Вопросы современной педиатрии, 2021, том 20, № 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2021 / ТОМ 20 / № 6
CURRENT PEDIATRICS / 2021 / V. 20 / № 6

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г. Выходит один раз в два месяца
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online) 
www.vsp.spr-journal.ru

Учредитель
Общероссийская общественная 
организация «Союз педиатров России»

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАН (Москва, Россия)
Заместители главного редактора
Ван Ден Анкер Д., проф. 
(Базель, Швейцария);
Намазова-Баранова Л.С., д.м.н., 
проф., академик РАН (Москва, Россия)
Научный редактор
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Ответственный секретарь
Ламасова А.Д., vsp@spr-journal.ru
Выпускающий редактор
Сухачёва Е.Л., 
redactorspr@spr-journal.ru 
Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@spr-journal.ru
Телефон (916) 129-35-36 
Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru
Телефон (916) 650-03-48

Адрес редакции
117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, 
корп. 1, этаж 2, помещение № XLIX, 
офис 2–8
Телефон (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
E-mail: redactorspr@spr-journal.ru

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы 
основные результаты диссертаций 
на соискание уче ной степени 
кандидата и доктора наук. 
Индексируется в базе данных Scopus

Альбицкий В.Ю. (Москва), д.м.н., проф.

Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф.

Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Вашакмадзе Н.Д. (Москва), д.м.н., доцент

Волгина С.Я. (Казань) д.м.н., проф.

Деев И.А. (Томск), д.м.н., проф. 

Захарова Е.Ю. (Москва), д.м.н.

Зельман В.Л. (Лос-Анджелес, США), 
проф., иностранный член РАН 

Иванов Д.О. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф.

Катаргина Л.А. (Москва), д.м.н., проф.

Клочкова О.А. (Москва), к.м.н.

Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Козлов Р.С. (Смоленск), д.м.н., проф., 
чл.-корр. РАН

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент

Куличенко Т.В. (Москва), д.м.н., проф. РАН

Лобзин Ю.В. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф., акад. РАН

Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), 
проф.

Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н., доцент

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. 

Новик Г.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. 

Петеркова В.А. (Москва), д.мн., проф. 
акад. РАН

Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, 
Италия), проф. 

Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф. 

Полунина Н.В. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН 

Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН

Рахманина Н. (Вашингтон, США), проф.

Рошаль Л.М. (Москва), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., 
акад. РАН 

Сухарева Л.М. (Москва), д.мн., проф. 

Талалаев А.Г. (Москва), д.мн., проф. 

Устинова Н.В. (Москва), д.м.н.

Федорова О.С. (Томск), д.м.н.

Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., 
проф.

Чумакова О.В. (Москва), д.м.н., проф. 

Шен К. (Пекин, Китай), проф., 
иностранный член РАН

Эйгеннманн Ф. (Цюрих, Швейцария), проф. 

Яковлева Т.В. (Москва), д.мн., проф. 

Янг Я. (Пекин, Китай), проф., 
иностранныйчлен РАН

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ» 
117335, г. Москва, ул. Вавилова, 
д. 81, корп. 1, этаж 2, 
помещение № XLIX, офис 2–8.
www.spr-journal.ru
Телефон: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42

Печатное периодическое издание «Вопросы современной педиатрии» зарегистрировано Минис терством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций 22 октября 2001 г. (Свидетельство о регистрации ПИ 
№ 77-9996), пере регистрировано Федеральной 
службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия СМИ 15 декабря 2005 г. 
(Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-22768).
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой час ти 

из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся незакон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов лен ную 
действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «ТИПОГРАФИЯ», 
115477, Москва, ул. Кантемировская, д. 60, 
тел.: +7 (495) 730-16-51, 
www.tipografia.moscow
Знаком информационной продукции 
не маркируется.
Дата выхода в свет 27.12.2021.
Ти раж 7000 эк зе мп ля ров. 
Подписной индекс в каталоге «Почта России» — 
П4843. Свободная цена.

