Профилактика и коррекция функциональных нарушений и заболеваний органа зрения у детей и подростков: методология, организация, технологии

Н.Б. Мирская

А.Н. Коломенская
А.Д. Синякина

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Методология, организация, технологии

Учебное пособие

Москва
Издательство «ФлИНта»
2021

3-е издание, стереотипное

УДК 617.7(075.8) ББК 56.7я73
М64

Ре це нзе нты:
д-р мед. наук, проф., зав. научно-организационным отделом
ФГБНУ «НИИ глазных болезней» Е.Э. Луцевич;
д-р мед. наук, проф., зав. отделом гигиенических проблем
жизнедеятельности детей и подростков НИИ гигиены и охраны
здоровья детей и подростков ФГаУ «НЦЗД» Минздрава России
М.И. Степанова;
действительный член аПСН, д-р пед. наук, проф., зав. кафедрой
адаптивного образования ГБОУ ВО МО «академия

социального управления» Г.Ф. Кумарина

Мирская Н.Б.
М64
Профилактика и коррекция функциональных нарушений и

заболеваний органа зрения у детей и подростков. Методология,
организация, технологии [Электронный ресурс]: учеб. пособие /
Н.Б. Мирская, а.Н. Коломенская, а.Д. Синякина.  — 3-е изд., стер.
— М. : ФлИНта, 2021. — 272 с.

ISBN 978-5-9765-2691-4

Учебное
пособие содержит
обширные научно-методические

материалы,
а
также
собственную
разработку
авторов —

организационную
модель по профилактике
и коррекции

функциональных нарушений и заболеваний органа зрения (ОЗ)
учащихся
в
условиях
общеобразовательных учреждений.
Содержательной
составляющей
этой
модели
является

медикообразовательный модуль.

Для врачей, специалистов в области школьной медицины, а также

работников общеобразовательных учреждений (преподавателей
физической культуры, инструкторов по лФК, тренеров) и специалистов,
осуществляющих медицинскую помощь и врачебный контроль над
детьми и подростками.
УДК 617.7(075.8)
ББК 56.7я73

© Мирская Н.Б., Коломенская а.Н.,
              Синякина а.Д., 2016

ISBN 978-5-9765-2691-4
   © Издательство «ФлИНта», 2016

Оглавление

Введение  ..........................................................................................................5

Глава 1. Анатомические, физиологические и функциональные 
особенности органа зрения детей и подростков  ...............................7
1.1. Строение органа зрения  ...........................................................................7
1.2. Зрительные функции  ..............................................................................19

Глава 2. Болезни глаза и его придаточного аппарата у детей 
и подростков, их коррекция и лечение  ............................................23
2.1. Оптические функции глаза и их нарушения  ........................................23
2.2. Оптическая коррекция глаз  ...................................................................31
2.3. Воспалительные заболевания глаз ........................................................39
2.4. Заболевания глаз при общих болезнях  .................................................47
2.5. травмы глаз и оказание первой помощи  ..............................................49

Глава 3. Профилактика нарушений зрения у детей школьного 
возраста  ..................................................................................................56
3.1. Свет и гигиенические требования к освещению  ................................56
3.2. Виды зрительной деятельности, их техника и режим  ........................60
3.3. Физическая активность в помощь зрению ...........................................89
3.4. Рациональное питание и орган зрения  .................................................96
3.5. Питание современных школьников как фактор риска нарушений 
и заболеваний органа зрения  ............................................................... 111
3.6. Зрение и выбор профессии  ..................................................................121

Глава 4. Распространенность нарушений и заболеваний 
органа зрения современных школьников (по данным 
собственных исследований)  .............................................................124

Глава 5. Организация мероприятий по профилактике, коррекции 
и лечению нарушений и заболеваний органа зрения 
школьников  .........................................................................................129
5.1. Медицинская составляющая модуля  ..................................................131
5.2. Образовательная составляющая модуля  ............................................136

терминологический словарь  ......................................................................150
литература  ...................................................................................................157
Приложения  .................................................................................................163

