Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2020, том 75, № 5S
научно-теоретический журнал
Бесплатно
Основная коллекция
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Вестник Роcсийской академии медицинских наук
Год издания: 2020
Кол-во страниц: 124
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ISSN 0869-6047 (Print) ISSN 2414-3545 (Online) Научно-теоретический журнал. Выходит один раз в два месяца. Основан в 1946 г. Входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК. Индексируется в базах данных Scopus, Embase, EBSCO, РИНЦ (Russian Science Citation Index на платформе Web of Science). Учредители: • Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российская академия наук» • Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Печатное периодическое издание «Вестник Российской академии медицинских наук» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 16 сентября 1992 г. (Свидетельство о регистрации № 01574), перерегистрировано 27 марта 2020 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-78060). Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является незаконным и влечет за собой ответственность, установленную действующим законодательством РФ Тираж 1000 экз. Подписные индексы: в агентстве «Почта России» — П4838, в агентстве «Роспечать» — 71488. Свободная цена. Адрес редакции: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11 Издательство «ПедиатрЪ»: 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8, Тел.: +7 (499) 132-02-07, http://vestnikramn.spr-journal.ru, e-mail: vramn@spr-journal.ru Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель»: 119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48. Тел.: +7 (499) 737-78-04. 2020/том 75/№5S Главный редактор: В.И. Стародубов Заместитель главного редактора: В.В. Береговых Научные редакторы: А.А. Кубанов, И.В. Маев Ответственный секретарь: Л.С. Коков Редакционная коллегия: В.Г. Акимкин, А.И. Арчаков, А.А. Баранов, Ю.В. Белов, С.А. Бойцов, Н.И. Брико, Е.К. Гинтер, П.В. Глыбочко, В.М. Говорун, Е.З. Голухова, А.М. Дыгай, А.М. Егоров, А.А. Камалов, А.Д. Каприн, А.В. Караулов, Р.С. Козлов, С.И. Колесников, А.А. Кубатиев, С.И. Куцев, А.В. Лисица, А.Д. Макацария, А.И. Мартынов, Г.А. Мельниченко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.Л. Насонов, М.А. Пирадов, Н.В. Пятигорская, В.И. Сергиенко, Г.Т. Сухих, Д.А. Сычев, В.А. Тутельян, В.П. Чехонин, М.В. Шестакова Зарубежные члены редакционной коллегии: Д. Видера, В-Д. Гримм, М. Мюллер, Д. Риццо, Н.С. Сердюченко, В.Л. Фейгин, А. Хаверих, К. Шен, И. Шенфельд РИНЦ: • Impact Factor (5 лет) — 1,436 • Рейтинг SCIENCE INDEX (Медицина и здравоохранение) — 2 SCOPUS: • CiteScore 2019 — 0,8 (Q2) • SJR 2019 — 0,149 (Q4)
Published bimonthly since 1946. The journal is indexed in Scopus, Embase, EBSCO, Russian Science Citation Index (Web of Science). Founders: • Russian Academy of Sciences • Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation ANNALS OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES Mass media registration certificate dated March, 27, 2020. Series ПИ № ФС77-78060. Federal Service for Supervision of Communications, Information Technology, and Mass Media. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference to the journal «Annals of The Russian Academy of Medical Sciences» Edition 1000 copies. Subscription indices are in the catalogue Russian Post P4838, in the catalogue Rospechat 71488. Free price. Editorial Office: 11, Dobrolubov street, Moscow, 127254 Publisher «Paediatrician»: Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation, Phone: +7 (499) 132-02-07, http://vestnikramn.spr-journal.ru, e-mail: vramn@spr-journal.ru Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd: 22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501. Тel.: +7 (499) 737-78-04. 2020/ 75 (5S) ISSN 0869-6047 (Print) ISSN 2414-3545 (Online) Editor-in-chief: V.I. Starodubov Deputy editor-in-chief: V.V. Beregovykh Science editors: A.A. Kubanov, I.V. Maev Editorial secretary: L.S. Kokov Editorial board: V.G. Akimkin, A.I. Archakov, A.A. Baranov, Yu.V. Belov, S.A. Boytsov, N.I. Briko, A.M. Dygai, A.M. Egorov, V.L. Feigin, E.K. Ginther, P.V. Glybochko, V.M. Govorun, E.Z. Golukhova, W-D. Grimm, А. Haverih, A.A. Kamalov, A.D. Kaprin, A.V. Karaulov, S.I. Kolesnikov, R.S. Kozlov, A.A. Kubatiev, S.I. Kutsev, A.V. Lisitsa, A.D. Makatsariy, A.I. Martynov, G.A. Melnichenko, M. Müller, L.S. Namazova-Baranova, E.L. Nasonov, M.A. Piradov, N.V. Pyatigorskaya, G. Rizzo, N.S. Serdyuchenko, V.I. Sergienko, К. Shen, Y. Shoenfeld, G.T. Sukhikh, D.A. Sychev, V.A. Tutelyan, V.P. Chekhonin, M.V. Shestakova, D. Widera SCOPUS: • CiteScore 2019 — 0,8 (Q2) • SJR 2019 — 0,149 (Q4)
