Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике: справочное руководство по применению методики многоосевой диагностики

3

УДК 615.851(035)
ББК 53.57я2

К48

Р е ц е н з е н т ы:

Романин А.Н. — д-р психол. наук, профессор МПГУ, действительный член 
Международной педагогической академии, президент «Ассоциации 
холистической (целостной) психологии и психотерапии» 

(г. Москва);

Слабинский В.Ю. — канд. мед. наук, врач-психиатр, 
психотерапевт, директор Санкт-Петербургского института позитивной 
динамической психотерапии и психологии отношений, доцент кафедры 

психотерапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии 
им. И.И. Мечникова

К48 

Клевцов Д.А.
Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диаг ностике [Электронный  ресурс] : справочное руководство по 
применению методики многоосевой диагностики / Д.А. Клевцов, 
К.Л. Писаревский. — 3-е изд., стер. — М. : Флинта, 2021. — 152 с.

ISBN 978-5-9765-0937-5 

Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов спе циалис та-практика на этапе психологического интервьюирования клиента и 
сбо ра информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей 
психологического и психиатрического интервьюирования, данная процедура 
диагностики может быть представлена в виде системы координат, в которой 
направления сбора информации организованы по пяти «осям», каждая из 
которых подробно рассмотрена в первой части книги. Во второй части 
приводится стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия — 
это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения 
своих долгосрочных целей. Данный подход основан на утилизации материала 
полученного в результате работы по методу многоосевой диагностики.
Для психологов-консультантов, психотерапевтов, врачей, студентов 
психологических и медицинских вузов.

УДК 615.851(035)
ББК 53.57я2

ISBN 978-5-9765-0937-5 

ОгЛАвЛение

Предисловие ......................................................................................................7

Часть I. Многоосевая диагностика в психологическом 
консультировании и психотерапии

1. Алгоритм многоосевой диагностики в психологическом 

интервью ....................................................................................................9

1.1. Начальный этап работы ......................................................................9
1.2. Первая ось диагностики — симптоматическая ось . .......................9
1.3. Вторая ось диагностики — структурно-личностная ось ..............10
1.4. Третья ось диагностики — медицинская ось .
11

1.5. Четвертая ось диагностики — социальная ось .
11

1.6. Пятая ось диагностики — интегративная ось ...............................12
Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики ..................13

Приложения

Приложение 1. Типы расстройства настроения ........................................14
Приложение 2. Уровни организации личности .........................................15

А. Невротический уровень организации личности 

и его проявления. . .............................................................................15

Б. Пограничный уровень организации личности 

и его проявления. . .............................................................................15

В. Психотический уровень организации личности 

и его проявления. . .............................................................................15

Таблица 2. Уровни организации личности ............................................16

Приложение 3. Отдельные когнитивные профили. Типы 

личностных адаптаций («девять негритят») ..................................17

1. Избегающая личностная адаптация. . ..............................................17
2. Зависимая личностная адаптация . ..................................................19
3. Пассивно-агрессивная личностная адаптация ...............................21
4. Обсессивно-компульсивная личностная адаптация ......................23
5. Параноидная личностная адаптация . .............................................26
6. Антисоциальная личностная адаптация.........................................27
7. Нарциссическая личностная адаптация .........................................29
8. Истерическая личностная адаптация. ............................................31
9. Шизоидная личностная адаптация . ................................................33

Приложение 4. Психологические защиты, характерные для 

основных личностных адаптаций . ..................................................36

Таблица 3. Профиль характеристик личностных адаптаций ..............39

© Клевцов Д.А., Писаревский К.Л., 2016
© Издательство «Флинта», 2016

3

УДК 615.851(035)
ББК 53.57я2

К48

Р е ц е н з е н т ы:
Романин А.Н. — д-р психол. наук, профессор МПГУ, 
действительный член Международной педагогической академии, 
президент «Ассоциации холистической (целостной) психологии и психотерапии»
(г. Москва);
Слабинский В.Ю. — канд. мед. наук, врач-психиатр, 
психотерапевт, директор Санкт-Петербургского института позитивной 
динамической психотерапии и психологии отношений, доцент кафедры
психотерапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии 
им. И.И. Мечникова

