Экспертиза вреда здоровью. Психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией

НОРМА
ИНФРАМ

Москва, 2022

В. А. Клевно, А. А. Ткаченко
Экспертиза
вреда здоровью

Психическое расстройство,
заболевание наркоманией
либо токсикоманией

Научнопрактическое пособие

УДК 340.692(470+571)
ББК 67.531(2Рос)
К48

Авторы:

Владимир Александрович Клевно — профессор, доктор
медицинских наук;
Андрей Анатольевич Ткаченко — профессор, доктор медицинских наук.

Клевно В. А.
К48
Экспертиза вреда здоровью. Психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией : научнопрактическое пособие / В. А. Клевно,
А. А. Ткаченко. — Москва : Норма : ИНФРАМ,
2022. — 176 с.
ISBN 9785917683515 (Норма)
ISBN 9785160064185 (ИНФРАМ)

Пособие является продолжением начатой работы по научнометодическому обеспечению данного вида экспертиз по
определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, дополнением к уже изданным материалам, призванным облегчить производство одной из наиболее тяжелых видов комиссионной и комплексной судебномедицинской и
судебнопсихиатрической экспертиз.
Для судебномедицинских и судебнопсихиатрических
экспертов. Книга может быть использована судом (судьей),
лицами, производящими дознание, и следователями при назначении и производстве экспертизы вреда здоровью на разных стадиях уголовного процесса, а также может быть полезной для адвокатов, преподавателей, аспирантов, докторантов,
ординаторов, студентов и широкого круга читателей.

УДК 340.692(470+571)
ББК 67.531(2Рос)

ISBN 9785917683515 (Норма)
© Клевно В. А., Ткаченко А. А.,
ISBN 9785160064185 (ИНФРАМ)
© 2013

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может
быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

Содержание

Предисловие ...............................................................................7

Раздел I. Оценка вреда здоровью,
повлекшего психическое расстройство

Глава 1. Пункт 6.8 (психическое расстройство)
Медицинских критериев ...........................................10

Глава 2. Вред здоровью, повлекший психическое
расстройство ...............................................................19

Глава 3. Установление причинноследственной связи ..........25

Глава 4. Оценка степени тяжести вреда здоровью .................34

Раздел II. Оценка вреда здоровью, повлекшего заболевание
наркоманией либо токсикоманией

Глава 5. Пункт 6.9 (заболевание наркоманией
либо токсикоманией) Медицинских критериев ......46

Глава 6. Вред здоровью, повлекший заболевание
наркоманией либо токсикоманией ...........................48

Глава 7. Примеры экспертных ошибок
при производстве экспертизы вреда здоровью,
повлекшего психическое расстройство,
заболевание наркоманией либо токсикоманией ......56

Литература ..............................................................................125

Приложения

1. Правила определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека .........................................128
2. Медицинские критерии определения степени
тяжести вреда, причиненного здоровью человека ...............131

3. Таблица процентов стойкой утраты
общей трудоспособности в результате
различных травм, отравлений
и других последствий воздействия
внешних причин ....................................................................143
4. Медицинские критерии определения степени
тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
последствием которого является
психическое расстройство .....................................................170

6
Содержание

Предисловие

Введение в действие в Российской Федерации с 16 сентября 2008 г. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии или МК), утвержденных
приказом Министерства образования и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н1 (см. приложение 2 настоящего научнопрактического пособия), ликвидировало
много лет существовавший пробел в нормативноправовой
регламентации организационных аспектов судебномедицинской экспертизы вреда здоровью.
Утверждение данных Медицинских критериев стало завершающей стадией принятия целого пакета нормативных
правовых актов, в числе которых:
Федеральный закон от 2 февраля 2006 г. № 23ФЗ
«О внесении изменений в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»2;
постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г.
№ 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»3.
Таким образом, в 2008 г. судебномедицинская экспертиза
в Российской Федерации получила все необходимые нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, что позволяет врачам — судебномедицинским экспертам использовать единые соответствующие действующему
законодательству и современным научным достижениям
Правила определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека (далее — Правила, см. приложение 1 настоящего научнопрактического пособия), и Медицинские
критерии для решения этого важного вопроса.

1 Российская газета. 2008. 5 сент.
2 Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 6.
Ст. 640.
3 Собрание законодательства Российской Федерации. 2007. № 35.
Ст. 4308.