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ 353 363 372 378 386 395 406 INFECTIOUS DISEASES: CURRENT ISSUES S.S. Petrikov, S.V. Zhuravel, L.V. Shogenova, P.V. Gavrilov, I.I. Utkina, S.D. Varfolomeev, A.M. Ryabokon, А.А. Panin, A.G. Chuchalin Thermal Helium-Oxygen Mixture as Part of a Treatment Protocol for Patients with COVID-19 M.A. Bebchuk, E.I. Acsenova, D.V. Dovbysh, Y.Y. Zhorina, E.A. Gimranova, S.I. Timoshenko, E.S. Popil Children’s Psychiatric Clinic in the Context of the COVID-19 Pandemic: from Employee Psychology to Management Decisions A.O. Vasilyev, R.D. Ruvinova, K.B. Kolontarev, N.A. Sazonova, A.V. Govorov, A. A. Shiryaev, D.Yu. Pushkar Organization of Urological and Oncourological Care for Patients in a Pandemic of COVID-19: Overcoming Existing Limitations N.V. Orlova, N.D. Karseladze, S.A. Makhnev, E.Yu. Novikova, Ju.L. Latysheva, A.V. Kotsyuba, L.P. Anishuk, T.G. Suranova, T.I. Bonkalo, Ya.G. Spiryakina Assessment of Infection Risk Factors and the Effectiveness of Anti-Epidemic Measures to Prevent the Spread of COVID-19 Coronavirus Infection among Employees of the Moscow Aviation Hub Airport N.A. Vosheva, N.N. Kamynina, D.V. Voshev, Yu.A. Klimov Modern Russian and Foreign Methods of Healthcare Personnel Protection from New Coronavirus Infection (COVID-19) Risks: Analytical Review M.N. Lobanov, O.Yu. Bronov, Yu.A. Abovich, N.V. Ledihova, E.V. Turavilova, S.P. Morozov, N.N. Kamynina Differential Diagnosis of Lungs Lesions in a New Coronavirus Infection COVID-19 and Diseases of Non-Viral Etiology on the Clinical Cases by Computed Tomography Scans in Outpatient CT Centers A.V. Kagramanova, O.V. Knyazev, A.V. Veselov, T.V. Shkurko, I.A. Li, N.A. Fadeeva, D.S. Kulakov, A.A. Lishchinskaya, M.Yu. Zvyaglova, M.E. Chernova, A.I. Parfenov Outcomes of the New COVID-19 Coronavirus Infection in 68 Patients with Inflammatory Bowel Diseases СОДЕРЖАНИЕ CONTENTS АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С.С. Петриков, С.В. Журавель, Л.В. Шогенова, П.В. Гаврилов, И.И. Уткина, С.Д. Варфоломеев, А.М. Рябоконь, А.А. Панин, А.Г. Чучалин Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19 М.А. Бебчук, Е.И. Аксенова, Д.В. Довбыш, Я.Ю. Жорина, Е.А. Гимранова, С.И. Тимошенко, Е.С. Попиль Детская психиатрическая клиника в условиях пандемии COVID-19: от психологии сотрудников к управленческим решениям А.О. Васильев, Р.Д. Рувинова, К.Б. Колонтарев, Н.А. Сазонова, А.В. Говоров, А.А. Ширяев, Д.Ю. Пушкарь Организация урологической и онкоурологической помощи пациентам в условиях пандемии COVID-19: преодоление существующих ограничений Н.В. Орлова, Н.Д. Карселадзе, С.А. Махнёв, Е.Ю. Новикова, Ю.Л. Латышева, А.В. Коцюба, Л.П. Анищук, Т.Г. Суранова, Т.И. Бонкало, Я.Г. Спирякина Оценка факторов риска инфицирования и эффективность противоэпидемических мероприятий по предотвращению распространения коронавирусной инфекции COVID-19 среди сотрудников аэропорта Московского авиационного узла Н.А. Вошева, Н.Н. Камынина, Д.В. Вошев, Ю.А. Климов Современные российские и зарубежные методы защиты медицинского персонала от заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): аналитический обзор М.Н. Лобанов, О.Ю. Бронов, Ю.А. Абович, Н.В. Ледихова, Е.В. Туравилова, С.П. Морозов, Н.Н. Камынина Дифференциальная диагностика изменений в легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и заболеваниях невирусной этиологии на примере клинических случаев по данным компьютерной томографии в условиях амбулаторных КТ-центров А.В. Каграманова, О.В. Князев, А.В. Веселов, Т.В. Шкурко, И.А. Ли, Н.А. Фадеева, Д.С. Кулаков, А.А. Лищинская, М.Ю. Звяглова, М.Е. Чернова, А.И. Парфёнов Исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у 68 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ О.Ш. Ойноткинова, Е.Л. Никонов, О.В. Зайратьянц, Е.В. Ржевская, Е.В. Крюков, М.И. Воевода, О.М. Масленникова, В.Н. Ларина, Т.Ю. Демидова, Е.И. Дедов Клинические и морфологические особенности повреждения миокарда и течения фульминантного миокардита на фоне СOVID-19, диагностика и тактика лечения М.А. Самушия, А.А. Рагимова, Н.А. Амосова, И.Г. Смоленцева, О Ш. Ойноткинова, Т.И. Бонкало, Т.З. Беришвили Проблемы психоэмоционального благополучия медицинского персонала, работающего в условиях пандемии COVID-19 М.Г. Киселева, Д.В. Довбыш, Т.И. Бонкало Особенности контакта с лечащим врачом и удовлетворенность получаемой медицинской помощью у пациентов, госпитализированных в связи с подтвержденным COVID-19 А.И. Костин, С.С. Петриков, Н.В. Боровкова, Н.В. Доронина, М.А. Годков, И.Б. Симарова, О.А. Майорова, К.С. Момотюк, В.В. Данилец, И.А. Яроцкая, А.Л. Гинцбург, А.И. Хрипун, Д.Ю. Логунов, И.В. Должикова, А.И. Мазус, Е.Ю. Васильева, Е.А. Васин, В.В. Ганчин, Е.Л. Никонов, А.В. Пинчук, А.Ю. Буланов, М.А. Лысенко Организация рабочих процессов по рекрутингу доноров и заготовке реконвалесцентной плазмы в период пандемии COVID-19 Ю.Г. Левина, Л.С. Намазова-Баранова, Е.А. Вишнева, К.Е. Эфендиева, А.А. Алексеева, В.Г. Калугина, П.С. Аримова, К.С. Волков, А.Р. Денисова Особенности течения бронхиальной астмы и респираторной заболеваемости у детей в период пандемии COVID-19: результаты ретроспективного сравнительного наблюдательного исследования Д.А. Дорошенко, Ю.И. Румянцев, О.А. Шапсигова, Б.В. Силаев, О.В. Конышева, С.А. Гуменюк, В.