Клевцов Д.А.
К48 
Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диаг ностике : справочное руководство по применению методики многоосевой диагностики / Д.А. Клевцов, К.Л. Писаревский. — М. : Флинта : Наука, 2010. — 152 с.
ISBN 978-5-9765-0937-5 (Флинта)
ISBN 978-5-02-037254-2 (Наука)
Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов спе циалис та-практика на этапе психологического интервьюирования клиента и 
сбо ра информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей 
психологического и психиатрического интервьюирования, данная процедура 
диагностики может быть представлена в виде системы координат, в которой 
направления сбора информации организованы по пяти «осям», каждая из 
которых подробно рассмотрена в первой части книги. Во второй части приводится стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия — это 
модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих 
долгосрочных целей. Данный подход основан на утилизации материала полученного в результате работы по методу многоосевой диагностики.
Для психологов-консультантов, психотерапевтов, врачей, студентов психологических и медицинских вузов.
УДК 615.851(035)
ББК 53.57я2

ISBN 978-5-9765-0937-5 (Флинта) 
© Клевцов Д.А., Писаревский К.Л., 2010
ISBN 978-5-02-037254-2 (Наука) 
© Издательство «Флинта», 2010

ОгЛАвЛение

Предисловие .....................................................................................................7

Часть I. Многоосевая диагностика в психологическом 
консультировании и психотерапии

1.
Алгоритм многоосевой диагностики в психологическом
интервью ...................................................................................................9

1.1. Начальный этап работы .....................................................................9
1.2. Первая ось диагностики — симптоматическая ось ........................9
1.3. Вторая ось диагностики — структурно-личностная ось ..............10
1.4. Третья ось диагностики — медицинская ось ................................11
1.5. Четвертая ось диагностики — социальная ось .............................11
1.6. Пятая ось диагностики — интегративная ось ...............................12
Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики ..................13

Приложения
Приложение 1. Типы расстройства настроения ........................................14
Приложение 2. Уровни организации личности .........................................15

А. Невротический уровень организации личности 
и его проявления. ..............................................................................15

Б. Пограничный уровень организации личности 
и его проявления. ..............................................................................15

В. Психотический уровень организации личности 
и его проявления. ..............................................................................15

Таблица 2. Уровни организации личности ............................................16
Приложение 3. Отдельные когнитивные профили. Типы 
личностных адаптаций («девять негритят») ..................................17

1.
Избегающая личностная адаптация. ...............................................17

2.
Зависимая личностная адаптация ...................................................19

3.
Пассивно-агрессивная личностная адаптация ...............................21

4.
Обсессивно-компульсивная личностная адаптация ......................23

5.
Параноидная личностная адаптация ..............................................26

6.
Антисоциальная личностная адаптация.........................................27

7.
Нарциссическая личностная адаптация .........................................29

8.
Истерическая личностная адаптация. ............................................31

9.
Шизоидная личностная адаптация .................................................33
Приложение 4. Психологические защиты, характерные для 
основных личностных адаптаций ...................................................36

Таблица 3. Профиль характеристик личностных адаптаций ..............39

5

Таблица 4. Условные соотношения терминов в психиатрии 
и психотерапии .................................................................................42

Приложение 5. Психотропные средства, применяемые для терапии 
психических расстройств .......................................................................43

Приложение 6. Генносоциограмма .............................................................45

Часть II. Стратегическая психотерапия, основанная 
на многоосевой диагностике

1.
Психотерапия симптоматической оси диагностики .......................47
1.1. Стратегические характеристики терапии .......................................47
1.2. Клиент с симптомами депрессии ....................................................47
 
 
Стратегия психотерапии клиента с депрессией ............................48

1.3. Клиент с суицидальными мыслями ................................................49
 
 
Показания к госпитализации клиента с суицидальными 
намерениями в психиатрический стацио нар .................................50

1.4. Клиент с перепадами настроения ...................................................52
 
 
Стратегия психотерапии клиента с перепадами настроения .......53

1.5. Клиент с симптомами тревоги и паники ........................................53
 
 
Стратегия психотерапии клиента с симптомами тревоги 
и паники.............................................................................................54

1.6. Клиент с фобиями (чувством страха) .............................................56
 
 
Стратегия психотерапии клиента с фобическими 
расстройствами .................................................................................57

1.7. Клиент с чувством апатии ...............................................................58
 
 
Стратегия психотерапии клиента с чувством апатии ....................58

1.8. Клиент с переживанием чувства страха смерти. ...........................59
 
 
Стратегия психотерапии клиента со страхом смерти ...................60

1.9. Клиент с переживанием чувства вины ...........................................61
 
 
Стратегия психотерапии клиента с переживанием 
чувства вины .....................................................................................61