Для обеспечения единого научнометодического подхода к производству судебномедицинских экспертиз в отношении живых лиц были изданы: сборник нормативных
правовых документов, регулирующих порядок определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека1,
комментарий к ним2, руководство по судебномедицинской экспертизе вреда здоровью3, ответы на вопросы по
применению Правил и Медицинских критериев4, экспертная и правоприменительная практика Медицинских критериев5, дефиниции и иллюстрации (атлас) Медицинских
критериев6, которые сегодня являются настольными книгами врачей — судебномедицинских экспертов.
Несмотря на довольно большое число книг, посвященных данной проблеме, до недавнего времени оставались
неосвещенными вопросы судебномедицинской и судебнопсихиатрической экспертиз при определении степени
тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случаях
возникновения психического расстройства, заболевания
наркоманией либо токсикоманией.
Не вызывает сомнений, что данный вид экспертизы должен носить комиссионный характер, когда проведение судебномедицинской экспертизы назначается в государственном судебноэкспертном учреждении Бюро судебномедицинской экспертизы с привлечением в состав комиссии
врачапсихиатра либо врача — судебнопсихиатрического
эксперта, что является наиболее распространенным в экспертной практике. Менее распространенной, но более пред8
Предисловие

1 Нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: сб. /
сост. В. А. Клевно. М., 2009.
2 Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / сост. Г. И. Заславский, В. А. Клевно. СПб., 2008.
3 Клевно В. А. и др. Судебномедицинская экспертиза вреда здоровью / под ред. В. А. Клевно. М., 2009.
4 Клевно В. А., Богомолова И. Н. Определение степени тяжести вреда
здоровью: применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы. М., 2010.
5 Клевно В. А. Медицинские критерии вреда здоровью. Экспертная и
правоприменительная практика. М., 2012.
6 Клевно В. А. и др. Медицинские критерии вреда здоровью. Дефиниции и иллюстрации: атлас / под ред. В. А. Клевно. М., 2012.

почтительной является комплексная судебномедицинская
судебнопсихиатрическая экспертиза, проведение которой
назначается одномоментно в государственных судебноэкспертных учреждениях судебномедицинской и судебнопсихиатрической экспертиз, с участием в составе комиссии двух
и более экспертов разных специальностей: судебномедицинского эксперта и судебнопсихиатрического эксперта.
В составе той и другой комиссии эксперты решают
только те вопросы, в которых каждый из них компетентен.
Врач — судебномедицинский эксперт устанавливает факт
причинения вреда здоровью по наличию повреждений,
а врач — судебнопсихиатрический эксперт — факт наличия психического расстройства, заболевания наркоманией
либо токсикоманией, и только после этого они вместе устанавливают причинноследственную связь между травмой
и наступившим последствием: психическим расстройством, заболеванием наркоманией либо токсикоманией.
В случае установления такой связи комиссия экспертов определяет степень тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, на основании п. 3, 4, 11 Правил и в соответствии
с п. 6.8 и 6.9 Медицинских критериев.
Настоящее научнопрактическое пособие является логическим продолжением начатой работы по научнометодическому обеспечению данного вида экспертиз по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, хорошим дополнением к уже изданным материалам, призванным облегчить производство одной из наиболее тяжелых видов комиссионной и комплексной судебномедицинской и судебнопсихиатрической экспертиз.
Книга предназначена, в первую очередь, для врачей —
судебномедицинских и судебнопсихиатрических экспертов, может быть использована судом (судьей), лицами,
производящими дознание, и следователями при назначении и производстве судебномедицинской экспертизы вреда здоровью в случаях возникновения психического расстройства, заболевания наркоманией либо токсикоманией
на разных стадиях уголовного процесса, а также может
быть полезной для адвокатов, преподавателей, аспирантов,
докторантов, ординаторов, студентов.
Все замечания по существу данного издания будут приняты авторами с благодарностью.

Предисловие
9

Р а з д е л I
ОЦЕНКА ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ, ПОВЛЕКШЕГО
ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Глава 1. Пункт 6.8 (психическое расстройство)
Медицинских критериев

Дефиниция п. 6.8 Медицинских критериев содержит
понятие психическое расстройство.
Формулировка п. 6.8 МК идентична одному из квалифицирующих признаков умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ), повлекшего психическое расстройство. В указанном пункте МК речь идет о
психическом расстройстве, возникновение которого должно находиться в причинноследственной связи с причиненным вредом здоровью, т. е. быть его последствием.
Анализ частоты применения Медицинских критериев
показал, что п. 6.8 МК, включенный в группу медицинских
критериев (п. 6.3—6.11) для оценки повреждений, повлекших исходы и последствия (далее — И/П), использовали
при определении тяжкого вреда здоровью в 6% случаев.
Повреждения из группы Медицинских критериев, повлекшие И/П, перечисленные в п. 6.3—6.11 МК, стоят на третьем месте (6%) по частоте применения после п. 6.1.1—6.1.30
МК вреда здоровью, создающего непосредственную угрозу
жизни (далее — НУЖ) (первое место — 58%), и п. 6.11.1—
6.11.11 МК вреда здоровью, создающего стойкую утрату
общей трудоспособности (далее — СУОТ) (второе место —
34%), в общем числе наблюдений тяжкого вреда здоровью
(3204 случая), по данным ГУЗ МО Бюро СМЭ1 за 2010 г.
(Клевно В. А., 2011).
Тяжкий вред здоровью по И/П (п. 6.3—6.11, за исключением п. 6.11.1—6.11.11) встретился в 188 случаях. В 148 слу1 Государственное учреждение здравоохранения Московской области
Бюро судебномедицинской экспертизы.