И. Вечорко Лучевая диагностика новой коронавирусной инфекции у беременных. Опыт Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова O.Sh. Oynotkinova, E.L. Nikonov, O.V. Zayratyants, E.V. Rzhevskaya, E.V. Kryukov, M.I. Voevoda, O.M. Maslennikova, V.N. Larina, T.Y. Demidova, E.I. Dedov Clinical and Morphological Features of Myocardial Damage and the Course of Fulminant Myocarditis on the Background of СOVID-19, Diagnosis and Treatment Tactics M.A. Samushiya, A.A. Ragimova, N.A. Amosova, I.G. Smolentseva, O.Sh. Oinotkinova, T.I. Bonkalo, T.Z. Berishvili Problems of Psycho-Emotional Well-Being of Medical Personnel Working in the Context of the COVID-19 Pandemic M.G. Kiseleva, D.V. Dovbysh, T.I. Bonkalo Features Contact with the Doctor and Satisfaction with the Quality of Care for Patients Hospitalized with COVID-19 A.I. Кostin, S.S. Petrikov, N.V. Borovkova, N.V. Doronina, M.A. Godkov, I.B. Simarova, O.A. Mayorova, K.S. Momotuk, V.V. Danilets, I.A. Yarotskaya, A.L. Gintsburg, A.I. Hripun, D.Yu. Logunov, I.V. Dolzhikova, A.I. Mazus, E.Yu. Vasilieva, E.A. Vasin, V.V. Ganchin, E.L. Nikonov, A.V. Pinchuk, A.Yu. Bulanov, M.A. Lisenko The Preparation of Convencent Plasma and Recruiting of Donors during the COVID-19 Pandemic J.G. Levina, L.S. Namazova-Baranova, E.A. Vishneva, K.Y. Efendieva, A.A. Alekseeva, V.G. Kalugina, P.S. Arimova, K.S. Volkov, A.R. Denisova Asthma Activity and Respiratory Morbidity in Children during the COVID-19 Pandemic: Results of a Retrospective Comparative Observational Study D.A. Doroshenko, Yu.I. Rumyantsev, O.A. Shapsigova, B.V. Silaev, O.V. Konisheva, S.A.Gumenyuk, V.I. Vechorko Radiology Diagnostics of a New Coronavirus Infection in Pregnant Women. Experience of O.M. Filatov Municipal Clinical Hospital No. 15, Moscow 414 426 434 446 455 465
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ORIGINAL STUDY Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362. Введение В конце 2019 г. мировое сообщество столкнулось с невиданной угрозой — респираторной инфекцией, вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2. Новая острая респираторная вирусная инфекция была зарегистрирована в Ухане, столице китайской провинции Хубей, и с тех пор распространилась по всему миру, что привело к продолжающейся пандемии коронавируса в 2019–2020 гг. [1, 2]. На начало сентября (11.09.2020) в мире зарегистрировано около 28 506 254 случаев заболевания коронавирусом COVID-2019 и 915 920 случаев смерти [3]. У 10–15% пациентов заболевание протекает в тяжелой и крайне тяжелой форме. Развитие острой дыхательной недостаточности (ДН) является одним из наиболее частых осложнений COVID-19. Даже на фоне усиленной подачи кислорода с потоком 10–15 л/мин через маску с резервуаром, высокопоточной оксигенации с FiO2 0,60–0,95, неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) респираторная поддержка может быть неэффективна. Статистика летальности пациентов с коронавирусом в России, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), составляет 76,5% [4]. Борьба с осложнениями коронавирусной инфекции — чрезвычайно острая проблема, требующая разработки новых методов, которые расширяют диапазон возможностей современной терапии и профилактики. Одним из современных методов респираторной поддержки является ингаляционная терапия термической гелийкислородной смесью (t-Не/О2). DOI: https://doi.org/10.15690/vramn1412 С.С. Петриков1, С.В. Журавель1, Л.В. Шогенова2, П.В. Гаврилов1, И.И. Уткина1, С.Д. Варфоломеев3, 4, 5, А.М. Рябоконь4, 5, А.А. Панин6, А.Г. Чучалин2 1 Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация 2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация 3 Институт физико-химических основ функционирования сетей нейронов и искусственного интеллекта Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация 4 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля Российской академии наук, Москва, Российская Федерация 5 Химический факультет Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация 6 Общество с ограниченной ответственностью «МЕДТЕХИННОВАЦИИ», Москва, Российская Федерация Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19 Обоснование. В представленной работе речь пойдет о новой технологии применения термического гелия и кислорода (t-Не/О2 ) в лечении больных с вирусным заболеванием СOVID-19 на этапе развития жизнеугрожающего синдрома дыхательной недостаточности. Цель — изучить безопасность и эффективность ингаляционной терапии t-Не/О2 в лечении острой дыхательной недостаточности пациентов с СOVID-19 на фоне стандартной терапии. Материалы и методы. В одноцентровое рандомизированное проспективное исследование было включено 70 пациентов с COVID-19. Пациенты были разделены на две группы: в первой (n = 38) в стандартный протокол лечения COVID-19 была включена терапия t-Не/О2 ; во второй (n = 32) проводилась стандартная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России для больных с COVID. В первой группе соотношение мужчины/женщины — 18/20, а во второй — 18/14. