Психология дисгармонического дизонтогенеза. Психогенные расстройства и развитие


И.А. Шаповал




ПСИХОЛОГИЯ ДИСГАРМОНИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА

ЧАСТЬ 2 ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАЗВИТИЕ


Учебное пособие





3-е издание, стереотипное








Москва Издательство «ФЛИНТА» 2021

УДК 159.9 (075)
ББК 88я73
   Ш24

РЕЦЕНЗЕНТЫ:
  канд. мед. наук, ассистент кафедры психиатрии и клинической медицины
ОрГМА Е.Б. Чалая;
канд. психол. наук, доцент кафедры специальной психологии и специальной педагогики ОГПУ М.А. Глазева






            Шаповал И.А.


Ш24           Психология дисгармонического дизонтогенеза. Психогенные
     расстройства и развитие [Электронный ресурс] : учебное пособие / И.А.
     Шаповал. — 3-е изд., стер. — М. : ФЛИНТА, 2021. — 353 с.

     ISBN 978-5-9765-2835-2

     Учебное пособие представляет историю и современные взгляды на проблемы психогенных расстройств личности как результатов ее психологической травматизации. Этиология и патогенез психогенных расстройств и развития рассматриваются с позиции дезадаптирующего взаимодействия       внутренних        факторов       личности,      ее
конституциональногенетических и преморбидных особенностей, защитного поведения с патогенными условиями внешней, прежде всего социальной среды. Приложения к отдельным главам иллюстрируют сложные психогенные феномены и демонстрируют возможности их психологической диагностики.
     Учебное пособие предназначено для обучающихся по бакалаврским и магистерским программам психологического и дефектологического направлений, а также читателей, интересующихся проблемами формирования и деформаций личности.

УДК 159.9 (075)
ББК 88я73


ISBN 978-5-9765-2835-2

             © Шаповал И.А., 2016
                                   © Издательство «ФЛИНТА», 2016

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ....................................................... 5
Глава 1. Психогенные расстройства .............................. 7
 1.1. Сущность, динамика и распространенность психогенных расстройств ....................................... 7
 1.2. Подходы к этиологии психогенных расстройств ............. 18
 1.3. Конституционально-генетические психогенные факторы ...... 29
 1.4. Преморбидные особенности личности ....................... 49
   Приложения к главе 1 ........................................ 58
Глава 2. Личность и психическая травма ........................ 62
 2.1. Стресс и тревога ........................................ 62
 2.2. Адаптация и дезадаптация ................................ 72
 2.3. Психогенная травматизация ............................... 94
 2.4. Неблагоприятные обстоятельства жизни ................... 116
 2.4.1. Социокультурные условия как неблагоприятные обстоятельства жизни ....................................... 117
 2.4.2. Неблагоприятная семейная ситуация .................... 124
 2.4.3. Неблагоприятные условия образовательных учреждений и микросоциума .................................. 150
 2.5. Синдром ПТСР ........................................... 159
 2.6. Психологические защиты и копинг-поведение .............. 172
 2.6.1. Психологические защиты ............................... 172
 2.6.2. Копинг-поведение ..................................... 182
 2.6.3. Соотношение психологических защит и копинг-поведения . 188
 Приложения к главе 2 ........................................ 199
Глава 3. Неврозы ............................................. 210
 3.1. Сущность и классификации невротических расстройств ..... 210
 3.2. Страх и фобии........................................... 230
 3.3. Внутриличностные и невротические конфликты ............. 255

 3.4. Невроз страха - тревожно-фобические расстройства........276
 3.5. Невроз навязчивых состояний ........................... 289
 3.6. Истерический невроз - диссоциативные (конверсионные) расстройства ............................................... 298
 3.7. Ипохондрический невроз ................................ 310
 3.8. Неврастения ........................................... 320
 3.9. Депрессивные расстройства ............................. 326
 Приложения к главе 3 ....................................... 336
Программа семинарских занятий ............................... 349
Литература................................................... 350