Введение

В последние 20 лет отмечается постоянное ухудшение состояния здоровья детей и подростков нашей страны. Рост заболеваемости выявлен практически по всем классам болезней. Болезни глаза и его придаточного аппарата находятся на третьем 
месте в структуре всей заболеваемости детей и составляют 9200 
на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость глаз у детей заметно превышает таковую у взрослого населения и имеет тенденцию к дальнейшему росту. На протяжении пребывания детей 
в школе увеличивается частота и степень снижения их зрения 
в 2—3 раза. Более половины всех случаев патологии глаз составляет миопия, распространенность которой среди учащихся 
общеобразовательных учреждений достигает 25—30%, а в специализированных — до 45—50% [Рапопорт И.К., Цамерян а.П., 
2012].
В нашей стране около 15 млн близоруких людей, половина 
из которых имеет прогрессирующую форму, приводящую к слепоте и инвалидности. Если раньше близорукость особо интенсивно развивалась в старших классах, в последнее время идет 
сдвиг выявления патологии в сторону младших школьников.
В научных исследованиях клиницистов и физиологов доказана тесная взаимосвязь нарушений и заболеваний глаз и его 
придаточного аппарата с нарушениями и заболеваниями других 
органов и систем (сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта, эндокринопатиями, эндогенным ожирением, 
поражением кожи, хроническими тонзиллитами, аденоидами, 
нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата и др.). 
так, например, в развитии болезней глаз важную роль играет 
осанка. Есть такой термин — цервикальная близорукость (с латыни cervix — шея). Установлено, что у близоруких детей значительно чаще выявляются изменения позвонков и межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника.
Большинство проблем здоровья взрослых закладываются в 
раннем детстве. Формирование условий для правильного функ

ционирования органа зрения (ОЗ) у детей — залог хорошего 
зрения на всю жизнь. Необходимо создать устойчивые стереотипы здорового образа жизни, позволяющие сохранить природное 
зрение ребенка, привить культуру зрительной работы. Эти вопросы следует решать безотлагательно и сообща, что возможно 
только при условии объединения усилий родителей, педагогов и 
медицинских работников [Сидоренко Е.И., 2011].
Высокая распространенность функциональных нарушений 
и начальных форм заболеваний ОЗ учащихся общеобразовательных учреждений, социальная значимость этих состояний, 
отсутствие эффективных технологий, направленных на предупреждение возникновения и прогрессирования указанных нарушений у детей школьного возраста, являются предпосылкой 
для разработки мероприятий, направленных на профилактику 
и коррекцию прежде всего функциональных нарушений и начальных форм заболеваний ОЗ и придаточного аппарата глаза.
Наиболее перспективным направлением улучшения здоровья 
детей и подростков является профилактика его нарушений непосредственно на базе общеобразовательных учреждений. Школа — идеальное место по осуществлению профилактических и 
оздоровительных мероприятий. Не отрицая роли амбулаторнополиклинической службы, следует признать, что профилактическую работу целесообразно осуществлять непосредственно 
по месту обучения детей, так как более высокая эффективность 
реализации этой работы достигается взаимодействием медицинского и педагогического персонала, родителей, при активном 
участии самих учащихся. Преимуществом такой формы работы является неразрывность учебного и оздоровительного процессов, непосредственное участие педагогов в охране здоровья 
школьников. Надеемся, что применение на практике изложенных в пособии материалов будет способствовать сохранению 
зрения детей и подростков, а также их здоровья в целом.

Глава 1. АнАтомические, физиолоГические 
и функционАльные особенности 
орГАнА зрения детей и подростков

1.1. строение орГАнА зрения

Зрение позволяет нам видеть окружающий мир во всей его 
красочности и разнообразии. Если человек хорошо видит, это 
свидетельствует о его хорошем здоровье. Способность видеть 
и созерцать может доставлять нам огромное психоэмоциональное удовольствие, поскольку это создает душевное равновесие 
и комфорт. Расположение глаз на особом по форме лицевом черепе наряду с особым строением кисти руки и прямохождением — это те черты современного человека, которые отличают 
его от всего живого в окружающем нас мире.
Существует ошибочное мнение, что глаза нужны только для 
того, чтобы видеть окружающий мир, но это не совсем так. Глаза необходимы также для нормального развития и деятельности 
всего организма, для взаимосвязи его с внешним миром. Свет, 
попадая на радужку и сетчатку глаза, через зрительные нервы 
передает возбуждение в важнейшие отделы головного мозга, 
осуществляет сложную координацию всех функций внутренних 
органов и систем организма.
Многочисленные исследования детей со сложными, подчас 
трудно диагностируемыми болезнями внутренних органов и систем показывают, что эти болезни часто сочетаются с заболеваниями глаз, что обусловлено нарушениями различного вида обмена веществ, особенно белкового и водного.
Подтверждением исключительно большой роли глаз для развития всего организма является тот факт, что уже к первому году 
жизни глаза, в отличие от других органов, оказываются в основном зрелыми как по строению, так и по функциям. И в течение 

последующих 15—20 лет они развиваются почти так же, как на 
первом году жизни.
Для осознанной правильной охраны ОЗ от болезней и повреждений необходимо знать его строение, а также признаки 
наиболее часто встречающихся изменений, которые характеризуют состояние зрительных функций в разные возрастные периоды жизни детей.
Состоит ОЗ человека из двух глаз, их защитного аппарата, 
зрительных путей и зрительных центров коры головного мозга. При изменениях любого из этих отделов зрение нарушается. 
Устройство каждого отдела ОЗ своеобразно и сложно: всё подчинено наилучшему восприятию световых раздражений, их превращению в нервную энергию и передаче её в головной мозг.
Строение глаза представлено на рис. 1.

