Фармаконутриенты в спортивной медицине

      

УДК 61:796
ББК 75.0
Д53
Дмитриев А.В., Калинчев А.А.
Фармаконутриенты в спортивной медицине. Издание 2-ое, дополненное.   
М.: Издательский дом БИНОМ,  2017. - 302 с.

В книге приведены основные сведения о фармакокинетике, фармакодинамике, результатах 
научных и клинических исследований основных фармаконутриентов с позиций доказательной 
медицины (мета-анализы, систематические обзоры, рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые и дието-контролируемые работы). Рассмотрены вопросы их использования 
в отдельных видах спорта, эффективность при аэробных и анаэробных нагрузках, зависимость от 
степени тренированности спортсменов и ряд других важных для практического применения аспектов (схемы дозирования, условия тренировок и соревнований). Проведено позиционирование фармаконутриентов в структуре средств, применяемых в современной спортивной нутрициологии, на 
основе рекомендаций ведущих международных сообществ по питанию в спорте (Международное 
Общество Спортивного Питания, Ассоциация Диетологов США и Канады, Австралийский Институт 
Спорта, ФМБА МЗ РФ и ряда других).

Во второе издание вошла новая глава «Фармаконутриенты в составе спортивных напитков», посвященная современным специализированным напиткам для спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Многие напитки содержат такие фармаконутриенты как глутамин, карнитин, аргинин и т.д., которые придают дополнительные полезные свойства и усиливают эргогенный эффект.

Издание будет полезно специалистам в области спортивной медицины – тренерам, спортивным 
врачам, спортивным нутрициологам и диетологам. Кроме того, структура книги позволяет использовать ее для обучения студентов медицинских и физкультурных высших учебных заведений по соответствующим специальностям.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воиспроизведена в какой бы то 
ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN 978-5-9500-0852-8                                                      
©  Коллектив авторов, 2017

А.В.Дмитриев, А.А.Калинчев                                                                            

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение_________________________________________________________________5

Характеристика и применение отдельных фармаконутриентов

ВСАА___________________________________________________________________13

Кетоаналоги ВСАА (ВСКА) и других аминокислот_____________________________29

Креатин_________________________________________________________________38

Бета-аланин_____________________________________________________________56

Бета-гидрокси-бета-метилбутират (НМВ)___________________________________ 73

Глутамин и его дипептиды_________________________________________________89

Карнитин_______________________________________________________________104

Омега-3 жирные кислоты________________________________________________123

Омега-5 жирные кислоты________________________________________________147

Омега-7 жирные кислоты________________________________________________159

Донаторы оксида азота__________________________________________________175

АТФ___________________________________________________________________ 196

Нейростимуляторы и нейропротекторы___________________________________207

Витамин D_____________________________________________________________ 235

Протеолитические ферменты____________________________________________ 263

Фармоконутриенты в составе спортивных напитков
(в соавторстве с Цедовым Р. А.)___________________________________________ 275

Заключение_____________________________________________________________296

                                                             Фармаконутриенты в спортивной медицине

5

ВВЕДЕНИЕ
В течение последних 50 лет в результате интенсивных научных исследований сформирована 
новая относительно самостоятельная и быстрорастущая отрасль науки и медицины – спортивная 
нутрициология, важная часть современной спортивной фармакологии и клинической нутрициологии. И если стратегией традиционного научного подхода в спортивной фармакологии многие 
годы являлось формирование максимальной конкурентоспособности любым способом (особенно, 
в период отсутствия запрета на применения ряда веществ, ныне входящих в список запрещенных 
WADA),  то за последние 10 лет четко доказано, что научно-обоснованное, грамотное, индивидуализированное применение макро-, микро- и фармаконутриентов способно обеспечить максимальную 
оптимизацию человеческих возможностей, повысить силу мышц и выносливость лиц как профессионально занимающихся спортом, так и ведущих активный образ жизни. 