            ВВЕДЕНИЕ



     Настоящее учебное пособие является второй частью учебнометодического комплекса обеспечения дисциплины «Психология детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения», раскрывающей непатологические формы нарушения поведения, реактивные и конфликтные переживания детей и подростков и синдром посттравматического стрессового расстройства в детском возрасте. Данная дисциплина является одной из центральных в профессиональной подготовке по специальности «Специальная психология». Такие ее разделы, как ранний детский аутизм и девиантное поведение детей и подростков достаточно широко представлены в учебной литературе, а расстройства развития личности и поведения - в первой части настоящего учебного комплекса («Расстройства личности и акцентуации характера»), литература же по психогенным расстройствам и развитию для студентов-психологов практически отсутствует и мало доступна. Этот недостаток и призвано восполнить данное пособие.
     Исторически сложилось, что описываемые пограничные расстройства входили в сферу психиатрии и клинической психотерапии. Однако социальные и демографические изменения, с одной стороны, и распространение гуманистической парадигмы в отношении здоровья и качества жизни личности, с другой, обусловили необходимость учета дисгармонического развития личности не столько в клинической практике, сколько в организации специального психологического сопровождения. Учитывая, что предметом специальной психологии являются лица с самыми различными отклонениями в развитии, наличие которых предполагает психогенную составляющую развития, настоящее учебное пособие дополняет и такие дисциплины, как психология лиц с нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и др., предоставляя основы знаний в области нарушений развития эмоционально-волевой сферы, личности, межличностных отношений.

5

     Несмотря на тесную связь с клинической психологией и детской психиатрией и на широкое заимствование данных, полученных в названных науках, настоящее пособие не является клиническим. Использование его материалов допустимо исключительно для психологической интерпретации и психологического (функционального) диагноза, заключения, прогноза.

6

                ГЛАВА 1. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА





            1.1.  Сущность, динамика и распространенность психогенных расстройств


      Одна из тенденций современности, начавшаяся примерно со второй половины ХХ века, - неуклонный рост частоты нервно-психических пограничных заболеваний, психогенных расстройств. Сам термин психогенные заболевания был предложен Зоммером в 1894 г., сегодня он синонимичен психогениям, объединяющим психогенные расстройства, заболевания и реакции, связанные с психогенными травмами.
      Согласно Ю.А. Александровскому, понятие пограничные нервнопсихические расстройства объединяет нерезко выраженные нарушения: они граничат с состоянием здоровья и отделяют здоровье от собственно болезней психики, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. При этом пограничные состояния не являются начальными или промежуточными фазами болезней психики или их стадиями, это особая, самостоятельная группа патологических проявлений. Наиболее общие нарушения при пограничных состояниях характеризуются:
     1.    преобладанием невротического уровня психопатологических проявлений, прежде всего характерных эмоционально-аффективных расстройств;
     2.    взаимосвязью психических расстройств с вегетативными и соматическими дисфункциями;
     3.    ведущей ролью психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;
     4.    наличием в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), облегчающей развитие и декомпенсацию болезненных проявлений;
     5.    взаимосвязью болезненных   расстройств    с    личностнотипологическими особенностями индивида;

7

6.    сохранением индивидом критического отношения к своему состоянию.
      Необходимым условием возникновения и декомпенсации всех пограничных состояний является психогенное воздействие, порождающее несоответствие между возможностями человека и предъявляемыми к нему требованиями и/или между ожидаемым результатом действия и реальным достижением. При этом, по мнению В.П. Осипова (1931), правильнее говорить не о психогенности, а об аффектогенности, потому что именно эмоциональноаффективные нарушения, порождая тревожное чувство неопределенности и неизвестности будущего, служат первой ступенькой в возникновении патологических симптомов.
      В целом психогении - это обратимые (функциональные, излечимые) расстройства психической деятельности, возникающие в ответ на воздействие психической травмы, подчиняющиеся определенным закономерностям клинического оформления, течения и исхода и включающие:
      J психореактивные состояния - психогенные реакции, реактивные состояния, психогенные развития личности;
      J неврозы - невротические реакции, собственно неврозы, невротические развития личности.
      Формы психогений (табл. 1) при неблагоприятных условиях становятся фазами или этапами развития психогений.
Таблица 1
Психогенные расстройства

Психореактивные состояния                          Неврозы                          
   Психогенные реакции                      Невротические реакции                   
Самая легкая степень психогений, характеризующаяся остротой возникновения, кратко-   
временностью (от нескольких часов до нескольких недель), неразвернутостью клиниче-   
ской картины и благоприятным исходом. При определенных неблагоприятных обстоя-       
тельствах могут выступать как первый этап психогенного или невротического развития.  