Редколлегия

Союз
педиатров
России

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2021 / ТОМ 20 / № 6
СОДЕРЖАНИЕ

474

484

492

499

506

521

530

536

542

546

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

И.А. Беляева, Л.С. Намазова-Баранова, Е.П. Бомбардирова, Т.В. Турти, Е.А. Приходько
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 
В НЕОНАТАЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

И.А. Беляева, Л.С. Намазова-Баранова, Е.П. Бомбардирова, Т.В. Турти, П.Е. Садчиков
ТАРГЕТНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ МИКРОБИОТЫ МЛАДЕНЦЕВ НА ИСКУССТВЕННОМ 
ВСКАРМЛИВАНИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова, Т.В. Турти, Е.А. Приходько
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОТЕКТИВНЫХ ФАКТОРОВ ГРУДНОГО МОЛОКА: 
НУТРИТИВНОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

И.А. Беляева, Т.В. Турти, Е.П. Бомбардирова, П.Е. Садчиков, А.Ю. Нагонов
СТРАТЕГИИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ПОИСКА: СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ 
ФОРМИРОВАНИЕМ ОСИ «КИШЕЧНИК – МОЗГ» И ХАРАКТЕРИСТИКАМИ СНА МЛАДЕНЦЕВ?

Г.А. Каркашадзе, Л.С. Намазова-Баранова, Е.А. Вишнева, Н.Е. Сергеева, Т.Ю. Гогберашвили, 
Н.А. Улькина, Е.В. Кайтукова, Д.С. Кратько, С.Э. Кондратова, С.Х. Садиллоева, М.А. Куракина, 
А.И. Рыкунова, Л.М. Яцык, И.А. Поваляева, Т.А. Константиниди, Д.А. Бушуева, П.А. Прудников, 
Н.С. Сергиенко, Ю.В. Нестерова, Е.В. Леонова, А.М. Газалиева, И.В. Зеленкова, Н.В. Суханова
ЦИФРОВЫЕ УСТРОЙСТВА И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова, Т.В. Турти, Е.А. Приходько
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПРОДУКТА У НЕДОНОШЕННОГО 
РЕБЕНКА С ПОСТНАТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ОБМЕН ОПЫТОМ

С.Г. Грибакин
ЗНАЧЕНИЕ АДЕКВАТНОГО ПИТАНИЯ НА РАННИХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА. 
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕТСКИХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ КОЗЬЕГО МОЛОКА

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

Р.Ф. Шавалиев, В.Ю. Альбицкий, А.В. Шулаев, А.И. Зиатдинов
РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ 
ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ

ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ И ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ РОССИИ 2022 ГОДА

МЕРОПРИЯТИЯ ПОД ЭГИДОЙ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ В 2022 г.

CURRENT 
PEDIATRICS 
(MOSCOW)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, аcademician 
of RAS (Moscow, Russian Federation)
Deputy editorsinchief
Namazova-Baranova L.S., PhD, 
professor, аcademician of RAS 
(Moscow, Russian Federation);
Van Den Anker D., MD, PhD, prof. 
(Basel, Switzerland)
Research editor
Saygitov R.T., MD, PhD
Editorial secretary 
Lamasova A.D., 
vsp@spr-journal.ru
Publishing editor
Sukhacheva E.L., 
redactorspr@spr-journal.ru 
Advertising department
Ivanichkina N.Yu., rek@spr-journal.ru
Phone: (916) 129-35-36 
Senyukhina A.B., rek1@spr-journal.ru
Phone: (916) 650-03-48

Correspondence address
«Paediatrician» Publishers LLC
Office 2–8, Unit № XLIX, 81–1 
Vavilova Street, 2nd floor, 117335, 
Moscow, Russian Federation
Phone: (499) 132-02-07, 
(916) 650-07-42
E-mail: redactorspr@spr-journal.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which 
are to publish the results 
of doctorate theses. The journal is 
indexed in Scopus.

Albitsky V.Yu. (Moscow), PhD, prof.

Bakulev A.L. (Saratov), PhD, prof.

Balykova L.A. (Saransk), PhD, prof., 
corresponding member of RAS

Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, RAS prof.

Chumakova O.V. (Moscow), PhD, prof. 

Deev I.A. (Tomsk), PhD, prof.

Eygennmann F. (Zurich, Switzerland), MD, 
PhD, prof.

Fedorova O.S. (Tomsk), PhD

Ivanov D.O. (Saint Petersburg), PhD, prof.

Katargina L.A. (Moscow), PhD, prof.

Kharit S.M. (Saint Petersburg), PhD, prof.

Klochkova O.A. (Moscow), MD, PhD

Korsunskiy A.A. (Moscow), PhD, prof.

Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, prof., 
corresponding member of RAS

Kozlov R.S. (Smolensk), PhD, prof., 
corresponding member of RAS

Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Kulichenko T.V. (Moscow), PhD, RAS prof.

Lobzin Yu.V. (Saint Petersburg), PhD, prof., 
academician of RAS

McIntosh D. (London, United Kingdom), MD, 
PhD, prof.