1.10. Клиент с переживанием чувства обиды .........................................64
 
 
Стратегия психотерапии клиента, переживающего чувство 
обиды .................................................................................................64

1.11. Клиент с бессонницей ......................................................................65
 
 
Стратегия психотерапии клиента с бессонницей ..........................66

1.12. Клиент с переживанием чувства утраты ........................................68
 
 
Стратегия психотерапии клиента, переживающего утрату ..........69

1.13. Клиент с сексуальными расстройствами. ......................................71
 
 
Терапия импотенции ........................................................................72

Стратегическая психотерапия клиента с психогенной 
импотенцией .....................................................................................73

2. Психотерапия структурно-личностной оси диагностики .............74

2.1. Стратегические подходы к психотерапии клиентов с разными
уровнями организации личности. ...................................................74
Невротический уровень организации личности............................74
Пограничный уровень организации личности ..............................74
Психотический уровень организации личности ...........................75

2.2. Стратегия психотерапии клиента с шизоидной личностной 
адаптацией ........................................................................................75

2.3. Стратегия психотерапии клиента с параноидной личностной 
адаптацией ........................................................................................76

2.4. Стратегия психотерапии клиента с истерической личностной 
адаптацией ........................................................................................77

2.5. Стратегия психотерапии клиента с зависимой личностной 
адаптацией ........................................................................................79

2.6. Стратегия психотерапии клиента с избегающей личностной 
адаптацией ........................................................................................80

2.7. Стратегия психотерапии клиента с обсессивно-  
компульсивной адаптацией .............................................................81

2.8. Стратегия психотерапии клиента с антисоциальной 
личностной адаптацией ...................................................................82

2.9. Стратегия психотерапии клиента с пассивно-агрессивной 
адаптацией ........................................................................................83

2.10. Стратегия психотерапии клиента с нарциссической
личностной адаптацией ...................................................................85

3. Психотерапия медицинской оси диагностики.................................87

3.1. Соматические расстройства ............................................................87
3.2. Психосоматические расстройства ..................................................87
3.3. Соматоформные расстройства ........................................................87
3.4. Психологические и поведенческие расстройства,
возникающие в результате имеющихся у клиента 
соматических заболеваний ..............................................................88
Соматизированное расстройство (F45.0) .......................................88
Ипохондрическое расстройство (F45.2) .........................................89
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
(F45.3) ................................................................................................89

5

 
Таблица 4. Условные соотношения терминов в психиатрии 
и психотерапии .................................................................................42

Приложение 5. Психотропные средства, применяемые для терапии 
психических расстройств .......................................................................43

Приложение 6. Генносоциограмма .............................................................45

Часть II. Стратегическая психотерапия, основанная 
на многоосевой диагностике

1. Психотерапия симптоматической оси диагностики .......................47
 
1.1. Стратегические характеристики терапии .......................................47
 
1.2. Клиент с симптомами депрессии ....................................................47
 
 
Стратегия психотерапии клиента с депрессией ............................48
 
1.3. Клиент с суицидальными мыслями ................................................49
 
 
Показания к госпитализации клиента с суицидальными 
намерениями в психиатрический стацио нар .................................50
 
1.4. Клиент с перепадами настроения ...................................................52
 
 
Стратегия психотерапии клиента с перепадами настроения .......53
 
1.5. Клиент с симптомами тревоги и паники ........................................53
 
 
Стратегия психотерапии клиента с симптомами тревоги 
и паники.............................................................................................54
 
1.6. Клиент с фобиями (чувством страха) .............................................56
 
 
Стратегия психотерапии клиента с фобическими 
расстройствами .................................................................................57
 
1.7. Клиент с чувством апатии ...............................................................58
 
 
Стратегия психотерапии клиента с чувством апатии ....................58
 
1.8. Клиент с переживанием чувства страха смерти. ...........................59
 
 
Стратегия психотерапии клиента со страхом смерти ...................60
 
1.9. Клиент с переживанием чувства вины ...........................................61
 
 
Стратегия психотерапии клиента с переживанием 
чувства вины .....................................................................................61
 1.10. Клиент с переживанием чувства обиды .........................................64
 
 
Стратегия психотерапии клиента, переживающего чувство 
обиды .................................................................................................64
 
1.11. Клиент с бессонницей ......................................................................65
 
 
Стратегия психотерапии клиента с бессонницей ..........................66
 
1.12. Клиент с переживанием чувства утраты ........................................68
 
