Ключи к диагностике и лечению болезней сердца

Ìîñêâà
Ìåäèöèíñêàÿ ëèòåðàòóðà

2021
Версия для электронных библиотек

ÏîëüÄ.Óàéò

ÊËÞ×È

ê äèàãíîñòèêå

è ëå÷åíèþ

ÁîëåÇíåÉ ñåÐäÖà

CLUES IN THE DIAGNOSIS

AND TREATMENT

OF HEART DISEASE

By Paul D. White, M. D.

CHARLES C. THOMAS PUBLISHER

SPRINGFIELD — ILLINOIS — USA

Second Edition

Поль Д. Óàéò

КЛЮЧИ К ДИАГНОСТИКЕ 

И ЛЕЧЕНИЮ

БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

Перевод с английского

Н. В. КАЛИНИНОЙ и А. Р. СТЕЙМАЦКОГО

Под редакцией
действительного члена Академии медицинских наук СССР, 
проф. В. Х. ВАСИЛЕНКО

МОСКВА
МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА
2021
(Версия для электронных библиотек)

УДК 616.126.32
ББК 54.10
У13

ISBN 978-5-89677-039-8

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть 
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы 
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, 
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем 
применения технических средств. Однако эти сведения могут 
изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции 
изготовителя по применению лекарственных и технических средств.

Поль Д. Уайт
 Ключи к диагностике и лечению болезней сердца: 
Пер. с англ. / П. Д. Уайт. — М.: Мед. лит., 2021. — 191 с.: 
ил.

ISBN 978-5-89677-039-8

 Монография всемирно известного автора посвящена вопросам 
клинической диагностики заболеваний сердца. 
 Детально освещены общее исследование больного, сбор 
анамнеза и анализ жалоб, оценка симптомов, полученных при 
физикальном обследовании, а также при использовании рентгенологического и электрокардиографического методов. Для каждого 
заболевания автор выделяет решающие симптомы-“ключи”, 
помогающие установить точный диагноз.
 Для кардиологов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, 
студентов медицинских ВУЗов. forЗнаниум

©
Медицинская 

литература, 2021

УДК 616.126.32
ББК 54.10

У13

Содержание

Предисловие к первому русскому изданию .......................... 6

Предисловие к первому изданию ............................................ 8

Предисловие ко второму изданию........................................ 9

ВВедение .....................................................................10

I. Общие симптОмы .............................................12

II. АнАмнез жизни бОльнОгО .................................17

III. семейный АнАмнез ...........................................23

IV. субъектиВные симптОмы.

зАтруднение дыхАния .........................................28

V. бОль ...................................................................36

VI. сердцебиение ....................................................50

VII. другие симптОмы .............................................60

VIII. ОбъектиВные признАки .....................................73

IX. тОны и шумы сердцА ........................................89

X. крОВянОе дАВление .............................................98

XI. знАчение рентгенОлОгическОгО

исследОВАния сердцА и крупных

сОсудОВ ............................................................ 111

XII. знАчение электрОкАрдиОгрАфическОгО

исследОВАния .................................................... 151

XIII. принципы терАпии ......................................... 176

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Ê ÏÅÐÂÎÌÓ ÐÓÑÑÊÎÌÓ ÈÇÄÀÍÈÞ

Книга «Ключи к диагностике и лечению болезней сердца» 

написана выдающимся кардиологом США, та лантливым клиницистом, пользующимся уважением вра чей и спе циалистовкардиологов всего мира, П. Д. Уай том.

П. Уайт — автор многочисленных научных работ и ка пи
тального труда «Болезни сердца» («Heart disease»), выдер жавшего несколько изданий.

Настоящая монография представляет значительный инте
рес для советских врачей. В ней особенно ярко про явился 
блестящий талант П. Уайта как практического врача. Каждая 
страница книги свидетельствует не только о глубоких знаниях, 
но и о тонких клинических наблю дениях автора.

Книга написана образным, простым языком и прони зана 

желанием автора помочь врачу разобраться в слож ных вопросах, возникающих у постели больного; по спо собу изложения 
она напоминает клинические лекции выдающихся терапевтов.

