того, эндоскопическое отделение должно иметь: 
- холл для ожидающих исследования больных; 
- помещение для отдыха больных после исследования; 
- помещение для хранения аппаратуры, инструментария, белья и т.д.; 
- фотолабораторию с архивом. 
Кабинеты эндоскопического отделения должны быть обеспечены: 
- питанием электроэнергией высокого напряжения (стабилизиро
ванным) – 380 вольт; 

- системой заземления; 
- централизованной подачей медицинских газов (кислород, закись 

азота); 

- централизованной системой вакуумоотсоса; 
- принудительной вентиляцией. 
Во всех последующих руководящих документах, принятых после 

приказа № 590, столь чёткой регламентации структуры эндоскопического отделения нет. 

1.3. Оснащение эндоскопического кабинета 

Действующих руководящих документов, регламентирующих 

оснащение эндоскопических кабинетов (отделений), в настоящее 
время нет. Однако согласно специализации эндоскопических кабинетов, каждый из них должен иметь соответствующий вид эндоскопического оборудования (гастроскоп, колоноскоп, ректоскоп, бронхоскоп). При расчёте необходимого числа аппаратов следует исходить из планируемой нагрузки не менее 600 исследований на один аппарат в год. Данное положение регламентировано приказом МЗМП 
РФ № 222 от 31.05.96 г. 

В доступных литературных источниках не обнаружено конкрет
ных рекомендаций по обеспечению эндоскопической службы вспо

могательными приборами и инструментами. Но, согласно профессиональному опыту и наблюдениям автора, на каждый эндоскопический кабинет необходимо иметь следующий минимальный набор 
вспомогательной аппаратуры: 

1) источник холодного света (желательно один на каждый аппарат); 
2) электроотсос, специально предназначенный для эндоскопиче
ских процедур; 

3) щипцы различной конструкции для производства прицельной 

биопсии; 

4) цитологические щётки; 
5) катетеры для инсталляции лекарственных веществ через эндоскоп; 
6) мойка для окончательной обработки, дезинфекции и стерилиза
ции аппарата; 

7) аптечка для оказания неотложной помощи. 
При необходимости расширения возможностей эндоскопии требу
ется наличие достаточно большого арсенала дополнительной аппаратуры: электрохирургического блока – для выполнения электрохирургических процедур (коагуляция кровотечений, полипэктомия, рассечение стриктур и пр.), инъекторов – для проведения всевозможных 
лечебных трансэндоскопических манипуляций, а также других инструментов, используемых для производства более сложных эндоскопических вмешательств. 

1.4. Классификация видов эндоскопии  

пищеварительного тракта 

Современные методы эндоскопии классифицируют с учетом опре
деленных факторов. Различают следующие виды эндоскопии пищеварительного тракта: 
1. В зависимости от инструмента: 

 ригидная (ректороманоскопия, эзофагоскопия); 
 гибкая эндоскопия:  

- фиброволоконная, 

- видеоскопия.  

2. В зависимости от принципа введения: 

 через естественные отверстия: 

- эзофагоскопия, 
- гастроскопия, 
- дуоденоскопия, 
- интестиноскопия, 
- ретроградная панкреатохолангиоскопия, 
- ректороманоскопия, 
- сигмоскопия, 
- колоноскопия; 

 операционная: 

- лапароскопия, 
- холедохоскопия, 
- кульдоскопия (малый таз); 

 через искусственные отверстия (стомы): 

- через гастростому, 
- через колостому. 

3. Диагностическая эндоскопия – плановая или экстренная: 

 световая, 
 люминесцентная, 
 хромоскопия: 

- с раствором Люголя, 
- метиленовым синим, 
- конго – красным, 
- нейтральным красным, 
- закисленным конго. 

4. Лечебная эндоскопия: 

 санация, 
 орошение, 
 термокоагуляция, 
 инъекции лекарственных и склерозирующих препаратов, 
 лучевая терапия,