 
Стратегия психотерапии клиента, переживающего утрату ..........69
 
1.13. Клиент с сексуальными расстройствами. ......................................71
 
 
Терапия импотенции ........................................................................72

 
 
Стратегическая психотерапия клиента с психогенной 
импотенцией .....................................................................................73

2. Психотерапия структурно-личностной оси диагностики .............74

 
2.1. Стратегические подходы к психотерапии клиентов с разными 
уровнями организации личности. ...................................................74
 
 
Невротический уровень организации личности............................74
 
 
Пограничный уровень организации личности ..............................74
 
 
Психотический уровень организации личности ...........................75
 
2.2. Стратегия психотерапии клиента с шизоидной личностной 
адаптацией ........................................................................................75
 
2.3. Стратегия психотерапии клиента с параноидной личностной 
адаптацией ........................................................................................76
 
2.4. Стратегия психотерапии клиента с истерической личностной 
адаптацией ........................................................................................77
 
2.5. Стратегия психотерапии клиента с зависимой личностной 
адаптацией ........................................................................................79
 
2.6. Стратегия психотерапии клиента с избегающей личностной 
адаптацией ........................................................................................80
 
2.7. Стратегия психотерапии клиента с обсессивно-  
компульсивной адаптацией .............................................................81
 
2.8. Стратегия психотерапии клиента с антисоциальной 
личностной адаптацией ...................................................................82
 
2.9. Стратегия психотерапии клиента с пассивно-агрессивной 
адаптацией ........................................................................................83
 
2.10. Стратегия психотерапии клиента с нарциссической 
личностной адаптацией ...................................................................85

3. Психотерапия медицинской оси диагностики .................................87
 
3.1. Соматические расстройства ............................................................87
 
3.2. Психосоматические расстройства ..................................................87
 
3.3. Соматоформные расстройства ........................................................87
 
3.4. Психологические и поведенческие расстройства, 
возникающие в результате имеющихся у клиента 
соматических заболеваний ..............................................................88
 
 
Соматизированное расстройство (F45.0) .......................................88
 
 
Ипохондрическое расстройство (F45.2) .........................................89
 
 
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы 
(F45.3) ................................................................................................89

7

 
 
Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F45.4) ..........89
 
 
Другие соматоформные расстройства (F45.8) ...............................90
 
3.5. Стратегия психотерапии клиента с соматоформным 
расстройством ...................................................................................90

4. Психотерапия социальной оси диагностики ...................................93
 
4.1. Клиент с семейными проблемами ..................................................93
 
4.2. Стратегия индивидуального консультирования клиента 
с семейными проблемами ................................................................94
 
4.3. Стратегия семейного консультирования клиента ..........................96
 
4.4. Клиент с синдромом зависимости ..................................................99
 
4.5. Стратегия терапии пациента на примере алкогольной 
зависимости ....................................................................................100
 
4.6. Лечение пациента с алкогольной зависимостью .........................102
 
4.7. Стратегия психотерапии клиента с алкогольной 
зависимостью ..................................................................................103
 
4.8. Стратегия психотерапии клиента с созависимыми 
отношениями в семье .....................................................................106
 
4.9. Клиент с посттравматическим стрессовым расстройством .......109
 
 
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)..............109
 
 
Диагностические критерии ПТСР (шифр F43.1 
по МКБ-10) ......................................................................................110
 
4.10. Стратегия психотерапии клиента с ПТСР .................................... 111
 
4.11. Клиент с синдромом профессионального выгорания .................112
 
4.12. Стратегия психотерапии клиента с синдромом 
профессионального выгорания .....................................................114

Приложения
Приложение 1. Словарь терминов и понятий ..........................................116
Приложение 2. Международная классификация болезней 
(издание 10. F00—F99). ........................................................................129
Приложение 3. Методы мышечной релаксации ......................................142

Заключение  ..................................................................................................147

Использованная литература ........................................................................148