В этой работе П. Уайта отражен большой клинический опыт 

и достижения мировой кардиологии. Естественно, что каждый 
автор пользуется в первую очередь научными данными отечественных исследователей и отражает опыт и достижения своей 
страны. Однако незнание основных или классических научных 
произведений авторов других стран снижает цен ность любой 
монографии. Такой упрек нельзя сделать П. Уайту, хотя и он, 
подобно большинству американских ученых, меньше всего 
знаком с советской медицинской литературой. Так, например, 
ученые США, в том числе и П. Уайт, считают, что клиника тромбоза венечных артерий впервые описана Херриком 
(J. B. Herrick)  в 1912 г., в то время как классическое описание 
этого заболевания доложено В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г. на съезде терапевтов и опубликовано в 1910 г. на 
русском и немецком языках. Более того, сам Херрик в своей 
первой статье ссылается на В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско.

Советским врачам будет интересно познакомиться с одним 

из самых значительных зарубежных произведе ний по клинической кардиологии.

Ïðåäèñëîâèÿ
7

Вызывает восхищение искусство автора, так ясно изло
жившего в небольшой книге самое важное из огром ной 
кардиологической литературы. В этом и заключается мудрость 
клинициста.

Действительный член АМН СССР,

проф. В. X. Василенко

Москва, 1960 г.

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ Ê ÏÅÐÂÎÌÓ ÈÇÄÀÍÈÞ

Длительный опыт практической медицины,  особенно 

в части сердечно-сосудистых заболеваний,  показал ценность поисков для диагноза, прогноза и терапии ком плекса 
признаков (ключей)1, которые не указываются в обще распространенных учебниках или статьях по об щему руководству. 
Хотя такие симптомы часто обсужда лись и анализировались 
в отдельных исследованиях или в публикуемых статьях, они 
не были обобщены в форме легкодоступных рекомендаций.

В течение последних 10 лет мне пришлось читать лекции по 

курсу сердечных заболеваний. Лекции оказа лись полез ными, 
и это привело к пожеланиям, чтобы я расширил их для опубликования в виде небольшого труда.

В этой книге представляются «ключи» к диагностике и 

лечению заболеваний сердца, получаемые при общем исследовании больного, при собирании его личного и се мейного 
анамнеза, выявлении симптомов заболевания, признаков, 
устанавливаемых при физическом исследова нии,  аускультации и сфигмоманометрии, а также при рентгено логическом 
и электрокардиографическом иссле дованиях2.

Поскольку эта книга предназначена в основном для об
щепрактикующих врачей, я включил в нее незначитель ное 
число признаков, получаемых при специальных ме тодах исследования, например таких, как катетеризация сердца, ангиокардиография, баллистокардиография, фонокардио графия 
и биохимические методы. Для получения сведений по этим 
методам исследования читатель отсы лается к специаль ным 
трудам, содержащим их описание.

Еще до окончания своей рукописи я получил от мно гих 

врачей США и зарубежных стран сообщения о неко торых их 
собственных излюбленных ключах к распозна ванию болезней 
сердца и, таким образом, благодаря их любезности, подкрепил собственный опыт их опытом. Этим я обязан следующим 

1 Автор применяет термин «ключи» для обозначения субъективных 

и объективных симптомов и других признаков, имеющих решающее 
значение в распознавании заболеваний сердца и сосудов. — Прим. пер.

2 Под симптомами автор подразумевает субъективные, а под при зна
ками — объективные проявления заболевания. — Прим. пер.

Ïðåäèñëîâèÿ
9

врачам1, а также многим дру гим, слишком многочисленным, 
чтобы здесь их перечис лить, но труды которых я читал или 
лекции которых я слышал. Некоторые из наиболее значимых 
наблюдений, присланных мне этими врачами, я включил в 
текст главным образом в виде дословных цитат. Я высоко ценю 
разрешение сделать это.

Я также хотел бы выразить свою признательность прежде 

всего редакторам этого труда,  докторам Ирвину Пэйджу 
(Irvine Page)  и А. С. Коркорану (A. C. Corcoran), первыми просившими меня написать данную книгу,  моему секретарю 
мисс Эллен Донован (Helen Donovan)  за обра ботку рукописи, мисс Луизе Уиллер (Louise Wheeler)  и доктору Аллану 
Фридлиху (Friedlich)  за подбор иллюст раций и издателям за 
их дружеское сотрудничество.