Стратегия нутритивной поддержки является альтернативой допинговой фармакологии и исходит из принципа «постепенного, но неуклонного формирования направленных метаболических 
изменений в организме, улучшающих физическую форму человека».  Степень развития спортивной нутрициологии  как науки в настоящее время столь высока, что правильнее называть данную 
область клинической медицины «нутритивно-метаболической поддержкой (НМП) физической готовности (формы) спортсменов». Такой подход аналогичен современному подходу в клинической 
нутрициологии (надо помнить, что спортивная нутрициология всего лишь один из ее разделов со 
своими особенностями), где уже существует определение «нутритивно-метаболическая терапия» 
(НМТ) (М.Ш. Хубутия и соавт., 2015; В.М.Луфт и соавт., 2016).  Как подчеркнуто в «Руководстве по клиническому питанию» (2016), «многочисленные исследования позволяют констатировать, что имеющаяся недостаточность питания пациентов – это более медленное выздоровление, угроза развития 
различных осложнений, более длительное пребывание больных в стационаре, более высокие расходы на лечение и реабилитацию, а также более высокая их летальность».  НМТ – неотъемлемая 
часть основной или (чаще) адъювантной терапии большинства заболеваний и патологических состояний (синдромов). Применительно к области спортивной нутрициологии, тщательно подобранная по составу, адаптированная по частоте и длительности применения в конкретном виде спорта, 
индивидуализированная НМП способна создавать метаболические условия для проявления организмом своих максимальных физических и психических возможностей, избегая развития относительной энергетической (ОЭН) и субстратной недостаточности. В реальных условиях спорта высших 
достижений, как показали исследования норвежских ученых, ОЭН (отрицательная разница между 
поступлением и расходом энергии) наблюдается у 43% спортсменов, способствуя накоплению негативных метаболических изменений и снижению спортивных результатов. Новые стратегии основаны на влиянии конкретных продуктов на сигнальные и метаболические клеточные пути, обеспечивающие силу и мощь мышц, выносливость, быстрое восстановление водно-солевого, белкового, 
углеводного и жирового обмена после нагрузки.

С медицинской точки зрения, спортсмен – человек, организм которого последовательно на протяжении многих лет трансформируется в соответствии с задачами достижения высоких результатов 
за счет двух факторов – тренировок и питания. Для этого, наряду с тренировочными программами, 
формируется образ жизни, включающий специализированную диету как основу НМП. НМП строится на базе генетических данных, результатов клинических и биохимических исследований (УМО), с 
последующей направленной метаболической коррекцией данных.   

Суммируя, можно сказать, что спортивное питание с позиций современной нутрициологии 
рассматривается как нутритивно-метаболическая поддержка (НМП) спортсменов и лиц, ведущий 
активный образ жизни. Эта концепция сформулирована в статье G.L. Close и соавторов «Новые 
стратегии в спортивном питании для повышения физической готовности» («New strategies in sport 
nutrition to increase exercise performance»), опубликованной в журнале «Free Radical Biology and 
Medicine» (2016, 98,144–158) в результате многолетнего обсуждения на регулярных конференциях 
и в публикациях Международного Общества Спортивного Питания (ISSN) (R.B.Kreider и соавт., 2010; 
R.B.Kreider, 2016; S.C.Forbes, М.Sheykhlouvand, 2016; T.Stellingwerff  и соавт., 2011 и др.), и закреплена в 
документах Международного Олимпийского Комитета (R.Budgett, 2016).    