Предисловие

В мире современной отечественной психологической литературы следует, на наш взгляд, выделить следующие явления:
— дефицит отечественной психологической литературы по многоосевой диагностике;
— дефицит отечественной литературы по интегративной психотерапии;
— в изданиях акцент делается на тактических приемах терапии 
и игнорируется стратегический подход;
— отсутствует структурный подход в изложении психотерапевтических методов;
— дефицит отечественной литературы, написанной и для психологов, и для врачей.
Анализ ситуации в современной клинической психологии послужил стимулом к написанию и изданию данного справочного руководства.
Первая часть руководства дает читателю представление о клинической многоосевой диагностике, принятой к использованию врачами американской психиатрической ассоциации. Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов специалиста-практика 
на этапе психологического интервьюирования клиента и сбора информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей 
психологического и психиатрического интервьюирования, данная 
процедура диагностики может быть представлена в виде системы 
координат, в которой направления сбора информации организованы 
по пяти «осям».
Первая ось диагностики — симптоматическая. Здесь просматривается анализ жалоб клиента, исследование его объективного 
статуса и формирование представлений специалиста о симптомах и 
синдромах психического расстройства клиента.
Вторая ось — структурно-личностная. На этом этапе специалист 
анализирует личностные особенности клиента на основе когнитив

7

 
 
Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F45.4) ..........89
 
 
Другие соматоформные расстройства (F45.8) ...............................90
 
3.5. Стратегия психотерапии клиента с соматоформным 
расстройством ...................................................................................90

4. Психотерапия социальной оси диагностики ...................................93
 
4.1. Клиент с семейными проблемами ..................................................93
 
4.2. Стратегия индивидуального консультирования клиента 
с семейными проблемами ................................................................94
 
4.3. Стратегия семейного консультирования клиента ..........................96
 
4.4. Клиент с синдромом зависимости ..................................................99
 
4.5. Стратегия терапии пациента на примере алкогольной 
зависимости ....................................................................................100
 
4.6. Лечение пациента с алкогольной зависимостью .........................102
 
4.7. Стратегия психотерапии клиента с алкогольной 
зависимостью ..................................................................................103
 
4.8. Стратегия психотерапии клиента с созависимыми 
отношениями в семье .....................................................................106
 
4.9. Клиент с посттравматическим стрессовым расстройством .......109
 
 
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)..............109
 
 
Диагностические критерии ПТСР (шифр F43.1 
по МКБ-10) ......................................................................................110
 
4.10. Стратегия психотерапии клиента с ПТСР .................................... 111
 
4.11. Клиент с синдромом профессионального выгорания .................112
 
4.12. Стратегия психотерапии клиента с синдромом 
профессионального выгорания .....................................................114

Приложения
Приложение 1. Словарь терминов и понятий ..........................................116
Приложение 2. Международная классификация болезней 
(издание 10. F00—F99). ........................................................................129
Приложение 3. Методы мышечной релаксации ......................................142

Заключение  ..................................................................................................147

Использованная литература ........................................................................148

Предисловие

В мире современной отечественной психологической литературы следует, на наш взгляд, выделить следующие явления:
— дефицит отечественной психологической литературы по многоосевой диагностике;
— дефицит отечественной литературы по интегративной психотерапии;
— в изданиях акцент делается на тактических приемах терапии 
и игнорируется стратегический подход;
— отсутствует структурный подход в изложении психотерапевтических методов;
— дефицит отечественной литературы, написанной и для психологов, и для врачей.
Анализ ситуации в современной клинической психологии послужил стимулом к написанию и изданию данного справочного руководства.
Первая часть руководства дает читателю представление о клинической многоосевой диагностике, принятой к использованию врачами американской психиатрической ассоциации. Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов специалиста-практика 
на этапе психологического интервьюирования клиента и сбора информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей 
психологического и психиатрического интервьюирования, данная 
процедура диагностики может быть представлена в виде системы 
координат, в которой направления сбора информации организованы 
по пяти «осям».
Первая ось диагностики — симптоматическая. Здесь просматривается анализ жалоб клиента, исследование его объективного 
статуса и формирование представлений специалиста о симптомах и 
синдромах психического расстройства клиента.
Вторая ось — структурно-личностная. На этом этапе специалист 
анализирует личностные особенности клиента на основе когнитив

9

ных профилей А. Бека и делает предположение о возможной патологии личности клиента.
Третья ось — медицинская. Целью исследования здесь является 
сбор информации о наличии имеющихся заболеваний (нозологий) 
клиента и лечении при помощи медикаментозных средств.
Четвертая ось — социальная. На данном этапе собирается информация о семейном и профессиональном статусе клиента; выявляются проблемные зоны.
Пятая ось — интегративная. Специалист обобщает полученные 
от клиента сведения, делает прогноз терапии и определяет дальнейшую тактику работы с данным клиентом.
Этот метод диагностики представляется очень удобным для 
освоения и практического применения как врачами, так и клиническими психологами.
Во второй части представлен стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия — это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих долгосрочных целей. 
Данный подход основан на утилизации материала, полученного в 
результате работы по методу многоосевой диагностики.
Завершают каждую часть приложения, а в конце книги приведен 
список использованной литературы.

