Педиатрическая фармакология, 2020, том 17, № 5
научно-практический журнал Союза педиатров России
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2020
Кол-во страниц: 72
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
2020 / том 17 / № 5 Педиатрическая фармакология Pediatric Pharmacology Научнопрактический журнал Союза педиатров России Аcademic Journal of the Union of Pediatricians of Russia Online версия журнала pf.spr-journal.ru www.pediatr-russia.ru Союз педиатров России ISSN 1727-5776 (Print) ISSN 2500-3089 (Online)
Уважаемые читатели! Союз педиатров России объединил ведущих практических врачей и ученых страны для написания данной энциклопедии. В книге представлена информация для будущих мам и пап, даны рекомендации по подготовке к появлению в семье младенца, подробно освещаются советы по уходу за ребенком, рекомендации по питанию, болезням детского возраста и их лечению. Вы научитесь определять, когда можно обойтись без помощи доктора, а когда требуется врачебная помощь. Найдете информацию о том, как помочь ребенку в неотложной ситуации и как распознать, что такая ситуация сложилась. Помимо этого, в книге изложены практические приемы психологической поддержки ребенка в трудной ситуации. Интернет-зависимость, вредные привычки, половое воспитание — это только малая часть актуальных проблем, затронутых авторами. Энциклопедия будет полезна не только настоящим и будущим родителям, но и врачам-педиатрам, а также студентам медицинских вузов. Книгу можно приобрести на сайте www.spr-journal.ru © ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2020 • www.spr-journal.ru
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2020/ ТОМ 17/ № 5 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2020;17(5) Педиатрическая фармакология Научно-практический журнал Союза педиатров России Издается с 2003 г. Выходит один раз в два месяца ISSN 1727-5776 (Print), ISSN 2500-3089 (Online) www.pedpharma.ru Учредитель Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России» Главный редактор НамазоваБаранова Л.С. (Москва, Россия), д.м.н., проф., акад. РАН Заместитель главного редактора Сайгитов Р.Т. (Москва, Россия), д.м.н. Научные редакторы Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), проф.; Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф; Шен К. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Ответственный редактор Маргиева Т.В., к.м.н. Секретариат редакции Вишнёва Е.А., д.м.н.; Панкова А.Р. Дизайн Архутик А.Б. Выпускающий редактор Сухачева Е.Л., redactorspr@spr-journal.ru Отдел рекламы Иваничкина Н.Ю., rek@spr-journal.ru Тел.: +7 (916) 129-35-36 Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru Тел.: +7 (916) 650-03-48 Адрес редакции 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8 Тел.: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 E-mail: pedpharm@spr-journal.ru Издатель Издательство «ПедиатрЪ» 117335, г. Москва, ул. Вавилова, д. 81, корп. 1, этаж 2, помещ. № XLIX, офис 2–8 www.spr-journal.ru Тел.: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 Периодическое печатное издание «Педиатрическая фармакология» зарегистрировано Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций 11 марта 2002 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № 77-12124), перерегистрировано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия СМИ 15 декабря 2005 г. (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-22767). Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов ленную действу ю щим за ко но да тель ством РФ. Отпечатано ООО «Буки Веди». 117246, г. Москва, проезд Научный, д. 19, этаж 2, ком. 6Д, офис. 202; тел.: (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, info@bukivedi.com Знаком информационной продукции не маркируется. Дата выхода в свет 30.10.2020 Тираж 3000 экземпляров. Подписной индекс в каталоге «Почта России» — П4902. Свободная цена. Редакционный совет Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. Ахмедова Д.И. (Ташкент, Узбекистан), д.м.н., проф. Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф. Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф. РАН Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., чл.корр. РАН Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Ван Ден Анкер Д. (Базель, Швейцария), проф. Вашакмадзе Н.Д. (Москва), д.м.н., доцент Володин Н.Н. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Вурал М. (Стамбул, Турция), проф. Горелко Т.Г. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф. Карраско-Санз А. (Мадрид, Испания), проф. Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф. Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Козлов Р.С. (Смоленск), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф. Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф., акад. РАН Макарова С.Г. (Москва), д.м.н. Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф. Местрович Ю. (Сплит, Хорватия), проф. Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н., доцент Набиев З.