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 53,5 года (43 года — мужчины; 62 года — женщины), в первой группе — 56 лет (42 и 64 года соответственно), во второй — 52 года (43 и 66 лет). У всех пациентов имелись КТ-признаки поражения легких по типу «матового стекла», участки консолидации. Тест РНК коронавируса SARS-CoV-2 положительный в первой группе у 30 пациентов, во второй — у 28. Пациенты сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), площади поражения легочной паренхимы, лабораторным данным. Всеми пациентами было подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Результаты. Вследствие применения термической гелий-кислородной смеси на фоне стандартной терапии ни у одного пациента объективных побочных эффектов, связанных с процедурой, не выявлено. У всех пациентов обнаружены следующие изменения: повышение pО2 /FiO2, SpO2 и уровня лимфоцитов, снижение концентрации С-реактивного белка, восстановление уровней Д-димера, ферритина. Эти признаки статистически значимо изменились в первой группе в течение 3 сут, тогда как во второй группе — на 7–10-е сут терапии. Элиминация вируса SARS-CoV-2 в первой группе происходила в течение 48–72 ч от момента начала ингаляции, что подтверждалось методом ПЦР, а во второй — в течение 72–168 ч. Заключение. Включение ингаляций термической газовой смеси гелия с кислородом (t-Не/О2 ) в стандартную терапию пациентов, переносящих инфекционное заболевание, вызванное SARS-CоV-2, c КТ-признаками пневмонии (КТ2, КТ3), с острой дыхательной недостаточностью улучшает газообмен, способствует ускорению элиминации вируса и опосредованно повышает противовоспалительный эффект. Ключевые слова: термическая гелий-кислородная смесь, гелий, дыхательная недостаточность, COVID-19 Для цитирования: Петриков С.С., Журавель С.В., Шогенова Л.В., Гаврилов П.В., Уткина И.И., Варфоломеев С.Д., Рябоконь А.М., Панин А.А., Чучалин А.Г. Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19. Вестник РАМН. 2020;75(5S):353–362. doi: https://doi.org/10.15690/vramn1412
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362. S.S. Petrikov1, S.V. Zhuravel1, L.V. Shogenova2, P.V. Gavrilov1, I.I. Utkina1, S.D. Varfolomeev3, 4, 5, A.M. Ryabokon4, 5, А.А. Panin6, A.G. Chuchalin2 1 The Moscow Department of Health N.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russian Federation 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation 3 Institute of Physicochemical Foundations of the Neural Network Functioning and Artificial Intelligence, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russian Federation 4 Emanuel Institute of Biochemical Physics, Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation 5 Department of Chemistry, Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russian Federation 6 Limited Liability Company “MEDTEHINNOVATSII”, Moscow, Russian Federation Thermal Helium-Oxygen Mixture as Part of a Treatment Protocol for Patients with COVID-19 Background. The paper discusses the use of a thermal helium-oxygen mixture (t-Не/О2 ), a novel technology, in treating patients with the 2019-nCoV acute respiratory disease (COVID-19) who develop life-threatening respiratory failure. Aim – to evaluate the safety and efficacy of t-Не/О2 inhalation combined with standard therapy in the treatment of acute respiratory failure in patients with COVID-19. Materials and Methods. This was a single-center, randomized, prospective study of 70 patients with COVID-19. All patients were divided into two groups: in Group 1 (n = 38) patients received t-He/О2 in addition to the standard COVID-19 treatment; and in Group 2 (n = 32) patients were given the standard treatment in accordance with the Clinical Treatment Guidelines for patients with COVID-19, developed by the Ministry of Health of the Russian Federation. The male/female ratio was 18/20 in Group 1 and 18/14 in Group 2. The mean age of the patients in the study was 53.5 years (43; 62): 56 years (42; 64) in Group 1 and 52 years (43; 66) in Group 2. All patients had computed tomography (CT) signs of lung injury: ground-glass opacities and areas of consolidation. SARS-CoV-2 RNA was detected in 30 Group 1 patients and 28 Group 2 patients. The patients were matched by sex, age, body mass index (BMI), area of pulmonary involvement, and laboratory findings. All patients provided voluntary informed consent to participate in the study and signed a consent form. Results. Inhalation of thermal helium-oxygen mixture combined with standard therapy did not cause any procedure-related side effects in any of the patients. The following changes were observed in all patients: pO2 /FiO2 , SpO2 , and lymphocyte counts increased, C-reactive protein (CRP) levels decreased, and D-dimer and ferritin levels returned to normal. In Group 1 statistically significant changes in the above-mentioned parameters were seen within three days, while in Group 2 the same changes were observed between Days 7 and 10 of treatment. In Group 1 patients cleared SARS-CoV-2 within 48–72 hours after initiation of inhalation, which was confirmed by polymerase chain reaction (PCR), and in Group 2 virus elimination was achieved within 72–168 hours. Conclusion. The addition of inhalation of a thermal gas mixture of helium and oxygen (t-He/О2 ) to the standard therapy for patients with SARS-CoV-2 infection, CT signs of pneumonia (grades СT2 or CT3), and acute respiratory failure improves gas exchange, contributes to a more rapid virus elimination, and indirectly reduces inflammation. Keywords: thermal mixture of helium and oxygen, helium, respiratory failure, COVID-19 For citation: Petrikov SS, Zhuravel SV, Shogenova LV, Gavrilov PV, Utkina II, Varfolomeev SD, Ryabokon AM, Panin АА, Chuchalin AG. Thermal Helium-Oxygen Mixture as Part of a Treatment Protocol for Patients with COVID-19. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. doi: https://doi.org/10.15690/vramn1412 Гелий — инертный газ, который был открыт одновременно П. Жансен и Н. Локьер, о чем они независимо друг от друга сообщили во Французскую академию наук в 1868 г. Большую роль в исследовании физико-химических свойств гелия сыграл академик П.Л. Капица. Цикл работ был начат им еще на стажировке в лаборатории Резерфорда в Лондоне (1938), а затем продолжен в Москве совместно с академиком Д.Л. Ландау [5, 6]. Оба ученых удостоены Нобелевской премии за исследования физических свойств гелия. Гелий обладает такими свойствами, как высокие диффузионная способность, теплоемкость и теплопроводность. Диффузионная способность гелия сквозь твердые материалы в 3 раза выше, чем у воздуха, и приблизительно на 65% больше, чем у водорода. Это свойство гелия необходимо учитывать в случае его применении при диффузном повреждении альвеолокапиллярной мембраны, возникающем у больных в остром периоде COVID-19. Диффузионная способность эритроцитов значительно снижается, что является причиной развития гипоксемии. Ингаляция гелий-кислородной смеси повышает транспортную функцию кислорода легкими. Необходимо подчеркнуть уникальные свойства гелия по таким характеристикам, как теплоемкость и теплопро водность. Удельная теплоемкость гелия чрезвычайно высока и составляет 5,193 кДж/(кг·К); теплопроводность — 0,1437 Вт/(м·К), что больше, чем у других газов. Эти свойства гелия легли в основу разработки применения смеси гелия и кислорода. За счет теплопроводности и теплоемкости гелия во время ингаляции t-Не/О2 повреждения и термического ожога в дыхательных путях не возникает, что было показано в совместном исследовании с С.Д. Варфоломеевым [7]. В настоящее время гелий широко применяется в таких областях, как дирижаблестроение, которое переживает свое новое рождение, ядерная энергетика, водолазная медицина, химия, пищевая промышленность, металлургия, машиностроение. В области медицины гелий используется для профилактики и лечения кессонной болезни, а также для лечения обострения бронхиальной астмы и острых приступов астматического удушья. Столь скромное место в медицине терапия гелием занимает по причине развития побочных эффектов, наступающих во время его ингаляции. Ингаляция гелия может осложняться таким нежелательным явлением, как образование слизистых пробок дистального отдела дыхательных путей, что в ряде случаев становится причиной внезапной смерти больного человека вследствие остро возникшей асфиксии.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На совместном семинаре с Б.Н. Павловым (1984 г.), который был ведущим российским специалистом в области водолазной медицины, впервые была поставлена задача разработать ингаляционный прибор, позволяющий смешивать гелий и кислород, подогревать ингалируемую смесь и регулировать дозу термического гелия и кислорода. Эта задача была успешно решена А.А. Паниным и его инженерной группой, что позволило применять t-Не/О2 у пациентов с ДН различной этиологии и степени тяжести. Клинический опыт авторов этой статьи насчитывает более 20 лет применения гелия. Общее число больных, которым применялась терапия t-Не/О2, превысило 3 тыс. человек. Изначально мы применяли термическую гелий-кислородную смесь у больных с гипоксемической формой ДН, а в последующем — и при гиперкапнической форме ДН. Основная группа больных, которым проводилась респираторная поддержка в виде ингаляции термического гелия и кислорода, страдала хронической обструктивной болезнью легких. Как ближайшие, так и отдаленные результаты свидетельствовали о высокой эффективности терапии ингаляции термического гелия в смеси с кислородом. t-Не/О2 хорошо переносится, не влечет клинически значимых побочных эффектов [8]. Клинический опыт, приобретенный за этот период, позволил сформировать лечебный алгоритм и определить критерии терапевтического «окна» для t-Не/О2 [9]. В последние годы этот опыт был перенесен в неврологическую практику для лечения больных ишемическим инсультом с признаками гипоксемической ДН [10, 11] и в акушерство для коррекции кислородного статуса беременных в третьем триместре [12]. Нашим клиническим исследованиям по изучению эффективности ингаляционной терапии t-Не/О2 в лечении острой ДН пациентов с СOVID-19 на фоне стандартной терапии предшествовал теоретический анализ динамических процессов развития острой вирусной инфекции с оценкой потенциальных возможностей терапевтических эффектов ингаляций t-Не/О2. Кинетическая модель включала описание динамического поведения концентрации вирусных частиц, клеток организма, патогенной микрофлоры, концентрации ионов водорода и каталитической активности ряда ключевых ферментов. Дана физико-химическая оценка высокой температуры, предсказан высокий терапевтический эффект t-Не/О2 [13]. В апреле 2020 г. появились литературные данные об эффективности применения высоких температур в лечении коронавирусной инфекции. Согласно информации кафедры новых вирусных заболеваний французского Университета Прованса, при воздействии температуры + 92 °С в течение 15 мин вирус погибает полностью, при температуре + 60 °С — в течение 60 мин и + 56 °С в течение 30 мин снижается вирусная активность, но некоторые штаммы вируса еще могут размножаться [14]. По данным Государственного Сианьского Университета, при температуре + 70 °С вирус погибает в течение 5 мин, проявляет активность при + 56 °С < 30 мин, при + 37 °С — не более двух дней, при + 22 °С — около недели [15]. Таким образом, новая технология ингаляции термического гелия и кислорода, а также накопленный на протяжении 20-летнего периода клинический опыт применения t-Не/О2 и литературные данные об эффективности высоких температур в борьбе с коронавирусом легли в основу обоснования применения t-Не/О2 у больных с COVID-19 на этапе развития жизнеугрожающего синдрома острой дыхательной недостаточности. Материалы и методы В одноцентровое рандомизированное проспективное исследование было включено 70 пациентов с COVID-19 и острой ДН. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу (n = 38) вошли пациенты, которым в стандартный протокол лечения COVID-19 была включена терапия термической гелий-кислородной смесью (t-Не/О2), во вторую группу (n = 32) — пациенты, получавшие стандартную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России для лечения пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Соотношение мужчины/женщины в первой группе — 18/20, а во второй — 18/14. В обеих группах пациенты были сопоставимы по полу. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 53,5 года (45 лет — мужчины и 61 год — женщины), в первой группе (t-Не/О2) — 56 лет (45 и 59,5 года соответственно), во второй — 52 года (46 и 66 лет). Пациенты были сопоставимы по возрасту. Все пациенты, включенные в протокол исследования № 1020, одобренный этическим комитетом по биомедицинской этике, проходили лечение пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в период с 21 апреля по июнь 2020 г. включительно. Всеми пациентами было подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Все пациенты имели КТ-признаки поражения легких по типу «матового стекла», участки консолидации, признаки острой ДН и соответствовали следующим критериям включения в исследование: 1) возраст > 18 лет; 2) шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) < 6 баллов; 3) КТ-признаки вирусной пневмонии (КТ2, КТ3); 4) PaO2/FiO2 > 100 согласно Берлинской классификации. Из исследования исключались пациенты с индексом оксигенации ≤ 100, находящиеся на ИВЛ, с выраженными нарушениями сознания (число баллов по шкале Глазго — > 10), нестабильной гемодинамикой (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 или > 160 в минуту), гемоглобином < 115, обильной секрецией мокроты и рвотой, препятствующими использованию масок, острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и острым инфарктом миокарда (ОИМ) в течение последних 6 мес, а также беременные. Общая характеристика пациентов в группах на момент включения в исследование представлена в табл.1. Исследование проводилось на фоне стандартной терапии по временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» версий 5 , 6 и 7 (утверждены Минздравом России 8 марта, 28 апреля и 3 июня 2020 г. соответственно). Дизайн исследования Исходно оценивали клиническое состояние всех пациентов: частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), одышку по шкале MRS (Medical Research Council Scale), органную недостаточность, риск смертности и сепсиса у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), заполняли разработанный нами опросник симптомов (табл. 2). Далее проводились: ПЦР-тест на COVID-19, КТ легких, исследование газов крови (рН, парциальное Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2), парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (РаСО2), измерение концентрации ионов бикарбоната (НСО3), лактата), общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты), биохимия крови (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий, прямой, ферритин, С-реактивный белок, прокальцитонин), коагулограмма крови (продукт распада фибрина (Д-димер)), международное нормализованное отношение (МНО), эхокардиография (ЭхоКГ), сердечный выброс (СВ), среднее давление в легочной артерии (ДЛАср). Интервал мониторирования по дням в исследуемых группах представлен в табл. 3, дизайн исследования — на рис. 1. Терапия газовыми смесями Терапия t-Не/О2 выполнялась на аппарате «Гелиокс-Экстрим» (ООО «Медтехинновации», Россия, код медицинского изделия: 944460 (ТУ 9444-001 01164899602915)) через порт кислорода и порт гелия, куда подава лись кислород и гелий соответственно. Кислород поступал из централизованной стационарной кислородной разводки, медицинский гелий марки А (99,995%, ТУ 20.11.11-005-45905715-2017, «НИИ КМ», Россия) — из 10-литрового металлического баллона под давлением 200 атм через регулятор давления на 15 атм (GCE, Китай). В аппарате происходило смешивание двух газов (гелия и кислорода) в соответствии с заданной концентрацией. Затем смесь Не и О2 через дыхательный фильтр Inter-Guard™ (Intersurgical Ltd, Великобритания) и шланг Flextube (Intersurgical Ltd, Великобритания) подавалась в термистор аппарата «Гелиокс-Экстрим», к которому были подсоединены клапан выдоха (Intersurgical Ltd, Великобритания) и лицевая анестезиологическая маска QuadraLite (Intersurgical Ltd, Великобритания). Ингаляции проходили ежедневно по 60 мин в сутки в течение 10 дней. Длительность однократной ингаляции — не менее 7–10 мин в зависимости от комплаенса пациента к проводимой терапии и степени усталости дыхательной мускулатуры. Таблица 1. Общая характеристика пациентов