Экспертиза вреда здоровью. Утрата общей и профессиональной трудоспособности

НОРМА
ИНФРАМ

Москва, 2022

Экспертиза
вреда здоровью

Утрата общей
и профессиональной
трудоспособности

Научнопрактическое пособие

Под редакцией
профессора В. А. К л е в н о,
академика РАМН С. Н. П у з и н а

УДК 614.29
ББК 51.1(2Рос),3
Э48

Коллектив авторов:

А. А. Балдецкий, к. м. н., доцент; И. В. Буромский, д. м. н.,
профессор; М. А. Дымочка, д. м. н.; В. А. Клевно, д. м. н., профессор; Ю. А. Ковшарь, к. м. н.; А. В. Копылов, к. м. н.;
С. Н. Куликов, к. м. н., доцент; О. А. Кухта, д. м. н.; М. Ю. Мезенцев, к. м. н.; К. Э. Пожарищенский, к. м. н.; С. Н. Пузин,
д. м. н., профессор, академик РАМН; С. В. Сергеев, д. м. н.,
профессор; Б. Г. Спивак, к. м. н.; Д. В. Тришкин, к. м. н.;
В. В. Хохлов, д. м. н., профессор; С. Б. Шевченко, д. м. н., профессор; Б. В. Шишкин, к. м. н.

Э48
Экспертиза вреда здоровью. Утрата общей и профессиональной трудоспособности : научнопрактическое пособие / под ред. В. А. Клевно, С. Н. Пузина. — Москва :
Норма : ИНФРАМ, 2022. — 320 с.

ISBN 9785917684055 (Норма)
ISBN 9785160069401 (ИНФРАМ)

Пособие является логическим продолжением начатой работы по
научнометодическому обеспечению данного вида экспертиз по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
хорошим дополнением к уже изданным материалам, призванным облегчить производство одной из наиболее сложных видов комиссионной судебномедицинской и медикосоциальной экспертиз.
Для врачей — судебномедицинских экспертов и врачей по медикосоциальной экспертизе. Книга может быть использована судом
(судьей), лицами, производящими дознание, и следователями при назначении и производстве экспертизы вреда здоровью, в случае утраты
общей либо профессиональной трудоспособности на разных стадиях
уголовного процесса, а также может быть полезной для адвокатов,
преподавателей, аспирантов, докторантов, ординаторов, студентов и
широкого круга читателей.

УДК 614.29
ББК 51.1(2Рос),3

ISBN 9785917684055 (Норма)
ISBN 9785160069401 (ИНФРАМ)
© Коллектив авторов, 2013

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может
быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

Содержание

Предисловие ...............................................................................7

Раздел I. Размер и характер стойкой утраты
общей трудоспособности

Глава 1. Вред здоровью, вызвавший стойкую утрату
общей трудоспособности .........................................................10

Глава 2. Пункт 6.11 (значительная стойкая утрата
общей трудоспособности не менее чем на 1/3
(стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%))
Медицинских критериев .........................................................12

Раздел II. Размер и характер утраты
профессиональной трудоспособности

Глава 3. Вред здоровью, вызвавший заведомо для виновного
полную утрату профессиональной трудоспособности ...........16

Глава 4. Пункт 6.12 (полная утрата профессиональной
трудоспособности) Медицинских критериев .........................17

Глава 5. Общие принципы определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах ...............21

Глава 6. Судебная медикосоциальная экспертиза:
ее задачи и основные виды ......................................................36

Глава 7. Примеры определения степени утраты общей
и профессиональной трудоспособности .................................41

Раздел III. Экспертиза при патологии
опорнодвигательного аппарата

Глава 8. Алгоритм экспертного исследования
при патологии опорнодвигательного аппарата ....................76

Глава 9. Экспертная оценка неблагоприятных последствий
и исходов при переломах костей .............................................83

Глава 10. Экспертная оценка неблагоприятных последствий
и исходов при повреждениях и болезнях суставов .................94

Глава 11. Экспертная оценка неблагоприятных последствий
и исходов при повреждениях и болезнях позвоночника .....111

Глава 12. Экспертная оценка культей конечностей .............194

Глава 13. Экспертная оценка нарушений
статодинамических функций
опорнодвигательного аппарата ............................................203

Глава 14. Функциональная экспертнореабилитационная
диагностика ............................................................................243

Глава 15. Лучевая диагностика при патологии
опорнодвигательного аппарата ............................................275

Литература ..............................................................................316