ВВЕДЕНИЕ                                                                                        

Рынок спортивного питания – один из самых быстрорастущих в большинстве стран. Отсюда рост 
востребованности спортивной нутрициологии как специальности. Так, в США объемы производства 
пищевых добавок составляют в ценах конечного потребителя 120 млрд. $ или 0,68% валового внутреннего продукта. По данным Совета за Ответственное Питание (Council for Responsible Nutrition) в 
этой отрасли занято непосредственно около 383 тысяч сотрудников, а с учетом косвенно вовлеченных – более 750 тысяч. Сумма налогов, уплачиваемых с оборота пищевых добавок в бюджет, составляет в год 15 млрд. $ (федеральные налоги и налоги в отдельных штатах), не считая налога с продаж в 
рознице. Первое место в рейтинге производителей занимает Калифорния – объем продаж 23 млрд. 
$ и 50 тыс. рабочих мест, второе – Нью-Йорк – 16 млрд. $ и 31 тыс. рабочих мест, третье – Нью-Джерси – 11 млрд. $ и 15 тыс. рабочих мест, четвертое – Юта – 8,2 млрд. $ и 11,6 тыс. работников. От развития индустрии пищевых добавок получается тройной выигрыш: улучшение качества жизни и здоровья практически всех слоев населения, поскольку 150 миллионов американцев используют их в 
своей повседневной жизни; в результате снижается заболеваемость и летальность, что дает прямой 
экономический положительный эффект для роста валового внутреннего продукта; пополнение федерального и регионального бюджетов. Необходимо также добавить, что эта сфера – прямое приложение усилий малого и среднего бизнеса, начиная от инновационных разработок новых добавок и 
форм их использования (во многом сфера научно-исследовательской деятельности университетов, 
поддержание высокого научного потенциала кафедр и лабораторий), и заканчивая дистрибуцией 
и ритейлом. Мотивация ученых – возможность быстрого внедрения открытий в практику и зарабатывание денег на дальнейшие исследования. Практически каждое новое вещество – это создание 
«цепочки»: лаборатория – опытное производство – клинические исследования безопасности и эффективности – коммерческая структура по производству и дистрибуции – ритейл. В дальнейшем 
права на успешный продукт, как правило, покупаются крупными компаниями. Но в это же время (а 
чаще заранее) «цепочка» уже создает следующий продукт. Так и работает саморегулирующаяся и 
самосовершенствующаяся система, в которой государство только создает правила игры. 

Базис НМП включает детальное знание макро-, микро- и фармаконутриентов, применение которых направлено на повышение функциональных возможностей организма путем изменения метаболизма органов и систем в соответствии с задачами тренировочного процесса и строго в его 
рамках. Ушло в прошлое отношение к БАДам (нутрицевтики, нутриенты) и другим веществам в 
спорте как к чему-то второстепенному, не требующему научного подхода и применяемому по наитию спортсмена, тренера или спортивного врача. Успех НМП приходит тогда, когда ее компоненты 
используются на основе научных исследований и реального практического опыта. По всем направлениям, связанным с использованием БАДов, в развитых странах идет стремительное сближение 
с требованиями, применяемыми к лекарственным препаратам. Это касается регуляторных правил 
производства (GMP, упаковка, маркировка, сопроводительная документация), дистрибуции (специализированные лицензированные организации, ритейл), разрешительных законодательных мер по 
применению и многих других аспектов обращения БАДов.

Тенденция к сближению с лекарственными препаратами отчетливо видна и по публикациям 
результатов научных исследований. Для конкретного БАДа определяется эффективность и безопасность в зависимости от пола, возраста, вида спорта, интенсивности и характера физической 
нагрузки, соотношения с тренировочным процессом (время, доза и схема применения), индивидуальными особенностями спортсмена и т.д. Так формируется спектр активности вещества, что позволяет применять его с максимальной эффективностью.

ИЗМЕНЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОТНОШЕНИИ БАДОВ 
2015-2016 годы явились временем кардинальных изменений в американском и европейском 
законодательствах относительно производства, упаковки и дистрибуции пищевых добавок. Весной 
2016 года опубликована финальная версия правил упаковки и маркировки продуктов и пищевых 
добавок в США, включающая детальные описания требований к этикеткам (260 страниц детального описания требований, соответствия международным стандартам, рекомендуемые дозировки 
компонентов и пр.). Параллельно начался процесс создания Регистра пищевых добавок. В Регистр 
войдут только те БАДы, которые соответствуют новым требованиям и одобрены регуляторными 
органами. В создании Регистра принимают участие все крупные, средние и мелкие производители 

«Фармаконутриенты в спортивной медицине»

БАДов, а также Ассоциации производителей, дистрибьютеров и ритейлеров. Процесс происходит 
при тесном взаимодействии с FDA и планируется к завершению в 2017 году. 