Н. (Душанбе, Таджикистан), д.м.н., проф. Намазова А.А. (Баку, Азербайджан), д.м.н., проф., чл.корр. РАН Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., чл.корр. РАН Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф. Петровский Ф.И. (Ханты-Мансийск), д.м.н., проф. Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Поп Т. (Клуж-Напока, Румыния), проф. Рахманина Н. (Вашингтон, США), проф. Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф. Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН Саввина Н.В. (Якутск), д.м.н., проф. Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Сомех Э. (Холон, Израиль), проф. Стасий Е.Д. (Кишинев, Молдова), д.м.н., проф. Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф. Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф. Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Хой Х. (Дублин, Ирландия), проф. Шен К. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Янг Я. (Пекин, Китай), проф., иностранный член РАН Журнал входит в Перечень ведущих науч ных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание уче ной степени кандидата и доктора наук
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 17/ № 5/ 2020 СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ 423 Л.С. Намазова-Баранова ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 424 В.А. Ластовка, Р.Ф. Тепаев, О.Б. Гордеева, А.Р. Биджиев, Е.А. Федяева КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА 429 Л.С. Намазова-Баранова, Н.В. Устинова, В.Ю. Альбицкий, К.Е. Эфендиева, С.А. Шер, Е.А. Вишнёва, А.В. Шулаев, М.М. Садыков, А.И. Зиатдинов, Р.Ф. Шавалиев ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ И КОМПЕТЕНЦИИ ПЕДИАТРОВ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ПО ВОПРОСАМ ЖЕСТОКОГО И НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОБРАЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 437 О.А. Филиппова, И.В. Вахлова, Н.Н. Кузнецов, Т.Б. Аболина, Г.А. Цаур АССОЦИАЦИЯ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ ПЛАЗМЕННОГО (FGB -455 G>A (RS1800790), F2 20210 G>A (RS1799963), F5 1691 G>A (RS6025), F7 10976 G>A (RS6046), F13 G>T (RS5985)), ТРОМБОЦИТАРНОГО (ITGA2 807 C>T (RS1126643), ITGB3 1565 T>C (RS5918)), ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОГО (PAI-1 -675 5G>4G (RS1799889)) ЗВЕНЬЕВ ГЕМОСТАЗА С АРТЕРИАЛЬНЫМИ ИЛИ ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЗАМИ У НОВОРОЖДЕННЫХ: ИССЛЕДОВАНИЕ «СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ» ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 445 А.А. Иванов СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА У ДЕТЕЙ 450 С.Г. Губанова, Л.С. Намазова-Баранова, А.В. Пашков, И.В. Зеленкова, В.А. Ганковский СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В РИНОЛОГИИ: НЕОБХОДИМОЕ И ДОСТАТОЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 455 Н.Н. Мартынович, Ю.П. Съемщикова, Н.Ю. Руденко, В.М. Шинкарева, К.В. Егорычева СИНДРОМ ХАНТЕРА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 459 Н.В. Федорова, Н.В. Журкова, Н.Д. Вашакмадзе, М.А. Бабайкина, Г.В. Ревуненков, К.В. Савостьянов, О.Б. Гордеева, Л.С. Намазова-Баранова СОЧЕТАНИЕ ПОРОКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МУКОЛИПИДОЗА II ТИПА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 467 Т.А. Калюжная, М.В. Федосеенко, Л.С. Намазова-Баранова, Ф.Ч. Шахтахтинская, А.М. Сельвян, С.В. Толстова, Т.Е. Привалова АНАЛИЗ НАУЧНЫХ ДАННЫХ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПНЕВМОКОККОВОЙ КОНЪЮГИРОВАННОЙ ВАКЦИНОЙ В КОГОРТЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ 472 А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий, С.А. Шер, К.Е. Эфендиева ВКЛАД РОССИЙСКИХ ПЕДИАТРОВ В СОЗДАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (IPA) И ПРОВЕДЕНИЕ ЕЕ ПЕРВОГО СЪЕЗДА 476 ХРОНОЛОГИЯ И ТЕМАТИКА ФОРУМОВ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ 482 РЕГИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОД ЭГИДОЙ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ В 2020 Г. ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ 484 ЗАПРУДНОВ АНАТОЛИЙ МИХАЙЛОВИЧ
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2020/ ТОМ 17/ № 5 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2020;17(5) Pediatric Pharmacology The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal Published since 2003 Issued once in two months ISSN 1727-5776 (Print), ISSN 2500-3089 (Online) www.pedpharma.ru Founder The Union of Pediatricians of Russia Editor-in-chief NamazovaBaranova L.S., PhD, professor, аcademician of RAS Deputy editors-in-chief Saygitov R.T., MD, PhD Research editors McIntosh E.D.G., MD, PhD; Pettoello-Mantovani M., MD, PhD, professor; Shen K. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Associate Editor Margieva T.V., PhD Secretaries-general Vishneva E.A., assistant professor, PhD; Pankova A.R. Art director Arkhutik A.B. Publishing editor Sukhacheva E.L., redactorspr@spr-journal.ru Advertising department Ivanichkina N.Yu., rek@spr-journal.ru Phone: +7 (916) 129-35-36 Senyukhina A.B., rek1@spr-journal.ru Phone: +7 (916) 650-03-48 Correspondence address Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation Phone: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 pedpharm@spr-journal.ru Akhmedova D.I. (Tashkent, Uzbekistan), PhD, professor Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor Bakulev A.L. (Saratov), PhD, professor Balykova L.A. (Saransk), PhD, professor, corresponding member of RAS Baranov A.A. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, professor Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, corresponding member of RAS Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor Carrasco-Sanz А. (Madrid, Spain), MD Gorelko T.G. (Kishinev, Moldova), PhD Hoey H. (Dublin, Ireland), PhD, professor Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Kharit S.M. (St.Petersburg), PhD, professor Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor, corresponding member of RAS Kozlov R.S. (Smolensk), PhD, professor, corresponding member of RAS Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant professor Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), PhD, professor, аcademician of RAS Makarova S.G. (Moscow), PhD, assistant professor Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor Mestrovic J. (Split, Croatia), PhD, professor Murashkin N.N. (Moscow), PhD, assistant professor Nabiev Z.N. (Dushanbe, Tajikistan), PhD, professor Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, corresponding member of RAS Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, corresponding member of RAS Pettoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), MD, PhD, professor Petrovskii F.I. (Khanty-Mansiisk), PhD, professor Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Pop T.L. (Cluj-Napoca, Romania), PhD Rakhmanina N. (Vashington, USA), MD, PhD, professor Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Savvina N.V. (Yakutsk), PhD, professor Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor Shen K. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Somekh Е. (Holon, Israel), PhD, professor Stasii E.D. (Kishinev, Moldova), PhD, professor Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor Van Den Anker J.N. (Basel, Switzerland), MD, PhD, professor Vashakmadze N.D. (Moscow), PhD, assistant professor Volodin N.N. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS Vural M. (Istanbul, Turkey), PhD, professor Yang Y. (Beijing, China), MD, PhD, professor, foreign member of RAS Zakharova I.N. (Moscow), PhD, professor Editorial board The Journal is in the List of the leading academic journals and publications of the Supreme Examination Board (VAK) publishing the results of doctorate theses Publishing group «Paediatrician» Publishers LLG Office 2–8, Unit № XLIX, 81-1 Vavilova Street, 2nd floor, 117335, Moscow, Russian Federation www.spr-journal.ru Phone: +7 (499) 132-02-07, +7 (916) 650-07-42 Mass media registration certificate dated December 15 2005. Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference to the journal «Pediatric pharmacology» Printed at Buki Vedi Printing House, 19 Nauchny proezd, Moscow, Russia, 117246; tel.: +7 (495) 926-63-96, www.bukivedi.com, info@bukivedi.com. Signed for printing 30/10/2020. Circulation 3000 copies. Subscription indices are in catalogue «Pochta Rossii» П4902. Free price.
PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2020;17(5) CONTENT EDITOR’S NOTE 423 Leyla S. Namazova-Baranova ORIGINAL ARTICLES 424 Vasily A. Lastovka, Rustem F. Tepaev, Olga B. Gordeeva, Anuar R. Bidzhiev, Elena A. Fedyaeva CLINICAL RISK FACTORS OF THROMBOSIS IN CHILDREN AFTER CONGENIAL HEART DISEASES MANAGEMENT 429 Leyla S. Namazova-Baranova, Natalia V. Ustinova, Valeriy Yu. Albitcky, Kamilla E. Efendiyeva, Stella A. Sher, Elena A. Vishneva, Andrey V. Shulaev, Marat M. Sadykov, Airat I. Ziatdinov, Rafael F. Shavaliev AWARENESS AND COMPETENCE OF PEDIATRICIANS ON CHILD ABUSE: PRELIMINARY RESULTS OF THE INTERNATIONAL CROSS-SECTIONAL STUDY 437 Olesia A. Filippova, Irina V. Vakhlova, Nikolay N. Kuznetsov, Tatiana B. Abolina, Grigory A. Tsaur ASSOCIATION OF GENE VARIANTS OF PLASMIC (FGB -455 G>A (RS1800790), F2 20210 G>A (RS1799963), F5 1691 G>A (RS6025), F7 10976 G>A (RS6046), F13 G>T (RS5985)), THROMBOCYTIC (ITGA2 807 C>T (RS1126643), ITGB3 1565 T>C (RS5918)), FIBRINOLYTIC (PAI-1 -675 5G>4G (RS1799889)) HEMOSTASIS COMPONENTS WITH ARTERIAL OR VENOUS THROMBOSIS IN NEWBORNS: CASE-CONTROLLED STUDY REVIEW 445 Artem A. Ivanov CONTEMPORARY APPROACHES TO THE TREATMENT OF ACUTE GASTROENTERITIS IN CHILDREN 450 Svetlana G. Gubanova, Leyla S. Namazova-Baranova, Aleksandr V. Pashkov, Irina V. Zelenkova, Victor A. Gankovsky MODERN DIAGNOSTIC STUDIES IN RHINOLOGY: NECESSARY AND SUFFICIENT 455 Natalya N. Martynovich, Yulia P. Semshchikova, Natalya Yu. Rudenko, Vera M. Shinkareva, Kristina V. Egorycheva HUNTER SYNDROME: CLINICAL CASE