8

Окончание таблицы 1

Острые кратковременные психозы или аф-    Преходящие аффективные нарушения типа     
фективно-шоковые реакции, протекающие с   фобий или отдельные невротические, вазо-  
неясным сознанием.                        вегетативные, соматические симптомы.      
          Реактивные состояния                        Собственно неврозы            
Обычно развиваются в ответ на непосред-   Во многом связаны с определенным типом    
ственный эмоциональный стресс на дей-     личности, психогенная травма чаще дей-    
ствие объективно или субъективно сверх-   ствует исподволь, длительна, значима для  
сильных травм. Для начальной фазы харак-  ребенка и подходит к особенностям его     
терны чрезвычайность, острота, внезап-    личности как «ключ к замку» (ключевое пе- 
ность, неожиданность, непонятность для    реживание). Основные формы неврозов ча-   
ребенка. Внутренняя психологическая пе-   ще возникают у соответствующих аномаль-   
реработка может быть незначительной, осо- ных личностей (истерический невроз - у    
бенно при острейших травмах, и психоген-  истерических личностей). Характерно не    
ный «удар» чаще всего вызывает эмоцио-    прямое, а опосредованное действие психо-  
нальные и аффективные нарушения - стра-   генной травмы.                            
хи, панические реакции, депрессии.                                                  
      Психогенные развития личности            Невротические развития личности      
Возникают в ответ на хроническое психо-   Проявляются на фоне затяжного невроза;    
травматизирование. Имеют в своем станов-  один из невротических синдромов при про-  
лении повторные реактивные состояния. У   должающемся патогенном воздействии раз-   
взрослых началом считается появление по-  вивается, усложняется и обусловливает по- 
сле реактивного состояния механизма са-   явление патохарактерологического реаги-   
модвижения: несмотря на отрыв от вызвав-  рования (истерического, обсессивного, эксшей причины, происходит дальнейшая па-    плозивного и др.). По О.В. Кербикову, разтологизация состояния. У детей: к психо-  новидности невротического развития лич-   
генным симптомам присоединяются лич-      ности - это промежуточные клинические     
ностные изменения. Два основных типа: а)  формы между неврозами и краевыми пси-     
собственно психогенное и б) патохаракте-  хопатиями.                                
рологическое развитие личности.                                                     

Психогенным заболеваниям (за исключением аффективно-шоковых реакций и реактивных состояний, возникающих по механизму «короткого замыкания») предшествует психогенез - время переработки личностью психо

9

травмирующих переживаний (В.В. Ковалев). В ответ на психогенную травму у человека возникает комплекс психотравмирующих переживаний, заряженных более или менее сильным отрицательным аффектом: страх, тревога, неопределенное беспокойство, недовольство, обида, чувство неуверенности, аффективное напряжение. Защищаясь от этих переживаний, личность вырабатывает психологические компенсаторные механизмы, или психологические защиты и копинги, - «уход», активизацию различных видов деятельности, прямое сопротивление психотравмирующей ситуации. Наша способность к формированию таких защит различна и зависит от наших индивидуальных особенностей, степени зрелости личности, компенсаторных ресурсов: соответственно кто-то может защититься эффективно, а кто-то, особенно отягощенный неблагоприятными преморбидными чертами или «невротическим характером», придет к «психологическому срыву» и возникновению болезненных психогенных проявлений. Момент «срыва» становится переходом от психогенеза к собственно неврозам и реактивным состояниям.
     Психогенное или невротическое развитие личности характеризуется формированием сверхценных (сверхзначимых для субъекта) психологических комплексов, связанных с травмирующим поводом. Эти сверхценные комплексы обычно чрезвычайно аффективно заряжены и сопряжены со становлением личностной патологии, нередко оказывающейся стойкой - это уже приобретенные «краевые» психопатии (О.В. Кербиков, В.Я. Гиндикин, В.А. Гурьева и др.).
     Центром психогенного развития личности являются последовательно разворачивающиеся аффективные расстройства: вначале они сосредоточены на переживаниях ситуации с неотвязным чувством изгойности, а затем к ним присоединяется ассенизация (депрессия истощения, по Киельхгольцу) -появляются фантазии по поводу происшедшей ситуации и стойкие психогенные комплексы со сверхценным отношением к себе, ситуации, окружающим. Эмоциональные расстройства постепенно переходят в личностные