Часть I

МнОгООСевАЯ ДиАгнОСТиКА 
в ПСиХОЛОгиЧеСКОМ КОнСУЛЬТиРОвАнии 
и ПСиХОТеРАПии

1. Алгоритм многоосевой диагностики 
в психологическом интервью

1.1. начальный этап работы

Цель данного этапа — знакомство с клиентом и установление контакта.
При этом следует:
— поприветствовать клиента;
— представиться, назвать свое имя, отчество, специализацию;
— попросить клиента об интервью, определить время консультации (30—40 минут);
— дать клиенту гарантии полной конфиденциальности.

1.2. Первая ось диагностики — симптоматическая ось

Цель данного этапа — сбор информации и диагностика симптоматических состояний клиента.
1.2.1. выяснить у клиента:
— что беспокоит;
— когда проблема возникла;
— как проблема развивалась;
— актуальна ли проблема сейчас;
— есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);
— есть ли чувство апатии;
— присутствует ли чувство вины;
— уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);

9

ных профилей А. Бека и делает предположение о возможной патологии личности клиента.
Третья ось — медицинская. Целью исследования здесь является 
сбор информации о наличии имеющихся заболеваний (нозологий) 
клиента и лечении при помощи медикаментозных средств.
Четвертая ось — социальная. На данном этапе собирается информация о семейном и профессиональном статусе клиента; выявляются проблемные зоны.
Пятая ось — интегративная. Специалист обобщает полученные 
от клиента сведения, делает прогноз терапии и определяет дальнейшую тактику работы с данным клиентом.
Этот метод диагностики представляется очень удобным для 
освоения и практического применения как врачами, так и клиническими психологами.
Во второй части представлен стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия — это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих долгосрочных целей. 
Данный подход основан на утилизации материала, полученного в 
результате работы по методу многоосевой диагностики.
Завершают каждую часть приложения, а в конце книги приведен 
список использованной литературы.

Часть I

МнОгООСевАЯ ДиАгнОСТиКА 
в ПСиХОЛОгиЧеСКОМ КОнСУЛЬТиРОвАнии 
и ПСиХОТеРАПии

1. Алгоритм многоосевой диагностики 
в психологическом интервью

1.1. начальный этап работы

Цель данного этапа — знакомство с клиентом и установление контакта.
При этом следует:
— поприветствовать клиента;
— представиться, назвать свое имя, отчество, специализацию;
— попросить клиента об интервью, определить время консультации (30—40 минут);
— дать клиенту гарантии полной конфиденциальности.

1.2. Первая ось диагностики — симптоматическая ось

Цель данного этапа — сбор информации и диагностика симптоматических состояний клиента.
1.2.1. выяснить у клиента:
— что беспокоит;
— когда проблема возникла;
— как проблема развивалась;
— актуальна ли проблема сейчас;
— есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);
— есть ли чувство апатии;
— присутствует ли чувство вины;
— уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);

11

— есть ли чувство обиды;
— есть ли суицидальные мысли;
— особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон 
беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);
— какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный).
После установления терапевтического альянса выяснить:
— какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный);
— какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная).
1.2.2. Оценить:
— бредовые или сверхценные идеи (для бреда характерна нелепость высказывания и одержимость идеей);
— галлюцинаторная мимика (оглядывание, прислушивание, 
беспокойное поведение);
— общее впечатление о поведении клиента (как вошел, как сел, 
с какой интонацией говорит и т.д.).
1.2.3. Сделать заключение по первой оси диагностики (например, эмоциональные нарушения первой оси, приложение 1).

1.3. вторая ось диагностики — структурно-личностная 
ось

Цель данного этапа — диагностика черт характера и структуры 
личности клиента.
1.3.1. выяснить у клиента:
— какой/какая по характеру;
— как может описать себя;
— как относится к другим людям;
— есть ли любимые выражения (определение убеждений);
— «живет» или «выживает» клиент?
1.3.2. Оценить:
— уровень организации личности (приложение 2, табл. 1,2);
— психологические защиты (приложение 4 и словарь терминов и понятий);
— типы личностных адаптаций (приложение 3, табл. 3, 4).

1.3.3. Сделать заключение по второй оси диагностики (приложения 2, 3, 4).