Murashkin N.N. (Moscow), PhD, assistant 
professor

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, prof. 

Novik G.A. (Saint Petersburg), PhD, prof. 

Peterkova V.A. (Moscow), PhD, prof., 
academician of RAS

Pettoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), MD,
PhD, prof. 

Pechkurov D.V. (Samara), PhD, prof. 

Polunina N.V. (Moscow), PhD, prof., 
аcademician of RAS

Polyakov V.G. (Moscow), PhD, prof., 
аcademician of RAS

Rakhmanina N. (Vashington, USA), MD, 
PhD, prof.

Roshal’ L.M. (Moscow), PhD, prof.

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, prof., 
аcademician of RAS

Shen K. (Beijing, China), MD, PhD, prof., 
foreign member of RAS

Sukhareva L.M. (Moscow), PhD, prof.

Talalaev A.G. (Moscow), PhD, prof.

Ustinova N.V. (Moscow), PhD

Vaganov N.N. (Moscow), PhD, prof.

Vashakmadze N.D. (Moscow), PhD, 
assistant professor

Volgina S.Ya. (Kazan’), PhD, prof.

Yakovleva T.V. (Moscow), PhD, prof.

Yang Y. (Beijing, China), MD, PhD, prof., 
foreign member of RAS

Zakharova E.Yu. (Moscow), PhD, prof.

Zel’man V.L. (Los Angeles, USA), prof., 
foreign member of RAS 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002. Issued once in two months
ISSN 1682-5527 (print); ISSN 1682-5535 (Online)
www.vsp.spr-journal.ru

Publisher 
«Paediatrician» Publishers LLG
Office 2–8, Unit № XLIX, 81–1 
Vavilova Street, 2nd floor, 117335, 
Moscow, Russian Federation
www.spr-journal.ru
Phone: (499) 132-02-07, (916) 650-07-42

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere 
of mass communications and protection of cultural 
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents 
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
re ference to the journal «Current pediatrics». 
Printed at Tipografiya Printing House, 60 
Kantemirovskaya Str., Moscow, Russia, 115477; 
tel.: +7 (495) 730-16-51, 
www.tipografia.moscow
Signed for printing 27/12/2021.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in catalogue «Pochta 
Rossii» 4843. Free price. 

Th e Union
of Pediatricians
of Russia

CURRENT PEDIATRICS (MOSCOW) / 2021 / V. 20 / № 6
CONTENT

474

484

492

499

506

521

530

536

542

546

REVIEW

Irina A. Belyaeva, Leyla S. Namazova-Baranova, Elena P. Bombardirova, Tatiana V. Turti, 
Evgeniia A. Prikhodko
MODERN BREASTFEEDING OPTIONS FOR PRETERM CHILDREN IN NEONATAL HOSPITAL

Irina A. Belyaeva, Leyla S. Namazova-Baranova, Elena P. Bombardirova, Tatiana V. Turti, Pavel E. Sadchikov
TARGETED DEVELOPMENT OF INFANT MICROBIOTA ON FORMULA FEEDING: MODERN OPTIONS

Irina A. Belyaeva, Elena P. Bombardirova, Tatiana V. Turti, Evgeniia A. Prikhodko
BREAST MILK PROTECTIVE FACTORS MODELLING: NUTRITIONAL PROGRAMMING 
OF CHILD’S HEALTH

Irina A. Belyaeva, Tatiana V. Turti, Elena P. Bombardirova, Pavel E. Sadchikov, Alexander Yu. Nagonov
STRATEGIES FOR SCIENTIFIC AND PRACTICALL SEARCH: IS THERE ANY CORRELATION BETWEEN 
THE DEVELOPMENT OF THE GUT-BRAIN AXIS AND THE SLEEP CHARACTERISTICS IN INFANTS?

