Педиатрическая фармакология, 2021, том 18, № 4
научно-практический журнал Союза педиатров России
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 64
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
2021 / том 18 / № 4 Педиатрическая фармакология Pediatric Pharmacology Научнопрактический журнал Союза педиатров России Аcademic Journal of the Union of Pediatricians of Russia Online версия журнала www.pedpharma.ru Союз педиатров России ISSN 1727-5776 (Print) ISSN 2500-3089 (Online)
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2021/ ТОМ 18/ № 4 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) Педиатрическая фармакология Научно-практический журнал Союза педиатров России Издается с 2003 г. Выходит один раз в два месяца ISSN 1727-5776 (Print), ISSN 2500-3089 (Online) www.pedpharma.ru Учредитель Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России» Главный редактор НамазоваБаранова Л.С. (Москва, Россия), д.м.н., проф., акад. РАН Заместитель главного редактора Сайгитов Р.Т. (Москва, Россия), д.м.н. Научные редакторы Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), проф.; Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджа, Италия), проф; Петровский Ф.И. (Ханты-Мансийск), д.м.н., проф. Шен К. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Ответственный редактор Панкова А.Р. Дизайн Архутик А.Б. Выпускающий редактор Сухачева Е.Л., redactorspr@spr-journal.ru Отдел рекламы Иваничкина Н.Ю., rek@spr-journal.ru Тел.: +7 (916) 129-35-36 Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru Тел.: +7 (916) 650-03-48 Адрес редакции 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8 Тел.: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 E-mail: pedpharm@spr-journal.ru Издатель Издательство «ПедиатрЪ» 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8 www.spr-journal.ru Тел.: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 Периодическое печатное издание «Педиатрическая фармакология» зарегистрировано Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций 11 марта 2002 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № 77-12124), перерегистрировано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия СМИ 15 декабря 2005 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-22767). Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Отпечатано ООО «Буки Веди». 117246, г. Москва, проезд Научный, д. 19, этаж 2, ком. 6Д, офис. 202; тел.: (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, info@bukivedi.com Знаком информационной продукции не маркируется. Дата выхода в свет 30.08.2021 Тираж 3000 экземпляров. Подписной индекс в каталоге «Почта России» — П4902. Свободная цена. Редакционный совет Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. Ахмедова Д.И. (Ташкент, Узбекистан), д.м.н., проф. Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф. Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф. РАН Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., чл.корр. РАН Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Ван Ден Анкер Д. (Базель, Швейцария), проф. Вашакмадзе Н.Д. (Москва), д.м.н., доцент Володин Н.Н. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Вурал М. (Стамбул, Турция), проф. Горелко Т.Г. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент Карраско-Санз А. (Мадрид, Испания), проф. Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф. Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Козлов Р.С. (Смоленск), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф. Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф., акад. РАН Макарова С.Г. (Москва), д.м.н. Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф. Местрович Ю. (Сплит, Хорватия), проф. Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н., доцент Набиев З.Н. (Душанбе, Таджикистан), д.м.н., проф. Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., чл.корр. РАН Пашков А.В. (Москва), д.м.н., проф. Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджа, Италия), проф. Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Поп Т. (Клуж-Напока, Румыния), проф. Рахманина Н. (Вашингтон, США), проф. Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф. Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Саввина Н.В. (Якутск), д.м.н., проф. Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Сомех Э. (Холон, Израиль), проф. Стасий Е.Д. (Кишинев, Молдова), д.м.н., проф. Таварткиладзе Г.А. (Москва), д.м.н., проф. Турти Т.В. (Москва), д.м.н., проф. Туфатулин Г.Ш. (Санкт-Петербург), к.м.н. Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф. Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф. Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Хой Х. (Дублин, Ирландия), проф. Шен К. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Янг Я. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Журнал входит в Перечень ведущих науч ных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание уче ной степени кандидата и доктора наук 279
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ 213 Л.С. Намазова-Баранова ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 286 Т.С. Кашинская, Н.В. Шахова, Ю.Ф. Лобанов, Н.К. Бишевская СПЕКТР СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 292 В.В. Краснов, Д.А. Пименов, В.И. Седов, В.Н. Котова, Л.Р. Павлович СЛУЧАЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ СЕПТИЦЕМИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ПОДРОСТКА 298 Л.С. Намазова-Баранова, И.В. Зеленкова, С.Г. Губанова, И.В. Наумова, В.А. Ганковский, М.Т. Фатахова РОЛЬ ОТОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ РЕДКИХ БОЛЕЗНЕЙ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА. ВРОЖДЕННАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА У РЕБЕНКА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 304 А.С. Колбин, Л.