6
Содержание

Предисловие

Введение в действие в Российской Федерации с 16 сентября
2008 г. Медицинских критериев определения степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии или МК), утвержденных приказом Министерства образования и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г.
№ 194н1, ликвидировало много лет существовавший пробел в
нормативноправовой регламентации организационных аспектов судебномедицинской экспертизы вреда здоровью.
Утверждение данных Медицинских критериев стало завершающей стадией принятия целого пакета нормативных правовых актов, в числе которых:
Федеральный закон от 2 февраля 2006 г. № 23ФЗ «О внесении изменений в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»2;
постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г.
№ 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека»3.
Таким образом, в 2008 г. судебномедицинская экспертиза в
Российской Федерации получила все необходимые нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, что
позволяет врачам — судебномедицинским экспертам использовать единые соответствующие действующему законодательству и
современным научным достижениям Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее —
Правила определения степени тяжести вреда), и Медицинские
критерии для решения этого важного вопроса.
Для обеспечения единого научнометодического подхода к
производству судебномедицинских экспертиз в отношении
живых лиц были изданы: сборник нормативных правовых документов, регулирующих порядок определения степени тяже1 Российская газета. 2008. 5 сент.
2 Собрание законодательства Российской Федерации. 2006. № 6. Ст. 640.
3 Собрание законодательства Российской Федерации. 2007. № 35.
Ст. 4308.

сти вреда, причиненного здоровью человека1, комментарий к
ним2, руководство по судебномедицинской экспертизе вреда
здоровью3, ответы на вопросы по применению Правил определения степени тяжести вреда и Медицинских критериев4,
экспертная и правоприменительная практика Медицинских
критериев5, дефиниции и иллюстрации (атлас) Медицинских
критериев6, которые сегодня являются настольными книгами
врачей — судебномедицинских экспертов.
Несмотря на довольно большое число книг, посвященных
данной проблеме, до недавнего времени оставались неосвещенными вопросы судебномедицинской экспертизы и медикосоциальной экспертизы при определении степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека, в случаях утраты общей либо профессиональной трудоспособности.
Не вызывает сомнений, что данный вид экспертизы должен
носить комиссионный характер, когда проведение судебномедицинской экспертизы назначается в государственном судебноэкспертном учреждении Бюро судебномедицинской экспертизы с привлечением в состав комиссии врача по медикосоциальной экспертизе. Если экспертиза назначается одномоментно в
государственные судебноэкспертные учреждения судебномедицинской экспертизы и учреждения медикосоциальной экспертизы, то такая экспертиза будет называться комплексной с
участием в составе комиссии двух и более экспертов разных специальностей: судебномедицинского эксперта и врача по медикосоциальной экспертизе.
В составе той и другой комиссии эксперты решают только
те вопросы, в которых каждый из них компетентен. Врач —

8
Предисловие

1 Нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: сб. / сост.
В. А. Клевно. М., 2009.
2 Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим
порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека / сост. Г. И. Заславский, В. А. Клевно. СПб., 2008.
3 Клевно В. А. и др. Судебномедицинская экспертиза вреда здоровью /
под ред. В. А. Клевно. М., 2009.
4 Клевно В. А., Богомолова И. Н. Определение степени тяжести вреда здоровью: применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы. М.,
2010.
5 Клевно В. А. Медицинские критерии вреда здоровью. Экспертная и правоприменительная практика. М., 2012.
6 Клевно В. А. и др. Медицинские критерии вреда здоровью. Дефиниции и
иллюстрации: атлас / под ред. В. А. Клевно. М., 2012.

судебномедицинский эксперт устанавливает факт причинения вреда здоровью по наличию повреждений, а врач по медикосоциальной экспертизе — степень утраты профессиональной трудоспособности, и только после этого они вместе
устанавливают причинноследственную связь между травмой
и наступившим последствием. В случае установления такой
связи комиссия экспертов определяет степень тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, на основании п. 6.11 и 6.12
Медицинских критериев Таблицы процентов стойкой утраты
общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин,
прилагаемой к МК.
Настоящее научнопрактическое пособие является логическим продолжением начатой работы по научнометодическому обеспечению данного вида экспертиз по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, хорошим дополнением к уже изданным материалам, призванным
облегчить производство одной из наиболее сложных видов комиссионной и комплексной судебномедицинской и медикосоциальной экспертиз.
Книга предназначена для врачей — судебномедицинских
экспертов и врачей по медикосоциальной экспертизе, может
быть использована судом (судьей), лицами, производящими
дознание, и следователями при назначении и производстве
судебномедицинской экспертизы вреда здоровью в случаях
утраты общей либо профессиональной трудоспособности на
разных стадиях уголовного процесса, а также может быть полезной для адвокатов, преподавателей, аспирантов, докторантов, ординаторов, студентов.
Все замечания по существу данного издания будут приняты авторами с благодарностью.