Совершенствуются и национальные законодательства в области пищевых добавок. Вслед за 
нормативными актами, регулирующими упаковку и маркировку продуктов с БАДами, FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – «Food and Drug 
Administration, FDA, USFDA» - агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) 
выпустило в свет Проект Рекомендаций для пищевой индустрии США по использованию пищевых 
добавок (dietary supplements) – «Dietary Supplements: New Dietary Ingredient Notifi cations and Related 
Issues: Guidance for Industry». Цель опубликования Проекта – общественная оценка предлагаемых 
регуляторных мер производителями, дистрибьютерами, потребителями (соответствующими обществами защиты покупателей), Ассоциациями нутрициологов и диетологов с целью внесения поправок 
и/или уточнений в документ. Основная задача – защита потребителя от вредных, бесполезных или 
запрещенных субстанций в повседневных продуктах питания, специализированных продуктах спортивного, возрастного, детского питания и т.д. Создание этих рекомендаций имеет относительно долгую историю. Так, первая версия была опубликована еще в 2011 году, с обещанием выпустить финальный вариант в 2012 году. Однако реакция общественности и официальных государственных структур 
(включая Сенат США) была настолько острой, что потребовалось четыре года для создания обновленного документа. Предполагается, что общественное обсуждение займет примерно 60 дней. Первая 
реакция – смешанное чувство беспокойства и осторожного одобрения. Слишком многие интересы 
затрагиваются в этом нормативном акте. Стоимость бизнеса пищевых добавок в США – около 37 млрд. 
$. Надо также учитывать, что новые требования FDA потребуют от производителей и дополнительных расходов. Это не только пересмотр упаковок, дозировок, этикеток и каталогов продукции, но и 
исследование острой и субхронической токсичности пищевых добавок. Так, стоимость только токсикологических исследований на животных для одного БАДа колеблется в пределах 178 000 – 328 000$. 
К этому надо добавить затраты на оформление документации, консультации специалистов и пр. Суммарно – около 368 000$. Учитывая, что на рынке США в обращении находится около 55 600 пищевых 
добавок, а ежегодно к ним дополнительно появляется 5,5 тысяч новых, сумма вырисовывается астрономическая. Две крупнейшие общественные организации США в области питания – «Ассоциация Натуральных Продуктов» («Natural Products Association») и «Совет за ответственное питание» («Council for 
Responsible Nutrition») объявили о проведении в ближайшее время вебинаров с целью обсуждение 
документа в целом и отдельных его положений с участием экспертов и представителей FDA. 

ИНФОРМАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ДИСТРИБУЦИИ И РИТЕЙЛА 
Потребитель имеет полное право по закону знать всю информацию по тому веществу (или 
комплексу веществ) в составе БАДа, которое он использует в процессе тренировок или вне его. В 
современной сопроводительной документации (например, «Инструкции по применению») добросовестной компании-производителя указываются: химическая структура, состав действующих веществ; фармакокинетика, фармакодинамика и метаболизм компонентов; принцип дозирования и 
схемы применения при различных нагрузках (аэробные, анаэробные); особенности действия и применения в отдельных видах спорта; побочные эффекты и ограничения в применении и т.д. 

ПРИНЦИПЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СПОРТЕ 
К исследованиям и публикациям в спортивной фармакологии и нутрициологии предъявляются 
те же требования, что и к клиническим работам. Доказательными считаются рандомизированные 
двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, мета-анализы и систематические обзоры. Уровень работ по тому или иному БАДу определяет степень доказательности и отнесение БАДа 
к категории А, В, С или D. В качестве примера, только такие вещества как креатин, НМВ и бета-аланин 
относят к категории «А» (высокая степень доказательности) по влиянию на мышечную силу и мощность. По показателю влияния на выносливость – растительные донаторы оксида азота, на когнитивные функции – кофеин и цитиколин. Каждый год составляются и обновляются таблицы доказательности по мере накопления новых знаний, причем они могут различаться в отдельных странах и 
регионах. Другой большой проблемой является комплексность составов БАДов на рынке спортивного питания. На это обстоятельство обращают внимание не только специалисты в спортивной медицине, но и регуляторные органы. FDA в середине 2016 года прямо предупредило производителей 

спортивного питания из США и других стран, которые представлены на рынке США, что начнет постепенно требовать доказательств не только безопасности, но и эффективности комбинированных 
продуктов. Представители FDA заявили, что доказанная эффективность компонентов в отдельности 
не является подтверждением эффективности смеси. Не исключено, что характер взаимоотношения 
отдельных компонентов может носить как синергичный, так и антагонистический характер.