И. Емельянова ПРИМЕНЕНИЕ БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕДИАТРИИ НА ПРИМЕРЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ: ВЗГЛЯД С ПОЗИЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ 314 Л.С. Намазова-Баранова, К.Е. Эфендиева, Н.М.Я. Садеки НОВЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭВОЛЮЦИИ ПАНДЕМИИ COVID-19: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 320 Е.М. Козлова, Е.Г. Новопольцева ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 324 РЕЗОЛЮЦИЯ ПО ИТОГАМ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА «СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА ФЕРМЕНТНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ХАНТЕРА» ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA 327 Готфрид Хусс, Кристин Мажёнди, Массимо Петтоэлло-Мантовани, Эльке Егер-Роман ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЕВРОПЕ НОВОСТИ 331 FDA ОДОБРИЛО ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОГО ЗУДА, СВЯЗАННОГО С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СЕМЕЙНЫМ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ 331 НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА У ДЕТЕЙ 332 ОДОБРЕН ПЕРВЫЙ ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ 332 В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАРЕГИСТРИРОВАН ПЕРВЫЙ В МИРЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КОРОТКОЙ КИШКИ ЮБИЛЕИ 333 С.А. Шер К ЮБИЛЕЮ АЛЕКСАНДРА АЛЕКСАНДРОВИЧА БАРАНОВА. ГОРЬКОВСКИЙ ПЕРИОД 335 К ЮБИЛЕЮ ВАЛЕРИЯ ТИМОФЕЕВИЧА МАНЧУКА ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ 336 КАЛЕНДАРЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СПР 280 ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 18 / № 4 / 2021 СОДЕРЖАНИЕ
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ / 2021 / ТОМ 18 / № 4 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) Pediatric Pharmacology The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal Published since 2003 Issued once in two months ISSN 1727-5776 (Print), ISSN 2500-3089 (Online) www.pedpharma.ru Founder The Union of Pediatricians of Russia Editor-in-chief NamazovaBaranova L.S., PhD, professor, аcademician of RAS Deputy editors-in-chief Saygitov R.T., MD, PhD Research editors McIntosh E.D.G., MD, PhD; Pettoello-Mantovani M., MD, PhD, professor; Petrovskii F.I. (Khanty-Mansiisk), PhD, professor Shen K. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Associate Editor Pankova A.R. Art director Arkhutik A.B. Publishing editor Sukhacheva E.L., redactorspr@spr-journal.ru Advertising department Ivanichkina N.Yu., rek@spr-journal.ru Phone: +7 (916) 129-35-36 Senyukhina A.B., rek1@spr-journal.ru Phone: +7 (916) 650-03-48 Correspondence address Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation Phone: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 pedpharm@spr-journal.ru Akhmedova D.I. (Tashkent, Uzbekistan), PhD, professor Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor Bakulev A.L. (Saratov), PhD, professor Balykova L.A. (Saransk), PhD, professor, corresponding member of RAS Baranov A.A. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, professor Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, corresponding member of RAS Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor Carrasco-Sanz А. (Madrid, Spain), MD Gorelko T.G. (Kishinev, Moldova), PhD Hoey H. (Dublin, Ireland), PhD, professor Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Kharit S.M. (St.Petersburg), PhD, professor Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor, corresponding member of RAS Kozlov R.S. (Smolensk), PhD, professor, corresponding member of RAS Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant professor Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), PhD, professor, аcademician of RAS Makarova S.G. (Moscow), PhD, assistant professor Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor Mestrovic J. (Split, Croatia), PhD, professor Murashkin N.N. (Moscow), PhD, assistant professor Nabiev Z.N. (Dushanbe, Tajikistan), PhD, professor Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, corresponding member of RAS Pashkov A.V. (Moscow), PhD, professor Pettoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), MD, PhD, professor Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Pop T.L. (Cluj-Napoca, Romania), PhD Rakhmanina N. (Vashington, USA), MD, PhD, professor Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Savvina N.V. (Yakutsk), PhD, professor Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor Shen K. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Somekh Е. (Holon, Israel), PhD, professor Stasii E.D. (Kishinev, Moldova), PhD, professor Turti T.V. (Moscow), PhD, professor Tufatulin G.S. (Saint-Petersburg), PhD Tavartkiladze G.A. (Moscow), PhD, professor Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor Van Den Anker J.N. (Basel, Switzerland), MD, PhD, professor Vashakmadze N.D. (Moscow), PhD, assistant professor Volodin N.N. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Vural M. (Istanbul, Turkey), PhD, professor Yang Y. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Editorial board The Journal is in the List of the leading academic journals and publications of the Supreme Examination Board (VAK) publishing the results of doctorate theses Publishing group «Paediatrician» Publishers LLG Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation www.spr-journal.ru Phone: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 Mass media registration certificate dated December 15 2005. Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. While reprinting publications one must make reference to the journal «Pediatric pharmacology» Printed at Buki Vedi Printing House, 19 Nauchny proezd, Moscow, Russia, 117246; tel.: +7 (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, info@bukivedi.com. Signed for printing 30.08.2021 Circulation 3000 copies. Subscription indices are in catalogue «Pochta Rossii» П4902. Free price.
PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) CONTENT EDITOR’S NOTE 213 Leyla S. Namazova-Baranova ORIGINAL ARTICLES 286 Tat’yana S. Kashinskaya, Natal’ya V. Shahova, Yurij F. Lobanov, Natal’ya K. Bishevskaya SENSIBILIZATION SPECTRUM IN PRESCHOOL CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS CLINICAL CASE 292 Viktor V. Krasnov, Danila A. Pimenov, Valery I. Sedov, Vera N. Kotova, Lilia R. Pavlovich PNEUMOCOCCAL SEPTICEMIA AFTER COVID-19 IN TEENAGER: CLINICAL CASE 298 Leyla S. Namazova-Baranova, Irina V. Zelenkova, Svetlana G. Gubanova, Irina V. Naumova, Viktor A. Gankovskii, Madina T. Fatakhova THE ROLE OF OTOSCOPY IN THE DIAGNOSIS OF RARE DISEASES IN PEDIATRICS. CONGENITAL MIDDLE EAR CHOLESTEATOMA IN THE CHILD: CLINICAL CASE REVIEW 304 Alexey S. Kolbin, Liudmila I. Yemelyanova THE USE OF BIOTECHNOLOGICAL DRUGS IN PEDIATRICS ON THE EXAMPLE OF MONOCLONAL ANTIBODIES: CLINICAL PHARMACOLOGY VIEW 314 Leyla S. Namazova-Baranova, Kamilla E. Efendieva, Nilab Sadeqi NEW EVIDENCE ON THE EVOLUTION OF THE COVID-19 PANDEMIC: LITERATURE REVIEW SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE 320 Elena M. Kozlova, Ekaterina G. Novopoltseva ORGANIZATION OF EMERGENCY CARE FOR CHILDREN ON THE OUTPATIENT STAGE REVIEW 324 RESOLUTION ON THE RESULTS OF THE EXPERT COUNCIL «MODERN OPTIONS OF ENZYME REPLACEMENT THERAPY IN HUNTER SYNDROME MANAGEMENT» ACCORDING TO EPA/UNEPSA AND IPA MATERIALS 327 Gottfried Huss, Christine Magendie, Massimo Pettoello-Mantovani, Elke Jaeger-Roman IMPLICATIONS OF THE COVID-19 PANDEMIC FOR PEDIATRIC PRIMARY CARE PRACTICE IN EUROPE NEWS 331 FDA APPROVED THE MEDICATION FOR SKIN ITCHING ASSOCIATED WITH PROGRESSIVE FAMILIAL INTRAHEPATIC CHOLESTASIS 331 ADVANCES IN TYPE 2 DIABETES MANAGEMENT IN CHILDREN 332 FIRST ORAL MEDICATION FOR THE TREATMENT OF CHILDREN WITH MULTIPLE SCLEROSIS WAS APPROVED 332 THE WORLD'S FIRST MEDICATION FOR THE TREATMENT OF SHORT BOWEL SYNDROME WAS REGISTERED IN RUSSIAN FEDERATION JUBILEE 333 Stella A. Sher TO THE ANNIVERSARY OF ALEXANDER BARANOV. GORKY PERIOD 335 TO THE ANNIVERSARY OF VALERY MANCHUK INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA 336 EVENTS UNDER THE AUTHORITY OF THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA IN 2021
XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX
PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) Обращение к читателям Dear colleagues and friends! Yellow-crimson color of the trees, slowly falling leaves, drooping flowers, and fading bird trills remind us about the autumn. But don’t be down, because this is also very beautiful time of the year, the time of harvesting and summing up, thinking about the events that happened over the year, and preparing for the winter. What do we as pediatricians should think about during this period? So much has been already done but still there are several concerns that something remains “behind the scenes”. Therefore, we are steadily moving forward, we receive new scientific data and quickly implement it in our real clinical practice, we create new and update existing clinical guidelines, we diagnose, treat, and rehabilitate our patients, and we perform it successfully. We also prevent diseases, primarily infectious ones, but here - Stop! May I have your attention! Yes, we vaccinate against both scheduled and non-scheduled infections, but now I see many doubts in the eyes of medical staff and hear even more rabid cries of anti-vaxers. However, believe me, dear colleagues, we could not slow down in this super difficult time. Something has happened to the planet microbiome in general and the microbiome of every human on the Earth in particular, and finally infections come on us massively. Judge for yourself, the number of newly identified patients increased in 4 times (!) in polio-endemic countries during the pandemic. Influenza and measles, pertussis and diphtheria are advancing massively around the world. The Lord only knows what outbreaks we will face in the coming months... Thus, the topic of specific preventive immunization of vaccine-preventable diseases such as those listed above remains incredibly relevant especially within the huge number of children in the population without any protection against them. Recent review (Taghioff S.M. et al., 2021) has shown that people vaccinated against influenza before the onset of the COVID-19 pandemic suffered from