George A. Karkashadze, Leyla S. Namazova-Baranova, Elena A. Vishneva, Natalia E. Sergeeva, 
Tinatin Yu. Gogberashvili, Nadezhda A. Ulkina, Elena V. Kaytukova, Dmitriy S. Kratko, 
Svetlana E. Kondratova, Safarbegim Kh. Sadilloeva, Marina A. Kurakina, Anastasiya I. Rykunova, 
Leonid M. Yatsick, Inessa A. Povalyeva, Tatiana A. Konstantinidi, Daria A. Bushueva, Pavel A. Prudnikov, 
Natalia S. Sergienko, Yuliya V. Nesterova, Elizaveta V. Leonova, Aishat M. Gazalieva, Irina V. Zelenkova, 
Natella V. Sukhanova
DIGITAL DEVICES AND COGNITIVE FUNCTIONS IN CHILDREN

CLINICAL OBSERVATION

Irina А. Belyaeva, Elena P. Bombardirova, Tatiana V. Turti, Evgeniia A. Prikhodko
SPECIAL MEDICAL FOOD IN PREMATURE CHILD WITH POSTNATAL MALNUTRITION: CLINICAL CASE

EXCHANGE OF EXPERIENCE

Sergey G. Gribakin
THE ROLE OF ADEQUATE NUTRITION ON EARLY STAGES OF CHILD DEVELOPMENT. NEW ASPECTS 
OF GOAT MILK-BASED INFANT FORMULAS IMPLEMENTATION

A DOCTOR’S AID

Rafael F. Shavaliev, Valery Yu. Albitsky, Alexey V. Shulaev, Airat I. Ziatdinov
REGIONAL MODEL OF ORGANIZATION OF PREVENTIVE MEDICAL CARE FOR CHILDREN 
(THROUGH THE REPUBLIC OF TATARSTAN)

INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA

MEMORABLE AND ANNIVERSARY DATES OF RUSSIAN PEDIATRICS IN 2022

EVENTS UNDER THE AUTHORITY OF THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA IN 2022

Информацию по вопросам участия в Съезде и Выставке 
можно получить по телефонам в Москве: +7 (499) 132-02-03, +7 (965) 170-97-31, 
e-mail: info@pediatr-russia.ru, а также на сайтах: 
www.congress-pediatr-russia.ru, www.pediatr-russia.ru, www.spr-journal.ru, 
www.academypediatrics.ru 

Уважаемые коллеги!

Союз педиатров России приглашает вас принять участие в работе XIХ Съезда педиатров России 
с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» и информирует, что Съезд будет 
проходить в гибридном формате. 
В 
рамках 
Съезда 
проводятся: 
I 
Конгресс 
педиатров 
Восточной 
Европы 
и 
Центральной 
Азии, 
II 
Конференция 
по 
социальной 
педиатрии, 
III 
Саммит 
медицинских 
специалистов 
и 
организаторов 
здравоохранения 
«Нутритивные 
компоненты 
программирования 
здоровья», 
III Всероссийская конференция детских дерматологов, IV Всероссийский семинар «Страховая 
медицина в охране здоровья детей», IV Всероссийский форум «Волонтеры — детям России», 
VII 
Национальная 
ассамблея 
«Защищенное 
поколение», 
XI 
Евразийский 
форум 
по 
редким 
болезням, XII Форум детских медицинских сестер, XV Международный форум детских хирургов 
и травматологов-ортопедов. 
При успешном прохождении аккредитации Координационным советом по развитию непрерывного 
медицинского и фармацевтического образования участники Съезда, в том числе участвующие онлайн, 
будут обеспечены 12 образовательными кредитами. 
На церемонии открытия Съезда — 5 марта 2022 года — будут подведены итоги конкурсов: 

 •
«Детский врач 2021 года»

 •
«Детская медицинская сестра 2021 года»

 •
«Медицинская организация педиатрического профиля 2021 года»

 •
«Образовательное учреждение высшего образования педиатрического профиля 2021 года»

 •
«Профессиональное образовательное учреждение педиатрического профиля 2021 года»

 •
«Лучший художественно-исторический очерк по истории российской педиатрии»
На церемонии закрытия Съезда — 7 марта 2022 года — будут подведены итоги Конкурса научных работ 
молодых ученых.
К участию в конкурсах приглашаются все желающие. Подробная информация об участии в конкурсах 
размещена на сайте www.congress-pediatr-russia.ru

Заявки принимаются в электронной форме на сайте www.congress-pediatr-russia.ru:
 •
на публикацию тезисов — до 15 января 2022 г. 

 •
на доклады и симпозиумы — до 15 января 2022 г. 

 •
на участие в конкурсах «Детский врач 2021 года», «Детская медицинская сестра 2021 года», 
«Медицинская организация педиатрического профиля 2021 года», «Образовательное учреждение 
высшего образования педиатрического профиля 2021 года», «Профессиональное образовательное 
учреждение педиатрического профиля 2021 года», «Лучший художественно-исторический очерк по 
истории российской педиатрии» — до 15 февраля 2022 г.  

 •
на Конкурс научных работ молодых ученых — до 15 января 2022 г. 