КОНТРОЛЬ НАЛИЧИЯ В БАДАХ ЗАПРЕЩЕННЫХ СУБСТАНЦИЙ 
Проблема наличия в БАДах вредных или запрещенных веществ весьма актуальна. Уже неоднократно в широко рекламируемых составах для спортивного питания регистрировалось не только 
превышение рекомендуемых дозировок, но и наличие опасных для здоровья веществ. Использование таких составов из-за невнимательности или неграмотности спортивных врачей и тренеров 
может приводить к известным печальным последствиям (дисквалификация, выраженные побочные эффекты в высоких дозах, иногда со смертельным исходом). Так, 31 марта 2016 года FDA разослала предупреждающие письма семи компаниям по 8 продуктам, которые продаются в качестве 
пищевых добавок и содержат в своем составе запрещенную субстанцию метилсинефрин (methyl 
synephrine, синоним оксилофрин). При этом разброс дозировок ошеломляет: от 0,0003 до 75 мг на 
каждую индивидуальную дозу на прием. Это означает, что потребитель, следуя инструкции, может 
в день получить 250 мг метилсинефрина, при том, что стандартная врачебная пропись для оксилофрина с целью стимуляции сердечной деятельности и повышения артериального давления составляет от 16 до 40 мг! Таким образом, дело не только в использовании запрещенной субстанции, 
но и в смертельном риске остановки сердца, инфаркта и инсульта даже у молодых людей, особенно 
в сочетании с выраженной физической нагрузкой. Эти исследования выполнены очень серьезными 
американскими организациями: Harvard Medical School, Cambridge Health Alliance, National Center 
for Natural Products Research (Univercity of Mississippi и др. Отслеживание подобных субстанций в 
готовом продукте – дело тонкое, для подготовленного специалиста. Ведь есть сходное по структуре вещество р-синефрин (p-synephrine) - вполне легальная и разрешенная FDA пищевая добавка (в 
определенной суточной дозе), в то время как метилсинефрин не имеет статуса пищевой добавки и 
не разрешен к включению в состав пищевых продуктов. Таким образом, это тот случай, когда вопросы допинга тесно переплетаются с проблемами здоровья спортсменов.

Одним из способов контроля запрещенных субстанций в пищевых добавках, наряду с ужесточением требований к производству и продажам, является взятие на себя  национальными антидопинговыми агентствами обязательств по информированию потребителей о таких случаях и выпуск 
рекомендаций по питанию и пищевым добавкам в спорте, как это сделало USADA в США (TrueSport® 
Nutrition Guide, Powered by the U.S. Anti-Doping Agency  - USADA, 2013).

РОЛЬ СПОРТИВНЫХ ЭКСПЕРТНЫХ СООБЩЕСТВ 
В ФОРМИРОВАНИИ СТАТУСА КОМПОНЕНТОВ НМП 
Исследования отдельных БАДов и их комплексных форм проводятся на базах ведущих университетов и других научных организаций, объединенных, как правило, в «ассоциации» или «альянсы» 
с частным, государственным или смешанным финансированием. К числу наиболее авторитетных относится Международное Общество Спортивного Питания (ISSN), которое базируется в США и издает 
одноименный журнал (JISSN), где публикуются результаты исследований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины. Периодически выходят т.н. «позиционные» статьи 
по отдельным веществам или группам веществ, где формулируются представления и принципы 
применения БАДов по состоянию на день публикации.

ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СПОРТИВНАЯ НУТРИЦИОЛОГИЯ
Эта проблема на сегодняшний день не может считаться решенной ни в одной стране мира. Например, в Великобритании работает один из крупнейших частных спортивных институтов – Gatorade 
Sports Science Institute (GSSI). Его задачами, начиная с 1985 года, являются: обучение специалистов в 
области спортивной медицины (особенный фокус на спортивном питании) с последующей сертификацией по определенным направлениям; разработка научных основ физиологии человека в условиях 
повышенных физических нагрузок; развитие нутритивно-метаболической поддержки (НМП) спортсменов высшей квалификации в разных видах спорта и индивидуализация рецептур недопинговой 