the new coronavirus disease less and more rarely, they less often got to intensive care units, had fewer cases of sepsis and thrombosis, and had lower mortality rate. We, in our northern hemisphere, must get vaccinated against influenza before the end of October, the beginning of November! So read our new journal issue and be sure to vaccinate yourself and protect your loved ones and your patients! Sincerely, Editor-in-Chief, Member of the RAS, Professor, Honoured Scientist of the Russian Federation, Head of the Ped iatric Department of Pediatric Faculty of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Head of Research Institute of pediatrics and children’s health in Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences, WНO consultant, Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee Board, the Past-President of the European Рaediatric Аssociation (EPA/UNEPSA), Honorary professor of University of Foggia (Italy), Honorary member of pediatric department of Royal College of Physicians of Ireland Leyla Namazova-Baranova Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Желто-багряный цвет деревьев и потихоньку опадающие листья, поникшие головы цветов и уже не такие громкие трели птиц наводят на мысли о приближающейся осени. Но не нужно печалиться, ведь это тоже очень красивое время года — время сбора урожая и подведения итогов, осмысления событий, произошедших за год, и подготовки к зиме. О чем же нам, педиатрам, нужно думать в этот период? Ведь так много всего уже сделано. Но опасения, что что-то все же осталось «за кадром», тоже остаются. Итак, мы неуклонно движемся вперед, мы получаем новые научные данные и быстро применяем их в своей реальной клинической практике, мы создаем новые и актуализируем уже имеющиеся клинические рекомендации, мы диагностируем, лечим и реабилитируем наших пациентов — и делаем это все весьма успешно. А еще мы профилактируем болезни, прежде всего инфекционные, а вот тут — Стоп! Внимание! Да, мы вакцинируем и от календарных инфекций, и от внекалендарных, но именно сейчас мне все чаще приходится видеть сомнения в глазах медработников и слышать еще более оголтелые крики антивакцинаторов. Но нет, коллеги, поверьте, нам нельзя ни в коем случае сбавлять обороты — даже в это суперсложное время. Что-то случилось с микробиомом планеты в целом и микробиомом каждого жителя Земли в частности, в результате чего инфекции наступают широким фронтом. Посудите сами: в эндемичных по полиомиелиту странах за время пандемии в 4 раза (!) увеличилось число вновь выявленных больных. Широким фронтом наступают по всему миру грипп и корь, коклюш и дифтерия. И Бог знает, вспышки каких еще дополнительных инфекций нам предстоит пережить в ближайшие месяцы… Поэтому тема специфической иммунопрофилактики вакцинопредотвратимых болезней, таких как перечисленные, остается невероятно актуальной, особенно с учетом весьма значительного числа детей в популяции, не имеющих защиты от них. Кстати, недавний обзор (Taghioff S.M. et al., 2021) показал, что люди, привитые от гриппа до начала пандемии COVID-19, болели новой коронавирусной болезнью реже и легче, реже попадали в реанимацию, реже имели сепсис и тромбозы и реже умирали. А ведь мы с вами, в нашем северном полушарии, должны привиться от гриппа до конца октября — начала ноября! Так что читайте наш новый номер журнала и обязательно вакцинируйтесь сами и защищайте своих близких и своих пациентов! С уважением, главный редактор журнала, академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, советник ВОЗ, член бюро Исполкома Международной педиатрической ассоциации, паст-президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), почетный профессор Университета Фоджа (Италия), почетный член педиатрического факультета Королевского колледжа терапевтов Ирландии Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова
Обоснование. Атопический дерматит (АтД) — аллергодерматоз, широко встречающийся в детской и взрослой популяции. В раннем возрасте у детей преобладает сенсибилизация к пищевым аллергенам, тогда как в более старшем — к ингаляционным. Нарушение кожного барьера способствует увеличению колонизации золотистым стафилококком, что может приводить к более тяжелому течению АтД, а также влиять на уровень сенсибилизации. Цель исследования — оценить спектр сенсибилизации при АтД у детей 3–6 лет, а также его ассоциацию со степенью тяжести. Методы. Работа выполнена в дизайне одномоментного исследования с формированием двух независимых выборок детей 3–6 лет с АтД и здоровых сверстников. Проведена оценка спектра сенсибилизации с определением ассоциации со степенью тяжести заболевания. Результаты. Было включено 106 детей в возрасте 4,4 ± 1,2 года, из которых 58,5% составили мальчики и 41,5% — девочки. Полисенсибилизация была выявлена у 28,3% детей. По нашим данным, у детей 3–6 лет с АтД наиболее часто отмечалась сенсибилизация к эпителию кошки (34,9%), к белкам коровьего молока (22,6%), к клещу Dermatophagoides pteronyssinus (16,0%). Сенсибилизация к энтеротоксинам золотистого стафилококка была выявлена у 7,5% детей. При проведении корреляционного анализа зафиксирована слабая положительная ассоциация степени тяжести АтД с уровнем специфических IgE к ингаляционным и пищевым аллергенам. Не выявлено статистически значимой связи между степенью тяжести АтД и уровнем специфических IgE к энтеротоксинам А и В золотистого стафилококка. Заключение. У детей 3–6 лет с АтД наиболее часто регистрируется сенсибилизация к ингаляционным аллергенам. Среди ингаляционных аллергенов преобладает сенсибилизация к эпителию кошки, среди пищевых — к белкам коровьего молока. Обнаружена слабая положительная ассоциация степени тяжести АтД с уровнем специфических IgE к ингаляционным и пищевым аллергенам. Выявлена слабая отрицательная связь с уровнем специфических IgE к энтеротоксинам золотистого стафилококка, однако данные статистически незначимые. Ключевые слова: атопический дерматит, дети, дошкольники, сенсибилизация к аллергенам, золотистый стафилококк Благодарности. Авторы выражают признательность врачам-аллергологам А.Д. Финк (г. Барнаул) и А.Г. Петрову (г. Бийск), а также лабораторной службе компании KDL за помощь в проведении исследования. Для цитирования: Кашинская Т.С., Шахова Н.В., Лобанов Ю.Ф., Бишевская Н.К. Спектр сенсибилизации при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста. Педиатрическая фармакология. 2021;18(4):286–291. doi: 10.15690/pf.v18i4.2292 Автор, ответственный за переписку: Кашинская Татьяна Сергеевна, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней АГМУ Адрес: 656038, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, тел.: +7 (385) 261-91-82, e-mail: kashinskaya_agmu@mail.ru Спектр сенсибилизации при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация Т.С. Кашинская, Н.В. Шахова, Ю.Ф. Лобанов, Н.К. Бишевская https://doi.org/10.15690/pf.v18i4.2292 Оригинальные статьи ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ORIGINAL ARTICLES ОБОСНОВАНИЕ Атопический дерматит — хронический аллергодерматоз, распространенность которого варьирует среди детей от 0,6 до 20,5% в зависимости от региона [1, 2]. Заболевание относится к мультифакториальным, в его развитии играют роль генетическая предрасположенность, нарушение целостности кожного барьера, иммунные механизмы, а также влияние внешней среды [3]. Различные аллергены могут выступать в качестве ключевых факторов в развитии АтД, а также являться триггерами обострения [4]. Большинство больных АтД сенсибилизированы к ингаляционным и/или пищевым аллергенам, однако есть пациенты, у которых сенсибилизации не обнаруживается. Это позволило выделить различные фенотипы АтД — IgEопосредованный и не-IgE-опосредованный [5, 6]. При IgE-опросредованном фенотипе у детей раннего возраста отмечается сенсибилизация преимущественно к пищевым аллергенам, тогда как у детей старшего возраста — к ингаляционным [7–9]. Колонизация кожи золотистым стафилококком отмечается у большинства детей с АтД [10, 11]. Исследования демонстрируют повышение уровня специфических IgE к энтеротокси нам золотистого стафилококка у пациентов с АтД [12, 13]. Согласно опубликованным данным, сенсибилизация к энтеротоксинам золотистого стафилококка ассоциируется с более тяжелым течением заболевания [14, 15]. В России исследования спектра сенсибилизации у детей дошкольного возраста с АтД не проводились. Цель исследования Оценить спектр сенсибилизации при АтД у детей 3–6 лет, а также его ассоциацию со степенью тяжести заболевания. МЕТОДЫ Дизайн исследования Выполнено одномоментное исследование детей с АтД (n = 106). Условия проведения исследования Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России в отделении аллергологии и иммунологии КГБУЗ «Клиническая детская больница № 7» (г. Барнаул) в период с февраля 2020 по январь 2021 г.
PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) Background. Atopic dermatitis (AD) is an allergodermathosis that is widespread in children and adult populations. Sensibilization to food allergens prevails in children of early age, and to airborne allergens in older age. Impairments of skin barrier lead to increase in Staphylococcus aureus colonization and finally aggravate the course of AD and the sensibilization level. Objective. The aim of the study is to estimate the sensibilization spectrum in 3–6 years old children with AD and its correlation with severity. Methods. It was cross sectional study with two independent cohorts of 3–6 years old children with and without (healthy) AD. Estimation of sensibilization spectrum and revealing of correlation with disease severity were performed. Results. The study includes 106 children aged 4.4 ± 1.2 year (58.5% boys and 41.5% girls). Polysensibilization was revealed in 28.3% of children. According to our data: 3–6 years old children with AD most often had sensibilization to the cat epithelium (34.9%), cow's milk proteins (22.6%), Dermatophagoides pteronyssinus mite (16.0%). Sensibilization to enterotoxins of Staphylococcus aureus was revealed in 7.5% children. We have recorded weak positive correlation between the AD severity and the level of specific IgE to airborne and food allergens. There was no statistically significant correlation between the AD severity and the level of specific IgE to Staphylococcus aureus enterotoxins A and B. Conclusion. The most common sensibilization type among 3-6 years old children with AD was one to airborne allergens. Sensibilization to the cat epithelium prevails among airborne allergens, to the cow's milk proteins — among food allergens. The weak positive correlation between the AD severity and the level of specific IgE to airborne and food allergens was revealed. The weak negative correlation with the level of specific IgE to Staphylococcus aureus enterotoxins A and B was revealed, thus the data was statistically insignificant. Keywords: atopic dermatitis, children, preschool children, sensibilization to allergen, Staphylococcus aureus Acknowledgements. The authors express gratitude to allergists A.D. Fink (Barnaul) and A.G. Petrov (Biysk), and laboratory department of KDL company for assistance in conducting of the trial. For citation: Kashinskaya Tat’yana S., Shahova Natal’ya V., Lobanov Yurij F., Bishevskaya Natal’ya K. Sensibilization Spectrum in Preschool Children with Atopic Dermatitis. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2021;18(4):286–291. doi: 10.15690/pf.v18i4.2292 Sensibilization Spectrum in Preschool Children with Atopic Dermatitis Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation Tat’yana S. Kashinskaya, Natal’ya V. Shahova, Yurij F. Lobanov, Natal’ya K. Bishevskaya (исключая период май-сентябрь). Пациенты выбраны из реестров больных, предоставленных врачами-аллергологами (А.Д. Финк — КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», г. Барнаул; А.Г. Петрова — КГБУЗ «Городская детская больница», г. Бийск). В предоставленные реестры было внесено 457 детей в г. Барнауле и 145 детей в г. Бийске. Учитывая ограничения финансирования исследования, был проведен отбор 150 детей с АтД. Каждому пациенту присваивался индивидуальный порядковый номер. С помощью онлайн-генератора случайных чисел (https://castlots.org/generator-sluchajnyhchisel) была сформирована простая случайная выборка. Исследователи (Т.С. Кашинская, Н.В. Шахова) по телефону связывались с родителем / законным представителем и предлагали их детям принять участие в исследовании. Было получено согласие 133 родителей. После проведения осмотра и сбора анамнеза отобрали 106 детей, 27 не были включены в исследование по причине несоответствия критериям включения. Критерии соответствия Критерии включения: • возраст 3–6 лет; • наличие диагноза АтД; • отсутствие острого заболевания на момент исследования; • подписанное родителем / законным представителем информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Целевые показатели исследования Основной показатель исследования Сенсибилизация к аллергенам диагностировалась при уровне специфических IgE > 0,35 кЕ/л. Дополнительные показатели исследования Диагноз АтД выставляли на основании критериев J.M. Hanifin и G. Rajka [16]. Степень тяжести оценивалась с помощью объективного индекса SCORAD (oSCORAD), который рассчитывался согласно общепринятой формуле А/5 + 7 В/2, где А — распространенность кожного процесса (% поверхности тела), В — сумма оценок выраженности клинических проявлений болезни (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификации, сухость кожи) от 0 до 3 баллов, где 0 — отсутствует, 1 — выражен слабо, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко. oSCORAD < 15 баллов интерпретировался как легкая степень тяжести, 15–40 баллов — как средняя степень тяжести, > 40 — как тяжелая степень тяжести [17–19]. Изучалась ассоциация между объективным индексом SCORAD и специфическими IgE к ингаляционным и пищевым аллергенам. Сенсибилизация к энтеротоксинам А и В золотистого стафилококка диагностировалась при уровне IgE > 0,1 кЕД/л. Методы измерения целевых показателей Проведено однократное взятие венозной крови в объеме 5 мл в пробирки с разделительным гелем (Greiner Bio-One GmbH, Австрия). После центрифугирования в течение 10 мин при скорости 3000 об./мин образцы сывороток забирались курьером лабораторной службы KDL (г. Барнаул) с последующей транспортировкой при температуре 2–8 °С самолетом в г. Москву. Cпецифические IgE определяли к ингаляционным и пищевым аллергенам (клещам Dermatophagiodes pteronyssinus, Dermatophagoides farinaе, эпителию и перхоти кошки, белкам коровьего молока, куриному белку) методом иммунофлуоресценции на трехмерной твер