Рис. 1. Строение глаза:
1 — склера; 2 — роговица; 3 — сосудистая оболочка; 4 — радужка; 5 — 
зрачок; 6 — ресничное тело; 7 — хрусталик; 8 — стекловидное тело; 9 — 
сетчатая оболочка; 10 — колбочки; 11 — палочки; 12 — нервные клетки

Глаза человека помещаются в специальных глазных впадинах черепа с крепкими черепными костями — глазницах, с помощью подвешивающего аппарата фиксированы в центре и где 
лежат окружённые мягкой жировой клетчаткой. лишь спереди 
глаза открыты и от внешних воздействий защищаются только 
веками. Почти шарообразный по форме глаз взрослого человека имеет в среднем диаметр 24 мм. Стенки этого шара состоят 
из трех вложенных одна в другую оболочек, строение и назначение которых отличается друг от друга. Снаружи глазное яблоко покрыто фиброзной оболочкой, или склерой (1). Она самая 
толстая, прочная и обеспечивает глазному яблоку определенную 
форму. Большая часть наружной оболочки непрозрачна, лишь в 
переднем ее отделе имеется прозрачная часть — роговица (2). 
Роговица пропускает и преломляет лучи света, как оптическая 
линза (лупа). В составе роговицы 80% воды. Роговица очень 
чувствительна к попаданию инородных тел. Болезни и повреждения роговицы приводят к ее помутнениям или искривлениям, 
что сопровождается снижением зрения.
В первые недели жизни ребенка диаметр роговицы составляет 9 мм, к 1-му году — 10 мм, к 3-м годам — 11 мм и у взрослого — до 11,5 мм. Возрастные размеры роговицы важны для 
выявления врожденной патологии глаза.
Изнутри к склере прилегает вторая оболочка глаза — сосудистая (3). Она обильно снабжена кровеносными сосудами, обеспечивающими питание глаза и пигментом, содержащим красящее вещество. Часть сосудистой оболочки, находящейся за 
роговицей, образует радужную оболочку, или радужку (4). Это 
перегородка, разделяющая глаз на меньшую переднюю и большую заднюю части, или камеры. Радужная оболочка окрашена и 
хорошо видна через прозрачную роговицу. Окраска радужки зависит от количества пигмента. Когда его много — глаза темно- 
или светло-карие, а когда мало — серые, зеленые или голубые. 
У некоторых людей (альбиносы) в радужной оболочке пигмент 
отсутствует. Глаза таких людей имеют красный цвет (просвечивают только кровеносные сосуды). Другие отделы сосудистой 

оболочки, выстилающие всю поверхность склеры в задней части глаза (цилиарное тело и собственно сосудистая оболочка), 
также содержат большое количество пигмента, предохраняющего светочувствительные элементы глаза от воздействия слишком 
яркого света.
Полость, ограниченная спереди роговой оболочкой, а сзади 
радужкой, называется передней камерой глазного яблока. Эта 
полость заполнена прозрачной жидкостью — камерной влагой, 
которая постоянно сменяется, пополняясь за счёт её продукции 
цилиарным телом и уходя из глаза по специальным путям оттока. Наибольшее значение в оттоке жидкости из глаза имеет угол 
передней камеры, расположенный у корня радужной оболочки. 
Через многочисленные микроскопические щели и отверстия 
внутриглазная жидкость проходит в имеющийся здесь специальный шлемов канал и покидает глаз. Нарушения этого пути оттока ведут к повышению внутриглазного давления и как следствие 
этого — к глаукоме.
В центре радужки имеется небольшое круглое отверстие — 
зрачок (5).
Величина зрачка зависит от интенсивности освещения. Чем 
больше света, тем зрачок уже, а в темноте он расширяется до 
предельно возможного диаметра в 8 мм. такая реакция зрачка 
на свет имеет очень большое значение для работы глаза, так 
как регулирует количество света, проходящего внутрь глазного 
яблока. Изменения размеров зрачка в зависимости от освещения 
обеспечиваются расположенными в радужной оболочке двумя 
специальными мышцами, одна из которых суживает, а вторая 
расширяет зрачок. Обе эти мышцы работают по сигналам ЦНС 
независимо от воли человека.
Знание размеров и реакции зрачков на свет имеет большое значение для суждения о наличии, слабости или отсутствии зрения. так, у новорожденных ширина зрачка очень мала 
(1,5—2 мм) и он слабо реагирует на свет. К 2—4 месяцам жизни 
ребенка зрачки становятся больше (до 3 мм) и хорошо (живо) 
реагируют на свет. Если у новорожденного или у более стар