1.4. Третья ось диагностики — медицинская ось

Цель данного этапа — сбор информации о наличии заболеваний 
у клиента и использовании им медикаментозных средств.
1.4.1. выяснить у клиента:
— имеются ли хронические заболевания;
— имеется ли инвалидность;
— обращался ли к врачам (если да, то к каким);
— имелись ли госпитализации (в том числе психиатрические 
стационары);
— принимает ли медикаменты (в том числе психотропные средства, приложение 5).
1.4.2. Оценить:
— отношение и степень доверия клиента к врачам;
— доверие к медикаментозным средствам.
1.4.3. Сделать заключение по третьей оси диагностики (приложение 5, например, медицинские диагнозы со слов клиента, являлись ли имеющиеся заболевания для клиента психотравмой).

1.5. Четвертая ось диагностики — социальная ось

Цель данного этапа — сбор информации о семейном и профессиональном статусе клиента.
1.5.1. выяснить у клиента:
— семейную историю (наличие психотравм в результате воспитания, утери близких и иных жизненных ситуациях), построение 
генносоциограммы клиента;
— профессию;
— отношение к политике;
— отношение к религии;
— отношения с законом (имеются ли судебные тяжбы, находится ли клиент под следствием, имеются ли финансовые долги);

11

— есть ли чувство обиды;
— есть ли суицидальные мысли;
— особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон 
беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);
— какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный).
После установления терапевтического альянса выяснить:
— какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный);
— какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная).
1.2.2. Оценить:
— бредовые или сверхценные идеи (для бреда характерна нелепость высказывания и одержимость идеей);
— галлюцинаторная мимика (оглядывание, прислушивание, 
беспокойное поведение);
— общее впечатление о поведении клиента (как вошел, как сел, 
с какой интонацией говорит и т.д.).
1.2.3. Сделать заключение по первой оси диагностики (например, эмоциональные нарушения первой оси, приложение 1).

1.3. вторая ось диагностики — структурно-личностная 
ось

Цель данного этапа — диагностика черт характера и структуры 
личности клиента.
1.3.1. выяснить у клиента:
— какой/какая по характеру;
— как может описать себя;
— как относится к другим людям;
— есть ли любимые выражения (определение убеждений);
— «живет» или «выживает» клиент?
1.3.2. Оценить:
— уровень организации личности (приложение 2, табл. 1,2);
— психологические защиты (приложение 4 и словарь терминов и понятий);
— типы личностных адаптаций (приложение 3, табл. 3, 4).

1.3.3. Сделать заключение по второй оси диагностики (приложения 2, 3, 4).

1.4. Третья ось диагностики — медицинская ось

Цель данного этапа — сбор информации о наличии заболеваний 
у клиента и использовании им медикаментозных средств.
1.4.1. выяснить у клиента:
— имеются ли хронические заболевания;
— имеется ли инвалидность;
— обращался ли к врачам (если да, то к каким);
— имелись ли госпитализации (в том числе психиатрические 
стационары);
— принимает ли медикаменты (в том числе психотропные средства, приложение 5).
1.4.2. Оценить:
— отношение и степень доверия клиента к врачам;
— доверие к медикаментозным средствам.
1.4.3. Сделать заключение по третьей оси диагностики (приложение 5, например, медицинские диагнозы со слов клиента, являлись ли имеющиеся заболевания для клиента психотравмой).

1.5. Четвертая ось диагностики — социальная ось

Цель данного этапа — сбор информации о семейном и профессиональном статусе клиента.
1.5.1. выяснить у клиента:
— семейную историю (наличие психотравм в результате воспитания, утери близких и иных жизненных ситуациях), построение 
генносоциограммы клиента;
— профессию;
— отношение к политике;
— отношение к религии;
— отношения с законом (имеются ли судебные тяжбы, находится ли клиент под следствием, имеются ли финансовые долги);

13

— отношение к алкоголю, наркотикам и курению (приложение 6).
1.5.2. Оценить:
— проблемные зоны, связанные с семейным и профессиональным статусом клиента.
1.5.3. Сделать заключение по четвертой оси диагностики (регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).

1.6. Пятая ось диагностики — интегративная ось

1.6.1. Сделать обобщающее заключение:
— психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;
— причины возникновения его проблем;
— качество жизни клиента на момент консультации;
— прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный, крайне неблагоприятный);
— выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.
Перечисленные выше оси образуют диаграмму, по форме напоминающую «Кельтский крест».

Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики

II ОСЬ СТРУКТУРнО-ЛиЧнОСТнАЯ 
(«ХОзЯевА СиМПТОМА»)

I ОСЬ 
СиМПТОМАТиЧеСКАЯ 
(«ДеМОнСТРАЦиЯ 
СиМПТОМА»)

III ОСЬ МеДиЦинСКАЯ 
(«КОРни СиМПТОМА»)

V ОСЬ инТегРАТивнАЯ 
(«бУДУщее СиМПТОМА»)

IV ОСЬ СОЦиАЛЬнАЯ («СвиДеТеЛи СиМПТОМА»)

13

— отношение к алкоголю, наркотикам и курению (приложение 6).
1.5.2. Оценить:
— проблемные зоны, связанные с семейным и профессиональным статусом клиента.
1.5.3. Сделать заключение по четвертой оси диагностики (регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).

1.6. Пятая ось диагностики — интегративная ось

1.6.1. Сделать обобщающее заключение:
— психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;
— причины возникновения его проблем;
— качество жизни клиента на момент консультации;
— прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный, крайне неблагоприятный);
— выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.
Перечисленные выше оси образуют диаграмму, по форме напоминающую «Кельтский крест».

Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики

II ОСЬ СТРУКТУРнО-ЛиЧнОСТнАЯ 
(«ХОзЯевА СиМПТОМА»)

I ОСЬ 
СиМПТОМАТиЧеСКАЯ 
(«ДеМОнСТРАЦиЯ 
СиМПТОМА»)

III ОСЬ МеДиЦинСКАЯ 
(«КОРни СиМПТОМА»)

V ОСЬ инТегРАТивнАЯ 
(«бУДУщее СиМПТОМА»)

IV ОСЬ СОЦиАЛЬнАЯ («СвиДеТеЛи СиМПТОМА»)

15

ПРиЛОЖениЯ

Приложение 1. Типы расстройства настроения

Приложение 2. Уровни организации личности

А. невротический уровень организации личности и его проявления.
1. Сохранена центральная субъективная «Я-концепция».
2. Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от терапии.
3. Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы поведения, эмоций, мыслей.
4. Присутствует четкое понимание содержания вопросов консультанта и косвенный смысл вопросов.

б. Пограничный уровень организации личности и его проявления.
1. Свойственна диффузная идентичность (см. словарь терминов).
2. Преобладание примитивных защит при отсутствии зрелых защит (см. словарь терминов).
3. Склонность к девиантным формам поведения (в том числе 
антисоциальным поступкам), в то время как невротические личности всеми силами склонны сохранять нормальную социальную 
адаптацию.
4. Характерна амбивалентность в объектных отношениях: боязнь зависимости и одновременно боязнь одиночества.

в. Психотический уровень организации личности и его проявления
1. Свойственны «затопленное Я», диффузия или фрагментированная идентичность.
2. Характерны примитивные защиты при отсутствии высших защит.
3. Свойственна слабая социальная адаптация, склонность к зависимости, отрешенность интересов.
4. Характерны постоянные экзистенциальные проблемы, что 
определяет их значительные социальные трудности.

15

ПРиЛОЖениЯ

Приложение 1. Типы расстройства настроения

Приложение 2. Уровни организации личности

А. невротический уровень организации личности и его проявления.
1. Сохранена центральная субъективная «Я-концепция».
2. Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от терапии.
3. Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы поведения, эмоций, мыслей.
4. Присутствует четкое понимание содержания вопросов консультанта и косвенный смысл вопросов.

б. Пограничный уровень организации личности и его проявления.
1. Свойственна диффузная идентичность (см. словарь терминов).
2. Преобладание примитивных защит при отсутствии зрелых защит (см. словарь терминов).
3. Склонность к девиантным формам поведения (в том числе 
антисоциальным поступкам), в то время как невротические личности всеми силами склонны сохранять нормальную социальную 
адаптацию.
4. Характерна амбивалентность в объектных отношениях: боязнь зависимости и одновременно боязнь одиночества.

в. Психотический уровень организации личности и его проявления
1. Свойственны «затопленное Я», диффузия или фрагментированная идентичность.
2. Характерны примитивные защиты при отсутствии высших защит.
3. Свойственна слабая социальная адаптация, склонность к зависимости, отрешенность интересов.
4. Характерны постоянные экзистенциальные проблемы, что 
определяет их значительные социальные трудности.