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ORIGINAL ARTICLES дой фазе на автоматическом анализаторе Immunocap 250 (Phadia AB, Thermo Fisher Scientific, Швеция). Специфические IgE к энтеротоксинам А и В золотистого стафилококка определяли хемилюминесцентным иммуноанализом на автоматическом анализаторе Immulite 2000 (SIEMENS, США). Статистические процедуры Принципы расчета размера выборки Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистические методы Анализ данных проводился с использованием пакета статистических программ IBM SPSS Statistics (версия 23.0, SPSS, IBM Company, США). Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась с использованием критерия Колмогорова– Смирнова. Количественные признаки с нормальным распределением (возраст) представлены в виде среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD) в виде M ± SD. Количественные признаки с асимметричным распределением представлены медианой (Мe), первым (Q1) и третьим (Q3) квартилями. Для сравнения частот качественных признаков использовался хи-квадрат (χ2). Для сравнения количественных признаков с нормальным распределением применяли критерий Стьюдента, для сравнения количественных признаков в двух независимых выборках с асимметричным распределением — критерий Манна–Уитни (U). Для оценки корреляции между количественными признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) [20]. Этическая экспертиза Исследование одобрено Локальным независимым комитетом по этике при ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 8 от 25.10.2019). РЕЗУЛЬТАТЫ Формирование выборки исследования Из 150 отобранных детей родители / законные представители 133 согласились принять участие в исследовании. Всем детям, явившимся на скрининговый визит, был проведен однократный осмотр, сбор анамнеза и жалоб. После осмотра было отобрано 106 человек, 27 не были включены в исследование по причине несоответствия критериям включения. Характеристики выборки (групп) исследования Среди 106 детей, принявших участие в исследовании, преобладали мальчики. Средний возраст участников составил 4,4 ± 1,2 года. Легкая степень тяжести АтД превалировала в большинстве случаев. Сенсибилизация к пищевым и/или ингаляционным аллергенам зарегистрирована у 42,5% детей. Преобладала полисенсибилизация. Демографическая и клинико-аллергическая характеристики представлены в табл. 1. Основные результаты исследования У 37 (34,9%) детей 3–6 лет с АтД наиболее высокая частота сенсибилизации отмечалась к эпителию кошки, у 24 (22,6%) — к коровьему молоку, у 20 (18,9%) — к куриному яйцу, у 18 (16,9%) — к клещам домашней пыли. Сенсибилизация к энтеротоксинам А и В золотистого стафилококка выявлена у 8 (7,5%) детей. Спектр сенсибилизации к аллергенам представлен на рисунке. При анализе возрастных особенностей частоты сенсибилизации к различным аллергенам у детей 3–4 и 5–6 лет статистически значимых различий не обнаружено (табл. 2). Дополнительные результаты исследования Для оценки ассоциации степени тяжести АтД с уровнем специфических IgE к аллергенам использован метод ранговой корреляции Спирмена. Выявлена положительная связь индекса oSCORAD с уровнем специфических IgE к клещам домашней пыли, куриному яйцу, коровьему молоку (табл. 3). ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования У детей 3–6 лет преобладает сенсибилизация к ингаляционным аллергенам: эпителию кошки — 34,9%, клещам домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae) — 24,6%. Среди пищевых аллергенов значимым являются белки коровьего молока. Ограничения исследования При оценке степени тяжести мы не учитывали применение средств для лечения и контроля над течением заболевания. Возможно, соотношение объективного индекса oSCORAD было бы другим. Также наши Таблица 1. Общая характеристика участников Table 1. Characteristics of children Показатели Значения Мужской пол, абс. (%) 62 (58,5) Средний возраст, годы (M ± SD) 4,4 ± 1,2 Возраст, абс. (%): – 3 года – 4 года – 5 лет – 6 лет 34 (32,0) 21 (19,8) 24 (22,6) 27 (25,4) Средний балл oSCORAD (ME [Q1; Q3]) 16,5 [11,9; 32,2] Степень тяжести, абс. (%): – легкая (oSCORAD < 20 баллов) – средняя (oSCORAD 21–40 баллов) – тяжелая (oSCORAD > 40 баллов) 63 (59,4) 32 (29,1) 11 (10,5) Сенсибилизация к аллергенам, абс. (%): – моносенсибилизация – полисенсибилизация – ингаляционные – пищевые – ингаляционные и пищевые 45 (42,5) 18 (16,9) 27 (25,5) 16 (15,0) 5 (4,7) 24 (22,6) Сенсибилизация к энтеротоксинам А и В золотистого стафилококка 8 (7,5) Рисунок. Спектр сенсибилизации у детей 3–6 лет с атопическим дерматитом Figure. Sensibilization spectrum in 3–6 years old children with atopic dermatitis