Введение                                                                                         

фармакологии; проведение научных исследований по всему спектру направлений в спортивной 
медицине; создание рецептур готовых форм спортпита, включая знаменитые регидратационные 
напитки  Gatorade. В Ученый Совет входят специалисты со всего мира, а в научной работе принимают 
участие лаборатории во многих странах. Постоянно проводятся вебинары как научного, так и обучающего плана. Эксперты института принимают участие в выработке рекомендаций, написании методических пособий и учебников. Таких частных центров в США несколько. Несмотря на это, даже в 
Америке большие проблемы в подготовке спортивных нутрициологов. В статье, опубликованной 10 
мая 2016 года обозреватель «Nutraingredients.com» Stephen Daniells пишет: «Группа бизнесменов, работающих в области питания, и лидеры нового нутриционного сообщества, исследующие пути более 
активного применения преимуществ специализированного питания для практического здравоохранения, провели анализ использования продуктов нутритивной поддержки как средства первого выбора в работе врачей». В статье цитируется замечательная фраза исполнительного директора Центра 
сертификации специалистов в области питания США (BCNS) Михаэля Строка (Michael Stroka): «Наука 
говорит предельно ясно: питание является величайшей детерминантой для долгой и здоровой жизни, 
но «несмотря на то, что питание – стержень здоровья, оно сегодня не стержень здравоохранения». 
«Профессия нутрициолога (или просто специалиста по питанию) не является такой же уважаемой, как 
другие врачебные специальности. Она должна быть (как и другие врачебные профессии) лицензируемой, трудозатраты включаться в стоимость страховки спортсмена, равно как и набор средств и методов нутритивной поддержки».  В США создана новая организация (BCNS), которая будет заниматься 
обучением, сертификацией и методическими разработками (Стандарты, Протоколы, Алгоритмы) по 
НМП в клинической медицине, включая спортивную медицину. 

СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ КАК ЧАСТЬ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДИЕТЫ 
Социологические исследования показали, что спортивное питание становится частью повседневной диеты во многих странах. Так, в статье корреспондента «Food manufacture.co.uk» Noli 
Dinkovski от 17 августа 2016 года анализируются данные исследования, проведенного в Великобритании, о потреблении продуктов ассортимента спортивного питания жителями Соединенного Королевства. Оказалось, что 24% опрошенных (почти каждый четвертый житель) использовали что-либо 
из продуктовой линейки спортпита в последние три месяца, а в категории мужчин в возрасте от 16 
до 24 лет эта доля достигает 42%. В подавляющем большинстве это люди, ведущие активный образ 
жизни и регулярно тренирующиеся (их число в стране неуклонно растет в последние годы), а среди продуктов спросом пользуются протеины, энергетические гели, гейнеры и некоторые фармаконутриенты. Такая тенденция немедленно отражается на рынке, рост которого составил 27% за два 
последних года. Не менее важно, что почти половина потребителей спортивного питания (47%) считает его частью повседневной диеты, а 9% опрошенных постоянно использует протеины в той или 
иной форме (порошки, батончики и т.д.). Активный, местами даже агрессивный маркетинг, создал 
из дополнительного питания спортсменов (потребность которых в энергии зачастую превышает 
4000-6000 ккал в сутки) образ «здоровой» составной части повседневной диеты. Свою лепту внесли и производители спортивного питания за счет создания внешне привлекательных и знакомых 
образов кондитерских изделий (шоколад, протеиновое молоко, батончики типа «Марс» и «Сникерс» 
и многое другое). В Великобритании рост сегмента высокопротеиновых продуктов составил в 20142015 годах 97%. Эти тенденции не могут рассматриваться как положительные, поскольку связаны не 
только с ростом числа людей, занимающихся спортом, но и с недостаточной информированностью 
населения о роли и месте спортивного питания, которое должно быть адекватным дополнением 
диеты тренирующихся лиц, но не его заменой.

Использование пищевых добавок (БАДов) профессиональными спортсменами. Нутритивные 
факторы, наряду с техникой тренировок и тактическими навыками, играют важную роль во всех 
видах спорта (R.H.T.Elizondo и соавт., 2015). Например, футболисты по данным специального исследования накануне Кубка Мира в 57% случаев употребляют БАДы. Во многих видах спорта некоторые 
атлеты используют более 10 различных видов разрешенных пищевых добавок (M.Russell, M.Kingsley, 
2014). По другим данным, от 76% до 100% атлетов используют те или иные виды добавок в процессе 
тренировок и/или соревнований (J.Sobal, L.F.Marquart, 1994). Цели применения соответствуют всем 
фазам тренировочного или соревновательного процесса (наращивание силы и мощности, выносливости, ускорение восстановления, снижение постнагрузочных повреждений мышц и т.д.). 