в группах на момент включения в исследование Me (25%; 75%) Показатель Группа пациентов первая (n = 38) вторая (n = 32) Возраст, лет 56 [42; 64] 52 [43; 66] Пол, м/ж 18/20 18/14 ИМТ, кг/м2 29,61 [26,8; 34,1] 29,11 [25,8; 33,7] Длительность заболевания, сут 8 [7; 10] 7 [5; 9] ЧСС, мин–1 120,6 [95,2; 130,3] 118,9 [93,4; 128,2] ЧДД, мин–1 26,3 [21; 28] 25,7 [21,4; 27] SpO2, % 88 [82; 92] 86 [84; 90] Одышки по шкале mMRC, степень 1,6 [0; 3] 1,75 [0 ;3,2] Положительный ПЦР-тест на коронавирус SARS-CoV-2, n 32 27 КТ-пневмония, объем поражения, % 44, 1 [25; 75] 35,4 [25; 50] НИВЛ/высокопоточная оксигенотерапия, % 100 100 Примечания. ЧДД — частота дыхательных движений; ЧСС — частота сердечных сокращений; ИМТ — индекс массы тела; SpO2 — насыщение гемоглобина кислородом; КТ — компьютерная томография легких; НИВЛ — неинвазивная вентиляция легких; mMRC —шкала одышки (Medical Research Council Scale). Таблица 2. Опросник симптомов пациентов Симптом Группа пациентов первая (n = 38) вторая (n = 32) Да, n (%) Нет, n (%) Да, n (%) Нет, n (%) Ощущение потери обоняния и вкуса 27 (71) 11 (29) 25 (78,1) 7 (21,9) Насморк 7 (18,4) 31 (81,5) 6 (18,7) 26 (81,3) Чувство нехватки воздуха 37 (97,3) 1 (2,7) 32 (100) 0 Одышка 30 (78,9) 8 (21,1) 28 (87,5) 4 (12,5) Слабость 34 (89,4) 4 (10,6) 27 (84,3) 5 (15,7) Повышение температуры > 38 °С 32 (84,2) 6 (15,3) 29 (90,6) 3 (9,4) Повышение температуры > 37 °С 34 (89,5) 4 (10,5) 30 (93,7) 2 (6,3) Головная боль 29 (76,4) 9 (32,6) 25 (78,1) 7 (21,9) Боль в мышцах 28 (73,6) 10 (26,4) 26 (81,2) 6 (18,8) Боль в горле 20 (52,6) 18 (47,4) 15 (46,8) 17 (53,2) Кашель сухой 37 (97,3) 1 (2,7) 32 (100) 0 Кашель с мокротой — — — — Кровохарканье — — — — Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Концентрация Не и О2 подбиралась индивидуально каждому пациенту в пределах от 79 до 50% (Не) и от 21 до 50% (O2) для поддержания SpO2 в пределах 97–99%. Выбор температурного режима также осуществлялся индивидуально в пределах от 75 до 100 °С в зависимости от показателя сатурации, дыхательного объема и комфортности пациента. При SpО2 ≥ 93% мы начинали ингаляцию термической гелий-кислородной смесью в соотношении Не — 79%, О2 — 21% при температуре 85–96 °C, с постепенным повышением фракции О2 каждую минуту на 2% до достижением целевых показателей SpO2 97–99%. При 85 ≤ SpO2 ≤ 92% ингаляцию t-Не/О2 начинали в соотношении Не — 70%, О2 — 30% при температуре 85–96 °С, с постепенным повышением концентрации О2 каждую минуту на 2% до целевых значений SpO2 97–99%. При SpO2 < 85% ингаляцию t-Не/О2 начинали в соотношении Не — 65%, О2 — 35% при температуре вдыхаемой гелий-кислородной смеси 75–84 °С, с постепенным повышением концентрации О2 каждую минуту на 2%, но не более чем 50%, т.е. с достижением соотношения гелия и кислорода не более чем 50:50% с условием поддержания SpO2 97–99%. Ингаляционную терапию продолжали до момента повышения дыхательного объема (ДО) не более 1000 мл. В случае превышения ДО более 1000 мл мы прерывали дыхательный цикл из контура аппарата и больные делали один-два вдоха воздушной смесью, для того чтобы избежать гипервентиляции. После вновь прикладывали маску к лицу пациента и продолжали дыхание t-Не/О2 с той же концентрацией Не и О2, на которой прервали дыхание из контура аппарата. Контроль SpO2 осуществляли при помощи пульсоксиметра OxyShuttle (Sensor Medics, США), контроль ДО — при помощи монитора, встроенного в аппарат «Гелиокс-Экстрим». Статистический анализ Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного пакета SPSS 17.0 (SPSS Inc., USA). Для количественных перемен данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей (нижний-верхний). Использовались методы непараметрической статистики с применением U-критерия Манна–Уитни. Для сравнения переменных между группами применялся критерий Фридмана (ANOVA) с последующим парным анализом с помощью критерия Уилкоксона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05. Результаты Применение термической гелий-кислородной смеси на фоне стандартной терапии ни у одного пациента объ Таблица 3. Интервал мониторирования по дням в исследуемых группах Исследование Скрининг Рандомизация День 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й Опросник симптомов + + + + + + + + + + Температура тела + + + + + + + + + + ПЦР + + + + + КТ + + + Клиническое состояние + + + + + + + + + + Газы крови + + + + + + Клинический анализ крови + + + + + + + + + + Биохимический анализ крови + + + + Прокальцитонин + + + + + Коагулограмма + + + + + + + + + + + ЭхоКГ + + + + + + Рис. 1. Дизайн исследования в параллельных группах ЧДД, ЧСС, ВАШ, шкала Sofa, SaО2, PaО2, РаСО2, СВ, ДЛАср, КТ легких Рандомизация • Группа соответствующая критериям включения Рандомизированное, простое, сравнительное исследование (n = 70) Стандартная терапия + t-HeО2 60 мин в сут (аппарат «Гелиокс-Экстрим) Стандартная терапия + О2 через носовую канюлю SOFA, ЧДД, ЧСС, ВАШ, SaО2 РаО2, РаСО2, СВ, ДЛАср, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, СОЭ, С -реактивный белок, ферритин, тромбоциты, железо крови АЛТ, ACT, билирубин (общий, прямой), Д-димер, КТ легких, ПЦР-тест 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 сут сут n = 38 n = 32 N = 70 Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362.