OF EARLY DIAGNOSTICS CLINICAL CASE 459 Nina V. Fedorova, Natalia V. Zhurkova, Nato D. Vashakmadze, Marina A. Babaykina, Grigory V. Revunenkov, Kirill V. Savostyanov, Olga B. Gordeeva, Leyla S. Namazova-Baranova COMORBID CARDIOVASCULAR MALFORMATION AND TYPE II MUCOLIPIDOSIS: CLINICAL CASE EDITORIAL 467 Tatiana A. Kaliuzhnaia, Marina V. Fedoseenko, Leyla S. Namazova-Baranova, Firuza Ch. Shakhtakhtinskaya, Arevaluis M. Selvyan, Svetlana V. Tolstova, Tatiana E. Privalova THE ANALYSIS OF SCIENTIFIC DATA ON THE EFFICACY OF PNEUMOCOCCAL CONJUGATED VACCINE IN THE COHORT OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA 472 Alexander A. Baranov, Leyla S. Namazova-Baranova, Valery Yu. Albitskiy, Stella A. Sher, Kamilla Y. Efendieva THE RUSSIAN PEDIATRICIANS CONTRIBUTION IN CREATION OF THE INTERNATIONAL PEDIATRIC ASSOCIATION (IPA) AND ITS FIRST CONGRESS 476 CHRONOLOGY AND SUBJECTS OF THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA FORUMS 482 REGIONAL EVENTS UNDER THE AUTHORITY OF THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA IN 2020 IN MEMORY OF 484 ANATOLII M. ZAPRUDNOV 420
Редакционная статья Обращение к читателям Dear colleagues! Dear friends! The summer has past so fast! Many of you did not have any vacation at all due to COVID-19 pandemic. Now it is autumn already and there is urgent need to return again to the discussion of everyday pediatric issues either related, or not related with new coronavirus infection. Notably, many members of the Union of Pediatricians of Russia did not stop improving their knowledge, they have realized the real need of «continuous medical education» even during this difficult (morally and physically) autumn period. Therefore, the requests for our printed production, for weekly webinars on most topical issues with CME credits, for any information for physicians on our website and on our social networks have increased significantly. We cannot predict whether there will be the new boom of COVID-19 morbidity in November-December or not (I think it will be); whether our fellow citizens had enough wisdom to perform vaccination against other respiratory pathogens such as influenza and pneumococcus during the first autumn weeks (I hope so); whether the representatives of the Ministry of Education managed to identify risk groups among teachers and other employees before opening children’s educational facilities (I hope so too! Actually, they rather did not) to isolate especially vulnerable people from any contacts with potential virus carriers in transport and among their colleagues (and I am talking about adults not children) … Anyway, I am sure that last month of autumn and the first month of winter are going to be challenging. Man, and society at large, cannot live in constant stress. Only people with positive attitude can have strong immune response including the immunity against SARS-CoV-2. Thus, we have prepared this new issue of our journal in order to create such immune response for you. Well, enjoy this issue and keep in mind the patchwork of most significant reminiscences: everything interesting in the new issue of “Pediatric pharmacology” together with the most impressive moments of past years! So, you will not be afraid of COVID-19 at all! Sincere regards, Editor-in-Chief, Member of the RAS, Professor, Honoured Scientist of the Russian Federation, Head of the Ped iatric Department of Pediatric Faculty of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Head of Research Institute of pediatrics and children’s health in Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences, WНO consultant, Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee, the Past-President of the European Рaediatric Аssociation (EPA/UNEPSA), Honorary professor of University of Foggia (Italy), Honorary member of pediatric department of Royal College of Physicians of Ireland Leyla Namazova-Baranova Уважаемые коллеги! Дорогие друзья! Лето пролетело быстро, а из-за пандемии COVID-19 у многих из вас отпуска попросту не было… А тут грянула осень, и возникла острая необходимость вновь вернуться к обсуждению повседневных педиатрических забот и тревог — как связанных, так и не связанных с новой коронавирусной инфекцией. Что примечательно, многие из членов СПР не перестают повышать свой профессиональный уровень, осознав реальную необходимость «непрерывного медицинского образования» в невероятно тяжелый и с моральной, и с физической точки зрения осенний период этого года. А потому запросы на нашу печатную продукцию, на еженедельные вебинары по самым актуальным вопросам педиатрии, причем с кредитами НМО, на информацию для врачей, размещенную на сайте Союза педиатров России и в наших социальных сетях, резко возросли. Нам не дано предугадать, будет ли дальнейший взрыв заболеваемости COVID-19 в ноябре–декабре или нет (думаю, что все же будет), хватило ли мудрости у наших сограждан привиться оперативно от других респираторных патогенов, таких как грипп и пневмококк, прямо