10

черты - дисфорического, астеноадинамического, тревожно-фобического и других типов.
     До 10-летнего возраста обычно фиксируются малодифференцированные черты тормозимости и возбудимости; до 14 лет - тормозимости, реактивной лабильности и эксплозивности; у старших подростков - отчетливые структуры патологических личностей по сезитивно-шизоидному, реактивнолабильному и эпилептоидному типам. С этим нередко связаны агрессивные поступки по отношению к главному виновнику страдания.
     К психической травматизации особенно чувствительны дети с повышенной впечатлительностью, возбудимостью, пугливостью и неуверенностью в себе. Психореактивные заболевания чаще развиваются у детей более примитивных, с малой дифференцированностью личности и эмоциональности, отсутствием глубины переживаний. В то же время между психогенными расстройствами и нарушениями поведения, связанными с педагогической запущенностью, - обратная зависимость: чем более патологичен комплекс психогенных расстройств, тем меньше признаков асоциальной личностной деформации и делинквентности.
    > Психогенное развитие начинается с присоединения к эмоциональным симптомам изменений личности и включает последовательные этапы:
    1. повторных аффективных реакций;
    2.     формирования психогенных сверхценных комплексов и личностных реакций;
    3. становления определенных личностных структур:     сензитивношизоидных, реактивно-лабильных, психастенических и др.
     В асоциальных и дезорганизованных семьях с криминологической отя-гощенностью, где конфликты привычно разрешаются через драки, физические наказания и т.п., преобладают механизмы индуцирования и усвоения «дурных примеров» асоциального поведения. В этих условиях этапы психогенного формирования личности ребенка представлены повторными характерологическими и поведенческими реакциями протеста и отказа в сочетании

11

с формирующимися ранимостью, отгороженностью и неприязнью к людям, связанным с психотравмирующей ситуацией, раздражительностью, взрывчатостью и т.п. Далее происходит генерализация психической дезадаптации: патологическое реагирование и поведение проявляется не только в семье, но и в школе, ближайшем микросоциуме. При этом усиливаются признаки пубертатного криза и девиантное поведение - уходы из дома, кражи, ранняя алкоголизация и т.п. Постепенно закрепляются патохарактерологические черты личности - неустойчивость, истероидность, возбудимость, и в целом такое развитие личности сочетается с асоциальной личностной деформацией и делинквентностью.
    > Этапы разворачивания патохарактерологического развития:
    1.     аффективная сенсибилизация (повышение чувствительности нервных центров под влиянием действия раздражителя), аффективные реакции;
    2.     депривационные расстройства и личностные реакции;
    3.     становление личностной аномальности по механизму индуцирования, фиксации и депривации с учетом особенностей социализации.
    Формируется социопатическая систему убеждений, определяющая асоциальное поведение (Р. Снайдер).
    J Я невинная жертва, и другие побуждают меня делать то, что я делаю: субъект отрицает ответственность за поступки или их провокационный характер, сам не в состоянии учиться на основе своего опыта. От направляет всю энергию на отрицание вины и сохранение параноидной концепции мира и не намерен идти на дружеские контакты или решать проблемы.
    J Если другие дадут мне то, что мне нужно, я буду в полном порядке: иными словами, сначала должны измениться другие, все неудачи - их вина, они должны постоянно создавать условия и вознаграждать.
    J Я имею право на то, что я хочу, и могу использовать все, чего бы я ни захотел: нарциссическое ощущение права на все желаемое, при этом сами желания под вопрос не ставятся, а отказ удовлетворить их или их фрустрация воспринимаются как злобные, нечестные, несправедливые и травмирующие.

12