С  М Е Ж Д У Н А Р О Д Н Ы М  У Ч А С Т И Е М
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 
ПЕДИАТРИИ
XIX

СЪЕЗД 
ПЕДИАТРОВ 
РОССИИ

5–7 марта 2022 г., Москва, Краснопресненская набережная, 12, Центр международной торговли

Современные возможности грудного 
вскармливания недоношенных детей 
в неонатальном стационаре

Обзор литературы

И.А. Беляева1, 2, 3, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, Е.П. Бомбардирова1, Т.В. Турти1, 2, 4, Е.А. Приходько3

https://doi.org/10.15690/vsp.v20i6.2353

1 НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, Москва, Российская Федерация
2  Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, 
Российская Федерация
3 Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ, Москва, Российская Федерация
4 НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, Москва, Российская Федерация

Представлен обзор литературы по проблеме организации грудного вскармливания в неонатальных подразделениях стационаров, в том числе отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Обоснована 
приоритетность грудного вскармливания для новорожденных с перинатальной патологией, поскольку грудное 
молоко для них жизненно необходимо в связи с его уникальными саногенетическими свойствами. Приведены 
доказательства особой профилактической и терапевтической значимости грудного вскармливания для младенцев, 
рожденных преждевременно. Проанализированы объективные причины, затрудняющие использование грудного 
молока в неонатальных стационарах, в том числе связанные с недостаточной бактериологической и вирусологической безопасностью нативного материнского молока при методологических ошибках его сбора и использования. Особое внимание уделено обеспечению безопасности грудного вскармливания в условиях пандемии новой 
коронавирусной инфекции: в этот сложный период подтверждается целесообразность сочетания в перинатальных 
центрах двух стратегий грудного вскармливания — использования как материнского, так и донорского грудного 
молока. Отдельный раздел обзора посвящен современным технологиям сцеживания грудного молока: применение 
электрических клинических молокоотсосов является обязательным условием продвижения и поддержки грудного 
вскармливания в перинатальном центре.
Ключевые слова: грудное вскармливание, неонатальный стационар, грудное молоко, кормящие матери, клинический молокоотсос, банк молока

Для цитирования: Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Бомбардирова Е.П., Турти Т.В., Приходько Е.А. Современные 
возможности грудного вскармливания недоношенных детей в неонатальном стационаре. Вопросы современной 
педиатрии. 2021;20(6):474–483. doi: 10.15690/vsp.v20i6.2353

Контактная информация:
Беляева Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующая отделом преконцепционной, антенатальной и неонатальной 
медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ 
им. Н.И. Пирогова, врач-неонатолог Морозовской ДГКБ ДЗМ
Адрес: 119333, Москва, ул. Фотиевой, д. 10, стр. 1,  тел.: +7 (499) 400-47-33,  e-mail: irinaneo@mail.ru
Статья поступила: 07.10.2021,  принята к печати: 17.12.2021

УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ГРУДНОГО МОЛОКА: 
ПРИОРИТЕТНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЙ 
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 
НОВОРОЖДЕННЫХ (ОРИТН)
Создание перинатальных центров в нашей стране 
в последние десятилетия — это важное направление борьбы за дальнейшее снижение материнской и младенческой 
смертности. В региональных перинатальных центрах концентрируются роженицы с наиболее высокими рисками 
перинатальных потерь и, соответственно, новорожденные 
с наиболее тяжелыми перинатальными заболеваниями, 
поэтому перинатальные центры наряду с неонатальными 
подразделениями многопрофильных больниц нуждаются 
в целенаправленных медико-организационных алгоритмах инициации и поддержки лактации у матерей с разнообразной соматоэндокринной патологией.
Фундаментальная значимость всех составляющих 
медицинского сопровождения новорожденных пациентов определяется концепциями «Первые 1000 дней 
жизни» и «Эволюционные истоки здоровья и болезней» (англ. Developmental Origins of Health and Disease; 
DOHаD) — т.е. влиянием факторов перинатального 
периода на всю последующую жизнь и на риск реали
зации системной патологии взрослых [1, 2]; причем 
среди этих факторов особенности питания играют ключевую роль. Установлено, что скорость роста и состав 
тела в течение первых недель жизни, модулируемые 
характером вскармливания, достоверно связаны как 
с аспектами отдаленного неврологического развития, 
так и с рисками отсроченных метаболических нарушений; наибольшие из них при этом существуют в отношении недоношенных детей [3].
Преимущества грудного вскармливания бесспорны, 
они базируются на уникальном сочетании нутритивных и защитных компонентов грудного молока. Как 
показано исследованиями последних лет, именно грудное вскармливание предотвращает ежегодно 820 тыс. 
смертей среди детей первых 5 лет жизни, обеспечивает 
профилактику соматоэндокринных нарушений на протяжении жизни индивидуума, а также способствует повышению коэффициента умственного развития и социальной успешности во взрослой жизни [4]. 
Наиболее оптимальное исключительно грудное 
вскармливание младенцев первых 6 мес жизни, к сожалению, охватывает не более 30–40% детей [4]. Специ алистами Всемирной организации здравоохранения 