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ективных побочных эффектов, связанных с процедурой, не выявило. Два пациента отказались от ингаляционной терапии на 2-е и 3-е сут, так как субъективно плохо переносили высокую температуру. В дальнейшем в первой группе принимали участие 36 пациентов. У всех пациентов этой группы в течение первых 5–7 мин от начала ингаляции отмечалось повышение SpO2 на 8–10%, ДО — в 2–3 раза. Никто из пациентов первой и второй групп на искусственную вентиляцию легких не был переведен. Летальных исходов в обеих группах не было. Все пациенты были выписаны. Динамика показателя pО2/FiO2 в группах сравнения. Статистически значимое повышение индекса оксигенации в течение 10 сут наблюдалось в первой группе. Уже на 3-е сут отмечалось значительное различие в повышении pО2/FiO2 между первой и второй группами, с сохранением данной тенденции на 7-е и 10-е сут (рис. 2). Динамика показателя SpO2 в группах сравнения. Все пациенты первой и второй групп исходно были с признаками десатурации крови. У всех пациентов первой группы после применения t-He/O2 достигнутая во время ингаляции SрO2 снижалась до значения выше исходного. На следующий день SрO2 перед ингаляцией была выше, чем исходно до t-He/O2 в предыдущие сутки, и возрастала с каждым днем. В первой группе статистически значимый рост SpO2 был достигнут на 3-и сут, с достоверным повышением на 7-е и 10-е сут. У пациентов второй группы статистически значимый рост SpO2 был достигнут только на 7-е и 10-е сут (рис. 3). Динамика потребности в проведении респираторной поддержки в группах сравнения. У пациентов первой группы статистически достоверное снижение потребности в проведении респираторной поддержки отмечалось на 3–7-е сут, а во второй группе потребность в НИВЛ оставалась достоверно выше в течение 10 дней (рис. 4). Динамика показателя ПЦР в группах сравнения. В нашем исследовании с помощью ПЦР-реакции устанавливался факт коронавирусной инфекции и в последующем отслеживался день элиминации вируса. У пациентов первой группы отмечалось статистически достоверное снижение положительных тестов РНК коронавируса SARS-CoV-2. По нашим наблюдениям, в первой группе больных COVID-19, получавшей ингаляцию t-Не/О2, отрицательная ПЦР-реакция приходилась на 3-й день, а у некоторых больных она становилась отрицательной уже в 1-е сут после начала терапии. На фоне стандартной терапии во второй группе положительная реакция на вирусный антиген выявлялась от 7 дней до 4 нед с начала заболевания, а в отдельных случаях и дольше (рис. 5). Рис. 2. Динамика pО2/FiO2 в группах сравнения (*p < 0,05) Рис. 3. Динамика SpO2 в группах сравнения (*p < 0,05) 98 94 90 SpO2 88 86 88 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 90 88 92 95 * * 86 84 82 80 78 96 92 93 90 * Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362. Здесь и на рис. 3: 600 500 400 pO2 /FiO2 300 275 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 338 394 465 385 340 305 283 200 100 0 Первая группа больных (стандартная терапия + t-He/O2) Линейная (первая группа) Вторая группа больных (стандартная терапия) * * *
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Рис. 4. Динамика потребности в проведении респираторной поддержки в группах сравнения (*p < 0,05) Рис. 5. Динамика количества положительных ПЦР-тестов в группах сравнения (*p < 0,05) Рис. 6. Динамика показателя Д-димера в группах сравнения (*p < 0,05) Динамика показателя Д-димера в группах сравнения. У всех пациентов первой и второй групп был повышен уровень Д-димера. На фоне ингаляции t-Не/О2 у пациентов первой группы отмечалось статистически достоверное снижение показателя Д-димера уже на 3-и сут, тогда как во второй — на 7-е сут. Динамика понижения уровня Д-димера в течение 10 дней достоверно выше в первой группе (рис. 6). Динамика показателя СРБ в группах сравнения. И в первой, и во второй группах в первые трое суток значительных изменений в концентрации СРБ не наблюдалось. Динамика изменения СРБ на 7-е и 10-е сут показала, что снижение этого параметра в первой группе было более выражено (рис. 7). Динамика показателя ферритина в группах сравнения. В первой группе статистически значимое снижение уровня ферритина наблюдалось на 3-е сут, с последующим снижением на 7-е и 10-е сут, во второй группе — только на 7-е и 10-е сут. При сравнении первой и второй групп 45 40 35 30 25 20 15 5 10 0 –5 –10 Количество ПЦР положительных тестов РНК коронавируса SARS-CoV-2, % 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 32 19 * 27 23 10 19 * 2 14 600 500 400 300 200 100 0 D-димер, нг/л 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 478 345 * 483 425 231 268 * 175 * 214 Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362. 140 120 100 80 60 40 20 –20 0 Динамика потребности в респираторной поддержке, % 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 100 56,3 * 100 72,4 26,7 56,8 15,1 37,4 Первая группа больных (стандартная терапия + t-He/O2) Линейная (первая группа) Вторая группа больных (стандартная терапия) Здесь и на рис. 5-9: *
The article is licensed by CC BY-NC-ND 4.0 International Licensee https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ORIGINAL STUDY НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ в течение всех 10 сут уровень ферритина оставался высоким во второй группе (рис. 8). Динамика лимфоцитов в группах сравнения. Исходно в первой и второй группах наблюдался низкий уровень лимфоцитов. Включение t-Не/О2 в комплексную терапию позволило статистически повысить уровень лимфоцитов в первой группе на 3-и сут и добиться полного восстановления до нормы на 7-е сут. Во второй группе на 3-и сут отмечалось снижение количества лимфоцитов в сравнении с исходными цифрами. На 7-е, 10-е сут отмечался значимый рост уровня лимфоцитов, но статистически меньше в сравнении с первой группой (рис. 9). Обсуждение В данном исследовании стояли две принципиальные задачи: установить факт безопасности ингаляций термической гелий-кислородной смеси и оценить их эффективность по симптоматологии клинической картины заболевания, обратив особое внимание на динамику вирусной нагрузки, кислородного статуса больных с COVID-19 и воспалительных маркеров. Больные хорошо переносили ингаляции t-Не/О2. Из всей когорты пациентов, участвующих в исследовании, только двое отказались продолжить сеансы ингаляций Рис. 7. Динамика показателя СРБ в группах сравнения (*p < 0,05) Рис. 8. Динамика показателя ферритина в группах сравнения (*p < 0,05) Рис. 9. Динамика показателя лимфоцитов в группах сравнения (*p < 0,05) 100 80 60 40 20 10 –20 С-реактивный белок, мг/л 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 75 76 79 78 31 52 * 12 * 38 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Ферритин, нг/мл 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 621,8 634,3 453,1 603,1 340,1 386,5 * 224,5 325,4 * 60 50 40 30 20 10 0 Лимфоциты, % 0-е сутки 3-и сутки 7-е сутки 10-е сутки 12,4 12,2 28,6 14,2 44,2 28,4 45,8 31,2 * * * Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(5S):353–362. Вестник РАМН. — 2020. — Т. 75. — № 5S. — С. 353–362.