Поль Д. Уайт

Бостон, Массачусетс

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ ÊÎ ÂÒÎÐÎÌÓ ÈÇÄÀÍÈÞ

Очевидная польза этой небольшой книги и пожела ния 

многочисленных друзей послужили поводом для этого нового 
издания. Структура книги,  которая оказа лась практически 
оправданной,  осталась без изменений. В текст включены 
различные «ключи» к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, не вошедшие в первое издание, а также внесены 
некоторые дополнения с новы ми иллюстрациями.

Как и прежде, я буду весьма признателен за сооб щение 

мне новых симптомов — «ключей» — от каждого, кто сможет 
познакомиться с этой книгой.

Поль Д. Уайт

Бостон, Массачусетс

1 Автор перечисляет 90 врачей, которым выражает свою признатель
ность. — Прим. пер.

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, 

которые делают ее одним из наиболее захватываю щих занятий 
в мире. Во-первых, она имеет дело с чело веком, что само по 
себе является заманчивой профессией в силу своей гуманной 
ро ли и безграничного разнообра зия наблю даемых индивидуальностей. «Следует строго индиви дуали зировать, изучать и 
лечить больного челове ка в целом, так же как и его болезнь 
(в данном случае — болезнь сердца)». Во-вторых, медицина — 
это научная дисциплина, которая сильно шагнула вперед за 
послед ние десятилетия в накопле нии фактических знаний и 
позволяет нам теперь вселять надежду многим больным, считавшимся обреченными еще поколение тому назад. И, наконец, она часто является тонким искусством новых открытий, 
ко торые требуют для своего разрешения комп лекса ключей. 
Следовательно, прак тический врач с ши роким кругозо ром 
дол жен обладать в дос та точ ной мере тремя качествами: 1)  любовью к чело вечеству; 2)  научным складом ума; 3)  интересом 
к раскры тию неразгадан ных тайн. Деятель ный врач едва ли 
нуждается в большой трате времени для своего развлечения на 
чтение детективных повестей, так как со многими проблемами 
подоб ного рода он встречается в своей по все дневной жизни.

Диагностика и лечение заболеваний сердца, сами по себе, 

ведут к накоплению способов (ключей) познания. Даже те 
осложнения, которые, казалось бы, прямо относятся к поражениям,  могущим в своем развитии давать неожиданные 
осложнения, могли бы быть предусмотрены, если бы вы в 
течение болезни искали и отмечали опреде ленные симптомы 
(ключи). И нередко уже с самого на чала имеются неясности, 
которые можно было бы сразу разрешить путем сознательных 
поисков таких ключей.

В прошлом, хотя систематический опрос и исследова ние 

больных и были обычным правилом, все же иногда не прилагалось достаточно усилий для разграничения признаков, 
могущих ввести в заблуждение, от ценных ключей к диагнозу. 
Это приводило к регистрации случай ных фактов без того, 
чтобы придавать значение важным симптомам, которые могли 
бы быть оценены научно.

Ââåäåíèå
11

Следующим очень важным моментом является то,  что 

нельзя быть уверенным в отсутствии симптомов и при знаков, 
если их специально не выяснять и не искать. «Врач, который 
не может собрать хороший анамнез, и па циент, который не 
может хорошо его рассказать, находят ся в опасности, первый — от назначения, а второй — от применения неудач ного 
лечения».

И, наконец, «в диагностике следует редко думать о ка
ком-либо единственном случае,  который,  возможно,  вы 
наблю дали ранее. Это часто затрудняет правильность суждения,  как отметил еще Роберт Гутчинсон» и тем не менее 
справедливо, что в очень неясных случаях следует иметь в виду 
такие ред кие причины болезней, как амилоидоз или новообразование. «Не следует, однако, под даваться естественному 
соблазну ставить поспешный диагноз»1.

1 В тексте неоднократно приводятся цитаты (см. предисло вие автора к 

первому изданию)  без указания литературных ис точников. Эти цитаты, 
как и в оригинале, взяты в кавычки. — Прим. пер.