чаях из 188 (79%) тяжкий вред устанавливали при помощи
п. 6.11 МК — значительная СУОТ не менее чем на 1/3, используя для этих целей Таблицу процентов стойкой утраты
общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (приложение 3 настоящего научнопрактического пособия).
Из них в 22 случаях (29%) в качестве медицинского критерия использовали п. 6.3 (потеря зрения), в 7 случаях
(8%) — п. 6.7 (прерывание беременности) и п. 6.6.1 (потеря
руки или ноги).
Такие пункты МК, как 6.4 (потеря речи), 6.5 (потеря
слуха), 6.8 (психическое расстройство), 6.9 (заболевание
наркоманией либо токсикоманией), 6.6.2 (потеря производительной способности), не были использованы ни разу
при квалификации тяжкого вреда здоровью.
Пункт 6.12 Медицинских критериев (полная утрата профессиональной трудоспособности) при определении тяжкого вреда здоровью использовали только в одном случае
(0,03%).
Анализ применения Медицинских критериев выявил
экспертные ошибки в 36 (3,2%) из 1105 случаев применения
пунктов МК для оценки повреждений, вызвавших значительную СУОТ не менее чем на 1/3, в 5 (2,6%) из 188 случаев — повреждений, повлекших И/П, в 20 (1%) из 1851 случая — повреждений, повлекших НУЖ. При применении
медицинских критериев угрожающих жизни состояний (далее — УЖС) и повреждений, повлекших полную утрату профессиональной трудоспособности (далее — ПУПТ), не выявлено экспертных ошибок.
В пяти экспертизах (2,6%) с применением Медицинских критериев для оценки повреждений, повлекших И/П,
ошибочно были использованы п. 6.3 (потеря зрения)
МК — один раз и п. 6.7 МК (прерывание беременности) —
четыре раза (Клевно В. А., Швецова Н. А., Ростовцева Г. В. и др., 2012).
В п. 6.8 МК речь идет о психическом расстройстве как
последствии причиненного вреда здоровью, а не исходе,
т. е. в эту группу включены и тяжелые преходящие психические расстройства.

Глава 1. Пункт 6.8 МК
11

Не каждое психическое расстройство следует рассматривать как тяжкий вред здоровью. Авторы полагают, что Министерством здравоохранения РФ должен быть разработан и
утвержден специальный перечень психических расстройств,
которые заведомо относятся к тяжкому вреду здоровью.
Психические расстройства, не вошедшие в указанный
перечень, могут быть квалифицированы по длительности
расстройства здоровья и (или) стойкой утрате общей и
(или) профессиональной трудоспособности, что не ограничит права потерпевших на возмещение вреда здоровью от
менее выраженных психических нарушений.
Наиболее приемлемым, с нашей точки зрения, является
разработка дополнительных медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, последствием которого является психическое
расстройство1, которые будут утверждены Министерством
здравоохранения РФ в качестве приложения 2 к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего психическое расстройство,
проводится комиссией экспертов с участием врачапсихиатра, а при необходимости также иного врача — специалиста в том виде патологии, которая привела к расстройству
психики (врачаневролога, врачанейрохирурга, врача —
психиатранарколога и т. д.). Например, при травме головы, повлекшей психическое расстройство, необходима экспертная оценка не только характера и выраженности нарушений психической деятельности, но и самого телесного
(соматического) повреждения, что требует участия, помимо врача — судебномедицинского эксперта, также врачаневролога или врачанейрохирурга, а иногда и обоих этих
специалистов.
Экспертная оценка соматических расстройств с точки
зрения опасности для жизни, причинения СУОТ, ПУПТ,
продолжительности расстройства здоровья производится
врачом — судебномедицинским экспертом, при необходи12
Раздел I. Психическое расстройство

1 Проект данного нормативного правового акта, разработанный авторами, см. в приложении 4.