CURRENT PEDIATRICS / 2021 / V. 20 / № 6

(ВОЗ) обобщены бесспорные непосредственные и отсроченные эффекты грудного вскармливания. Среди первых 
указывают на снижение рисков младенческой смертности, инфекционной патологии [5], среди вторых — на 
оптимизацию нервно-психического развития [6, 7], причем для недоношенных детей установлен дозозависимый 
эффект грудного вскармливания — чем больше количество грудного молока, получаемого в период пребывания 
недоношенного в неонатальном стационаре, тем выше 
показатели отсроченного психомоторного развития [8]. 
Таким образом, протективное действие грудного молока 
на развитие центральной нервной системы связано не 
только с продолжительностью грудного вскармливания, 
но и с объемом молока [9]. В отношении кормящих матерей грудное вскармливание достоверно снижает частоту 
рака грудной железы и яичников, а также сахарного диабета 2-го типа [10]. 
Нутритивные характеристики грудного молока уникальны, состав его основных пищевых ингредиентов 
в наибольшей степени способствует реализации оптимальных пластических процессов как у здоровых, так 
и у больных младенцев. Белки грудного молока содержат 
меньше казеина, не содержат -лактоглобулина; жировой компонент включает значительное количество длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и холестерина, что важно для развития нервной ткани; наличие 
активных ферментов облегчает усвоение питательных 
веществ [3]. Количество витаминов в грудном молоке — 
фактор, управляемый диетой беременной и кормящей 
женщины [11]. 
Для пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) особую значимость 
приобретают биоактивные компоненты грудного молока 
как эволюционные факторы биозащиты: факторы роста 
(в т.ч. инсулиноподобный фактор, адипонектин, лептин, 
нейротрофические факторы и т.п.), иммунные факторы 
(клетки, цитокины и хемокины, секреторные иммуноглобулины, лактоферрин, лизоцим), факторы селекции 
полезной микрофлоры (олигосахариды, гликаны), пробиотические штаммы микроорганизмов [12, 13].

В последние годы интенсивно изучается один из 
«живых» защитных факторов молока — клеточные популяции. Установлено, что состав клеточных пулов зависит 
от периода лактации; наиболее активная популяция — 
СD-45 — максимально представлена в молозиве; причем 
клеточный состав грудного молока реагирует на инфекционную патологию у вскармливаемого грудью младенца [14]. 
К активно изучаемым в последнее время защитным 
 факторам грудного молока можно отнести микро-РНК — 
некодирующие РНК, регулирующие экспрессию генов, играющие важную роль в становлении иммунных процессов [15]. 
В 2000-х гг. было установлено наличие в грудном 
молоке собственной микробиоты; вопросы ее происхождения и значимости в колонизации пищеварительного тракта ребенка дискутируются [16, 17]. Необходимы 
дальнейшие исследования взаимосвязей между защитными факторами грудного молока; в последние годы 
выявлена связь между уровнем в нем олигосахаридов 
и особенностями микробиоты ребенка [18, 19]. 
Поскольку грудное молоко является живой, динамически изменяющейся системой, в течение периода лактации качественно и количественно изменяется и состав 
его защитных компонентов [20, 21], что необходимо 
учитывать при организации грудного вскармливания 
в неонатальных стационарах. Онтогенетически значимой 
особенностью молока матерей после преждевременных 
родов является более высокое содержание белка, чем 
в молоке матерей доношенных детей, причем эта разница в первые дни лактации может достигать 35% [22]. 
Установлено, что концентрация некоторых свободных 
аминокислот (валин, треонин, аргинин) выше в молоке женщин после преждевременных родов [23]; также 
более высок уровень sIgA при сниженном количестве 
лептина [24]. В последние годы исследуется роль липидного состава грудного молока; установлено, что более 
быстрый постнатальный рост недоношенных детей отмечен при вскармливании грудным молоком, содержащим 
достаточный уровень среднецепочечных ненасыщенных 
жирных кислот, сфингомиелина и фосфоэтаноламина при 
меньшем уровне оксилипинов [25].