в первые же осенние недели или нет (надеюсь, что все же хватило), успели ли представители Министерства просвещения провести определение групп риска среди учителей и других педагогических работников накануне открытия детских образовательных организаций (эх, успели бы! но скорее все же нет), для того чтобы изолировать особо уязвимую категорию от контактов с потенциальными вирусоносителями в транспорте и в собственных коллективах (причем я имею в виду взрослых, а не детей)… Одно я знаю точно — последний месяц осени и первый месяц зимы обещают быть напряженными! Но человек и общество в целом не способны жить в постоянном стрессе, ибо только люди с позитивным настроем могут иметь сильный иммунный ответ, в том числе, для защиты от SARS-CoV-2. И для того, чтобы этот иммунный ответ вам создать, мы подготовили новый номер нашего журнала. Итак, наслаждайтесь номером и сохраняйте в памяти калейдоскоп самых ярких впечатлений — от прочитанного в свежем выпуске «Педиатрической фармакологии» вперемешку с самыми вкусными и незабываемыми моментами прошлых лет! И тогда никакой COVID-19 вам страшен не будет! С уважением, главный редактор журнала, академик РАН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации, паст-президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), почетный профессор Университета Фоджа (Италия), почетный член педиатрического факультета Королевского колледжа терапевтов Ирландии Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова
Клинические факторы риска тромбообразования у детей после коррекции врожденных пороков сердца Автор, ответственный за переписку: Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинский наук, доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующая отделом научных основ гемостаза Научно-исследовательский институт педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН Министерства науки и высшего образования РФ Адрес: 119333, Москва, ул. Фотиевой, д. 10, тел.: +7 (499) 400-47-33, e-mail: obr@yandex.ru. Обоснование. Развитие тромботических осложнений в послеоперационном периоде ухудшает течение болезни и увеличивает смертность у детей, оперируемых по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). В современной литературе имеются ограниченные данные о клинических факторах риска тромбообразования после хирургической коррекции ВПС. Некоторые перспективные, на наш взгляд, факторы не изучены в качестве предикторов тромбозов у детей с ВПС. Цель — изучить возможность влияния клинических характеристик пациента на развитие тромботических осложнений у детей первого года жизни, после хирургической коррекции ВПС. Методы. В нашей работе были изучены клинические данные 156 детей в возрасте от рождения до 11 мес. 29 дней (медиана возраста — 5 мес), оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) по поводу ВПС. У всех пациентов изучались следующие показатели: возраст, категория хирургического риска по RACHS-1 (Risk adjustment for congenital heart surgery), длительность анестезии, длительность операции, время пережатия аорты, длительность ИК, гестационный срок, масса тела на момент операции, рост на момент операции. Результаты. У 44 пациентов диагностированы тромбозы в послеоперационном периоде, что составляет 28,2%. При обследовании пациентов были выявлены тромбозы различной локализации: в сосудах головного мозга, внутрисердечные, ишемия конечностей и т.д. Установлено, что шансы выявления тромбоза у пациентов с категориями риска 3 и 4 по RACHS-1 увеличивались в 2,84 раза (95% ДИ: 1,36–5,92), при длительности анестезии свыше 220 мин — в 2,64 раза (95% ДИ: 1,15–6,05), при длительности операции свыше 150 мин — в 3,36 раза (95% ДИ: 1,51–7,5); время пережатия аорты свыше 32 мин увеличивает шанс выявления тромбоза в 3,23 раза (95% ДИ: 1,45–7,32), длительность ИК свыше 70 мин — в 3,43 раза (95% ДИ: 1,6–7,34), гестационный срок менее 39 нед — в 2,44 раза (95% ДИ: 1,18–5,03), масса тела ребенка менее 5000 г — в 4,3 раза (95% ДИ: 2,02–9,15), рост менее 60 см — в 4,57 раза (95% ДИ: 2,15–9,73) и возраст младше 3 мес — в 2,31 раза (95% ДИ: 1,08–4,92). Заключение. Категория и 3 и 4 по RACHS-1, длительность анестезии свыше 220 мин, длительность операции свыше 150 мин, время пережатия аорты свыше 32 мин, длительность ИК свыше 70 мин, гестационный срок менее 39 нед, масса тела на момент операции менее 5000 г, рост менее 60 см, возраст младше 3 мес увеличивают риск развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде. Ключевые слова: тромбоз, искусственное кровообращение, врожденные пороки сердца, возраст, RACHS-1, длительность анестезии, длительность операции, время пережатия аорты, длительность искусственного кровообращения, гестационный срок, масса тела, рост Для цитирования: Ластовка В.А., Тепаев Р.Ф., Гордеева О.Б., Биджиев А.Р., Федяева Е.А. Клинические факторы риска тромбообразования у детей после коррекции врожденных пороков сердца. Педиатрическая фармакология. 2020;17(5):424–428. doi: 10.15690/pf.v17i5.2161. 