                                                       «Фармаконутриенты в спортивной медицине»

ПОНЯТИЕ «ФАРМАКОНУТРИЕНТ» В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ 
Термин «фармаконутриент» сравнительно новый. Фармаконутриенты (нутрицевтики, термин, 
используемый в США – прим. авторов) – важнейшая составная часть НМП спортсменов. Фармаконутриенты – естественные метаболиты организма (или их производные), получаемые из растительных 
и/или биологических объектов, а также путем химического синтеза, действие которых основано на 
включении в биохимические (вне- и внутриклеточные) процессы, способствующие усвоению источников энергии и пластических материалов при их дефиците, и улучшающие нутритивный статус 
при различных заболеваниях и патологических состояниях. Фармаконутриенты используются тогда, когда модификации обычной диеты или функциональная пища не могут обеспечить возросших 
потребностей организма в энергии и пластических материалах с целью повышения усвоения макронутриентов. В смысловом отношении термин «фармаконутриент» характеризует более узкую 
группу БАДов (нутрицевтиков), которая проявляет в организме при экзогенном введении свойства 
фармакологического агента.

Отнесение того или иного вещества (или их комбинации) к фармаконутриентам должно «в идеале» соответствовать следующим критериям:

• Идентичности по химической структуре (включая изомерию) естественным метаболитам организма и/или образованию таковых при биохимических трансформациях после поступления в организм;
• Применению в дозах, создающих концентрации в организме, близких к таковым в 
естественных биохимических процессах (обычно варьируют в пределах 6-40 г/день);
• Доказанной роли в формировании нутритивного статуса (НС) организма, но не являющихся собственно источником энергии, а из-за небольшой используемой дозы (чаще 
всего, но не всегда) и источником пластического материала (см. табл.1);
• Доказанной роли дефицита конкретного фармаконутриента в возникновении и 
развитии абсолютной или относительной нутритивной недостаточности (НН) при 
заболевании или патологическом состоянии и/или его положительный эффект при экзогенном введении для ликвидации НН;
• Существование фармакокинетической модели (по аналогии с лекарственными препаратами), отражающей абсорбцию в ЖКТ, распределение в органах и тканях, внутриклеточный метаболизм и выведение из организма, дозо-зависимость фармакокинетических показателей в условиях нормы и при патологии;
• Наличие схем и методов введения в организм, основанных на данных доказательной 
медицины (РДСПК-исследования, мета-анализы, систематические обзоры), идентичных 
применению фармакологических препаратов (лекарственных средств): разовые и курсовые дозы (нагрузочные и поддерживающие); длительность и частота назначения; соотношение с режимами питания (диеты), рекомендованными при различных заболеваниях 
и патологических состояниях; эффективность при аэробных и анаэробных нагрузках у 
тренированных и нетренированных лиц и пр.

Таблица.1. Стандартные дозы некоторых фармаконутриентов и их энергетическая ценность

Фармаконутриент
Средние поддерживающие дозы
Доза на прием г/ккал
Суточная доза г/ккал 
L-Глутамин
10/4
30/12
L-Аланил-L-Глутамин
15/6
45/18
Глицил-L-Глутамин
15/6
45/18
Mg-Глицил-L-Глутамин
0,4/0,1
0,4/0,1
L-Аргинин
3/2,5
9/7,5
Креатин
3/0,5
9/1,5
L-Карнитин
1,5/0,3
3/0,6
Омега-3 ЖК (EPA+DHA)
1/9
3/18
Бета-гидрокси-бета-метилбутират (ГМБ - HMB)
1,5/1
3/2

Введение                                                                                         

По мнению ряда исследователей, некоторые из соединений, приведенных в таблице 1 (L-Глутамин, L-Аланил-L-Глутамин, Глицил-L-Глутамин, Mg-Глицил-L-Глутамин, Креатин, НМВ, бета-аланин), 
относятся к так называемым нутраболикам, т.е. к фармаконутриентам, оказывающим непосредственное анаболическое действие в скелетных мышцах.