Modern Breastfeeding Options for Preterm Children 
in Neonatal Hospital

Irina A. Belyaeva1, 2, 3, Leyla S. Namazova-Baranova1, 2, Elena P. Bombardirova1, Tatiana V. Turti1, 2, 4, 
Evgeniia A. Prikhodko3

1  Research Institute of Pediatrics and Children’s Health in “Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences”, 
Moscow, Russian Federation
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
3 Morozovskaya Children’s City Hospital, Moscow, Russian Federation
4 Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management, Moscow, Russian Federation

The literature overview on the issue of breastfeeding in neonatal departments, including neonatal intensive care units, is presented. The 
importance of breastfeeding for newborns with perinatal pathology is justified, as breast milk is vital for these children due to its unique 
sanogenetic properties. Data on special preventive and therapeutic role of breastfeeding for premature infants is presented. Reasons 
that complicate the use of breast milk in neonatal hospitals were analyzed (including those related to insufficient bacteriological and 
virological safety of native breast milk due to methodological errors during its collection and usage). Particular attention was paid to 
ensuring the breastfeeding safety during new coronavirus infection pandemic. This difficult period has demonstrated and confirmed the 
expediency of combining two breastfeeding approaches in perinatal centers: use of maternal milk and use of donor breast milk. Another 
section of review is devoted to modern breast milk processing technologies. Use of electric clinical breast pumps is crucial for promoting 
and supporting breastfeeding in the perinatal center.
Keywords: breastfeeding, neonatal hospital, breast milk, nursing mothers, clinical breast pump, milk bank

For citation: Belyaeva Irina A., Namazova-Baranova Leyla S., Bombardirova Elena P., Turti Tatiana V., Prikhodko Evgeniia A. Modern 
Breastfeeding Options for Preterm Children in Neonatal Hospital. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2021;20(6S):
474–483. (In Russ). doi: 10.15690/vsp.v20i6.2353

Обзор литературы
Review

В эпоху пандемии новой коронавирусной инфекции 
особую значимость приобретают антивирусные защитные факторы молока: липиды (инактивация липидзависимых вирусов), макромолекулы (ингибирование адгезии 
и пенетрации вирусов), лактоферрин, -2-макроглобулин 
(ингибирование гемагглютинации), макрофаги, Т- и В-лимфоциты (индукция цитокинов) [26, 27]. 
В настоящее время активно изучаются функции олигосахаридов грудного молока, которые являются важными пребиотиками для становления микробиоты ребенка 
[18, 19]; помимо этого, они обладают прямым антимикробным и антивирусным эффектом [28], а также протективными свойствами для кишечника, предупреждая 
развитие некротизирующего энтероколита [29]. 
У недоношенных младенцев грудное молоко способствует становлению более разнообразной кишечной 
микробиоты по сравнению с детьми, вскармливаемыми 
молочной смесью [30].
Важную протективную роль играют такие белковые компоненты грудного молока, как остеопонтин 
и -лактальбумин [31, 32]. Сложные по составу мембраны глобул молочного жира содержат минорные белки, фосфолипиды, сфинголипиды и другие биологически 
активные субстанции; в настоящее время установлена 
значимость этих субстанций в программировании иммуногенеза и когнитивного развития ребенка [33].
Таким образом, для здоровых младенцев грудное 
молоко — важный компонент полноценного развития 
и профилактики нарушений здоровья; для младенцев 
с уже нарушенным здоровьем обеспечение грудным 
молоком должно рассматриваться как одна из основных 
терапевтических стратегий.