1 Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация 3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация 4 НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН, Москва, Российская Федераци В.А. Ластовка1, Р.Ф. Тепаев1, 2, О.Б. Гордеева3, 4, А.Р. Биджиев4, Е.А. Федяева2 https://doi.org/10.15690/pf.v17i5.2161 Оригинальные статьи ОБОСНОВАНИЕ Дети, оперируемые по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) имеют более высокий риск тромбообразования по сравнению с общей популяцией педиатрических пациентов. При этом данные литературы, связанные с тромбозами после операций на сердце и сосудах у детей, очень ограниченны. Повышенный риск тромбоза сопряжен с тем, что проведение кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения (ИК) приводит к нарушению кровотока, дисфункции и активации тромбоцитов, системному воспалению и гиперкоагуляции [1, 2]. К дополнительным предрасполагающим факторам относят незре лость системы гемостаза и вследствие этого сниженную антитромботическую активность, а также необходимость в более тщательном подборе антикоагулянтной терапии [3]. К тому же при ряде операций используются синтетические материалы, инициирующие тромбообразование [4, 5]. В настоящее время тема тромботических осложнений у детей после кардиохирургических операций начинает активно изучаться. В доступной литературе сведения о частоте тромботических событий у пациентов детского возраста весьма скудны и разрозненны, недостаточно изучена тема клинических факторов риска развития тромботических осложнений в послеоперационном периоде. Также
Vasily A. Lastovka1, Rustem F. Tepaev1, 2, Olga B. Gordeeva3, 4, Anuar R. Bidzhiev4, Elena A. Fedyaeva2 1 National Medical Research Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation 2 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation 4 Research Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences», Moscow, Russian Federation Clinical Risk Factors of Thrombosis in Children after Congenial Heart Diseases Management Background. Development of thrombotic complications in the postoperative period worsens the course of the disease and increases mortality of children operated for congenital heart diseases (CDC). There is limited data on clinical risk factors of thrombosis after CDCs surgical correction in modern literature. In our opinion, there are several promising factors that have not been studied as predictors of thrombosis in children with CDCs. Aim of the study is to analyze possible effect of patient clinical characteristics on development of thrombotic complications in infants after surgical treatment of CDC. Methods. We have studied data of 156 children aged from birth to 11 months 29 days (median age — 5 months) with CDCs operated under artificial circulation. Following indexes were studied in all patients: age, surgical risk according to RACHS-1 (Risk adjustment for congenital heart surgery), anesthesia duration, surgery duration, aortic cross-clamping time, artificial circulation duration, gestation period, body weight and height at the time of surgery. Results. Thrombosis was diagnosed in 44 patients (28.2%) in the postoperative period. Thromboses of various localizations were found during the patients’ examination: cerebral, intracardiac, limbs vessels, etc. It was revealed that thrombosis detection in patients with RACHS-1 >3 has increased in 2.84 times (95% CI: 1.36-5.92), at anesthesia duration >220 minutes — in 2.64 times (95% CI: 1.15-6.05), at surgery duration >150 minutes — in 3.36 times (95% MD: 1.51-7.5), at aortic cross-clamping time >32 minutes – in 3.23 times (95% CI: 1.45-7.32), at artificial circulation duration >70 minutes — in 3.43 times (95% MD: 1.6-7.34), with gestation period less than 39 weeks — in 2.44 times (95% CI: 1.18-5.03), with child’s weight less than 5.000 grams – in 4.3 times (95% CI: 2.02-9.15), with child’s height less than 60 centimeters — in 4.57 times (95% CI: 2.15-9.73), and at the age less than 3 months old — in 2.31 times (95% CI: 1.08-4.92). Conclusion. RACHS-1 >3, anesthesia duration >220 minutes, surgery duration >150 minutes, aortic cross-clamping time >32 minutes, artificial circulation duration >70 minutes, gestation period less than 39 weeks, weight at the time of surgery less than 5000 grams, height at the time of surgery less than 60 centimeters, and age under 3 months increases the risk of thrombotic complications in postoperative period. Keywords: thrombosis, artificial circulation, congenital heart diseases, age, RACHS-1, anesthesia duration, surgery duration, aortic cross-clamping time, artificial circulation duration, gestation period, weight, height. For citation: Lastovka Vasily A., Tepaev Rustem F., Gordeeva Olga B., Bidzhiev Anuar R., Fedyaeva Elena A. Clinical Risk Factors of Thrombosis in Children after Congenial Heart Diseases Management. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2020;17(5):424–428. doi: 10.15690/pf.v17i5.2161. недостаточно освещены темы предупреждения и лечения тромбозов, возникших после операций на сердце у детей. Цель исследования Изучить ассоциацию клинических характеристик пациента с развитием тромботических осложнений у детей 1-го года жизни после хирургической коррекции ВПС. МЕТОДЫ Исследование проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России в период с 1 декабря 2017 до 31 января 2020 г., на базе отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения кардиологии, кардиохирургии и централизованной клинико-диагностической лаборатории ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ. В нашей работе были изучены клинические данные 156 детей в возрасте от рождения до 11 мес. 29 дней (медиана возраста — 5 мес), оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) по поводу ВПС. Дизайн исследования У всех пациентов ретроспективно были оценены следующие показатели: возраст, категория по RACHS-1, длительность анестезии, длительность операции, время пережатия аорты, длительность ИК, гестационный срок, масса тела и рост на момент операции. Для диагностики тромбозов в сосудах головного мозга использовали данные МРТ, а в сосудах конечностей и сердца — данные ультразвукового исследования. Для проведения ИК использовался аппарат ИК Sorin s 5 (Sorin Group Deutschland GmbH, Германия). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы IBM SPSS Statistics 26. С помощью описательной статистики были посчитаны медиана, квартили. Поиск клинических факторов риска был проведен с помощью построения четырехпольных таблиц сопряженности, определения риска развития тромбозов, определения p-value, подсчета доверительного интервала (ДИ), оценки силы связи между признаками — определения V-критерия Крамера. Критерии включения в исследование: • возраст от рождения до 11 мес 29 дней; • наличие ВПС; • проведение оперативного вмешательства с использованием ИК. Пациенты были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли дети без тромботических осложнений, в группу 2 — с тромботическими осложнениями после кардиохирургической операции. РЕЗУЛЬТАТЫ В нашей работе были изучены клинические данные 156 детей в возрасте от рождения до 11 мес 29 дней (медиана — 5 мес), оперированных в условиях ИК по поводу ВПС. Среди них девочек — 76 (48,7%) и мальчиков — 80 (51,3%), соотношение девочки/мальчики — 0,95:1. Краткая характеристика обследованных пациентов, вошедших в исследование, представлена в табл. 1. Тромботические осложнения отмечались у 44 (28,2%) детей, они были включены во 2 группу. Выявлено 24 (54,5%) случая тромбозов головного мозга, 12 (27,3%) — тромбозов конечностей, 5 (11,3%) — внутрисердечных тромбозов и по одному случаю (2,3%) тромбоза протеза митрального клапана, тромбоза плечеголовной вены и тромбоза правого поперечного синуса. Все вышеперечисленные осложнения возникли в раннем послеоперационном периоде, в основном на 3–5-е сут после операции.
В табл. 2 приведены клинические характеристики пациентов из групп 1 и 2. При анализе полученных данных было выявлено, что различия между группами по каждому из указанных в таблице показателей являются статистически достоверными (р < 0,05). Длительность общей анестезии, длительность операции, время пережатия аорты, длительность ИК, в группе детей с тромбозами достоверно выше, чем в группе детей без тромботических осложнений. Возраст на момент операции, масса тела и рост на момент операции в группе 2 достоверно ниже, чем в группе 1. В таблице 3 представлено распределение пациентов по категориям RACHS-1, в зависимости от наличия или отсутствия тромботических осложнений. В группе детей без тромбозов к 1-й и 2-й категориям RACHS-1 относится большинство пациентов — 9,9 и 65,8% соответственно, тогда как в группе детей с тромбозами к 1-й и 2-й категориям относятся только 11,9 и 38,1% соответственно. К 3-й и 4-й категориям по RACHS-1 в группе детей без тромбозов относятся 21,6 и 2,7% соответственно, а в группе детей с тромбозами к 3-й и 4-й категориям относится бóльшая доля пациентов (33,3 и 16,7% соответственно) по сравнению с группой 1. Различия между группами 1 и 2 по распределению между категориями RACHS-1 являются статистически значимыми (р = 0,003). Далее нами были определены шансы тромбообразования в послеоперационном периоде в зависимости от значений исследуемых клинических показателей (табл. 4). В результате проведенного исследования было установлено статистически значимое увеличение частоты тромбозов при наличии таких факторов, как категория и, 3 и 4 по RACHS-1, длительность анестезии свыше 220 мин, длительность операции свыше 150 мин, время пережатия аорты свыше 32 мин, длительность ИК свыше 70 мин, гестационный срок менее 39 нед, масса тела на момент операции менее 5000 г, рост менее 60 см, возраст младше 3 мес (p < 0,05 во всех случаях). Для всех указанных факторов отмечалась средней силы связь с наличием тромбоза (V Крамера 0,2–0,4). Шансы развития тромбозов у пациентов с категори Таблица 2. Сравнение группы 1 (n = 112) и группы 2 (n = 44) по клиническим