шего ребенка зрачки широкие (больше 3 мм) и не реагируют на 
свет, то это указывает на слепоту, или на отравление, например 
ботулизм, или на наличие инфекционного заболевания.

В давние времена изменение диаметра зрачка нашло любопытное применение в Китае. Там по изменению диаметра 
зрачка кошки определяли время.

С внутренней стороны у корня радужной оболочки имеется 
валикообразное утолщение сосудистой оболочки — ресничное 
тело (цилиарное) (6), которое содержит в себе ресничную (цилиарную) мышцу и отростки, продуцирующие внутриглазную 
жидкость.
Позади радужной оболочки сразу же за зрачком располагается хрусталик (7). Это прозрачное, эластичное образование, 
сходное по форме с двояковыпуклой линзой или чечевицей, диаметром 10 мм, в нем до 65% воды. У молодых людей он представляет собой очень густую студенистую массу, заключённую в 
тонкую прозрачную капсулу. У лиц пожилого возраста в центре 
этой массы образуется плотное ядро, однако сохраняющее прозрачность. По окружности хрусталика в его капсулу вплетается 
большое количество тончайших ниточек — цинновых связок, на 
которых хрусталик подвешен к ресничному телу так, что центр 
хрусталика располагается точно против центра зрачка. Разрыв 
цинновых связок, например при ушибе глаза, ведёт к подвывиху 
или вывиху хрусталика и как следствие этого — к резкому понижению зрения. Хрусталик и роговая оболочка глаза не имеют 
собственных кровеносных сосудов, необходимые для их жизни 
питательные вещества они получают из постоянно омывающей 
их внутриглазной жидкости.
Хрусталик, как и роговица, является преломляющей оптической средой (лупой). В результате сокращения ресничной 
(аккомодационной) мышцы хрусталик меняет свою кривизну 
а следовательно, и силу преломления, что обеспечивает хорошее видение и удаленных, и близко расположенных предметов. 

так, при зрительной работе на близком расстоянии хрусталик 
становится более выпуклым, а при взгляде вдаль уплощается. 
Свойство глаз приспосабливаться к рассматриванию предметов, 
находящихся на разном расстоянии от него, называется аккомодацией.
Одновременно с «настройкой» глаза на расстояние происходит сведение зрительных осей обоих глаз с наведением оптической оси каждого из них на рассматриваемый предмет. Эта 
работа называется конвергенцией. При свободном, ненапряжённом состоянии аккомодационной мышцы хрусталик «настроен» 
на рассматривание далеко находящихся предметов. При рассматривании предметов вблизи (чтение, письмо) длительное время 
аккомодационная мышца непрерывно находится в напряжённом 
состоянии и ей периодически необходим отдых. Повышенное 
напряжение испытывают глазные мышцы и при сильной конвергенции, связанной с рассматриванием близко находящихся предметов. Чрезмерно продолжительное напряжение аккомодационной мышцы и усиленная конвергенция утомляют глаза и могут 
способствовать нарушению зрения.
У детей и молодых людей до 25—35 лет хрусталик эластичен, далее с возрастом он плотнеет, что снижает его аккомодационные способности. При помутнении, изменении формы или 
положения хрусталика зрение ухудшается.
Настройка глаза на различные расстояния с помощью хрусталика хорошо развита только у человека, а из животных — у 
обезьян. Некоторые животные настройку производят за счет 
других частей органа зрения. У крокодила, например, удлиняется само глазное яблоко.
За хрусталиком находится большое пространство, заполненное полужидкой студенистой массой — стекловидным телом 
(8). Это наибольшая по своему объёму и отличающаяся идеальной прозрачностью часть глаза пропускает лучи света к сетчатке. При помутнении стекловидного тела зрение резко ухудшается. В то же время стекловидное тело поддерживает своей 
массой определённый уровень внутриглазного давления, благо