НЕДОНОШЕННЫЕ — ОСОБАЯ КАТЕГОРИЯ 
ПАЦИЕНТОВ НЕОНАТАЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ
Дети, родившиеся преждевременно, составляют один 
из основных контингентов пациентов ОРИТН; наибольшего внимания требуют крайне незрелые младенцы, 
родившиеся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой (ОНМТ) массой тела. Большинство из этих пациентов, помимо незрелости всех жизненно важных органов 
и систем (в т.ч. системы пищеварения), переносят тяжелые перинатальные поражения центральной нервной 
системы и/или инфекционные заболевания, что крайне 
затрудняет энтеральное вскармливание [34, 35]. Многие 
незрелые дети с неготовностью к энтеральному питанию 
вынужденно длительно находятся на полном парентеральном питании [36]; сходные проблемы имеют место 
у доношенных младенцев с патологиями, требующими 
экстренной хирургической коррекции, среди которых 
врожденные пороки кишечника, «критические» пороки 
сердца, другие врожденные аномалии [37–39]. Тем не 
менее, в минимальном («трофическом») питании сцеженным грудным молоком нуждается подавляющее большинство этих пациентов [40].
Ведущими специалистами указывается на особую важность использования молозива для трофического питания 
недоношенного младенца, поскольку молозиво является 
концентратом биологически активных веществ, незаменимых на критическом этапе перехода от внутриутробного 
питания к внеутробному [41]. Дотация молозива позволяет частично компенсировать отсутствие у недоношенных 
младенцев этапа внутриутробного развития в третьем 
триместре беременности, во время которого внутриутробный ребенок заглатывает ежедневно почти 750 мл амниотических вод, что способствует нормальному развитию 
слизистой оболочки кишечника [42]. Было установлено, 

что у матерей, родивших преждевременно, концентрация 
защитных субстанций в молозиве выше, чем у родивших 
в срок, что делает материнское молозиво особенно ценным 
для незрелого новорожденного [41]. Орофарингеальное 
(капельное) введение молозива матери необходимо 
и безо пасно до начала трофического питания глубоконедоношенного, поскольку при этом происходит абсорбция 
цитокинов через ассоциированные с ротоглоткой лимфоидные ткани, создается защита от микробной адгезии 
(в т.ч. этот механизм играет роль в защите от вентиляторассоциированной пневмонии) [43]. 
При оптимальной переносимости трофического пи тания 
сцеженным грудным молоком матери, которое постепенно приобретает состав, свойственный зрелому молоку, 
задача следующего этапа пребывания ребенка в ОРИТН 
(первые 14–28 дней жизни недоношенного) — обеспечение полноценного вскармливания грудным молоком, 
поскольку у недоношенных детей его профилактические 
и лечебные свойства наиболее связаны с дозозависимым эффектом [44, 45]. 
Использование грудного молока позволяет осуществить более быстрый перевод недоношенного ребенка 
на полное энтеральное питание (как правило, грудным 
молоком, иногда смешанное) — т.е. обеспечивает оптимальную пищевую толерантность [46]. Отмечено, что грудное молоко ускоряет созревание кишечника и уменьшает проницаемость кишечного барьера у недоношенного 
младенца при достаточном объеме его применения [47]. 
Протективные свойства грудного молока обеспечивают 
достоверное снижение частоты инфекционных заболеваний у недоношенных детей, в т.ч. в отношении внутрибольничных инфекций в ОРИТН. Установлен дозозависимый эффект использования грудного молока в снижении 
частоты развития сепсиса и уменьшении затрат на выхаживание недоношенных младенцев в ОРИТН, в снижении 
частоты некротизирующего энтероколита у них [46] — эти 
эффекты во многом определяют снижение общей частоты 
заболеваемости и летальности в неонатальном стационаре [48]; причем время инициации введения грудного молока имеет ключевое значение, о чем будет упомянуто ниже. 
Отмечены и отсроченные эффекты адекватного грудного вскармливания в отношении профилактики таких 
тяжелых заболеваний, специфичных для недоношенных, 
как ретинопатия и бронхолегочная дисплазия. Так, обнаружено снижение частоты бронхолегочной дисплазии 
у детей с ОНМТ на 9,5% на каждые 10% увеличения 
 объема получаемого в ОРИТН грудного молока [49]. 
Отдаленные профилактические эффекты грудного 
вскармливания у недоношенных:
• снижение частоты тяжелых соматических заболеваний — бронхиальной астмы, ожирения, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, лейкемии, сердечно-сосудистых 
заболеваний [4, 50, 51]; 

• достоверное улучшение когнитивного развития — 
МРТ мозга у детей, достигших годовалого возраста, 
при обеспечении исключительно грудного вскармливания в первые 4 мес жизни, выявила увеличение на 
20% уровня развития белого вещества лобных долей 
головного мозга [52]. В обширном когортном исследовании (773 недоношенных младенца) было установлено, что каждые 10 мл/кг/сут грудного молока, 
полученные младенцем в ОРИТН, достоверно связаны с повышением балльной оценки уровня нейрокогнитивного развития в возрасте 30 мес [53].
Наиболее высокий риск неуспешного грудного 
вскармливания по объективным причинам имеет место 
в отношении крайне незрелых недоношенных — детей,