показателям Table 2. Comparison of group 1 (n = 112) and group 2 (n = 44) according to clinical score Параметр Группа 1 Me (Q1; Q3) Группа 2 Me (Q1; Q3) р Возраст на момент операции, мес 6 (4; 8) 4 (2,1; 6) 0,003 Длительность общей анестезии, мин 243,24,61,15 277,81 ± 75,52 0,004 Длительность операции, мин 150 (130; 190) 180 (155; 220) 0,001 Время пережатия аорты, мин 32 (26; 54) 55 (33; 73) 0,002 Длительность ИК, мин 67 (52; 87) 89 (70; 125) 0,003 Масса тела на момент операции, г 6000 (5102; 7000) 4990 (3800; 6000) <0,001 Рост на момент операции, см 64 (60; 68) 60 (54; 62) <0,001 Гестационный срок, нед 39 (38; 40) 40 (39; 40) 0,009 Примечание. ИК — искусственное кровообращение. Note. AC (ИК) — artificial circulation. Таблица 1. Характеристика пациентов Table 1. Patients’ characteristics Вид ВПС Мальчики (n = 89) Девочки (n = 67) Дефект межжелудочковой перегородки — 63 37 26 Атриовентрикулярный канал — 12 6 6 Тетрада Фалло — 15 9 6 Коарктация аорты — 11 6 5 Пластика аортального клапана — 11 7 4 Дефект межжелудочковой перегородки + коарктация аорты — 9 5 4 Транспозиция магистральных сосудов — 6 3 3 Частичный аномальный дренаж легочных вен — 5 3 2 Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии — 5 2 3 Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии — 5 3 2 Дефект межпредсердной перегородки — 5 3 2 Атрезия легочной артерии — 5 3 2 ДОС — 4 2 2 Примечание. ДОС — двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Note. DORV (ДОС) — double-outlet right ventricle. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ORIGINAL ARTICLES
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2020/ ТОМ 17/ № 5 PEDIATRIC PHARMACOLOGY. 2020;17(5) ей риска по RACHS-1 выше 3-й увеличивались в 2,84 раза (95% ДИ: 1,36–5,92), при длительности анестезии свыше 220 мин — в 2,64 раза (95% ДИ: 1,15–6,05), при длительности операции свыше 150 мин — в 3,36 раза (95% ДИ: 1,51–7,5); время пережатия аорты свыше 32 мин увеличивает шанс выявления тромбоза в 3,23 раза (95% ДИ: 1,45–7,32), при длительности ИК свыше 70 мин — в 3,43 раза (95% ДИ: 1,6–7,34), гестационный срок меньше 39 нед — в 2,44 раза (95% ДИ: 1,18–5,03), масса тела ребенка менее 5000 г — в 4,3 раза (95% ДИ: 2,02–9,15), рост менее 60 см — в 4,57 раз (95% ДИ: 2,15–9,73) и возраст младше 3 мес— в 2,31 раза (95% ДИ: 1,08–4,92). Следует отметить, что почти у всех пациентов при исследовании показателей панели скрининга коагулограммы (протромбин по Квику, АЧТВ, фибриноген) до хирургической операции значимых отклонений выявлено не было в обеих группах наблюдения. Кроме того, до момента выявления тромбоза терапию антикоагулянтами не получал ни один ребенок. ОБСУЖДЕНИЕ В литературе широко обсуждается вопрос частоты развития тромботических событий после перенесенных операций. В последнее время некоторые авторы представляют данные о высокой частоте развития тромбозов различной локализации после проведения кардиохирургических вмешательств. Некоторые зарубежные коллеги отмечают, что третью часть в структуре тромбозов составляют ишемические инсульты [6–10]. В нашем наблюдении также отмечена высокая частота развития тромбозов с высокой долей ишемических инсультов. По данным литературы, частота послеоперационных тромбозов составляет от 11 до 40%, в том числе ишемических инсультов, частота которых достигает Таблица 4. Сравнение частоты тромбозов в зависимости от факторов риска Table 4. Comparison of thrombosis incidence according to risk factors Факторы риска Наличие тромбоза p, V ОШ; 95% ДИ Нет Да Абс. % Абс. % Абс. % Категория RACHS-1 1–2-я 84 78,5 23 21,50,004*, 0,228 2,84; 1,36–5,92 3-я и выше 27 56,3 21 43,8 Длительность анестезии 220 мин 44 83 9 17 0,019*, 0,2 2,64; 1,15–6,05 > 220 мин 63 64,9 34 35,1 Длительность операции < 150 мин 59 84,4 10 15,6 0,002*, 0,249 3,36; 1,51–7,5 > 150 мин 53 22,3 34 77,7 Время пережатия аорты < 32 мин 52 83,9 10 16,1 0,002*, 0,245 3,23; 1,45–7,32 > 32 мин 51 61,4 32 38,6 Длительность ИК < 70 мин 63 84 12 16 0,001*, 0,261 3,43; 1,6–7,34 > 70 мин 49 60,5 32 39,5 Гестационный срок < 39 нед 42 61,8 26 38,2 0,014*, 0,2 2,44; 1,18–5,03 > 39 нед 67 79,9 17 20,1 Масса тела на момент операции < 5000 г 23 50 23 50 <0,001*, 0,318 4,3; 2,02–9,15 > 5000 г 86 81,1 20 18,9 Рост на момент операции < 60 см 34 54 29 46 <0,001*, 0,331 4,57; 2,15–9,73 > 60 см 75 84,3 14 15,7 Возраст < 3 мес 24 58,5 17 41,5 0,028*, 0,176 2,31; 1,08–4,92 > 3 мес 88 76,5 27 23,5 Примечание. ИК — искусственное кровообращение. * — различия показателей статистически значимы (p < 0,05). Note. AC (ИК) — artificial circulation, * — the index difference is statistically significant (p < 0,05). Таблица 3. Распределение пациентов по категории RACHS-1 Table 3. Patients disposition according to RACHS-1 Категория RACHS-1 Группа 1 Группа 2 Общее число пациентов в каждой категории Абсолютное число человек % от общего числа в группе Абсолютное число человек % от общего числа в группе 1 12 9,9 6 11,9 18 2 73 65,8 17 38,1 90 3 24 21,6 14 33,3 38 4 3 2,7 7 16,7 10