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ / 2021 / ТОМ 18 / № 4 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2021;18(4) данные неприменимы для детей до 3 лет, поскольку известно, что в этой группе преобладает сенсибилизация к пищевым аллергенам. В данном исследовании мы не проводили сравнение спектра сенсибилизации у детей с коморбидными аллергическими заболеваниями и без них, а также диагностику сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Интерпретация результатов исследования Согласно результатам нашего исследования, 42,5% детей с АтД имеют сенсибилизацию к пищевым и/или ингаляционным аллергенам. Наши данные сопоставимы с результатами E.K. Ha и соавт., которые зафиксировали сенсибилизацию у 49,8% детей 6–7 лет с АтД [21]. Однако опубликованы исследования, в которых частота сенсибилизации к аллергенам значительно выше наших данных. Так, в работе L. Indinnimeo и соавт. выявлена сенсибилизация у 80% детей 3–6 лет с АтД, что, по-видимому, связано с различными методами аллергологического обследования (в нашей работе проведено исследование in vitro, а в работе L. Indinnimeo и соавт. — in vivo (кожные прик-тесты) [22]. Сенсибилизация к ингаляционным аллергенам была зафиксирована у 40 (37,7%) детей дошкольного возраста с АтД. Опубликованы исследования, демонстрирующие низкую частоту сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. Так, E.K. Ha и соавт. обнаружили сенсибилизацию к ингаляционным аллергенам лишь в 11,3% случаев. Такая разница, вероятно, связана с разными методами аллергологического обследования, возрастом участников исследования и размером выборки [23]. Согласно результатам нашего исследования, сенсибилизация к эпителию кошки выявлена в 34,9% случаев, что близко к результатам исследования K.L. Hon и соавт. — 25,5% [24]. Нами показана высокая частота сенсибилизации к D. pteronyssinus — 16,0%, тогда как к D. farinae — 6,6%. В ряде опубликованных работ зафиксирована более высокая частота сенсибилизации к клещам домашней пыли. Так, K.L. Hon и соавт. по данным кожного тестирования продемонстрировали у детей с АтД (средний возраст 5,9 ± 2,84 года) сенсибилизацию к клещу D. pteronyssinus (79,5%) и к клещу D. farinae (76,5%) [24]. В исследовании C. Ochoa-Avilés и соавт. выявлены положительные прик-тесты у 20% детей к клещу D. pteronyssinus и у 19,6% — к клещу D. farinae [25]. У 29 (27,3%) детей с АтД 3–6 лет в нашем исследовании зафиксирована сенсибилизация к пищевым аллергенам. Результаты E.K. Ha и соавт. показывают более высокую частоту сенсибилизации у детей старшего возраста (9,4 ± 1,8 года) — 48,3% [23]. По результатам нашего исследования сенсибилизация к коровьему молоку выявлена у 22,6%, а к куриному яйцу — у 18,8%, тогда как K.L. Hon и соавт. зафиксировали частоту сенсибилизации к молоку у 13% детей с АтД, а к куриному яйцу — у 39,8% [24]. Анализируя спектр сенсибилизации у детей дошкольного возраста, мы выявили преобладание полисенсибилизации — 25,5%, что демонстрируют и другие авторы [26]. Согласно проведенным ранее исследованиям, выявлено преобладание сенсибилизации к ингаляционным аллергенам или сочетанной сенсибилизации, пищевой и ингаляционной, с увеличением возраста детей. В работе T. Arıkoğlu и соавт. у 83% детей выявлена сенсибилизация к ингаляционным аллергенам, что связано, по-видимому, с возрастом участников (9,0 ± 4,4 года), а также наличием других аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия) [27]. Так, по результатам исследования C.Y. Chiu и соавт. у детей 3–4 лет выявлен рост сочетанной сенсибилизации с 3% на первом году жизни до 26% к 4 годам [28]. В нашем исследовании зафиксирована сенсибилизация к пищевым и ингаляционным аллергенам у 24 (22,6%) детей. Согласно нашим результатам, у 7,5% детей 3–6 лет выявлена сенсибилизация к энтеротоксинам золотистого стафилококка. Согласно ранее опубликованному исследованию F. Ide и соавт., у детей дошкольного возраста Таблица 2. Спектр сенсибилизации среди детей с атопическим дерматитом 3–4 и 5–6 лет Table 2. Sensibilization spectrum in 3–4- and 5–6-years old children with atopic dermatitis Аллергены Возраст р 3–4 года (n = 55) 5–6 лет (n = 51) Сенсибилизация, абс. (%): – моносенсибилизация – полисенсибилизация 23 (41) 10 (18) 13 (23) 22 (43) 8 (16) 14 (27) 0,891 0,733 0,653 Ингаляционные, абс. (%): – эпителий кошки – D. pteronyssinus – D. farinae 20 (36) 18 (32) 9 (16) 3 (5) 20 (39) 19 (37) 8 (16) 4 (8) 0,763 0,626 0,925 0,621 Пищевые, абс. (%): – куриное яйцо – коровье молоко 16 (29) 14 (25) 13 (23) 13 (25) 6 (12) 11 (21) 0,678 0,072 0,800 Энтеротоксины А и В золотистого стафилококка, абс. (%) 2 (4) 6 (12) 0,114 Таблица 3. Результаты корреляционного анализа ассоциации значений индекса oSCORAD степени тяжести атопического дерматита с уровнем специфических IgE у детей 3–6 лет Table 3. Results of correlation analysis of index value oSCORAD for AD severity and the level of specific IgE in 3–6 years old children Степень тяжести АтД r p Куриное яйцо 0,611 0,003 Коровье молоко 0,383 0,023 Эпителий кошки 0,086 0,627 Клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus 0,592 0,043 Клещи домашней пыли Dermatophagoides farinae 0,137 0,161 Энтеротоксины А и В золотистого стафилококка –0,309 0,457