Предисловие
9

Р а з д е л I
РАЗМЕР И ХАРАКТЕР СТОЙКОЙ УТРАТЫ
ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Глава 1. Вред здоровью, вызвавший стойкую
утрату общей трудоспособности

Дефиниция п. 6.11 МК содержит понятие стойкой утраты
общей трудоспособности, возникновение которой должно находиться в причинноследственной связи с причиненным
вредом здоровью, т. е. являться его последствием.
Формулировка п. 6.11 МК идентична одному из квалифицирующих признаков умышленного причинения тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ), вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности. В данном пункте МК
речь идет о значительной стойкой утрате общей трудоспособности не менее чем на 1/3, возникновение которой должно находиться в причинноследственной связи с причиненным вредом здоровью, т. е. быть его последствием.
Повреждения из группы МК, повлекшие исходы и последствия (далее — И/П), перечисленные в п. 6.3—6.11 МК, стоят
на третьем месте (6%), повреждения из группы МК, непосредственно угрожающие жизни (далее — НУЖ), стоят на первом
месте — п. 6.3—6.11 МК (58%), повреждения из группы МК,
вызывающие стойкую утрату трудоспособности (далее —
СУОТ), занимают второе место — п. 6.11.1—6.11.11 МК (34%)
из 3204 случаев причинения тяжкого вреда здоровью, по данным ГУЗ МО Бюро СМЭ1 за 2010 год2.
Тяжкий вред здоровью по И/П (п. 6.3—6.11) встретился в
188 случаях, причем в 148 случаях из них (79%) он устанавливался при помощи п. 6.11 МК — значительная СУОТ не менее
чем на 1/3, для этих целей использовалась Таблица процентов

1 Государственное учреждение здравоохранения Московской области Бюро судебномедицинской экспертизы.
2 См.: Клевно В. А. Данные статистического наблюдения за учетом судебномедицинских экспертиз вреда здоровью в ГУЗ БСМЭ Московской области // Суд.мед. экспертиза. 2011. № 6. С. 32—37.

стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия
внешних причин.
В 22 случаях (29%) был использован п. 6.3 МК (потеря зрения); в 7 (8%) — п. 6.7 (прерывание беременности) и также в 7
(8%) — п. 6.6.1 (потеря руки или ноги).
Такие пункты МК, как 6.4 (потеря речи), 6.5 (потеря слуха), 6.8 (психическое расстройство), 6.9 (заболевание наркоманией либо токсикоманией), 6.6.2 (потеря производительной
способности), не были использованы ни разу при квалификации тяжкого вреда здоровью.
Пункт 6.12 МК (полная утрата профессиональной трудоспособности при определении тяжкого вреда здоровью) использовали только в одном случае (0,03%).
При анализе применения МК выявлены экспертные
ошибки: в 36 из 1105 (3,2%) случаев опредления степени тяжести вреда, вызвавшего значительную СУОТ не менее чем на
1/3, в 5 из 188 (2,6%) случаев — повлекшего И/П, в 20 из 1851
(1%) случая — НУЖ. При анализе применения медицинских
критериев угрожающих жизни состояний и повреждений, повлекших за собой полную утрату профессиональной трудоспособности (ПУПТ), экспертные ошибки не выявлены.
В 5 случаях (2,6%) определения степени тяжести вреда, повлекшего И/П, ошибочно были использованы пункты:
6.3 (потеря зрения) — 1 раз и 6.7 (прерывание беременности) — 4 раза1.
В целях судебномедицинского определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, различают два вида стойкой утраты трудоспособности: СУОТ (свыше 30%, от 10
до 30% включительно и менее 10%) и ПУПТ.
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, вызвавшего СУОТ, является квалифицирующим признаком состава преступления, предусмотренного ст. 111, 112, 115 УК РФ.
Определение степени тяжести вреда здоровью, вызвавшего
СУОТ, необходимо для квалификации характера и тяжести
совершенного преступления.
Стойкая утрата общей трудоспособности — необратимая утрата функций органов и (или) систем органов в виде ограничеГлава 1. Вред здоровью, вызвавший стойкую утрату трудоспособности 11

1 См.: Клевно В. А. и др. Экспертные ошибки применения медицинских
критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека // Суд.мед. экспертиза. 2012. № 3.

ния жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных
способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии
(специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение
социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
Стойкой утратой общей трудоспособности следует считать
утрату общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, или при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности,
или при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
Различают следующие размеры СУОТ:
значительная СУОТ не менее чем на 1/3 (свыше 30%) (ст. 111
УК РФ);
значительная СУОТ менее чем на 1/3 (от 10 до 30% включительно) (ст. 112 УК РФ);
незначительная СУОТ (менее 10%) (ст. 115 УК РФ).
В целях постановки у детей прогноза возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности необходимо применять те же правила, что и у взрослых — в соответствии с МК.
У инвалидов СУОТ в связи с полученным повреждением
определяется, как у практически здоровых людей, независимо
от причин инвалидности и ее группы.

Глава 2. Пункт 6.11 (значительная стойкая утрата
общей трудоспособности не менее чем на 1/3
(стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%))
Медицинских критериев

К тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную
СУОТ не менее чем 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:
6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости:
внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, поди чрезбугорковый), или хирургической
шейки или диафиза плечевой кости;

12
Раздел I. Стойкая утрата общей трудоспособности