Разнообразие современных форм и методов доставки БАДов в организм. Современный этап 
развития спортивной нутрициологии знаменуется появлением совершенно новых веществ-фармаконутриентов, которым ранее не уделялось особого внимания: омега-5 и омега-7 жирные кислоты, 
омега-3 ПНЖК из растительных источников (морские водоросли), кето-аналоги ВСАА (ВСКА) и т.д. 
Наряду с этим совершенствуются и методы доставки фармаконутриентов – трансдермальный, ингаляционный и сублингвальный. Выпускаются SR-формы БАДов с постепенным высвобождением 
активных субстанций, что пролонгирует действие. Это расширяет возможности гибкой регуляции 
НМП у спортсменов.

УСЛОВИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК (БАДОВ) 
 Надо четко понимать, что пищевые добавки потому называются именно так, что являются дополнением к основной диете, не могут и не должны ее заменять. Первоначальный этап НМП спортсменов начинается с выработки сбалансированной диеты (питание, как правило, 5-6 раз в день) в 
соответствии с особенностями организма, предполагаемым уровнем физических нагрузок, этапом 
подготовки и рядом других факторов. Только после оценки качественных и количественных параметров диеты (энергия, белки, жиры, углеводы и т.д.) рассчитываются дополнительные потребности 
до полного покрытия затрат по каждому компоненту. Такой подход позволяет не только избежать 
пищевой перегрузки, но и сэкономить деньги. Кроме того, необходимо помнить о побочных эффектах некоторых БАДов (в больших дозах они могут оказывать отрицательное влияние, например, на 
почки, слизистую оболочку кишечника). Нельзя бездумно комбинировать добавки, без использования научно-доказанных сочетаний нутриентов и фармаконутриентов. Организм – не место для 
экспериментов над собственным здоровьем. 

ПРИМЕНЕНИЕ НУТРИЕНТОВ В ВОЕННОЙ ПОДГОТОВКЕ 
Во многих странах НМП военнослужащих является рутинной практикой. Истоками основных 
сведений для использования нутриентов и фармаконутриентов являются результаты исследований 
у спортсменов. Однако прямой перенос данных со спортсменов на военнослужащих не является 
вполне корректным. Главной особенностью тренировок и непосредственного проведения военных 
операций, наряду с высокими физическими нагрузками и стрессом, является дисбаланс между физическим и ментальным стрессом, с одной стороны, и неадекватным поступлением энергии (калорий), с другой (В.М.Луфт, 1993; J.A.Alemany и соавт., 2008). Это создает в организме солдат катаболический статус, приводящий к снижению физической готовности (B.C.Nindl и соавт., 2002), мышечной 
силы и мощности (K.E.Friedl и соавт., 2000; B.C.Nindl и соавт., 2003, 2007) и ухудшению реакций на 
стрессорные стимулы. Достаточно трех дней пребывания на специальной операции для значительного падения этих показателей. Повреждения костей (например, стрессорные переломы) также 
частое явление операционного стресса в результате несоответствия высоких нагрузок и готовности организма их воспринимать. Суммарно, это приводит к неполноте выполнения задания, потере 
времени и дополнительным финансовым затратам из-за медицинских проблем (D.W.Trone и соавт., 
2007). Специальные операции (Sustained operations - SUSOPS) выполняются солдатами-мужчинами 
и включают непосредственную миссию продолжительностью 3-7 дней и перерыв на отдых (восстановление) не более 1-3 дней. Такие миссии могут повторяться ежемесячно (A.J.Young, 2006). Для выполнения SUSOPS требуются длительные периоды повышенной активности (16-22 часов в день), что 
должно быть обеспечено повышенным расходом энергии (~4,500 ккал/день). Другая проблема – такие высокие потребности в энергии не подкрепляются соответствующим усвоением поступающих 
макронутриентов (физиологический предел). Возникает диссонанс между потреблением и усвоением энергии и питательных веществ. Практические исследования показали, что среднее поступление 
калорий в реальных боевых условиях SUSOPS не превышает 2400 ккал/день (J.W.B.Erdman и соавт., 
2006), что покрывает не более 45-50% потребности. По этой причине проводятся дополнительные 
специальные исследования основных фармаконутриентов в группах войск специального назначения, подводных пловцов и ряде других подразделений (P.A.Deuster и соавт., 2004, 2007).

                                                       «Фармаконутриенты в спортивной медицине»